支持的心理療法

支持的心理療法は、精神力動的療法や認知行動療法、さらには対人関係の概念モデルや技法など、さまざまな療法流派を統合した心理療法アプローチです。 ^[1]

支持的心理療法の目的は、顕在化した症状、苦痛、または障害の強さを軽減または緩和することです。また、患者の精神的葛藤や障害によって引き起こされる行動障害の程度を軽減します。^[2]精神分析では、分析医が転移のための「空白のキャンバス」として中立的な態度を維持するように努めますが、支持的療法では、セラピストは、特に対人関係の文脈において、健全な防衛機構を促進する方法として、患者と完全に感情的で、励まし、支持的な関係を築きます。

支持的心理療法は、さまざまな身体的、精神的、感情的疾患の治療に使用でき、セラピストやその他の資格を持つ専門家が患者を治療できるさまざまな戦略とテクニックで構成されています。セラピストの目的は、精神障害の症状を引き起こす精神内葛藤を軽減するために、患者の健康的で適応的な思考 行動パターンを強化することです。

19世紀後半、ジークムント・フロイトは精神分析の技術を開発し始めました。これは他のすべての精神療法の基礎となりました。フロイトは、人々に心に浮かんだことを自由に話させること（自由連想）によって、彼らは最終的に心理的葛藤の起源を隠された形で明らかにすることを発見しました。自由連想によって明らかにされたこれらの告白を聞いたセラピストは、患者の症状の無意識の原因を解釈しました。^[3]

フロイトが精神分析を発展させた後、このアプローチは精神疾患患者の治療におけるデフォルトと見なされました。心理療法士は、解釈を聞くための反射能力を持たない患者や「偽神経症性統合失調症」の患者など、分析不可能な患者の問題に直面しました。^[4]精神分析に否定的な反応を示すこれらの患者は、より強化的な「支持的」治療を受けます。この療法は、後に支持的精神療法の初期段階として認識されることになりますが、好ましい治療法ではなく、好ましい患者のためのものでもなかったため、最初から軽蔑的なものと見なされていました。

フランツ・アレクサンダーはフロイトを学び、古典的な精神分析技術の訓練を受けていたにもかかわらず、セラピーにおいて治癒プロセスが起こる理由について独自の考えを展開し始めました。^[5]

アレクサンダーは、古典的な精神分析では、変化の必須要件は患者が転移神経症の解釈から得た洞察であると指摘した。アレクサンダーは、精神分析中に患者は以前の人生経験と感情的トラウマに基づく転移を経験するというフロイトの意見に同意した。フロイトは患者がこれから得た洞察が治癒に不可欠であると信じていたが、アレクサンダーは患者が感情的トラウマを再体験しながら養われ、慰められていると感じるプロセスも治癒力であると感じた。彼は改善に貢献している可能性のある他の要因、洞察とは関係のない、むしろ患者と精神分析医の関係に着目し始めた。^[5]

支持的精神療法の目的は、患者の性格を変えることではなく、患者が症状に対処できるように支援し、重篤な精神疾患の再発を防ぎ、比較的健康な人が危機や一時的な問題に対処できるように支援することであった。以前の定義によれば、支持的精神療法は、精神力動理解に根ざし、重度の障害を持つ患者の治療に使用される、賞賛、助言、勧告、激励などの一連の技法である。^[6]

その後数十年にわたり、有効性を実証する十分な研究により、支持的精神療法は実用的かつ効果的な治療法として専門家の間で支持され、より重篤な心理的症状のある患者や精神分析の厳しさに耐えられない患者に対するデフォルトの治療法として認識されるようになりました。

支持的心理療法は、より要求の厳しい表現療法に参加するには機能が低い、脆弱すぎる、または意欲がなさすぎると判断された患者に対して実施されることが多く、より人格の変化につながる可能性が高い。^[7]

症状を緩和し、自尊心、適応能力、心理的（自我）機能を維持、回復、改善するための直接的な手段を使用することを特徴とする二元的治療法として、治療法自体は、関係性（現実または転移）と、現在および過去の感情的または行動的反応のパターンを観察するように機能します。^[8]

支持的心理療法はプライマリケアオフィスよりも形式張らない環境で導入されるため、支持的心理療法は関心、具体的なサービスへの注意、励まし、楽観主義の表現として現れることがあります。支持的治療中の患者と専門家の関係は、患者のニーズを満たすためだけに存在し、専門職から外れたプラトニックな関係として発展するべきではありません。^[9]

支持的心理療法は、不安を軽減し、転移に最小限の焦点を当てて患者とセラピストの良好な関係を維持することを目的として機能します。^[7]この療法はほとんど研究されていませんが、その後認識され、表現療法の代替として機能します。^[8]

支持的心理療法と支持的治療は、表現療法が失敗すると予想される患者、または表現療法では一般的に治療が難しい患者に効果的です。^[8]

支持的心理療法の初期の文献は、 David J. Hellerstein医学博士、Henry Pinsker医学博士、Richard N. Rosenthal医学博士、Steven Klee博士の寄稿によるThe Journal of Psychotherapy Practice and Researchに掲載されています。支持的心理療法の研究と調査への貢献の中で、これらの研究者は、支持的心理療法と表現的心理療法は連続体上にあるため、個人の力動的心理療法のモデルは、連続体の表現的側面ではなく、支持的側面の概念に基づくべきであると指摘しています。^[7]

オットー・F・カーンバーグの支持的心理療法の定義の要約は、The Journal of Psychotherapy Practice and Researchに掲載されており、支持的心理療法が何であるかではなく、何をするかを定義しています。^[7]カーンバーグの定義には次のような行為が含まれます。

• 行動障害を軽減する
• 主観的な精神的苦痛を軽減する
• 患者の強み、対処能力、環境支援を活用する能力をサポートし、強化する
• 治療の自主性を最大限に高める
• 精神疾患からの最大限の自立を促進する。

支持的心理療法は、統合失調症、双極性障害、うつ病、不安障害、人格障害、物質使用障害、摂食障害、産後うつ病など、さまざまな精神疾患に効果があることが示されています。

支持的心理療法は、乳がん、卵巣がん、糖尿病、白血病、心臓病、慢性気管支炎、肺気腫、炎症性腸疾患、腰痛、血液透析患者など、さまざまな病状に効果があることも示されています。^{[10] [11] [12] [13]}

さらに、支持療法は、貧困、社会的・政治的抑圧、人間関係における権力の乱用など、精神外の問題に苦しむ精神科医や研修医の診察を受ける患者にとって最適な治療法として認識されています。これらの患者は、対処能力を圧倒する恐れがあります。^[14]

支持的心理療法に関連する戦略と技術には以下のものがある：^[3]

作家のジョン・バタグリアは「支持的心理療法の最も強力なスキル」であると主張している^[3]支持的心理療法における傾聴の要素は、患者がセラピストや医療専門家に「話を聞いてもらえている」と感じるのに役立ちます。効果的な傾聴には、「セッション中の患者のボディランゲージ、感情の調子、全体的な態度への注意深い注意が含まれます。」

プラス化とは、「患者の良い点を見つけ、患者の状況の良い点を強調することで、治療において前向きな雰囲気を促進すること」と定義されています。バタグリア氏は、この支持的な心理療法の戦略を「バラ色の眼鏡をかけ、患者が提示するものを半分満ちているものとして見る」ことに例え、患者が前向きな見通しを見つけるのが難しいように見えても、それを見つけるのを手助けします。

支持的心理療法で説明行動戦略を使用すると、セラピストや医療専門家は、患者が複雑で圧倒的な感情や強迫観念を乗り越える際に、患者を快適または安全な領域に導くことができます。この手法では、専門家が提示する行動の説明は、患者にとって意味を成し、患者がサポートされていると感じられるよう努める必要があります。

アドバイスは、説明行動技法から派生したもう一つの支持的心理療法戦略です。アドバイスは通常、患者がそれを自分の目標に結び付けることができたときに効果的です。^[15]

対決とは、本質的には、患者が自分の行動パターンが自分の苦しみにどのように影響しているかを振り返り、理解できるようにすることです。セラピストや専門家は、繰り返される行動や感情がどのように精神的健康や症状に影響しているかを患者が理解できるように導きます。

リフレーミングは対決のテクニックに関連しており、リフレーミングでは物事を別の視点や別の角度から見ることが含まれ、支持的心理療法を受ける患者に新しい視点を提供することができます。^[15]

励ましや賞賛は、患者の既往歴、長所、短所など、患者の既存の要素に基づいて、頻繁に使用されます。セラピストの期待に応えられなかったという感情を患者が抱かないように、励ましは控えめに使用してください。この環境で励ましを使用すると、教育と動きの機会が組み合わされ、患者を治療で向上させたり、快適ゾーンから抜け出させたりすることができます。

さらに、この技術は、達成したことや行動の肯定的な変化を強化するために使用することができ、患者が定めた目標を達成するためのステップを強化するものとして位置付けることができます。^[15]

励ましと非常によく似て、希望は「患者が変化を現実的な機会として捉えられるだけの希望を与える」ために、セラピストや医療専門家によって控えめに、適切に使用されるべきです。

比喩の使用は、支持的心理療法の刺激的な要素であり、「他の多くの言語ベースの技術によって刺激される患者の脳のさまざまな部分を活用する」ものです。比喩は患者の頭に「非常に永続的に」残ると言われています。  

セラピストや医療専門家が患者の認知的および行動的対処スキルの発達を支援することも、支持的心理療法で使用されるもう 1 つの手法です。これらの手法は複雑さが異なり、患者のためのマントラや対処計画で構成される場合があります。

極端な気分変動、薬物乱用、または行動化などの不健康な行動化に対抗して、自己鎮静習慣を身につけるために必要なツールを患者に提供します。

創造的な機会により、セラピストや医療専門家は、患者に創造的な方法で感情を表現する方法を紹介することができます。この戦略に含まれるテクニックには、ストーリーテリング、日記の記録、送らない手紙を書くなどがあります。

特定されているものの、一般的には避けられ、慎重に使用されるテクニックとしては、ユーモアや痛みの比較などがあります。

1950年代に開発された大規模な縦断的研究「メニンガー心理療法研究プロジェクト」では、23年間にわたって精神分析、精神分析的心理療法、支持的心理療法を受けた患者を比較した。この研究の主な目的は、精神分析と精神分析的心理療法の違いを批判的に検討することだった。研究の支持的心理療法部門は、厳密な比較手法というよりも、むしろ対照条件として位置づけられた。研究結果では、3つの異なるタイプの心理療法の間に有意な違いはないと結論付けられた。^[16]

広場恐怖症、混合恐怖症、または単純恐怖症の治療を調べた 1978 年の研究では、患者は 3 つの治療条件のいずれかにランダムに割り当てられました。行動療法のみ、行動療法とイミプラミン (薬物) 治療、または支持療法とイミプラミン (薬物) 治療です。行動療法グループのセラピストは、リラクゼーション トレーニングと想像の系統的脱感作、特定の生体脱感作の宿題、自己主張トレーニング (モデリング、ロール プレイ、行動リハーサル、生体の宿題を含む) を含む、マニュアル化された高度に構造化された治療プロトコルを使用しました。支持療法は非指示的であり、患者はすべての話し合いで主導権を握りました。支持療法を行うセラピストは、共感的で非批判的であり、患者が感情を吐き出し、問題、不安、および対人関係について話し合うように促すように指示されました。研究者は、治療条件間に有意差はなく、患者はどちらの条件でも良好な結果を示したことを発見しました。^[17]

2005年に行われた、拒食症に対する認知行動療法と対人関係療法を比較したランダム化比較試験でも、再び支持的心理療法が対照条件として使用されました。この研究の認知行動療法群では、患者は心理教育、動機付け評価、認知行動スキル（思考再構築や宿題の割り当てを含む）、再発予防、回復戦略など、いくつかの段階の治療を受けました。^[18]

研究者のアーノルド・ウィンストン医学博士、リチャード・N・ローゼンタール医学博士、ローラ・ワイス・ロバーツ医学博士は、支持的心理療法の分野のとらえどころのなさを次のように表現しています。「この分野は厳密で内部的に一貫性のある魅力的な理論に基づいておらず、手に負えない臨床上の問題に対する解決策も提供しておらず、この分野自体には会議やスターがなく、比較的書籍も少ない。」^[6]

ウィンストン、ローゼンタール、ロバートの著書『支持的心理療法の学習、第 2 版: 図解ガイド』では、著者らは「心理療法士の中心的な任務は、患者の感情的経験を理解することを学ぶことである」(バルサムとバルサム) と述べており、これは支持的心理療法の指導に関して普遍的に提示されたものです。

この普遍的な治療法は、言葉が不自由な患者や教育水準の低い患者、手に負えない社会的問題や重度の行動上の問題を抱える患者、あるいは一度に数ヶ月しか通院しない患者や2週間に1度しか通院しない患者への対応方法についてほとんど指針を与えなかった。^[5]

2012 年、アダム M. ブレンナー医学博士は、支持的心理療法について医療専門家やセラピストに教えるための「はるかに洗練されたアプローチ」を提唱しました。このアプローチでは、支持的心理療法の 3 つの重要な要素に重点が置かれました。

• あらゆる形態の心理療法の根底にある共通要因との関連性
• 精神力動的心理療法におけるその役割
• 具体的に定義可能な技術と目的を含む手法としての価値

ブレナーはまた、「外来診療だけでなく入院や相談・連絡サービスを含む多様な臨床ローテーションで支持的心理療法を教える」ことを提唱した。^[6]

支持的心理療法が心理学者や医療従事者の間で人気が高まるにつれ、非精神分析的手法の有効性や妥当性に関する反発が起こった。精神分析では、洞察力を得て改善すると、人格が永久に治癒する変化が起こるという理論があった。対照的に、より支持的なタイプの心理療法によってもたらされる変化は、批評家によって行動的なもの、つまりより一時的で症状に特有のものであり、永久的な人格の変化を示すものではないとみなされ、その結果、精神分析家は支持的タイプの療法は心理療法ではないと信じるようになった。^[3]

支持的心理療法に関するさらなる批判は、患者が認識している問題や葛藤のみを対象とすることである。他のタイプの心理療法は、無意識の葛藤を特定するなど、それほど直接的ではない手段に頼っている。支持的心理療法は、防衛機制などの抽象的な実体を、それが不適応と思われる場合にのみ検討する。^[9]

• 現象学
• 心理療法
• 表現療法
• 支援的なコミュニケーション