悲嘆カウンセリング

悲嘆カウンセリングは、喪失に対する身体的、感情的、社会的、精神的、認知的反応に対処することを支援することを目的とした心理療法の一種です。これらの経験は、一般的に愛する人の死によって引き起こされると考えられていますが、離婚、住宅差し押さえ、失業など、人生を変えるような重大な喪失によって形成されるものとしてより広く理解することもできます。^{[ 1 ]}

悲嘆カウンセラーは、誰もが家族の背景、文化、人生経験、個人的価値観、そして内在する信念によって形作られた、個人的にユニークな方法で悲しみを経験し、表現すると考えています。^{[ 2 ]}友人や家族から引きこもり、無力感を感じることは珍しくないと考えています。怒りを感じて行動を起こしたいと思う人もいるかもしれません。笑う人もいれば、強い後悔や罪悪感を感じる人もいるでしょう。涙を流すことも、泣かないことも、どちらも悲しみの適切な表現とみなすことができます。^{[ 3 ]}

悲嘆カウンセラーは、悲嘆に伴う感情や行動には幅広い範囲があることを理解しています。カウンセラーの中には、ほぼすべての場所や文化において、悲嘆に暮れる人は他者の支えから恩恵を受けると考える人もいます。^{[ 4 ]}さらに、悲嘆カウンセラーは、そのような支えが不足している場合、カウンセリングが健全な解決への道を開く可能性があると考えています。悲嘆カウンセラーはまた、悲嘆のプロセスは特定の状況で中断される可能性があると考えています。たとえば、遺族が同時に生存のための実際的な問題に対処しなければならない場合や、家族を支える強い役割を担わなければならない場合などに、このようなことが起こる可能性があります。このような場合、悲嘆は未解決のまま残り、後にカウンセリングを必要とする問題として再浮上する可能性があります。^{[ 5 ]}

悲嘆カウンセリングは、個人的に大きな喪失を経験した人が、その喪失に対処するのに困難を抱えている場合によく推奨されます。悲嘆カウンセリングは、悲しみ、不安、怒り、孤独、罪悪感、安堵、孤立感、混乱など、喪失に関する感情や考えを表現することを促します。

悲嘆カウンセリングは、個人が経験した喪失を受け入れるプロセスを促進し、喪失に対処するさまざまな段階に伴う感情の自然な流れを処理するのに役立ちます。悲嘆カウンセリングのセッションには、悲嘆にうまく対処するための個人の個人的および社会的リソースを増やすための部分も含まれます。ニューヨーク州精神保健局の悲嘆カウンセリングリソースガイドなど、悲嘆や喪失カウンセリングに関するオンラインリソースは多数あります。^{[ 6 ]}

感情の開示とは、トラウマや苦痛の時期に人が経験している感情について率直に話すことを意味します。感情的に脆弱であることは、多くの人にとって、特に感情を隠すように教えられている社会の男性にとっては難しいことです。そのため、死別した時期には、家族や友人であっても、誰もが自分の感情について率直に話し合うとは限りません。複雑な悲嘆は、人々が自分の感情を隠したり、否定したりする原因となることがあります。人々は悲嘆の時期に孤立することが多く、それが反芻思考につながり、うつ症状を悪化させる可能性があります。^{[ 7 ]}感情を開示することの利点は、苦痛を軽減し、喪失をより効率的に処理するのに役立ちます。社会的関係は、トラウマとなる出来事を処理するのに役立つことが証明されています。^{[ 8 ]}友人や家族に開示することに抵抗がある場合は、悲嘆カウンセリングは、プライベートで共感的な空間を提供する優れた選択肢です。

人が経験する悲しみには様々な種類があります。^{[ 9 ]}最もよく見られる悲しみの種類は、次の4つのカテゴリーに分類されます。

予期悲嘆

予期悲嘆とは、実際に喪失が起こる前に感じる喪失感を指します。これは、愛する人が末期疾患を患っている場合^{[ 10 ]}、あるいは自分自身が慢性疾患と診断された場合、または何らかの人間機能が間もなく失われる場合などに起こり得ます。死にゆく人や末期疾患と診断された人は、準備悲嘆を経験することがあります。これは予期悲嘆から派生した悲嘆の一種ですが、死にゆく人の視点に焦点を当てています^{[ 11 ] 。}

通常の悲しみ

正常な悲嘆は、愛する人の死に伴う喪失感や感情の自然な経験であり、通常は時間の経過とともにその強さが和らぎます。正常な悲嘆には、通常、抑うつ気分、睡眠障害、泣きなどの症状が伴います。^{[ 12 ]}

複雑な悲嘆

長引く悲嘆は、自殺念慮、依存症、危険な行動、または精神衛生上の問題の症状を示すなど、深刻な行動上の問題を引き起こします。研究によると、死別を経験した成人の最大 10% が長引く悲嘆を経験する可能性があります。^{[ 13 ]}長引く悲嘆と複雑性悲嘆という用語は互換性があります。長引く悲嘆は、長期間にわたって強まる悲嘆のプロセスを説明するために使用される最新の用語です。^{[ 14 ]}この悲嘆の期間は、西洋科学に基づくと約 1 年かかるとされていますが、すべての人に当てはまるわけではありません。悲嘆にタイムラインはなく、そのプロセスは人によって異なる影響を与える可能性があり、そこで複雑性悲嘆という用語がより重要になります。複雑性悲嘆は、数年後に人の人生に現れる悲嘆、悲嘆によって過去のトラウマが明らかになる、死への恐怖、または亡くなった人に対して複雑な感情を抱くなど、さまざまな悲嘆の経験を定義するのに役立ちます。^{[ 15 ]}このような状況では、トラウマ的な喪失から個人が回復するのを助けるために、より詳細なカウンセリングと心理療法が重要になります。

最も一般的に認められ、引用されている悲嘆モデルは、エリザベス・キューブラー＝ロスによる「悲嘆の5段階」^{[ 16 ]}であり、悲嘆を経験する人は、次の5つの段階のサイクルを経る傾向があると提唱している。

1. 否認― 個人が経験するショックの結果として生じ、無感覚、無関心、または回避という形で現れることがあります。これは、喪失が個人に及ぼす感情的な影響を徐々に和らげるための、心の生存本能です。
2. 怒り― 故人の死という現実が受け入れられると、怒りも湧き上がってくる。人々は他者や自分自身を責め始める。また、自分の信仰に疑問を抱くようになるかもしれない。
3. 交渉段階– この段階では、人々は「もし～だったら」「もし～だったら」といった質問を多くするようになり、周囲の状況が違っていたらどうなっていたかを想像し始めるかもしれません。
4. うつ状態― この段階では、死の不可逆性を悟り、悲しみと絶望感が押し寄せます。愛する人が亡くなったことで生じた心の空虚感が明らかになり、悲しみに暮れる人は、故人なしで幸せな人生を送れるのかと自問します。この段階でよく聞かれる質問は、「生きる意味はあるのだろうか？」です。ただし、ここでいううつ状態とは精神疾患のことではなく、強い悲しみと絶望感を指すことに注意が必要です。
5. 受容– しばらくすると、故人のいない生活に順応するかもしれません。この時点で、本人はこれが対処しなければならない現実であると結論付け、新しい趣味や活動に取り組んだり、悲しみに暮れる人に良い感情的サポートを提供してくれる他の友人や家族と新しい思い出を作ったりするよう努力するかもしれません。受容は容易ではなく、人によっては決して起こらないかもしれません。人生で大切な人を失うことは、脳と生物学的リズムを乱す可能性があります。^{[ 15 ]}したがって、悲嘆カウンセリングは、生活が乱れないように処理するのに役立ちますが、多くの場合、受容は起こりません。

悲しみは複雑な感情であり、人によって感じ方が異なります。悲しみの5段階は、特定の感情を理解するための良い出発点となりますが、必ずしもこの順序（否認から受容まで）で経験されるとは限りません。^{[ 15 ]}

1999年、ジョアン・ジョゼフォウスキーは、崩壊した人生を再建するための5つの段階を要約した。 ^{[ 17 ]}

• 影響：ショック、否認、不安、恐怖、パニック。
• 混乱：混乱、不信感、制御不能な行動、非合理的な思考や感情、絶望感、無力感、必死の捜索、時間の感覚の喪失、睡眠や食事の困難、愛する人やその持ち物への強迫的な執着、愛する人の身体的危害を想像することによる苦痛、打ち砕かれた信念。
• 適応：悲しみを抱えながらも日常生活に秩序を取り戻す：基本的なニーズ（身だしなみ、買い物、料理、掃除、請求書の支払い）を満たし、愛する人のいない生活を学び、助けを受け入れ、子供たちが対処できるよう支援することに集中し、互いに支え合うために他の悲しみを抱える家族とつながり、悲しみに支配されないように悲しみをコントロールし、新しい現実をゆっくりと受け入れる。
• 均衡：安定とルーティンの獲得：うまく機能する生活を再構築し、家族と楽しい活動や友人との楽しい時間を楽しみ、生産的な仕事をし、過去を尊重しながら人生において前向きな新しい方向性を選択し、自分の経験について質問してくる人々への対処法を学びます。
• 変容：人生の目的とアイデンティティの基盤を再考する。悲劇的で無意味な喪失の中に意味を見出す。喪失に関して、苦痛な感情と肯定的な感情の両方を持つことを自分に許し、どちらの感情に焦点を当てるかを選択できるようになる。自分の苦闘が、想像していたよりも強く、より良い自分へと成長させてくれたことを発見する。自分の苦痛を他人にさらすことなく、英雄的な癒しの旅について他人と話す方法を学ぶ。喪失に対処しようとしている他の人々を支えるようになる。

悲嘆カウンセリングと悲嘆療法には違いがあります。^{[ 3 ]}カウンセリングは、複雑でない、または正常な悲嘆から人々が健康になり解決へと進むのを助けるものです。悲嘆療法は、トラウマ性または複雑な悲嘆反応に対して臨床ツールを使用することです。^{[ 18 ]}これは、悲嘆反応が長引いたり、何らかの身体的または行動的症状として現れたり、文化的または精神医学的に定義された正常の範囲外の悲嘆反応として現れたりする場合に起こり得ます。^{[ 19 ]}

悲嘆療法は、重度または複雑な心的外傷性悲嘆反応を治療するために用いられる心理療法の一種であり、 ^{[ 18 ]}通常は近親者の喪失（別離または死別）または地域社会の災害によって引き起こされます。悲嘆療法の目標は、その結果として生じた心理的および感情的な問題を特定し、解決することです。

悲嘆は、行動や身体の変化、心身症、遅れて現れる悲嘆や極度の悲嘆、葛藤の問題、突然の予期せぬ悲嘆として現れることがあります。悲嘆療法は、個人療法または集団療法として利用できます。悲嘆療法が広く適用されている一般的な分野は、がん患者の親です。^{[ 20 ]}

喪失やトラウマの影響を（誰しもができる限り）予測し、喪失やトラウマの出来事の最中や後に、各人は独自の感情体験と対処法、悲しみ方、反応の仕方、あるいは反応しない方法を持っています。^{[ 31 ]}突然の、暴力的な、あるいは予期せぬ喪失やトラウマは、対処にさらなる負担をかけます。災害などによってコミュニティが影響を受けると、コストとサポートの両方が大きくなることがあります。

涙を流したり、悲しみ、怒り、ショック、罪悪感、無力感、憤りといった苦痛な感情を抱くことは珍しくありません。特に、自分自身や家族の中で強い感情をコントロールした経験がほとんどない子どもたちにとっては、こうした時期は非常に困難です^{[ 32 ] 。これらの感情はすべて、個人、家族、コミュニティの回復力を活用する自然な癒しのプロセスの一部です[ 33 ]}。

時間と、理解のある愛する人や、かつては見知らぬ人だった人が助けに来てくれることによる慰めとサポートは、人々がそれぞれのペースで、それぞれの方法で癒やされるのを助けます。研究によると、回復力は特別なものではなく普通のことですが、回復力は精神的苦痛やうつ病から身を守るものになり得ます。^{[ 34 ]}喪失やトラウマを乗り越えた人の大多数は、PTSDを発症しません。^{[ 35 ]}しかし、一部の人は圧倒され、闘争または逃走状態に閉じ込められたままです。

この記事では、複雑な悲嘆やトラウマに対するカウンセリングを取り上げています^{[ 18 ]。}複雑な心的外傷後ストレス障害だけでなく、さまざまな理由で持続的または障害となるトラウマ的喪失や心理的トラウマの状態も対象としています。たとえば、大人が幼少期の親の突然の暴力的な死^{[ 36 ]}の不快で侵入的な記憶によって定期的に身動きが取れなくなる場合などです。

• ヤーボロー、ジュリー（2015）。『悲しみの光：悲しみについての考察』ISBN 978-1-490879-61-1。