ライティングセラピー

ライティングセラピー^{[1] [2]は、}表現療法の一種で、書くことと書かれた言葉を処理することを、癒しと個人の成長のための臨床介入に利用します。^[3]ライティングセラピーは、自分の気持ちを書き出すことで、感情的なトラウマの気持ちが徐々に和らぐと仮定しています。^[4]研究では、このセラピーは、以前に明らかにされていなかった有害事象によって引き起こされるストレスを軽減し、免疫系に関連する病状に苦しむ人々に主に有益であることがわかっています。^[5]ライティングセラピーは、個人またはグループで行うことができ、セラピストと直接対面するか、郵送またはインターネットを介して遠隔で行うことができます。^[6]

ライティングセラピーの分野には、さまざまな環境で多くの実践者がおり、通常はセラピストやカウンセラーによって運営されています。ライティンググループのリーダーは、精神的および身体的疾患を抱える患者を病院で支援することもあります。大学の学部では、学生の自己認識と自己開発を支援します。オンラインおよび遠隔介入は、匿名を希望する人や、対面の状況で最もプライベートな考えや不安を明かす準備ができていない人にとって有用です。^[7]

ほとんどのセラピーと同様に、ライティングセラピーは、死別、遺族の遺棄、虐待など、幅広い精神神経疾患の治療に適応し、使用されています。 ^[8]多くの介入は、セラピストやカウンセラーが選択した特定のテーマについてクライアントが書くクラスという形をとります。課題には、生きているか死んでいるかに関係なく、特定の個人に未送信の手紙を書き、その後、受取人からの返信を想像したり、回復中のアルコール依存症患者のアルコールボトルとの対話などが含まれます。

表現的ライティングは、1980年代後半にジェームズ・W・ペネベーカーが主に開発したライティングセラピーの一種です。この画期的な表現的ライティング研究では、実験グループの参加者に「過去のトラウマ」について、それに関する最も深い考えや感情を表現するように指示しました。 ^{[9] [8]}対照的に、対照群の参加者は、感情や意見を明かさずに、中立的なトピック（特定の部屋やその日の計画など）について、できるだけ客観的かつ事実に基づいて書くように求められました。両グループは4日間連続で1日15分間書き続けました。参加者がこれ以上詳細を書けないと感じた場合は、最初に戻って、書いたことを繰り返すか、別の方法で書くように指示されました。^[10]

次の引用は、表現力豊かな文章を書くための指示の例を示しています。

これから 4 日間、これまでの人生で最もトラウマになった経験、またはあなた自身やあなたの人生に影響を与えた極めて重要な感情的問題について、あなたの心の奥底にある考えや気持ちを書いてください。文章を書く際には、自分の心の奥底にある感情や考えを本当に解放して探求してください。テーマは、親、恋人、友人、親戚など、他の人々との関係、過去、現在、未来、またはあなたがどんな人間だったか、どんな人間になりたいか、今の自分と結び付けてもよいでしょう。すべての執筆日に同じ一般的な問題や経験について書くことも、毎日異なるテーマについて書くことも、できます。あなたの文章はすべて完全に秘密にされます。スペル、文法、文章構造について心配する必要はありません。唯一のルールは、一度書き始めたら、時間切れになるまで書き続けることです。

ペネベーカーと彼のチームは、実験の前後にいくつかの測定を行ったが、最も印象的な発見は、実験群は対照群と比較して、その後の数か月間に医師の診察を受ける回数が有意に少なかったということだった。^[要出典]多くの人が、この執筆体験に動揺したと報告したが、同時に、この体験が価値があり有意義なものであると感じた。^{[4] : 167}

ペネベーカーは、表現的ライティングに関する130以上の論文を執筆または共著している。^{[ 11]}ある出版物は、表現的ライティングが免疫系を強化する可能性があることを示唆しており、おそらくそれが医師の診察回数の減少を説明できるだろう。 [12] これは、ライティングの直前と6週間後に、外来ミトゲンであるフィトヘマグルチニン（PHA）とコンカナバリンA （ConA）に対するリンパ球の反応を測定することで示された。 ^[12]リンパ球の反応が有意に増加したことから、表現的ライティングが免疫能力を高めるという推測が生まれた。大うつ病性障害と診断された40人を対象とした予備研究の結果は、表現的ライティングを日常的に行うことがうつ病の症状を軽減するのに効果的であることを示唆している。^[13]

ペネベーカーの実験は広く再現され、検証されている。ペネベーカーのオリジナルの研究に続いて、アブレアクションの治療的価値に対する関心が新たに高まっている。これはヨーゼフ・ブロイアーとフロイトが『ヒステリー研究』で初めて論じたが、それ以降はあまり研究されていない。^[要出典]ペネベーカーの理論の核心にあるのは、トラウマ的な出来事についての思考や感情を積極的に抑制するには努力が必要であり、身体に蓄積的なストレスを与え、生理的活動の増加、出来事についての強迫観念や反芻、長期的な病気と関連しているという考えである。^[4]

バイキーとウィルヘルムが次の引用で指摘しているように、この理論は直感的に魅力的だが、経験的な裏付けはまちまちである。^[14]

研究では、表現的に書くことは、身体機能や免疫機能のさまざまな生化学的マーカーの大幅な改善につながることが示されています (Pennebaker 他、1988 年、Esterling 他、1994 年、Petrie 他、1995 年、Booth 他、1997 年)。これは、書面による開示が抑制によって引き起こされる身体への生理的ストレスを軽減する可能性があることを示唆していますが、必ずしも脱抑制がこれらの生物学的効果の根底にある原因メカニズムであることを意味するわけではありません。一方、以前に開示されていなかったトラウマについて書いた参加者は、以前に開示されたトラウマについて書いた参加者と健康結果に違いが見られませんでした (Greenberg & Stone、1992 年)。また、実際には経験しておらず、抑制できなかった架空のトラウマについて書いた参加者も、身体の健康が大幅に改善しました (Greenberg 他、1996 年)。したがって、抑制が役割を果たしている可能性はありますが、観察された書くことの利点は、抑制の軽減だけによるものではありません。^[14]

2013年のナザリアンとスミスの論文^[15]では、表現的ライティング課題の5つのライティング指示に対する 唾液コルチゾールが測定されました。5つの指示とは、認知処理、露出、自己制御、利益発見、標準的な表現的ライティングです。いずれの条件も対照群と比較してコルチゾールに有意な影響を与えませんでしたが、指示は条件に応じて気分に異なる影響を与えました。^[15]介入後に測定された認知処理は、認知処理指示だけでなく、露出と利益発見にも影響されました。これらの結果は、指示から結果への波及効果を示しています。^[15]

関連研究では、トラヴァギン、マーゴラ、デニス、レベンソンは、仲間問題を抱える青少年を対象に、認知処理指導と標準的な表現的ライティングを比較した。^[16]この研究では、標準的な表現的ライティングと比較して長期的な社会的適応が優れており、仲間問題を多く報告した青少年は、肯定的な感情がより大きく増加したことが示された。^[16]

話すことと書くことの違いに特に関係するもう一つの研究は、ロバート・オーンスタインの脳の二分脳構造に関する研究から派生したものである。^[17]

ストーリーズ・ウィズアウト・ボーダーズの創設者ジュリー・グレイは、「人生でトラウマを経験した人は、自分が作家であるかどうかに関わらず、自分の体験を物語にすることで恩恵を受けることができます。言い換えれば、安全に、そして批判されることなく、それを書き留めることは役に立ちます。トラウマは非常に孤立させられることがあります。苦しんだ人は、自分の気持ちを理解し、それを他の人に伝えるよう努める必要があります。」と述べています。^[18]

1980 年代以降のさらなる研究では、表現的なライティングが長期的な健康を増進する作用を持つ可能性があることが実証されています。^{[19] [20]}表現的なライティングは、生理学的、心理学的、生物学的な結果をもたらす可能性があり、新興の医療人文科学分野の一部です。^[21]実験では、精神症状に関する定性的な読み出しに加えて、免疫数や血圧の変化などの定量的な生理学的読み出しが実証されています。^{[14] [22] [23]}臨床現場で表現的なライティング介入を実施する過去の試みは、治療計画に潜在的な利点があることを示唆しています。^[24]ただし、このような表現的なライティング手順またはプロトコルの詳細、および最も恩恵を受ける可能性の高い集団は完全には明らかではありません。

セラピーで使われる表現的ライティングの最も重要な側面の一つは、参加者に与える短期的、長期的な影響です。カレン・ベイキーとケイ・ウィルヘルム^[14]は、セラピー的な表現的ライティングセッションを終えた人々が受ける影響について簡単に説明しています。

この形式の療法を利用した後の短期的な影響は、通常、短期間の苦痛を感じたり、ネガティブな気分になったりすることです。^[要出典]しかし、より長い期間後にクライアントを追跡してそれらの影響を測定すると、多くの精神的および身体的健康上の利点の証拠が見つかります。^[14]

これらの利点には、「血圧の低下、気分の改善、うつ症状の軽減、心的外傷後侵入/回避症状の減少」などが含まれますが、これらに限定されるものではありません。^[14]

この研究では、これらの長期的な感情的な成果が、記憶力の向上、仕事のパフォーマンスの向上、より早い再就職など、身体的な成果と相関していることも示されました。^[25]この治療実践の短期的な効果は気が遠くなるようなものに思えるかもしれませんが、それは個人が成長のサイクルを始めるための足がかりに過ぎません。^[26]

病気や疾患は、生物学的、心理学的、社会的という複数の異なる面で経験されます。最近の研究では、ナラティブ医学と表現的ライティングがそれぞれ独立して、がんなどの慢性疾患の治療にどのように役立つかが検討されています。^{[27] [28]実践では、表現的ライティングと}心理療法が比較されています。^{[29]同様に、}統合医療、ホリスティック医療、ヒューマニズム医療、補完医療などの実践がすでにこの分野に組み込まれています。表現的ライティングは、最小限の促しで自分で行うことができます。さらに研究と改良を重ねれば、心理療法のより費用対効果の高い代替手段として使用される可能性があります。^[29]

最近の実験、系統的レビュー、メタ分析では、表現的ライティングが癌の陰性症状の改善に及ぼす影響について検討され、主に有意でない初期結果が得られました。^{[30] [23] [24] [31]}しかし、サブグループと調整変数の分析では、特定の症状や状況では、表現的ライティング介入を実施することで他の症状や状況よりもメリットが得られる可能性があることが示唆されています。たとえば、AntoniとDhabhar（​​2019）によるレビューでは、精神的ストレスが癌患者の免疫反応に悪影響を及ぼす仕組みが検討されました。^[32]表現的ライティング介入が癌の予後に直接影響を与えることはできないとしても、慢性的なストレス、トラウマ、うつ病、不安などの要因を媒介する上で重要な役割を果たす可能性があります。^[要出典]

退役軍人の間でトラウマが蔓延していることは広く認識されており、研究によると、執筆療法は彼らの自己治癒の過程で重要な役割を果たす可能性があるとされています。トラウマの主な原因は無力感です。執筆は、神話化戦略を通じてこの無力感に対する自己治癒を促進します。

ニール・P・ベアードは神話化を、制御不能な出来事を抑制され予測可能なものに変換する標準化された物語を確立するプロセスと定義しています。^[33]ジャニス・ハスウェルはこの概念を拡張し、個人が書き物を利用して、経験したトラウマ的な出来事を操作し、作り直す方法を強調しています。これにより、ページ上の言葉を通じて、過去の感情的な真実を自分自身だけでなく他の人にも伝えることができます。^[34]

マーク・ブラッチャーは、一般的に読み書き能力が自己治癒に有益であることを強調している。彼の研究によると、読み書き能力は、退役軍人が派遣中に直面する課題を認識することを示している。この認識は、彼らの士気を高め、彼らが価値を感じることに貢献する可能性がある。さらに、それは苦痛な記憶の想起を軽減し、自己同一性の感覚を強化するのに役立つ。^[35]ナンシー・ミラーは、ベトナム戦争中にナパーム弾による火傷の犠牲者であるキム・フックを調査することで、自己同一性の強化をさらに探究している。キムの伝記的回想録で、彼女は戦争に怯える無力な子供の描写から許しの物語へとキムの描写を変えようとした。彼女の執筆の目的は、より楽観的な視点で過去を作り直すという意図的な努力を通じて、彼女が戦争によるトラウマを克服した方法を説明することだった。^[36]

ライティングセラピーは、薬物使用障害を持つ人々の回復に重要な役割を果たす可能性があります。ライティングエクササイズは、依存症からの回復期にある人々の症状への対処能力と全体的な健康を改善する可能性があることがわかっています。^[37]

インターネットの普及により、ライティングセラピーの普及範囲は大幅に拡大しました。クライアントとセラピストは、同じ言語を書ける限り、世界中のどこからでも一緒に働くことができるからです。^[要出典]彼らは単にプライベートな「チャットルーム」に「入り」、リアルタイムでテキストによる対話を続けるだけです。^[要出典]参加者は、電子テキストやビデオ付き音声によるセラピーセッションを受けることもでき、オンラインアンケート、配布資料、トレーニングシート、および同様のエクササイズを完了することもできます。^[38]

これには、コンピューターの前に座っているとはいえ、カウンセラーやセラピストのサービスが必要です。精神疾患の数と熟練したリソースの不足の間に大きな乖離があるため、薬物以外の治療法を提供するための新しい方法が模索されてきました。より先進的な社会では、保険会社と政府機関の両方から、証拠に基づく結果に裏付けられた費用対効果の高い治療を求める圧力がかかっています。そのため、長期にわたる集中的な精神分析は衰退し、認知療法などのはるかに短い形式が増えています。^[要出典]

現在、インターネット ライティング セラピーで最も広く使用されている方法は、電子メール経由です (分析心理療法士 Nathan Field の論文「自己開示と自己表現におけるライティングの治療効果」を参照)。^[39]これは非同期です。つまり、メッセージはセラピストとクライアントの間で合意された時間枠内 (たとえば 1 週間) に渡されますが、その週のどの時点でもかまいません。両者が匿名のままであれば、クライアントはオンラインの脱抑制効果の恩恵を受けます。つまり、対面の状況では控えていたかもしれない記憶、考え、感情を、より自由に開示できるようになります。クライアントとセラピストの両方に、過去を振り返り、忘れていた記憶を取り戻す時間、個人的に反応を処理し、自分の反応について考える時間があります。^[40] e セラピーでは、スペースがなくなり、時間が拡張されます。全体として、セラピーの入力量が大幅に削減され、セラピストが通常従わなければならないスピードとプレッシャーも大幅に軽減されます。

匿名性と不可視性は、古典的な分析よりもフロイトの理想である「分析の空白スクリーン」に非常に近い治療環境を提供します。ソファで患者の後ろに座っていると、分析者の個性を示す手がかりが多数残りますが、電子療法ではほとんど手がかりがありません。距離と相互匿名性が転移のレベルを低下させるか、または高めるかは、まだ調査されていません。^[要出典]

2016年のランダム化比較試験では、不安やうつ病の患者を対象としたオンラインサポートグループへの誘導と表現的ライティングを比較した。両グループの間に差は見られなかった。両グループとも時間の経過とともに中程度の改善が見られましたが、その程度は介入がない場合に当該期間に見られるものと同等でした。^[41]

書くことによる自己啓発の最も古く、最も広く実践されている形態は、日記や日誌をつけることです。これは、日記や予定表とは別物で、書き手はその中で最も意味のある考えや感情を記録します。個人的な利点の 1 つは、書くという行為が、誰もが陥りがちな、悩みの考えを際限なく繰り返すという苦痛に強力なブレーキをかけることです。キャスリーン・アダムズは、日記を書くという行為を通じて、書き手は「文字通り自分の心を読む」ことができ、それによって「経験をより明確に認識し、緊張が和らぐ」と述べています。^[42]

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• 自己開示
• 反省的な文章

詩は多くの人にとって非常に強力な執筆形態であり、詩を書いたり読んだりすることには有益な要素があります。アリシア・オストリカーは、個人的な経験や記憶がトラウマ的なものであろうと抑圧されたものであろうと、作家が芸術的な才能を駆使して、これまで無視されてきた感情に向き合うことで、作家の痛みを解放し和らげることができると説明しています。^[43]ロバート・バーデンは、詩によって幅広い感情を描写し、作家が自分の経験の中で感じたことや感じたことを表現することで、後に他の人が自分の作品に関わり、共感できるようになると説明しています。^[44]バーデンはこの概念を、詩には大きすぎる感情も小さすぎる感情もないという考えで拡張し、詩によって他の人が癒しの体験に関われるようにしています。バーデンはまた、良心の中に抱えてきた感情を癒し、解放するためには、作家は、これらの感情に向き合うことができるように脆弱で意欲的である必要性が十分に強くなければならないことを認識し、聴衆が共感し、他の人が自分の人生の中でこの書かれた解放を使いたくなる可能性があると信頼しなければならないと指摘しています。^[44]ヴァシリキ・アンツォウリスは、作家はあらゆる感​​情を経験する際に無知でいることは絶対にあってはならないので、傷つきやすい人間であるべきだと考えている。作家が経験していることについて話すことができなければ、それぞれの感情が何を表しているのか、それが作家の現在の人生観にどう影響しているのかを理解することが難しくなる。^[45]

デイル・M・バウアーは、詩には、人々が判断することなく内面の苦しみについて話すことを可能にし、むしろ他の人が作家の経験を比較し、共感できるようにする力があるとの洞察を提供している。バウアーはさらに、これらの経験は、良いものであれ悪いものであれ、人間の経験に対応するものであると述べている。他の人に共感してもらうことができれば、作家はサポートされていると感じ、共有したことやこの解放で得たものを振り返り、癒しを始めることができる。^[46]ベテラン作家のリアム・コーリーは、詩という手段によってトラウマから大きく癒された。この方法を仲間の退役軍人と共有し、そのプラスの影響を調査することにより、コーリーの研究は、詩の簡潔な性質と固有の重要性が自己治癒に大いに役立つことを示している。これは、詩が自己表現の重要なニーズを満たし、沈黙していると感じていた人々に声を与えるのに役立つためです。^[47] ジェームズ・W・ペネベーカーは、「トラウマについて書くことで、作家は出来事を外部化することができ、それによってその経験から自分自身を切り離すことができる」ことを発見した（Writing to Heal 98）。ペネベーカーは、作家が自分を圧迫していたものから解放されると、癒しを始め、その経験から学ぶのか、それとも解放されるのがずっと先延ばしにされていたものなのかを決めることができると論じている。ベンジャミン・バツァーは、作家だけが自分が経験したことを知っていると認識しており、人生が与えてくれたものへの癒しと対処への第一歩として、まずこれらの経験について語り、力を取り戻し、次の行動を決定することができなければならない。^[48]

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