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親管理トレーニング（PMT ）は、行動親トレーニング（BPT）または単に親トレーニングとも呼ばれ、子育て行動を変えることを目的とした治療プログラムの一種で、就学前および就学年齢の子供の行動問題（攻撃性、多動性、かんしゃく、指示に従う困難など）を改善するための積極的強化法を親に教えます。[1]
PMTは、破壊的行動、特に反抗挑戦性障害（ODD）と素行障害（CD）に対する最も研究されている治療法の1つです。 [1] [2] [ 3 ]子供の破壊的行動を減らし、親の精神的健康を改善するのに効果的です。[4] PMTは、他の病状を持つ子供の破壊的行動の治療法としても研究されてきました。 PMTに関する既存の研究の限界には、変化のメカニズムに関する知識の欠如[5]と長期的な結果の研究の欠如が含まれます。[4]精神病理、認知能力の限界、パートナーとの激しい対立、または毎週のセッションに参加できないために親が完全に参加できない場合、PMTの実施はより困難になる可能性があります。[6]
PMTは、親の行動を変える介入によって子供の破壊的な行動を変えることを研究した児童心理学者によって1960年代に最初に開発されました。[7]このモデルは、オペラント条件付けと応用行動分析の原理に触発されています。通常数か月続く治療では、不適切な行動に対する注意を外すなどの方法を使用して適切な制限を設けながら、子供の適切な行動に対して賞賛や報酬などの肯定的な強化を与えることを親が学ぶことに重点を置いています。
技術
不適切な子育て、親の監督不足、一貫性のないしつけ、親の精神状態、ストレス、薬物乱用はすべて、早期に問題行動を引き起こす一因となり、その結果社会に多大な損害をもたらします。[4]特に発展途上国では、家族の社会的経済的不利は、思春期の子どもの心理的、行動的、身体的健康に影響を与える虐待的な子育ての重要な予測因子です。[8]ネガティブな子育て慣行と子どものネガティブな行動は、「強制サイクル」で互いに影響を及ぼし合います。このサイクルでは、一方の人がネガティブな行動を使ってもう一方の人の行動をコントロールすることから始まります。その人が今度はネガティブな行動で反応し、ネガティブなやり取りがエスカレートしていき、最終的に一方の人のネガティブな行動が戦いに「勝つ」ことになります。[9] : 161 例えば、子供が家事を避けて癇癪を起こした場合、親は子供に家事をやらなければならないと怒鳴りつけるかもしれません。それに対して子供はさらに大きな癇癪を起こし、その時点で親はそれ以上の混乱を避けるために子供の言うことを聞いてしまうかもしれません。子供の癇癪はこうして強化されます。癇癪を起こすことで、子供は家事から逃れるという最終目標を達成したのです。PMTは、親に肯定的な行動を強化するように教えることで、否定的な行動を強化するパターンを打破することを目指しています。[1]
PMTの内容や、訓練におけるスキルの順序は、使用されるアプローチによって異なります。ほとんどのPMTでは、親は子供の行動（良い面と悪い面の両方）の観察を定義し記録するように指導されます。これには進捗チャートの使用が含まれる場合があります。このモニタリング手順は、親とセラピストが治療の具体的な目標を設定し、子供の進歩を経時的に測定するための有用な情報を提供します。[5] : 216 [9] : 166 親は、落ち着いた話し方でアイコンタクトを取りながら、具体的で簡潔な指示を与えることを学びます。[9] : 167
適切な子供の行動に対して肯定的な強化を与えることは、PMTの主な焦点です。通常、親は適切な行動に対して、社会的な報酬（褒め言葉、笑顔、抱擁など）と具体的な報酬（子供と協力して作成したインセンティブシステムの一部として、より大きな報酬につながるステッカーやポイントなど）を通じて報いることを学びます。 [5] : 216 さらに、親は最初の焦点として単純な行動を選択し、子供がより大きな目標に到達するために達成する小さなステップごとに報いることを学びます（この概念は「逐次近似」と呼ばれます）。[5] : 216 [9] : 162
PMT では、親が子供の否定的な行動に対して、構造化されたテクニックを使って適切に制限を設定することも教えます。子供の肯定的な行動と否定的な行動に対して親が教えるさまざまな方法は、差別的強化と呼ばれることもあります。少し迷惑ではあるが危険ではない行動に対しては、親はその行動を無視する練習をします。望ましくない行動の後には、親はタイムアウトテクニックの適切な使用法も教えられます。タイムアウト テクニックでは、親は一定時間子供から注意をそらします (これは強化の一形態として機能します)。[10] : 128 親はまた、望ましくない行動に応じて、テレビや遊びの時間などの子供の特権を体系的に取り除くことも学びます。これらのすべての戦略において、セラピストは、結果は冷静に、即座に、一貫して与えられ、肯定的な行動の奨励とバランスが取れていることを強調します。[9] : 168
家庭内での積極的な強化と制限の設定に加えて、多くの PMT プログラムでは、学校での行動を追跡し、それを家庭での報酬プログラムに結び付けるために、子供の教師との協力が組み込まれています。[5] : 216 [10] : 151 多くの PMT プログラムに共通するもう 1 つの要素は、公共の場にいるなど、子供にとって通常は困難な状況で問題行動に対処できるように親を準備することです。[10] : 151
研修は通常、セラピスト（心理学者またはソーシャルワーカー）によって個々の家族または家族グループに対して提供され、主に子供ではなく両親を対象に行われますが、セラピストと両親が適切と判断した場合は子供が参加することもできます。[9] : 162 典型的な研修コースは、12週の基本セッションと、[5] : 215 4週から24週のセッションまでのさまざまなプログラムで構成されています。[4]
PMTは十分に活用されておらず、セラピストやその他の提供者に対するトレーニングも限られており、臨床や研究の場以外では広く使用されていません。[11]
プログラム
PMTの理論は「繰り返し検証」されており、多くのプログラムは「確立された介入のゴールドスタンダード基準」を満たしています。[1] 確立されたプログラムはすべて、より優れた子育てスキルを教え、親子関係が「双方向」であることを強調しています。[1]
PMTとして広く特徴付けられる特定の治療プログラムには、親子相互作用療法（PCIT）[1]、インクレディブルイヤーズ親トレーニング（IYPT）[2] 、 ポジティブ子育てプログラム（トリプルP）[1] 、および親管理トレーニング-オレゴンモデル（PMTO）[12]が含まれます。PCIT 、IYPT、トリプルP、および従順でない子供への支援（HNC）は、最も頻繁に使用されるPMTの一部です。[1] Mentingら（2013）によると、IYPTは「暴力防止の「青写真」と見なされています」。[2]
平均的な子供を非臨床的な行動障害の範囲にまで導くためのグループ親トレーニングプログラムの1家族あたりのコストは、2013年に2,500米ドルと推定されましたが、コクランレビューの著者によると、これは「子供の行動問題に関連する長期的な健康、社会、教育、法的コストと比較すると控えめな金額」です。[4]
効果
子どもの頃の破壊的な行動
PMTは、小児の破壊的行動に対する最も広範に研究されている治療法の1つです。[1] [4] [13] PMTは年少児の方が年長児よりも効果が大きい傾向がありましたが、年齢グループ間の差は統計的に有意ではありませんでした。[13]親の精神的健康（うつ病、ストレス、イライラ、不安、自信感）[4]と親の行動の改善が認められています。 [ 13] 効果は小さいものでしたが、子供と親の行動の改善はPMT後1年まで維持されました。PMTの効果の持続性に関する研究はほとんど行われていません。[13]
経済的に恵まれない家庭は、恵まれた家庭に比べて PMT の恩恵を受けにくい傾向にあるが、低所得家庭がグループではなく個別治療を受けた場合、この差は小さくなった。[13]全体的に、PMT のグループ形式は個別形式よりも効果が低く、[13]子供に個別療法を追加しても結果は改善されなかった。[13] 親の精神病理、薬物乱用、母親のうつ病は、結果の成功率が低いことと関連している。[1]これは、「親が教えられたスキルを学び、定着させる能力」が影響を受けているか、親がプログラムに関与し続けられないか、習得したスキルを家庭に応用できないためである可能性がある。[1]
ファーロングら（2013 ）は、グループベースのPMTは行動問題の軽減、親の健康と子育てスキルの向上に費用対効果が高いが、「子どもの感情的問題と教育および認知能力」の尺度に効果があるという十分な証拠がないと結論付けた。[4]
その他の小児期発症疾患
PMT に関する研究の大部分は破壊的行動への影響について調査していますが、他の症状に対する介入としても研究されてきました。
注意欠陥多動性障害(ADHD)の子どもの家族では、葛藤が多く、親は「ADHD のない子どもの親に比べて、より否定的で非効果的な子育て (例: 権力を主張する、懲罰的、一貫性がない) をし、肯定的または温かい子育てをあまりしません」。 [6] PMT は、ADHD の子どもの機能不全な子育てや、課題の完了や仲間とのトラブルなど、学校関連の問題を対象としています。[6] Pfiffner と Haack (2014) は、PMT は学齢期の ADHD の子どもの治療法として確立されているが、PMT を実施するための最良の方法については疑問が残ると述べています。[6]小児のエビデンスに基づく ADHD 治療のメタ分析は、研究者が以前の研究間で PMT の実施方法に大きなばらつきがあることを発見したことから、これをさらに裏付けています。[14]この分析では、これらの研究に関与した臨床医が家族のニーズに基づいてトレーニングを変更することが多かったことも指摘されています。しかし、このばらつきは、研究間で PMT の有効性に大きな違いをもたらさなかった。[14]
2011年のコクランレビューでは、ADHDの治療においてPMTが子供の一般的な行動と親のストレスを改善するが、ADHD特有の行動に対する効果は限られているという証拠がいくつか見つかりました。 [15] 著者らは、学業成績を評価するためのデータが不足しており、方法論が不十分なために研究にバイアスのリスクがあると結論付けました。既存の証拠は、ADHDに対するPMTに関する明確な臨床ガイドラインを形成するには不十分であり、グループPMTと個人PMTのどちらがより効果的であるかを言うには不十分でした。[15] 2024年の系統的レビューでは、親支援プログラムが子供のADHDの症状と破壊的行動を改善できることを示唆する証拠の強度が低いことがわかりました。 [16]
2009年に行われたトゥレット症候群（TS）の小児の長期的転帰に関するレビューでは、他の併存疾患を持つTSの小児において、PMTは爆発的な行動や怒りのコントロールに対処するのに効果的であると述べられています。[17]
米国国立精神衛生研究所は、「証拠に基づく治療とコミュニティサービスとの間のギャップ」を、さらなる研究が極めて必要な分野として指定している。[18]自閉症スペクトラム障害を持つ子供の破壊的行動に対する PMT は現在も研究が続けられている分野である。[19] [20]
制限事項
PMT は研究文献で大いに支持されているが、研究にはいくつかの限界があることが指摘されている。コミュニティ (研究ではなく) のコンテキストでエビデンスに基づく治療を実施する際の共通の懸念は、臨床試験で発見された強力な効果が複雑なコミュニティの人口や環境に一般化されない可能性があることである。[3]この懸念に対処するために、「現実世界」の基準でコード化された PMT 研究のメタ分析では、クリニックと研究紹介の人口、日常的なサービスと研究の環境、非専門セラピストと専門セラピスト (プログラム開発者と直接関係のあるセラピストなど) のどちらで PMT を実施しても、その有効性に有意な差は見られなかった。[3] 1990 年代には、特に子育ての習慣が文化に深く根ざしていることを考えると、文化的多様性が PMT の結果に与える影響への注目が高まった。 [5] : 224 [21] 2013 年のレビューでは、民族的および文化的違いを重視することは有効性の点で不当であると述べられた。[22]
既存の研究のその他の限界としては、研究が臨床的に有意な変化（例えば、子供の日常生活機能が実際に改善するかどうか）よりも統計的に有意な変化に焦点を当てる傾向があること、[23] 治療効果の長期的な持続性に関するデータがない、[4] PMTが結果を改善するプロセスやメカニズムについてはほとんど知られていないことが挙げられる。[5] : 223
PMT以外のトレーニングプログラムは、「重大な精神病理（怒りのコントロールの問題、ADHD、うつ病、薬物乱用など）のある親、認知能力が限られている親、または夫婦関係やパートナー関係に非常に葛藤のある親」、または毎週のセッションに参加する可能性が低い、または参加できない親に適している可能性があります。[6]
歴史
親の管理トレーニングは、1960年代初頭、アメリカの児童指導クリニックの緊急のニーズに応えて開発されました。これらのクリニックの全国ネットワークにわたる調査により、これらの環境でサービスを受けている子供の大多数を占める破壊的行動を示す幼児に使用されている治療法はほとんど効果がなかったことが明らかになりました。ロバート・ワーラー、コンスタンス・ハンフ、マーサ・E・バーナル、ジェラルド・パターソン[7]を含む数人の児童心理学者は、オペラント条件付けと応用行動分析の行動原理に基づいた新しい治療法の開発に着手しました。1965年から1975年の間に、親のトレーニング治療の行動モデルが確立されました。これは、子供の向社会的な行動（指示に従うことを褒めるなど）を積極的に強化し、反社会的行動（子供が癇癪を起こした後に親の注意をそらすなど）を否定的に奨励することを親に教えることを強調したものでした。[7] [9] : 169–170 ハンフとパターソンの初期の研究では、「親に行動強化の原則を教えることで、子どもの行動に効果的で持続可能な変化がもたらされる」という仮説が立てられました。[1] このアプローチに関する初期の研究では、この治療法は短期的には子育てスキルの向上と子どもの破壊的行動の軽減に効果的であることが示されました。[24]パターソンと同僚は、不利な環境状況が親の習慣の混乱につながり、それが子どもの悪い結果につながると理論づけました。[9] : 161
PMT の初期開発に続いて、1975 年から 1985 年にかけて行われた第 2 波の研究は、治療の長期的な効果とクリニック以外の環境 (家庭や学校など) への一般化、より大きな家族への影響 (兄弟との子育ての改善など)、対象領域以外での行動の改善 (友人を作る能力の向上など) に焦点が当てられました。[24] 1985 年以降、PMT に関する文献は拡大し続け、研究者は深刻な臨床問題への治療の適用、治療に対するクライアントの抵抗への対処、予防プログラム、多様な集団への実施などのトピックを研究しています。[9] : 170–174
PMTを支持する証拠は必ずしも厳密に検討されているわけではない。[4] 今後の研究では、最もリスクの高い家族に対するPMTの有効性を検討し、結果の要因としての親の精神病理に対処し、PMTによる利益が長期的に維持されるかどうかを検討し、[1]「現実世界」の状況下での実践に依存する結果の変動性をより適切に考慮する必要がある。[3]
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さらに読む
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外部リンク
- イェール子育てセンターコース
- ABA親トレーニング