遊び療法

遊び療法
心理学者とのセッション中に遊ぶ子供たち
ICD-9-CM	93.81、94.36
メッシュ	D010989
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プレイセラピーとは、子どもの自然な探求心を利用し、発達上のニーズ、さらには精神衛生上のニーズを満たすためにそれを利用するさまざまな方法を指します。また、対象者が幼すぎたり、トラウマが大きすぎたりして、人生における逆境、虐待、または犯罪の可能性のある状況を言葉で説明できない場合に、 法医学的または心理学的評価の目的でも使用されます。

遊び療法は、子どもの個人的および対人関係の発達を補完する効果的な介入として専門家に広く認められています。遊びと遊び療法は、一般的に生後 6 か月から思春期後期、若年成人までの子どもに行われます。遊びと遊び療法は、保護者またはセラピストとの信頼関係の中で、想像力豊かな自己表現プロセスを通じて、子どもたちが自分の経験や感情を表現するための限定された方法を提供します。 ^[1]子どもや若者の経験や知識は通常、遊びを通じて伝達されるため、遊びは人格と社会性の発達に不可欠な手段です。

近年、西半球のプレイセラピストは、医療専門家の団体として、専門のトレーニング機関の会員または関係者であることが一般的であり、倫理規定に従う傾向がある。^[2]

ジャン・ピアジェは、子どもは言葉で自分の気持ちを伝えることができないため、遊びは子どもの気持ちを表現する上で欠かせないものであると強調した。^[3] 遊びは子どもが本当の自分を認識し、生まれながらの能力を習得するのを助け、その結果、価値と適性を感じるようになる。^[4]遊びの間、子どもは探索し、環境に影響を与えるという基本的な欲求を満たすよう駆り立てられる。遊びは創造的思考の発達にも貢献する。同様に、遊びは子どもに強い感情を解放する方法を提供する。遊びの間、子どもは困難な人生経験を再構築することで演じ、それによって感情状態を解放し、あらゆる経験を再び安定させ、より大きな習得感を得る可能性がある。^[5]

プレイセラピーは心理療法の一種で、特に子供や発話能力に問題のある人とのコミュニケーションの主な手段として遊びを活用し、心理社会的課題を特定して克服するものです。プレイセラピーの目的は、患者の成長と発達、社会への統合、攻撃性の減少、^[6]感情の調整、社会的スキルの発達、^[7]共感、^{[8]トラウマの解決を促進することです。プレイセラピーは}感覚運動の発達と対処スキルの発達にも役立ちます。 ^{[9] [10]}

プレイセラピーは、年齢、性別、問題の性質に関係なく、効果的な治療法です。^[11]子どもが自分の問題を伝える方法がわからない場合、行動を起こします。これは、学校、友達、または家庭での不正行為のように見える場合があります。プレイセラピーは、子どもたちが難しい感情に対処できる方法を提供し、より健康的な解決策と対処メカニズムを見つけるのを助けます。^[12]

プレイセラピーは診断のツールとしても使用できます。プレイセラピストは、クライアントがおもちゃ（プレイハウス、ぬいぐるみ、人形など）で遊んでいる様子を観察し、問題行動の原因を特定します。^[13]遊びの対象とパターン、セラピストとの交流の意欲は、セラピーセッションの内外における行動の根本的な理由を理解するために使用できます。ただし、評価や診断の目的でプレイセラピーを使用する場合は注意が必要です。^{[14] [15]}

精神力動学の見解によれば、人々（特に子供）は、内面の不安に対処するために遊び行動に従事します。この観点によれば、子供に自由遊びや構造化されていない遊びの時間が与えられている限り、遊び療法は自己調整メカニズムとして使用できます。ただし、一部の療法では、空想遊びの非指示性から離れ、療法セッション中にさまざまな指示性を導入します。

たとえば、プレイセラピーへのより指示的なアプローチの例として、体系的またはあまり体系化されていないアプローチを通じて、問題行動を変えるための一種の脱感作療法または再学習療法の使用が挙げられます。象徴的な遊びの言語を通じて、そのような脱感作が治療体験の自然な一部として起こり、肯定的な治療結果につながることが期待されます。

子どもの遊びは、少なくとも古代から工芸品に記録されてきました。18世紀のヨーロッパでは、ルソー（1712-1778）が著書『エミール』の中で、子どもについて学び理解するために遊びを観察することの重要性について書いています。^[16]

19世紀には、ヨーロッパの教育学者たちが遊びを幼児教育の不可欠な部分として取り上げ始めました。彼らにはフリードリヒ・フレーベル^[17] 、ルドルフ・シュタイナー^[18]、 マリア・モンテッソーリ^[19] 、LS・ヴィゴツキー^[20] 、マーガレット・レーウェンフェルト^[21]、ハンス・ツリガー^[22]が含まれます。

ヘルミーネ・フグ＝ヘルムートは、子どもに自己表現のためのおもちゃを与え、遊びを観察することで子どもを分析することで、遊びを療法として公式化した。^[23] 1919年、メラニー・クラインは6歳以下の子どもを分析する手段として遊びを使い始めた。^[24]彼女は、子どもの遊びは本質的には大人の自由連想と同じであり、子どもの無意識にアクセスすることができると信じていた。^[25] アンナ・フロイト（1946、1965）は、遊びをセラピストへの愛着を促し、子どもの精神にアクセスするための手段として使った。^[26]

おそらく、遊びを治療の原型として利用した最初の記録された事例は、1909年にジークムント・フロイトが「リトル・ハンス」という5歳の馬恐怖症の子供に関する著書を発表したときである。フロイトは一度だけこの子供に短時間会い、父親にハンスの遊びを書き留めて子供を助けるかもしれない観察をするよう勧めた。「リトル・ハンス」の事例は、子供の困難が感情的要因に帰せられた最初の事例であった。^{[27] [28]}

プレイセラピーは、非指示型と指示型の2つの基本的なタイプに分けられます。非指示型プレイセラピーは、保護者や他の大人が認識している問題を軽減することを期待して、子供たちに遊ぶように促す非侵入的な方法です。これは精神力動的療法として分類されることが多いです。対照的に、指示型プレイセラピーは、子供たちが遊びを通して感情的および行動的困難を乗り越えていく中で、セラピストによるより構造化された指導を含む方法です。行動的要素が含まれることが多く、そのプロセスにはセラピストによるより多くの促しが含まれます。^[29]両方のタイプのプレイセラピーは、少なくともある程度の経験的サポートを受けています。^[30]平均して、プレイセラピー治療群は、対照群と比較した場合、標準偏差0.8改善します。^{[30] [31]}

ジェシー・タフト（1933年）（オットー・ランクのアメリカ人翻訳者）^[32]とフレデリック・H・アレン（1934年）は、関係療法と名付けたアプローチを開発しました。^[33]主にセラピストと子供の間の感情的な関係に重点が置かれています。子供の選択の自由と強さに焦点が置かれています。

1950年代の児童セラピスト、ヴァージニア・アクスラインは、カール・ロジャースの手法を子供たちに応用した。ロジャースはセラピストの関係性に関する研究を行ない、非指示的療法を開発した。これは後にクライアント中心療法と呼ばれるようになった。 ^[34]アクスラインは、彼女の論文「遊びの経験を通して子供の世界に入る」で、遊び療法の概念を要約した。彼女は、遊びを、子供が自分のやり方と時間で自分を表現できる治療的経験であると説明した。そのような自由があることで、大人と子供は安全な関係を築くことができる。(プログレッシブ教育、27、68ページ) アクスラインはまた、1年間にわたる一連の遊び療法セッションについて記述した「Dibs in Search of Self 」も執筆した。 ^[35]

非指示的プレイセラピーは、児童心理療法と非構造化プレイセラピーを包含する。適切な治療環境で自由に話したり遊んだりする機会が与えられれば、問題を抱えた子供や若者は困難を解決するのに役立つという考えに基づいている。非指示的プレイセラピーは、一般的に主に非侵入的であると考えられている。^{[36]非指示的プレイセラピーの特徴は、}フレーム以外の制約が最小限であるため、どの年齢でも使用できることです。^[37]これらの治療法は、マーガレット・ローウェンフェルド、アンナ・フロイト、ドナルド・ウィニコット、マイケル・フォーダム、ドラ・カルフなど、すべて児童専門家、あるいは成人セラピストのカール・ロジャースの非指示的心理療法と「最適な治療条件」の特徴に由来している可能性があります。バージニア・アクスラインは、1946年にカール・ロジャースの理論を児童療法に取り入れ、この療法の創始者と広く考えられています。^{[38]それ以来、伝統的な箱庭療法、提供されたおもちゃを使った遊び療法、ウィニコットの}スクイグルとスパチュラゲームなど、非指示的遊び療法の領域に属するさまざまな技法が確立されてきました。これらの各形式については、以下で簡単に説明します。

子どもに対する非指示的遊び療法でおもちゃを使うことは、児童心理療法士や遊び療法士が用いる方法である。これらのアプローチは、アンナ・フロイトの理論的方向性におけるおもちゃの使い方から派生したものである。^[39]この方法の背後にある考え方は、子どもは言葉で感情を表現するよりも、おもちゃで遊ぶことで自分自身や環境に対する感情をよりよく表現できるというものである。この経験を通して、子どもはカタルシスを達成し、感情の安定と楽しみを得て、自分自身の現実を試すことができるかもしれない。^[40]療法中によく使われるおもちゃは、動物、人形、手袋人形、ぬいぐるみ、クレヨン、車などである。療法士は、そのような物は、表現において重要な想像力豊かな遊びや創造的な連想を刺激する可能性が高いとみなしている。^[39]

砂の入ったトレイとミニチュアの象徴的な人形を使ったユング分析心理療法は、児童心理学に興味を持ち、1911年に出版された作家HGウェルズと彼のフロアゲームを参考にした「ワールドテクニック」を1929年に開発した小児科医マーガレット・ローウェンフェルド博士に由来する。 ^[41]ローウェンフェルドに師事したドラ・カルフは、ローウェンフェルドのワールドテクニックとカール・ユングの集合的無意識の考えを組み合わせ、ローウェンフェルドから許可を得て、彼女のバージョンの作品を「サンドプレイ」と名付けた。^[42]伝統的な非指示的遊び療法と同様に、研究により、砂トレイ（22.5インチ×28.5インチ）の密閉空間で個人が砂と付属の物体で自由に遊ぶことを許可すると、無意識が砂の中で表現され、砂遊びをする人に影響を与えるため、治癒プロセスが促進されることがわかっている。クライアントがサンドトレイで「シーン」を作成する際、指示はほとんど与えられず、セラピストはプロセス中にほとんどまたはまったく話をしません。このプロトコルは、カルフが「自由で保護された空間」と呼ぶものを維持し、無意識が象徴的で非言語的な遊びで自分自身を表現できるようにすることが重要であることを強調しています。トレイが完成すると、クライアントは自分の作品について話すことを選択する場合としない場合があります。セラピストは、指示を使用せず、サンドトレイに触れることなく、解釈を含まないサポート応答を提供できます。セラピストは、トレイ内の画像が干渉されることなく影響を与えることを許可することで、プロセスを信頼し、尊重するという理論的根拠があります。^[43] サンドプレイセラピーは、個人セッションで使用できます。サンドトレイの境界によって提示される制限は、無意識の象徴的な数学に対する物理的および象徴的な制限として機能する可能性があり、分析対話でさらに反映されます。国際サンドプレイセラピー協会 (ISST) は、サンドプレイセラピーのトレーニングのガイドラインと、指導セラピストになるためのガイドラインを定義しています。

ドナルド・ウィニコットが遊びという中心的な概念に初めて出会ったのは、おそらく戦時中に精神科ソーシャルワーカーのクレア・ブリットン（後に精神分析医となり、ウィニコットの2番目の妻となる）と共同研究していたときだろう。ブリットンは1945年に、子どもにとっての遊びの重要性について論文を発表した。^[44]彼が「遊ぶ」という言葉で意味したのは、あらゆる年齢の子どもの遊び方だけではなく、大人が芸術を作ったり、スポーツ、趣味、ユーモア、意味のある会話などに参加したりして「遊ぶ」方法も意味していた。ウィニコットは、人は遊んでいるときだけ本当の自分になれると信じていたため、精神分析が効果を発揮するには、遊びのモードとして機能する必要があると考えた。

ウィニコットが子供たちとの仕事で使用した遊びの技法のうちの2つは、スクィグルゲームとスパチュラゲームでした。前者は、ウィニコットが子供が遊んだり広げたりできる形を描く（またはその逆）というものでした。これは彼の追随者によって、部分的な解釈を「スクィグル」として患者が利用できるように使うという手法にまで拡張されました。^[45]

2 つ目は、ウィニコットがヘラ (医療用舌圧子) を子供の手の届くところに置いて遊ばせるというものでした。^[46]ウィニコットは、赤ちゃんは自動的に物に惹かれ、それに手を伸ばし、しばらくするとそれをどうするつもりかを発見すると考えました。^{[47] p. 75–6。子供がヘラを使うことに最初はためらっていたことから、ウィニコットは幼少期 (または分析) に必要な「ためらう期間」という考えを導き出しました。この期間が、}転移のために提示されたおもちゃ、解釈、または物との真のつながりを可能にします。^[45] p. 12。

ウィニコットは、「遊びは赤ちゃんと母親像の間の潜在的空間で起こる...遊びの始まりは、母親像を信頼するようになった赤ちゃんの人生経験と関連している」と考えるようになった。^[47]「潜在的空間」とは、人が自発的に遊び心を持ちながら同時に他の人とつながることができる、魅力的で安全な対人関係の場の感覚を表すウィニコットの用語である。^{[45] p. 162。遊びは、}移行対象の使用にも見られる。これは、テディベアなどの対象物を指すウィニコットの造語であり、小さな子供にとっては本物であると同時に作り物でもある可能性がある。ウィニコットは、幼児にビンキーが「本物のクマ」なのか、それとも子ども自身の想像の産物なのかを説明するよう要求する人はいないと指摘し、子どもがビンキーを子どもの想像と子どもの外の現実世界との間の定義されていない「過渡的」な状態として体験できるようにすることが非常に重要であると主張した。^[47] p. 169。ウィニコットにとって、発達の最も重要かつ不安定な段階の 1 つは、乳児が、より広い他の人々の世界との関係においてますます分離した自己意識を持つ子どもに成長する、生後 3 年間であった。健康な場合、子どもは自発的で本当の自分を他者と遊ぶことを学ぶが、偽りの自己障害の場合、子どもはそうすることが危険または不可能であると感じ、その代わりに、本当の自分を他者から隠さざるを得ないと感じ、代わりに自分が望むものになりすますことがある。^[48]遷移物体で遊ぶことは、「自分と他者」の間の重要な初期の架け橋となり、子どもが人間関係において創造的で誠実になる能力を発達させるのに役立ちます。^[47] p. 170-2。

プレイセラピーは、60年以上にわたって確立され、人気のある小児療法であると考えられてきました。^{[49]プレイセラピーの批評家は、子供に使用するためのテクニックの有効性を疑問視し、}認知行動療法などのより実証的な裏付けのある他の介入を使用することを提案しています。^[29]彼らはまた、セラピストはセラピーを行う際に実証的な文献よりも遊びの制度に重点を置いていると主張しています。^[50]古典的には、レボは1953年にプレイセラピーの有効性に反対し、フィリップスは1985年に再びその主張を繰り返しました。 両者とも、プレイセラピーにはいくつかの分野での徹底的な研究が欠けていると主張しました。 多くの研究はサンプルサイズが小さく、一般化が制限され、多くの研究はまた、プレイセラピーの効果を対照群とのみ比較しました。 他の療法との比較がなければ、プレイセラピーが本当に最も効果的な治療法であるかどうかを判断することは困難です。^{[51] [52]}最近のプレイセラピーの研究者は、より大きなサンプルサイズ、特定の治療の定義と尺度、およびより直接的な比較を使用して、より多くの実験的研究を行うよう努めてきました。^[50]

十分に注釈が付けられている精神分析的児童心理療法の分野以外では、^{[53] [54]}非指示的遊び療法でおもちゃを使用することの全体的な有効性について、他の、またはランダムな適用に関する研究は比較的不足しています。デル・レボは、4,000人以上の子供のサンプルのうち、非指示的遊び療法中に推奨されたおもちゃで遊んだ子供と推奨されていないおもちゃまたはおもちゃなしで遊んだ子供では、セラピストに言葉で自分自身を表現する可能性が高くないことを発見しました。推奨されるおもちゃの例としては人形やクレヨンがあり、推奨されないおもちゃの例としてはビー玉やチェッカーのボードゲームがあります。^[39]非指示的遊び療法で使用するおもちゃの選択についても論争が続いており、選択は主に研究ではなく直感で行われています。^[40]しかし、他の研究では、非指示的遊び療法でおもちゃを選択する際に特定の基準に従うと、治療がより効果的になることが示されています。望ましい治療玩具の基準には、子供との接触を促進し、カタルシスを促し、セラピストが簡単に解釈できる遊びにつながる玩具が含まれます。^[40]

いくつかのメタ分析では、非指示的遊び療法の有効性について有望な結果が示されています。2001 年の LeBlanc と Ritchie によるメタ分析では、非指示的遊び療法の効果サイズが 0.66 であることがわかりました。 ^[36]この結果は、子供に使用される心理療法の効果サイズ 0.71 に匹敵し、^[55]非指示的遊び療法と非遊び療法の両方が感情的な問題を抱える子供の治療にほぼ同等に効果的であることを示しています。2001 年の Ray、Bratton、Rhine、Jones によるメタ分析では、非指示的遊び療法の効果サイズがさらに大きく、子供の成績は非治療グループよりも 0.93 標準偏差優れていました。^{[29]これらの結果は、効果サイズが 0.71、 [55]} 0.71、^[56] 0.66 と報告された以前のメタ分析の結果よりも強力です。^[36] 2005年にブラットン、レイ、ライン、ジョーンズらが行ったメタ分析でも、非指示的遊び療法を受けている子どもに対する効果サイズは0.92と大きな値であることがわかった。^[30]すべてのメタ分析の結果から、非指示的遊び療法は子どもに対する心理療法と同等の効果があることが示されており、一部の研究ではより高い効果サイズを生み出していることがわかった。^{[29] [30]}

子どもに対するプレイセラピーの有効性に影響を与える可能性のある予測因子もいくつかあります。セッション数は事後テストの結果の重要な予測因子であり、セッション数が多いほど効果サイズが大きいことを示しています。^[29] 16セッションで肯定的な効果が見られますが、^[38]子供が35～40セッションを完了できるときに効果がピークになります。^[36]例外は、病院や家庭内暴力シェルターなどの危機的な状況でプレイセラピーを受ける子供です。これらの子供を調査した研究の結果によると、わずか7セッションで大きな肯定的な効果サイズが示され、危機にある子供は治療により容易に反応する可能性があることが示されています。^[30]親の関与も、プレイセラピーの肯定的な結果の重要な予測因子です。この関与には通常、セラピストと子供との各セッションへの参加が含まれます。^[57]プレイセラピーセッションへの親の関与は、子供が内的および外的行動上の問題を示しているときに親子関係のストレスを軽減することも示されています。^[58]効果サイズを増加させることが示されているこれらの予測因子にもかかわらず、プレイセラピーは年齢、性別、個人とグループの設定に関係なく同等に効果的であることが示されている。^{[29] [30]}

プレイセラピスト養成

プレイセラピーの分野のカウンセラーは、子どもを助けるとなると、しばしば多くの障害に直面する。ほとんどのカウンセラーは、効果的なプレイセラピストになるために必要な基礎知識を欠いている。こうしたカウンセラーのトレーニングは、子どもたちのさまざまなニーズを満たすことを目的とした大学のカウンセラー教育プログラムやワークショップなど、さまざまな手法で行われる。また、カウンセラーが受けたトレーニングの種類に基づいて、カウンセラーのスキルセットの進歩をさらに評価するためのさまざまな研究も行われている。研究によると、大学レベルでプレイセラピーを学んだ人は、より高いレベルのスキル、態度、知識を示している。プレイセラピーを必要とする子どもたちは、さまざまな障害や行動に対処しており、プレイセラピーを効果的に行うためには、セラピストがこれらの主要なスキルを持っていることが不可欠である。子どもの発達段階を理解し、遊びがどのように子どもの発達を助けるかを理解することは、子どもの学習プロセスの重要なステップである。^[59]

プレイセラピストの要件は州によって異なる場合がありますが、一般的にプレイセラピストには精神保健関連科目の修士号またはそれ以上の学位が必要です。また、児童発達の分野で実証されたスキルも必要です。^[60]学位を取得した後、登録プレイセラピスト（RPT）の資格を取得するには、追加のクラスと仕事が必要です。追加の仕事には、プレイセラピーに特化した150時間の指導の記録、最低350時間の直接クライアントとの接触（登録プレイセラピストスーパーバイザーRPT-Sの監督下）、および5回のセッション観察を含む35時間の直接監督が含まれます。^[61]

1930年代にデイヴィッド・レヴィはリリースセラピーと呼ばれる技法を開発しました。^[62]彼の技法は構造化されたアプローチを強調していました。特定のストレスの多い状況を経験した子供は、自由に遊ぶことが許されます。その後、セラピストはストレスを誘発する状況に関連する遊びの材料を紹介し、子供がトラウマ的な出来事を再現し、関連する感情を解放できるようにします。

1955 年、ゴーヴ・ハンビッジはレヴィの研究を拡張し、より直接的に状況を導入する「構造化遊び療法」モデルを強調しました。このアプローチの形式は、信頼関係を築き、ストレスを誘発する状況を再現し、その状況を演じ、その後自由に遊んで回復するというものでした。

指示的プレイセラピーは、指示を使って子供を遊びに導くと、非指示的プレイセラピーよりも早く変化がもたらされるという考えに基づいています。指示的プレイセラピーでは、セラピストがより大きな役割を果たします。セラピストは、子供自身に会話を主導させるのではなく、子供自身と遊んだり、新しい話題を提案したりするなど、子供を関与させるためにいくつかのテクニックを使用する場合があります。^[63]指示的セラピストが読む物語には、根底にある目的がある可能性が高く、セラピストは子供が話す物語の解釈を作成する可能性が高くなります。指示的セラピーでは、通常、子供のためにゲームが選択され、子供には人形や操り人形のアクティビティに参加するときにテーマとキャラクターのプロファイルが与えられます。^[64]このセラピーでは、子供が自由に表現する余地がまだありますが、非指示的プレイセラピーよりも構造化されています。指示的プレイセラピーでは、指示されたサンドトレイセラピーや認知行動プレイセラピーなど、さまざまな確立されたテクニックも使用されています。^[63]

指示されたサンドトレイ療法は、トラウマの被害者によく使用され、より広範囲に「トーク」療法が関わっています。トラウマはしばしば衰弱させるため、指示されたサンドトレイ療法は、従来のサンドトレイ療法でしばしば必要とされる長い治癒過程を経ることなく、現在に変化をもたらすように働きます。^[65]このため、このアプローチではセラピストの役割が重要です。セラピストは、クライアントにサンドトレイについて質問したり、サンドトレイを変えるよう提案したり、トレイに入れる特定の物を選んだ理由を詳しく説明するよう依頼したり、まれに、自分でサンドトレイを変えたりすることもあります。セラピストによる指示の使用は非常に一般的です。従来のサンドトレイ療法は、クライアントが悩ましい記憶にアクセスするのを助けるのに最も効果的であると考えられていますが、指示されたサンドトレイ療法は、人々が記憶とそれが人生に与えた影響を管理するのを助けるために使用されます。^[65]

ベルナール・ガーニーとルイーズ・ガーニーによって開発されたフィリアル・セラピーは、1960年代のプレイセラピーにおける革新でした。^[66]フィリアル・アプローチは、家庭で子ども中心の遊びセッションを活用する方法を学ぶ親のための構造化されたトレーニングプログラムを重視しています。1960年代にスクールカウンセラーが登場したことで、学校を拠点としたプレイセラピーは民間セクターから大きく移行し始めました。アレクサンダー（1964年）、ランドレス、^{[67] [68]}ムロ（1968年）、マイリックとホールディン（1971年）、ネルソン（1966年）、ウォーターランド（1970年）などのカウンセラー教育者は、特に子どもの問題に対処するための教育的かつ予防的なツールとしてプレイセラピーを使用するという点で、大きく貢献し始めました。

ロジャー・フィリップスは、1980年代初頭に、認知行動療法の側面と遊び介入を組み合わせることが調査する価値のある理論であると最初に示唆した一人である。^[51]その後、認知行動遊び療法は、2歳から6歳までの非常に幼い子供に使用するために開発された。子供は、純粋な認知療法に参加するために必要な認知能力が発達していない可能性があるため、アーロン・ベックの認知療法の側面を遊び療法に取り入れている。 ^[69]この療法では、人形やぬいぐるみなどの特定のおもちゃを使用して、効果的な対処メカニズムや問題解決スキルなどの特定の認知戦略をモデル化する場合がある。これらのやりとりにおける子供の言語化にはあまり重点が置かれず、むしろ子供の行動と遊びに重点が置かれている。^[64]人形やぬいぐるみを使って物語を作ることは、認知行動遊び療法士が子供の不適応な考え方を変えるためによく使用する方法である。

指示的遊び療法の有効性は非指示的遊び療法ほど確立されていないが、それでもこの遊び療法の形態も有効であることが数字から示されている。^[70] 2001年に著者Ray、Bratton、Rhine、Jonesが行ったメタ分析では、指示的遊び療法の効果サイズは0.73であったのに対し、非指示的遊び療法の効果サイズは0.93であった。^[29]同様に、著者Bratton、Ray、Rhine、Jonesが行った2005年のメタ分析では、指示的遊び療法の効果サイズは0.71であったのに対し、非指示的遊び療法の効果サイズは0.92であった。^{[30]指示的遊び療法の効果サイズは非指示的遊び療法よりも統計的に有意に低いが、Casey、 [55]} Weisz、^[56] LeBlancによって実証された小児に使用される心理療法の効果サイズとはまだ匹敵する。 ^[36]効果の大きさが異なる理由としては、非指示的プレイセラピーと指示的プレイセラピーに関する研究の数によるものかもしれない。各メタ分析では約73の研究が非指示的プレイセラピーを調べたのに対し、指示的プレイセラピーを調べた研究は12件しかなかった。指示的プレイセラピーの研究がさらに行われれば、非指示的プレイセラピーと指示的プレイセラピーの効果の大きさがより比較可能になる可能性がある。^{[29] [30]}

近年のビデオゲームの普及と人気により、ビデオゲームを中心とした心理学的研究が数多く行われている。これらの研究の大半はビデオゲームの暴力と依存症を扱っているが、西洋の一部のメンタルヘルス専門家は、そのようなゲームを治療ツールとして取り入れることに興味を持ち始めている。これらは定義上「指示的」ツールであり、内部的にアルゴリズムによって制御されている。電子メディアが西洋の一般的な文化に導入されて以来、ゲームの性質はより多様で複雑、現実的で社会的になっている。^[71]電子ゲームと従来のゲームとの共通点（強い感情を処理できる安全な空間を提供するなど）は、同様の利点を示唆している。ビデオゲームは、2 つのカテゴリに分類されている。「シリアス」ゲーム、つまり健康や学習の目的で特別に開発されたゲームと、「既製」ゲーム、つまり臨床的な焦点がなく、臨床の場に再利用できるゲームである。^[72]臨床医による電子ゲームの使用は新しい慣行であり、慣行がより主流になるにつれて、利点だけでなく未知のリスクも発生する可能性がある。^[73]

治療の場での電子ゲームに関する現在の研究のほとんどは、主に青少年のうつ病の症状を緩和することに焦点を当てています。しかし、不安障害や注意欠陥多動性障害(ADHD)の子供のために特別に開発されたゲームもあります。 ^{[74] [75]}後者の背後にある同じ会社は、自閉症スペクトラムの子供や大うつ病性障害などの障害を持つ子供のための電子治療法を開発する予定です。^{[76]メンタルヘルス治療の好ましいアプローチは、}認知行動療法(CBT)です。 ^[77]この方法は効果的ですが、限界がないわけではありません。たとえば、素材に飽きたり、患者がセッション外にテクニックを忘れたり練習しなかったり、ケアにアクセスできないなどです。^[78]セラピストが電子ゲームの使用を通じて対処したいと考えているのは、これらの領域です。予備研究は小グループで行われ、得られた結論は、この問題をより深く研究する価値があります。^[79]

ロールプレイングゲーム（RPG）は、治療介入の一部として使用される最も一般的なタイプの電子ゲームです。これらは、プレーヤーが役割を引き受け、結果はプレーヤーが仮想世界でとった行動によって異なります。^[80]心理学者は、患者が別のアイデンティティを作成または実験する能力の要素について洞察を得ることができます。また、治療状況としてRPGをプレイすることは、プレイへの招待として経験されることが多く、プロセスが安全で、暴露や恥ずかしさのリスクがないため、治療プロセスの容易さを強調する人もいます。^[81]治療に使用される最も有名でよく文書化されたRPGスタイルのゲームはSPARXです。ファンタジーの世界を舞台に、SPARXユーザーは7つのレベルをプレイします。各レベルは約30分続き、各レベルでは抑うつ的な思考や行動を克服するテクニックが教えられます。研究のレビューでは、ゲームによる治療はCBTのみの療法に匹敵することがわかりました。^{[78] [82]}しかし、あるレビューでは、SPARX単独では標準的なCBT治療よりも効果的ではないと指摘されています。^[83]また、ロールプレイングゲームをアドラープレイセラピー（AdPT）テクニックと組み合わせると、心理社会的発達が向上することがわかった研究もあります。^[84] ReachOutCentralは若者や十代の若者を対象としており、思考、感情、行動の交差点に関するゲーム化された情報を提供しています。臨床医を支援するために特別に開発されたエディションであるReachOutProは、患者の関与を高めるためのより多くのツールを提供しています。^[85]

バイオフィードバック（応用心理生理学的フィードバックとも呼ばれる）メディアは、さまざまな不安障害の治療に適しています。バイオフィードバックツールは、心拍数、皮膚の水分、血流、脳の活動を測定してストレスレベルを確認することができ、^[86]ストレス管理とリラクゼーション技術を教えることを目的としています。この機器を使用した電子ゲームの開発はまだ初期段階であるため、市場に出回っているゲームはほとんどありません。Journey to Wild Divineの開発者は、3つの作品には多くのゲーム要素が含まれていますが、製品はゲームではなくツールであると主張しています。対照的に、Freeze FramerのデザインはAtariシステムを彷彿とさせます。Freeze Framerの2.0モデルには、心理生理学的フィードバックをコントローラーとして使用する3つの単純なゲームが含まれています。^[87]両方のソフトウェアの有効性により、参加者のうつ病レベルに大きな変化が見られました。^[82]当初不安症状の緩和を目的として設計されたバイオフィードバックゲーム、Relax to Winも同様に、より幅広い治療用途があることがわかりました。^[88] NASAがパイロットの注意力を測定するために開発したExtended Attention Span Training（EAST）は、ADHDの補助として改良されました。参加者の脳波は、プレイステーションで利用できる市販のビデオゲームをプレイしている間に監視され、参加者の注意力が低下するにつれてゲームの難易度が上がりました。この治療法の有効性は、従来のADHD介入に匹敵します。^[89]

いくつかのオンライン専用またはモバイルゲーム（Re-Mission、Personal Investigator、^[90]、 Treasure Hunt、^[91]、Play Attention）^[92]）は、不安や気分以外の障害の緩和に使用することで特に注目されています。^[93] Re-Mission 2は特に子供を対象としており、このゲームは今日の西洋の若者がデジタルメディアに浸かっているという認識に基づいて設計されています。^[94]不安、うつ病、リラクゼーション、およびその他のメンタルヘルス領域用のモバイルアプリケーションは、 Android PlayストアとApple App Storeで簡単に入手できます。^[95]ラップトップ、携帯電話、タブレットの普及により、いつでもどこでもこれらのアプリにアクセスできます。その多くは低価格または無料であり、ゲームは複雑である必要はありません。テトリスを3分間プレイすると、多くの渇望を抑える可能性があり、^[96]プレイ時間を長くすると、心的外傷後ストレス障害のフラッシュバック症状を軽減できる可能性があります。 ^{[97]また、初期の研究では、テトリスや}キャンディークラッシュなどの視覚空間ゲームをトラウマ的な出来事の直後にプレイすると、将来のフラッシュバックを防ぐ「治療ワクチン」として使用できることがわかりました。^[98]

電子メディアをセラピストのオフィスに導入するという分野は新しいが、機器は必ずしも新しいわけではない。西洋の子供のほとんどは、施術者がそうでなくても、現代の PC、コンソール、携帯機器に慣れている。ゲーム環境とのやり取りにさらに最近加わったのが仮想現実機器であり、青少年と臨床医の両方が適切に使用することを学ぶ必要があるかもしれない。VRで行われた予備研究の総称は仮想現実暴露療法(VRET)である。この研究は従来の暴露療法に基づいており、参加者は待機リストのコントロール グループに置かれた人々よりも効果的であることが判明しているが、^[93]対面での治療ほど効果的ではない。ある研究では 2 つのグループを追跡し、1 つのグループは典型的な長期治療を受け、もう 1 つのグループはより短い VRET セッションで治療を受け、VRET 患者の有効性は 6 か月時点で大幅に低下していることが判明した。^[88]

将来、臨床医は電子メディアを患者の評価方法^[89]、[動機付けツール]、^[99]、対面および仮想の社会的交流を促進する方法として利用することを期待している。^[100]現在のデータは限られているが、最も効果的な治療のためには伝統的な治療法と電子メディアを組み合わせることが必要であることを示唆している。^{[73] [79] [101] [102]}

1953年、クラーク・ムスタカスは最初の著書『プレイセラピーにおける子ども』を執筆した。1956年には『自己の出版』をまとめた。これはムスタカスとアブラハム・マズロー、カール・ロジャーズらとの対話の成果であり、人間性心理学運動のきっかけとなった。1973年、ムスタカスはプレイセラピーへの探求を続け、小説『子どもの自己発見』を出版した。ムスタカスの著作は、セラピーを成長体験にするために必要な関係性に関するものであった。彼の段階は、子どもの感情が一般的に否定的であることから始まり、表現されるにつれて感情は弱まり、最終的にはより肯定的な感情とよりバランスのとれた関係が生まれる傾向がある。^[103]

現在、プレイセラピーとプレイセラピー内の特定のテクニックを概説した書籍がいくつか出版されています。プレイセラピー協会は、ウェブサイトにプレイセラピーに関する書籍の包括的なリストを掲載しています。これらの書籍には、ジェイソン・アロンソン著の「101 Play Therapy Techniques」 、デイビッド・E・クレンショー著の「A Handbook of Play Therapy with Aggressive Children 」、ジェニファー・ルフェーブル著の「ADAPT: A Developmental Attachment-based, Play Therapy」などがあり、プレイセラピーと特定の状況でのその使用法を概説した書籍が多数あります。^[104]

プレイセラピーは、子供たちが学び、感情を処理し、周囲の世界の意味を理解する方法を見つけることを可能にする、証拠に基づいたアプローチです。プレイセラピーは、トラウマ、自閉症、行動、愛着、言語など、さまざまな理由で使用できます。

親が非指示的遊びを訓練すると、リスクのある就学前の子供の精神衛生上の問題が大幅に減少することが示されています。^[105]最初に開発された親子遊び療法のアプローチの1つは、親子療法（1960年代 - 上記の歴史のセクションを参照）であり、親が自分の子供との非指示的遊び療法セッションを促進するように訓練されます。親子療法は、子供がトラウマを乗り越え、行動上の問題を解決するのに役立つことが示されています。^[106]

トラウマに苦しむ子どもたちにプレイセラピーを受けさせることで、子どもたちはトラウマを乗り越え、それを超えて信頼関係を築き始めることができるようになります。子どもの閉鎖的で防御的な行動に対して大人が違った反応をすることで、子どもたちがトラウマを超えて信頼関係を築き始めるのを助けることができます。（パーカー、ハーゲンラザー、スメルサー、ケリー、2021年）。^[107]親が子どもに対して防御的に反応する場合、子どもは過去のトラウマのために親を信頼していません。子ども中心のプレイセラピストと一緒に取り組むことで、セラピストは子どもと関わり、メッセージを伝え、子どもが過去または現在のトラウマについて表現するかもしれないことにオープンになることができます。セラピストは共感的で理解のある方法で反応し、子どもが心を開いて自己防衛的、防御的な方法ではなく楽しい方法で反応できるようにします。

親が参加するプレイセラピーのもう1つのアプローチは、1970年代に開発されたセラプレイです。最初は訓練を受けたセラピストが子供たちと働いていましたが、セラプレイは後に、親が自宅で特定の方法で子供たちと遊ぶように訓練されるアプローチに進化しました。セラプレイは、親が幼児と遊ぶ遊び心のある、調和のとれた、共感的なやりとりを再現した遊びに子供たちを参加させることで、親が子供たちの行動を改善し、感情的な問題を克服するのに役立つという考えに基づいています。研究では、セラプレイは子供たちの行動を変えるのに効果的であり、特に愛着障害に苦しむ子供たちに効果的であることが示されています。^[108]

1980年代にスタンレー・グリーンスパンは、自閉症児の親やセラピストが使用できる、遊びに基づいた包括的なアプローチであるフロアタイムを開発しました。 ^[109]このプログラムは、自閉症スペクトラム障害と診断された子供たちに効果的であることが証明されています。^{[110] [111]}

ローレンス・J・コーエンは、遊び心のある子育てというアプローチを生み出しました。これは、親が子供と遊ぶことで感情的および行動的な問題を解決することを奨励するものです。親は、ふざけたり、笑ったり、乱暴に遊んだりして、子供と遊び心を持ってつながることが奨励されています。^[112]

2006年、ギャリー・ランドレスとスー・ブラットンは、親が子どもと治療的な遊びをするように教えるための、高度に研究され構造化された方法を開発しました。これは、子ども中心の遊び療法の監督下での入門レベルのトレーニングに基づいています。彼らはそれを「子どもと親の関係療法」と名付けました。^[113] これらの10回のセッションは、グループ環境における子育ての問題に焦点を当てており、ビデオとオーディオの録音を利用して、親が子どもとの30分間の「特別な遊びの時間」についてフィードバックを受けられるようにします。

最近では、アレサ・ソルターがアタッチメント・プレイと呼ばれる親のための包括的なアプローチを開発しました。これは、非指示的遊び、より指示的な象徴的遊び、随伴性遊び、そしていくつかの笑いを生み出す活動を含む、証拠に基づいた遊び療法の形態を説明しています。親はこれらの遊び心のある活動を利用して、子供とのつながりを強め、しつけの問題を解決し、子供が入院や両親の離婚などのトラウマ的な経験を乗り越えるのを助けることが推奨されています。^{[114] [115] [116]}

養育者と子どもの間に形成される感情的な絆は愛着と呼ばれます。(Lin, 2003) ^[117]子どもが愛着の問題を抱えていることは重要です。なぜなら、子どもは主な養育者に対して良い愛着も悪い愛着も持つ可能性があるからです。愛着の種類によっては、年齢を重ねるにつれて発達や行動の問題につながる可能性があります。愛着の問題にプレイセラピーを使用する場合は、子どもが感情的に孤立している可能性があるため、徐々に導入することが重要です。また、より深いレベルでつながることで、セラピーは親と子の両方に利益をもたらします。親と子が関係を築くことができ、子どもは親と一緒にいるときにより安心感を覚えます。

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• 児童心理療法士協会（ACP）は、英国の精神分析児童・青少年心理療法士の専門団体です。
• アルケティポ・ルディ（スペイン語）
• カナダプレイセラピー協会
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• スクイグル財団、ロンドン 2016年10月1日アーカイブ、Wayback Machine