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| 自閉症 | |
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| その他の名前 |
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| 専門 | 精神医学、臨床心理学、小児科、産業医学 |
| 症状 | 社会的交流、言語的および非言語的コミュニケーションの困難、反復的な行動や限られた興味の存在 |
| 合併症 | 社会的孤立、教育および雇用の問題、[1] 不安、[1] ストレス、[1] いじめ、うつ病、[1] [2] 自傷行為、自殺傾向[3] [4] |
| 通常の発症 | 幼少期 |
| 間隔 | 生涯 |
| 原因 | 多因子性、不確実な要因が多い |
| リスク要因 | 家族歴、特定の遺伝的疾患、高齢の両親の存在、特定の処方薬、周産期および新生児の健康問題 |
| 診断方法 | 行動と発達の臨床観察と、資格のある専門家チーム（精神科医、臨床心理士、神経心理学者、小児科医、言語聴覚士を含む）による包括的な診断テストの組み合わせに基づいています。成人の場合、患者の自閉症特性に関する書面および口頭の履歴の使用がより重要になります。 |
| 鑑別診断 | 知的障害、不安障害、双極性障害、うつ病、レット症候群、注意欠陥多動性障害、統合失調症、選択性緘黙症、統合失調症、強迫性障害、社会不安障害、アインシュタイン症候群、PTSD、[5]学習障害（主に言語障害） |
| 管理 | 積極的行動支援、[6] [7] 応用行動分析、認知行動療法、作業療法、向精神薬、[8] 言語聴覚療法 |
| 頻度 |
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自閉症は、自閉症スペクトラム障害（ASD）とも呼ばれ、相互的な社会的コミュニケーションの欠乏と、限定的で反復的で柔軟性のない行動パターンの存在という症状を特徴とする神経発達障害です。自閉症は一般に、他人を理解したり、他人と関わったりする能力、および日常の状況への適応力に影響を及ぼしますが、その重症度とサポートの必要性はスペクトラム全体にわたって大きく異なります。たとえば、まったく話せない人もいれば、非常に熟練した話し言葉を持つ人もいます。
DSM-5または世界保健機関のICD-11基準によるASDの正式な診断には、 ASD症状の存在だけでなく、個人の年齢や社会文化的背景に対して非典型的または過剰であることに加えて、複数の機能領域で重大な障害を引き起こす症状が必要です。[11] [12]
ASD の一般的な兆候としては、社会的交流や言語的および非言語的コミュニケーションの困難、興味の固執、常同的な身体動作、厳格なルーチン、感覚入力に対する過剰または低反応などが挙げられます。
DSM-5とICD-11は自閉症を神経発達障害に分類しているが[11] [12]、自閉症権利運動（および一部の研究者）は自閉症者を人類の自然な神経多様性の一部とみなしている。[13] [14]この観点から、自閉症者も何らかの障害と診断される可能性があるが、その障害は個人ではなく社会のシステム構造に根ざしている可能性がある。[ 15]そのため、支持者は自閉症者は治療されるのではなく適応されるべきだと主張する。[16]逆に、他の科学者はASDに関連する多くの障害は障害に固有のものだと主張する。[17] [18] 神経多様性の観点は、自閉症の人や擁護者、実践者、慈善団体の間で大きな論争を巻き起こしている。[19] [20]
自閉症の原因については多くの説がある。遺伝性が高く、主に遺伝によるものだが、多くの遺伝子が関与しており、環境要因も関係している可能性がある。[21]この症候群は、注意欠陥多動性障害（ADHD）、てんかん、知的障害を併発することが多く、研究によると、自閉症の人は一般の人々よりもLGBTQ+のアイデンティティと感情の割合が有意に高いことが示されている。 [22] [23] [24]診断の一部として何を含めるべきか、自閉症に意味のあるサブタイプや段階があるかどうか、[25]およびより広い集団における自閉症関連形質の重要性については、意見の相違が続いている。[26] [27]基準の拡大、認識の高まり、実際の有病率の潜在的な増加の組み合わせにより、 1990年代以降、自閉症の有病率の推定値はかなり増加している。 [28] [29]世界保健機関は、 2012年から2021年の間に100人に1人の子供が自閉症であると推定しています。これは、その期間の研究における平均推定値であり、時間の経過とともに有病率が増加する傾向にあります。[b] [9] [10]この有病率の増加は、自閉症はワクチンによって引き起こされるという反ワクチン活動家によって永続化された神話を強化しました。[30]また、男の子は女の子よりも大幅に頻繁に診断されます。[31]
自閉症には治療法がない。自閉症の支援者たちは、治療法を見つけようとする努力は見当違いで、有害でさえあると主張する。[32] 応用行動分析（ABA）に基づく早期介入サービスは、子供たちにセルフケアと標準的な社会的スキルおよび言語スキルを教えることを目的としている。[33 ] [ 34] [35] [36]自閉症権利運動家の中には、ABA療法は受容ではなく正常化を強調し、危害を引き起こす可能性があるという認識から、非倫理的で役に立たないと考える者もいる。 [37] [38] [39]自己鎮静行動を抑制することは、虐待の一形態として分類される可能性がある。[40]言語療法や作業療法、ならびに増強的・代替的なコミュニケーション手段は、効果的な補助療法である。薬物治療も有用な場合がある。非定型抗精神病薬リスペリドンとアリピプラゾールは、併存する易刺激性を軽減することが示されているが、鎮静作用と体重増加に関連する傾向がある。[41]メラトニン補充は、自閉症に関連する不眠症を改善することが示されている。[42]刺激療法は、併存するADHDがある場合に精神処理速度を改善する可能性がある。[43]
分類
スペクトルモデル
DSM-5（2013年）およびICD-11（2022年）の診断マニュアルが採用される前は、ASDは広汎性発達障害の診断カテゴリーに分類されていました。以前のシステムは、アスペルガー症候群や以前はカナー症候群として知られていた症候群など、密接に関連し重複する一連の診断に依存していました。これにより用語間の境界が不明確になったため、DSM-5とICD-11ではスペクトルアプローチが採用されました。新しいシステムはより制限的であり、診断の対象となる人が少なくなっています。[44]
DSM-5とICD-11は、このスペクトルを定義するために異なる分類ツールを使用しています。DSM-5は、患者がどの程度サポートを必要としているかをランク付けする「レベル」システムを使用しており、レベル1が最も軽度で、レベル3が最も重度です[45]。一方、ICD-11システムには、知的障害と言語障害の2つの軸があり[46] 、これらが最も重要な要素と見なされています。
自閉症は現在、非常に多様な神経発達障害として定義されており[47]、広く深いスペクトルをカバーし、人によって非常に異なる形で現れると一般的に考えられています。支援ニーズが高い人もいれば、話せない人、発達の遅れを経験する人もいます。これは、他の併存する診断がある場合に起こりやすいです。支援ニーズが比較的低い人もいます。彼らは、より典型的な言語能力と知的能力を持っていますが、非典型的な社会的/会話能力、狭い範囲の興味、および冗長で衒学的コミュニケーションを持っています。[48]彼らは、生活のいくつかの領域で依然として大きな支援を必要とする場合があります。スペクトルモデルは、軽度から重度までの連続体として理解されるべきではなく、むしろ、自閉症が各人によって非常に異なる形で現れる可能性があることを意味します。[49]それが人にどのように現れるかは、状況に依存し、時間の経過とともに変化する可能性があります。[50]
DSMとICDは互いに大きな影響を与え合っているが、相違点もある。例えば、レット症候群はDSM-5ではASDに含まれていたが、ICD-11では除外され、発達異常の章に置かれた。ICDとDSMは時とともに変化しており、1980年（DSM-IIIが出版されICD-9が最新だった年）以降、歴史的経験に代わるより厳格な生物学的評価や分類システムの簡素化など、両者の収束に向けた共同作業が行われてきた。[51] [52] [53] [54]
2023年現在、実証的および理論的研究により、確立されたASD基準は全体として自閉症の効果的な記述子ではなく、自閉症のプロトタイプに戻ったり、自閉症の新しい原因モデルを探索したり、診断を超えたエンドフェノタイプを開発したりするなど、代替の研究アプローチを奨励する必要があるという研究者間のコンセンサスが高まっています。[55]現在の障害に焦点を当てたスペクトルモデルに代わる提案は、自閉症を少なくとも2つの別個の現象に分解します。(1)集団内の行動特性の非病理学的スペクトル[56] [57]、(2)神経発達障害や心理障害につながる可能性のあるまれな遺伝子変異と環境リスク要因の神経病理学的負担[56] [57]、 (3)個人の認知能力によって左右される[56] 。
国際医療協力機構
世界保健機関の国際疾病分類（第11版）ICD-11は2018年6月に発表され、2022年1月から完全施行されました。[58] [51] ASDについては次のように説明されています。[59]
自閉症スペクトラム障害は、相互の社会的交流および社会的コミュニケーションを開始および維持する能力の持続的な欠陥、および個人の年齢および社会文化的状況から見て明らかに非典型的または過剰な、行動、関心または活動のさまざまな限定的、反復的かつ柔軟性のないパターンを特徴とします。この障害は発達期、典型的には幼児期に発症しますが、症状が完全に現れるのは、社会的要求が限られた能力を超える後になってからである場合もあります。欠陥は、個人、家族、社会、教育、職業またはその他の重要な機能領域に障害を引き起こすほど深刻であり、通常はあらゆる状況で観察可能な個人の機能の広範な特徴ですが、社会的、教育的、またはその他の状況によって異なる場合があります。スペクトラム上の個人は、あらゆる範囲の知的機能および言語能力を示します。
— ICD-11、第6章、セクションA02
ICD-11 は、90 か国のうち 55 か国の専門家によって作成され、世界中で最も広く使用されている参考資料です。
ドイツ
2022年に発表されたアメリカ精神医学会の『精神障害の診断と統計マニュアル第5版テキスト改訂版』 （DSM-5-TR）がDSMの最新版です。米国とカナダで主流の精神衛生診断システムであり、英語圏の国々でもよく使用されています。
2013年5月に発表された第5版のDSM-5は、ASDを単一の診断名として定義した初めてのもので、[60]これはDSM-5-TRでは現在も変わっていません。[61] ASDには、従来の自閉症の診断名である古典的自閉症、アスペルガー症候群、小児期崩壊性障害、特定不能の広汎性発達障害（PDD-NOS）の4つと、「自閉症」という言葉を含む一連の診断名が含まれます。[62]これらの診断名を区別するのではなく、DSM-5とDSM-5-TRでは、自閉症スペクトラムの傘下にある障害を1つの診断カテゴリーで分類する多次元アプローチを採用しています。そのカテゴリーの中で、DSM-5 と DSM には、症状の重症度の次元と関連する特徴 (症状に寄与する可能性のある他の障害または要因の存在、他の神経発達障害または精神障害、知的障害、または言語障害) によって各個人を区別するフレームワークが含まれています。[61]症状の領域は (a) 社会的コミュニケーションと (b) 制限された反復行動であり、全体的な重症度だけでなく、各領域ごとに個別の重症度 (症状が個人に及ぼす悪影響) を指定するオプションがあります。[63] DSM-5 より前、DSM は社会的欠陥とコミュニケーション欠陥を 2 つの領域に分けました。[64]さらに、DSM-5 では発症年齢が以前のより制限された 3 歳ではなく、社会的要求が能力を超えたときに症状が現れる可能性があるという注記とともに、早期発達期に変更されました。[65]これらの変更は DSM-5-TR に残っています。[61]
共通の特徴
診断前
多くの自閉症の人の場合、特徴は乳児期または小児期に初めて現れ、寛解することなく着実に進行します（さまざまな発達タイムラインについては以下で詳しく説明します）。[66]自閉症の人は、いくつかの点では重度の障害を抱えているかもしれませんが、他の点では平均的、あるいは優れている場合もあります。[67] [68] [69]
患者が以下の症状を示す場合、臨床医は ASD の評価を検討します。
- 社会的な交流やコミュニケーションに定期的に困難がある
- 制限された行動や反復的な行動（「スティミング」と呼ばれることが多い）
- 変化や制限された利益に対する抵抗
これらの機能は通常、適切な場合には次の方法で評価されます。
- 雇用や教育の獲得または継続に関する問題
- 社会的な関係を始めたり維持したりすることの困難
- メンタルヘルスまたは学習障害サービスとのつながり
- 神経発達障害（学習障害やADHDを含む）または精神疾患の既往歴[70] [71]
自閉症に関連する兆候は数多くあり、その症状は多岐にわたります。[72] [73]
より広範な自閉症の表現型
より広義の自閉症表現型は、ASDではないが、アイコンタクトや自閉症の異常などの自閉症の特徴を持つ人々を指します。[74]
社会性とコミュニケーション能力
医学モデルによれば、自閉症の人は社会的コミュニケーション障害を経験します。2013年までは、社会的機能とコミュニケーションの障害は2つの別々の症状領域であると考えられていました。[75]自閉症の診断における現在の社会的コミュニケーション領域の基準では、社会的感情的相互関係、非言語的コミュニケーション、関係の構築と維持という3つの社会的スキルに障害があることが求められています。[61]
欠陥に基づく見解では、自閉症者同士の交流は、自閉症者と非自閉症者との交流よりも効果が低いか、機能しない可能性さえあると予測される。[76]しかし最近の研究では、自閉症者同士の交流は、非自閉症者同士の交流と同じくらい情報伝達に効果的であり、コミュニケーションが途絶えるのは自閉症者と非自閉症者の間だけであることがわかっている。[76] [77]また、社会的認知障害の解釈とは反対に、最近の（2019年）研究では、自閉症者と非自閉症者の成人で同様の社会的認知能力が記録されており、どちらも自閉症者を非自閉症者よりも好ましくないと評価している。しかし、自閉症者は非自閉症者よりも自閉症者との関わりに関心を示し、ASD診断を知ったとしても関心のレベルには影響がなかった。[78]
そのため、最近では自閉症の人はASDのない人とは単に反応や行動が異なるだけかもしれないと認識する方向にシフトしている。[79]これまでの研究では、自閉症の人が共通の理解（相互主観性）を生み出す2つの型破りな特徴が特定されている。「共通の基盤を寛大に想定し、それが理解されればすぐに親密な関係になり、理解されなければ混乱を招く発言につながる可能性がある。そして、協調の必要性が低いため、混乱を招く発言に関連する多くの課題が緩和される」。[77]自閉症の興味、つまり会話の話題は、主に特定の話題への強い関心（単向性）によって動かされているようだ。[80] [81]
歴史的に、自閉症児は心の理論の発達が遅れていると言われており、共感・システム化理論では、自閉症の人々は症状が似ている人に対して同情（情動的共感）を示すものの、認知的共感は必ずしもないわけではないが限られていると主張してきた。[82]これは、社会的ナイーブさ[83]、ボディランゲージの有用性や意味に対する直観的知覚、社会的相互関係[84]、および/またはハビトゥス、社会的合図、および/または皮肉のいくつかの側面を含む社会的期待[85]として現れる可能性があり、これらはある程度、併存する失感情症によるものである可能性もある。[86]しかし、最近の研究では、これらの発見にますます疑問が投げかけられており、「二重共感問題」理論（2012）では、自閉症でない人と自閉症の人の間には相互理解と共感が欠如していると主張している。[87] [88] [89] [90] [91]
コミュニケーションは双方向であるため、[92]コミュニケーション障害に関する研究では、それ以来、非自閉症の行動も研究され始めており、研究者のキャサリン・クロンプトンは2020年に、非自閉症の人々は「自閉症の精神状態や表情を識別するのに苦労し、自閉症の自己中心性を過大評価し、自閉症の人と社会的に交流する意欲が低い。したがって、非自閉症の人々は一般的に社会的に熟練していると特徴付けられるが、これらのスキルは自閉症の人と交流する際に機能しないか、効果的に適用されない可能性がある」と書いている。[76]したがって、これまで観察された自閉症の人々のコミュニケーション障害は、自閉症研究における神経定型的偏見によって構築された可能性があり、「非人間化、客体化、および汚名化」について精査されるようになった。[93]最近の研究では、自閉症者の読解力の欠如と神経定型発達者の非定型信号を解釈する努力の欠如が、負の相互作用ループを引き起こし、両グループを異なる社会的相互作用スタイルを持つ2つの異なるグループに引き離す可能性があると提案されています。[92]
言語コミュニケーションの違いは小児期に顕著になり始め、多くの自閉症児は言語能力の発達にばらつきがある。言語コミュニケーションは遅れたり、まったく発達しなかったりする（非言語性自閉症）一方、読字能力は就学前に現れることがある（ハイパーレクシア）。[94] [95]共同注意の低下が自閉症児と非自閉症児を区別すると思われる。[96]乳児は喃語の発現が遅れたり、異常な身振り、反応の低下、養育者と同期しない発声パターンを示すことがある。2年目と3年目には、自閉症児は喃語、子音、単語、単語の組み合わせの頻度と多様性が低下する可能性があり、身振りが単語と統合されることも少なくなる。自閉症児は要求をしたり経験を共有したりする可能性が低く、他の人の言葉を単に繰り返す（エコラリア）可能性が高い。[97] CDCは2015年に自閉症児の約40％がまったく話さないと推定した。[98]自閉症の成人の言語コミュニケーション能力は、幼少期にいつ、どの程度言語を習得したかに大きく依存する。[94]
自閉症の人々は非定型の非言語行動を示したり、非言語コミュニケーションに違いが見られたりする。彼らは名前で呼ばれてもめったにアイコンタクトをとらなかったり、まったくアイコンタクトを避けたりする。これはアイコンタクトをする際に受け取る感覚入力の量が多いためかもしれない。 [99]自閉症の人々は他人の表情から感情やその意味を認識することが少なく、非自閉症の仲間が期待するような表情で反応しないことがある。[100] [95]自閉症運動に携わる自閉症の女性 テンプル・グランディンは、神経定型の人々の社会的コミュニケーションを理解できないことで「火星の人類学者のような」気分になったと述べた。[101]自閉症の人々は神経定型の人々の会話や印刷された状況の社会的文脈やサブテキストを理解するのに苦労し、内容について異なる結論を導き出す。[102]自閉症の人々はさまざまな社会的状況で声の大きさを制御できないことがある。[103]自閉症児の少なくとも半数は非定型的な韻律を持っています。[103]
自閉症でない人にとって自己関与や無関心のように見えるものは、自閉症の人が他の人の性格、視点、関心を認識することの違いから生じます。[102] [104]発表された研究のほとんどは、自閉症の人と非自閉症の人との間の対人関係の困難と、神経定型発達の社会的スキルを教えることでそれをどのように解決するかに焦点を当てていますが、より新しい研究では、帰属意識や良好な精神的健康など、自閉症の人が友人関係に何を求めているかも評価しています。[105] [106] ASDの子供は、非自閉症の子供よりもいじめに巻き込まれる頻度が高く、特に併存する精神病理を制御後、主に加害者または被害者加害者としてではなく、被害者としていじめを経験します。[107]思春期の友人関係において信頼性と親密さを優先することは、友人関係の量と質の低下と相まって、自閉症の人々の孤独感の増加につながることがよくあります。[108]自閉症の人は人生を歩む中で、社会的なパターンを観察しモデルを形成し、「マスキング」と呼ばれる対処メカニズムを発達させますが、[109] [110]これには心理的なコストが伴い、自殺のリスクが高まることが最近わかっています。[92]
制限された反復的な行動
ASDにはさまざまな特性があります。その特性の中には、社会性や学習能力の発達の遅れから、他者とのつながりを築くことの難しさまで、幅広い行動特性が含まれます。自閉症の人は不安やうつ病のために、つながりを築くのに困難を感じることがあります。不安やうつ病は自閉症の人に多く見られ、その結果孤立してしまいます。[111] [112]
その他の行動特性としては、感覚（視覚、聴覚、触覚、味覚、嗅覚など）に対する異常な反応や、一貫した発話リズムを維持する問題などがある。後者の問題は社会的スキルに影響を及ぼし、対話者の理解に潜在的な問題をもたらす。自閉症の人々の行動特性は、通常、発達、言語、社会的能力に影響を与える。彼らの行動特性は、知覚障害、発達速度、関係性、発話および言語、運動の障害として観察される。[113]
自閉症スペクトラムの2番目の中核症状は、制限された反復的な行動、活動、興味のパターンです。DSM-5-TRに基づいてASDと診断されるためには、以下の行動のうち少なくとも2つがなければなりません。[61] [114]
- 反復行動- 体を揺らす、手をバタバタさせる、指を弾く、頭をぶつける、フレーズや音を繰り返すなどの反復行動。[115]これらの行動は、常に起こることもあれば、ストレスや不安、動揺を感じた時にのみ起こることもあります。これらの行動はスティミングとも呼ばれます。
- 変化への抵抗 – 特定の食べ物を特定の順番で食べる、毎日同じ道を通って学校に行くなど、ルーチンを厳格に守ること。[115]ルーチンに変化や混乱が生じると、その人はストレスを感じることがあります。
- 限定された興味– 特定の活動、話題、趣味に過度の興味を持ち、それに全神経を集中すること。例えば、幼い子供は回転するものに完全に集中し、他のすべてを無視することがあります。年長の子供は、天気やスポーツなど、1つの話題についてすべてを学ぼうとし、それについて執着したり、絶えず話したりすることがあります。[115]
- 感覚反応性 – 特定の音や質感に対する否定的な反応、光や動きに対する魅了、痛みや熱に対する明らかな無関心など、特定の感覚入力に対する異常な反応。[116]
自閉症の人は、反復行動や制限された行動をさまざまな形で示すことがありますが、反復行動尺度改訂版（RBS-R）では以下のように分類されています。[117]
- 常同行動: 手をバタバタさせる、頭を回す、体を揺らすなどの反復動作。
- 強迫行動: 不安を軽減することを目的とした時間のかかる行動で、物を特定の順序で並べたり、物をチェックしたり、手を洗ったりするなど、繰り返し実行したり厳格な規則に従って実行しなければならないと感じる行動。
- 同一性: 変化に対する抵抗。たとえば、家具を動かさないことを主張したり、邪魔されることを拒否したりすること。
- 儀式的行動：変わらないメニューや着替えの儀式など、日常の活動の変わらないパターン。これは同一性と密接に関連しており、独立した検証では2つの要因を組み合わせることが示唆されています。[117]
- 自傷行為：目を突く、皮膚をむしる、手を噛む、頭を打ち付けるなどの行為。[96]
自傷行為
自傷行為は自閉症の人に比較的よく見られ、頭をぶつける、自分を傷つける、自分を噛む、髪の毛を引っ張るなどの行為が含まれます。[118]これらの中には重傷や死亡につながるものもあります。[118]自閉症児を含む発達遅滞児の自傷行為の原因については、次のような理論があります。[119]
- 自傷行為の頻度や継続は環境要因（自傷行為をやめることに対する報酬など）によって影響を受ける可能性がある。この理論は自閉症の低年齢児には当てはまらない。自傷行為の頻度は、その行動を強化する環境要因を取り除いたり修正したりすることで減らすことができるという証拠がある。[119] : 10–12
- 社会的に孤立した自閉症の人では、自傷行為の割合が高いことも指摘されています。研究では、社会化スキルが自閉症の人の自傷行為に関連する要因であることが示されています。[120]
- 自傷行為は、慢性的な痛みや痛みを引き起こす他の健康上の問題がある場合、痛みの知覚を調整するための反応である可能性がある。 [119] : 12–13
- 基底核の異常な接続は自傷行為を起こしやすくなる可能性がある。[119] : 13
言語性自閉症患者の自殺率は一般人口の9倍である。[121]
燃え尽き症候群
研究は、自閉症の人々が状況によっては疲れ果てたり燃え尽きたりするという一般的な考えを裏付けています。 [122] [123] [124] [125]
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その他の機能
自閉症の人は、正式な診断にはつながらない症状を示すことがあるが、本人や家族に影響を及ぼす可能性がある。[127]
- 自閉症の人の中には、断片的なスキル（雑学の暗記など）から数学、音楽、芸術的再現における稀有な才能まで、異常または顕著な能力を示す人がおり、例外的なケースではサヴァン症候群の一部であると考えられています。[128] [129] [130]ある研究では、自閉症の人の中には、一般の人々と比較して知覚と注意において優れたスキルを示す人がいることが説明されています。[131] 感覚異常は自閉症の人の90％以上に見られ、一部の人々からは中核的な特徴であると考えられています。[132]
- より一般的には、自閉症の人々は、ある分野では優れた能力を示す一方で、他の分野でははるかに弱い能力を示すという「スパイク状のスキルプロファイル」を示す傾向があります。[133]
- 自閉症スペクトラム症としてこれまで認識されていた障害の違いは、過敏性（例えば、大きな音による苦痛）や感覚追求（例えば、リズミカルな動き）よりも、過敏性（例えば、物にぶつかる）の方が大きい。[134]自閉症者の推定60～80％に、筋緊張の低下、運動計画の低下、つま先歩行などの運動症状が見られる。[132] [135]運動協調の欠陥はASD全体に広がっており、自閉症そのものでより顕著である。[136] [137]
- 病的な要求回避が起こることがあります。この一連の自閉症の症状を持つ人は、自分が楽しんでいる活動であっても、求められたり期待されたりすることを拒否する可能性が高くなります。
- 異常なまたは非典型的な食行動は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の子供の約4分の3に見られ、以前は診断指標となっていました。[127]選択性が最も一般的な問題ですが、食事の儀式や食べ物の拒否も見られます。[138]
問題のあるデジタルメディアの使用
2018年9月、Review Journal of Autism and Developmental Disordersは、 2005年から2016年に発表された47件の研究の系統的レビューを発表し、自閉症スペクトラム障害（ASD）とスクリーンタイムの関連性は決定的ではないという結論を出しました。[139] 2019年5月、Journal of Developmental and Behavioral Pediatricsは、 16件の研究の系統的レビューを発表し、ASDの子供や青年は、通常発達している同年代の子供や青年よりもスクリーンタイムにさらされており、その曝露はより若い年齢で始まっていることを発見しました。[140] 2021年4月、Research in Autism Spectrum Disordersは、ASD被験者のビデオゲーム依存症に関する12の研究の系統的レビューを発表しました。それによると、ASDの子供、青年、成人はASDのない人よりもビデオゲーム依存症のリスクが高く、研究データからは、内的要因と外的要因（性別、注意力と反抗的な行動の問題、社会的側面、ビデオゲームへのアクセスとプレイ時間、親のルール、ゲームのジャンル）がASD被験者のビデオゲーム依存症の重要な予測因子であることが示唆されました。[141] 2022年3月、Review Journal of Autism and Developmental Disordersは、 ASD、問題のあるインターネット使用、ゲーム障害との関連性を調査した21の研究の系統的レビューを発表しました。ほとんどの研究で、これらの障害の間には正の関連性が見られました。[142]
2022年8月、International Journal of Mental Health and Addictionは15件の研究のレビューを発表し、ASDの男の子や若い男性のビデオゲーム使用率の高さは主にビデオゲーム依存症によって説明されると結論付けたが、ビデオゲームの使用が多いことはASDの制限された興味の機能である可能性があり、ビデオゲーム依存症とASDの制限された興味は相互関係にある可能性があると結論付けた。[143] 2022年12月、Review Journal of Autism and Developmental Disordersは、 ASDのインターネット使用の問題の蔓延を調査した10件の研究の系統的レビューを発表し、ASDの被験者は対照群の被験者よりもインターネット使用の問題の症状が多く、オンラインでのスクリーンタイムが長く、インターネットを初めて使用する年齢が若く、うつ病やADHDの症状も大きいことを発見した。[144] 2023年7月、Cureusは11件の研究の系統的レビューを発表し、子供のスクリーンタイムの早期および長期化は、子供がASDを「発症」する確率が高いことと関連していると結論付けた。[145] 2023年12月、JAMA Network Openは562,131人の被験者を対象とした46の研究のメタアナリシスを発表し、スクリーンタイムは小児期のASDの発達的原因である可能性があるが、出版バイアスを考慮するとASDとスクリーンタイムの関連性は統計的に有意ではないという結論を出しました。[146]考えられる原因
自閉症の正確な原因は不明である。[147] [148] [149] [150]自閉症スペクトラム障害の症状の社会的および非社会的要素には、遺伝的、認知的、神経的レベルで共通の原因があると長い間考えられてきた。これは、古典的な自閉症基準で三徴として説明されている。[151]しかし、自閉症はむしろ複雑な障害であり、その中核となる側面にはしばしば共存する別々の原因があるのではないかという疑いが高まっている。[151] [152] ASD に単一の原因がある可能性は低く、[152]研究文献で特定されている多くのリスク要因が ASD に寄与している可能性がある。これらには、遺伝、出生前および周産期要因（妊娠中または非常に初期の乳児期の要因を意味する）、神経解剖学的異常、および環境要因が含まれる。一般的な要因を特定することは可能であるが、特定の要因を正確に特定することははるかに困難である。現在の知識の状態を考えると、予測は全体的な性質のものしかなく、したがって一般的なマーカーの使用が必要である。[説明が必要] [153]
生物学的サブグループ
原因の研究は、自閉症患者集団内で生物学的に意味のあるサブグループを特定できないこと[154]と、精神医学、心理学、神経学、小児科の分野間の伝統的な境界によって妨げられてきた。[155] fMRIや拡散テンソル画像法などの新しい技術は、脳スキャンで観察できる生物学的に関連する表現型（観察可能な形質）を特定し、自閉症の神経遺伝学的研究を進めるのに役立つ。 [156]一例は、脳の紡錘形顔面領域の活動低下であり、これは人と物体の知覚障害と関連している。[157]自閉症を行動だけでなく遺伝学を使って分類することが提案されている。[158]
症候性自閉症と非症候性自閉症
自閉症スペクトラム障害（ASD）は、「症候群性自閉症」と「非症候群性自閉症」の2つのカテゴリーに分類できます。
症候性自閉症とは、ASD がより広範な病状または症候群に関連する特徴の 1 つである症例を指し、ASD 症例の約 25% を占めます。症候性自閉症の原因は多くの場合わかっており、単一遺伝子性疾患はこれらの症例の約 5% を占めています。
非症候性自閉症は、典型的または特発性自閉症としても知られ、症例の大部分を占めており、その原因は多因子性で不明なのが一般的です。
遺伝学
自閉症には強力な遺伝的根拠があるが、自閉症の遺伝学は複雑であり、ASDが重大な影響を及ぼす稀な突然変異によって説明されるのか、それとも一般的な遺伝子変異の稀な複数遺伝子相互作用によって説明されるのかは明らかではない。 [160] [161]複雑さは、複数の遺伝子、環境、およびDNA配列は変化しないが遺伝性があり遺伝子発現に影響を及ぼすエピジェネティック因子間の相互作用によって生じる。[162]自閉症患者とその親のゲノム配列決定を通じて、多くの遺伝子が自閉症と関連付けられている。[163]しかし、自閉症のリスクを高める突然変異のほとんどは特定されていない。通常、自閉症はメンデル遺伝（単一遺伝子）突然変異または単一染色体異常にまで遡ることはできず、ASDに関連する遺伝性症候群のいずれも選択的にASDを引き起こすことは示されていない。[160]特定の遺伝子に起因する影響が小さい遺伝子が多数発見されている。[160]ほとんどの遺伝子座は、自閉症の症例の1％未満を個別に説明します。[164] 2018年の時点で、ASDリスクの74％から93％が遺伝性であると思われます。[114]年長の子供がASDと診断されると、その後の子供の7％から20％も同様にASDになる可能性があります。[114]両親に自閉症の子供が1人いる場合、2人目の子供が自閉症である可能性は2％から8％です。自閉症の子供が一卵性双生児の場合、もう1人の子供は36％から95％の確率で影響を受けます。二卵性双生児は最大31％の確率で影響を受けます。[医学的引用が必要]影響を受けていない家族がいる自閉症者の数が多いのは、減数分裂中の遺伝物質の欠失、重複、逆位などの自発的な構造変異の結果である可能性があります。[165] [166]したがって、自閉症症例のかなりの割合は、遺伝性は高いが遺伝しない遺伝的原因に起因する可能性がある。つまり、自閉症を引き起こす突然変異は親のゲノムには存在しない。[167][update]
2018年の時点で[update]、遺伝的危険因子に関する理解は、少数の対立遺伝子に焦点を当てたものから、ASDへの遺伝的関与はおそらく拡散しており、多数の変異に依存しており、そのうちのいくつかは一般的で影響が小さく、いくつかはまれで影響が大きいという理解へと移行しました。大きな影響を与えるまれな変異によって破壊される最も一般的な遺伝子はCHD8のようですが、自閉症の人々のうち0.5％未満がそのような変異を持っています。遺伝子CHD8は、胎児の発達に不可欠なクロマチン調節酵素であるタンパク質クロモドメインヘリカーゼDNA結合タンパク質8をコードしています。CHD8はアデノシン三リン酸（ATP）依存性酵素です。[168] [169] [170]このタンパク質には、ATPからアデノシン二リン酸（ADP）への加水分解を担うSnf2ヘリカーゼドメインが含まれています。[170] CHD8は転写のリプレッサーとして機能するDNAヘリカーゼをコードし、ヌクレオソームの位置を変更することでクロマチン構造をリモデリングします。CHD8はWntシグナル伝達を負に制御します。Wntシグナル伝達は脊椎動物の初期発生と形態形成に重要です。CHD8はリンカーヒストンH1もリクルートし、 β-カテニンとp53標的遺伝子の抑制を引き起こすと考えられています。 [168] CHD8の重要性は、CHD8ノックアウトマウスが広範囲のp53誘導性アポトーシスのために胎生5.5日後に死亡した研究で観察できます。いくつかの研究では、自閉症スペクトラム障害（ASD）におけるCHD8の役割を決定しています。CHD8の発現は、ヒトの中期胎児発育中に大幅に増加します。[168]クロマチンリモデリング活性と転写調節因子との相互作用は、ASDの病因に重要な役割を果たすことが示されている。[169]発達中の哺乳類の脳は、ASDリスク遺伝子に関連するCHD8標的領域を保存している。[171]ヒト神経幹細胞におけるCHD8のノックダウンは、CHD8が標的とするASDリスク遺伝子の調節不全をもたらす。[172]最近、CHD8は長い非コードRNA（lncRNA）の調節と関連付けられている。 [173]また、XCIのマスターレギュレーターであるXist長い非コードRNA （ [曖昧]）の調節を介して、X染色体不活性化（XCI）開始の調節にも関連付けられている。 [曖昧] Xist調節領域への競合的結合による。[174]
一部のASDは脆弱X症候群のような明らかに遺伝性の疾患と関連しているが、自閉症者の約2％のみが脆弱X症候群を患っている。 [114]進化精神医学の仮説では、これらの遺伝子は人間の発明力、知性、システム化に関連しているため存続していると示唆されている。[175] [176]
現在の研究では、ASD 感受性を高める遺伝子は、細胞のニーズ、神経細胞の活動と接着、シナプスの形成とリモデリング、興奮性神経伝達物質と抑制性神経伝達物質のバランスに応じて神経細胞内のタンパク質合成を制御する遺伝子であることが示唆されています。したがって、最大 1,000 種類の遺伝子が ASD のリスクを高めると考えられていますが、それらはすべて、ASD 脳の特徴と同様に、最終的に正常な神経発達と脳の異なる機能領域間の接続に影響を及ぼします。これらの遺伝子の一部は、神経系の主な抑制性神経伝達物質であるGABA神経伝達物質の産生を調節することが知られています。これらの GABA 関連遺伝子は、ASD 脳で発現が低下しています。一方、脳内のグリア細胞と免疫細胞 (それぞれアストロサイトとミクログリア)の発現を制御する遺伝子は過剰発現しており、これは死後 ASD 脳で見つかるグリア細胞と免疫細胞の数の増加と相関しています。 ASDの病態生理学において研究されている遺伝子の中には、細胞の成長と生存を支えるmTORシグナル伝達経路に影響を及ぼす遺伝子がある。 [177]
これらの遺伝子変異はすべて自閉症スペクトラムの発症に寄与しているが、発症の決定要因であるとは保証できない。[178]
ASDは主に男性の病気であるという仮定のために、女性や女児では診断が不足している可能性があるが[179] 、刷り込みやX連鎖などの遺伝的現象は男性の病気の頻度と重症度を高める可能性があり、刷り込み脳仮説や極度男性脳理論など、男性の方が診断されやすい遺伝的理由に関する理論が提唱されている。[180] [181] [182]
若いころ
出生前および周産期の合併症が自閉症の危険因子として報告されている。これらの危険因子には、母親の妊娠糖尿病、母親と父親の年齢が30歳を超えていること、[183] [184] [185]、妊娠第1期以降の出血、妊娠中の特定の処方薬（例：バルプロ酸）の使用、羊水中の胎便などがある。これらの因子と自閉症の関係については研究で決定的な結果は出ていないが、自閉症のない兄弟や他の通常発達の若者と比較して、自閉症の子供ではこれらの因子のそれぞれがより頻繁に確認されている。[186]出生前の段階での単一の因子が自閉症のリスクに影響を与えるかどうかは不明であるが、[187]妊娠中の合併症がリスクとなる可能性がある。[187]
特定のタイプの退行性自閉症が自己免疫に基づいているかどうかをテストする研究も行われている。[188]
妊娠前および妊娠中の母親の栄養と炎症は、胎児の神経発達に影響を及ぼします。子宮内発育不全は、正期産児と早産児の両方で ASD と関連しています。[189]母親の炎症性疾患や自己免疫疾患は胎児組織を損傷し、遺伝的問題を悪化させたり、神経系を損傷したりする可能性があります。 [190]系統的レビューとメタアナリシスにより、母親の出生前感染症、出生前抗生物質曝露、および過期妊娠は、子供の ASD リスクの増加と関連していることがわかりました。[191] [192] [193]
妊娠中の大気汚染、特に重金属や微粒子への曝露は、自閉症のリスクを高める可能性がある。[194] [195] 自閉症に寄与または悪化させると証拠もなく主張されてきた環境要因には、特定の食品、感染症、溶剤、PCB、プラスチック製品に使用されるフタル酸エステルおよびフェノール、農薬、臭素系難燃剤、アルコール、喫煙、違法薬物、ワクチン、[196]および出生前ストレスなどがある。MMRワクチンなど、完全に反証されているものもある。[197] [198] [199] [200]
ワクチン仮説の反証
親が初めて子供のASD症状に気づくのは、定期予防接種の頃かもしれない。このため、ワクチンの「過剰摂取」、ワクチン防腐剤のチオマーサール、またはMMRワクチンが自閉症スペクトラム障害の原因であるとする、根拠のない反証された説が生まれた。[201] 1998年、英国の医師で学者のアンドリュー・ウェイクフィールドは、MMRワクチンが自閉症を引き起こす可能性があると示唆する、訴訟資金による不正な研究を主導した。[202] [203] [204] [205] [206]
ワクチン因果説には、MMRワクチン自体、またはワクチン防腐剤として使用される水銀によって引き起こされる脳損傷が自閉症の原因であるという説が2つある。 [207]これらの主張を裏付ける説得力のある科学的証拠はない。[30]これらは生物学的に信じ難いものであり、[201]出生から6歳までの子供に投与されるほとんどの定期ワクチンからチメロサールが排除されたにもかかわらず、自閉症の発生率が上昇し続けているという観察を含め、さらなる証拠がこれらの主張を否定し続けている。[208] [209] [210] [211] [212]
2014年のメタ分析では、世界中の125万人の子供を対象とした自閉症とワクチンに関する10の主要な研究を調査しました。その結果、ワクチン防腐剤のチメロサール（水銀）も、チメロサールを含んだことのないMMRワクチンも、ASDの発症にはつながらないという結論が出ました。[213 ] [214]それにもかかわらず、親の誤った懸念により、小児予防接種率が低下し、一部の国では以前は制御されていた小児疾患が流行し、多くの子供が予防可能な死を遂げています。[215] [216]
病因仮説
自閉症がどのように、なぜ発症するのかを、既知の原因（遺伝的および環境的影響）と知見（神経生物学的および身体的）を統合して説明しようとする仮説がいくつか提示されている。中には、相互作用して自閉症を引き起こす3つの中核的特徴（自閉的性格、認知的補償、神経病理学的負荷）を提唱し運用化する病因的三徴[217]や、知覚、注意、記憶、情動の増加につながる神経生物学の過活動を通じて自閉症を説明する強烈な世界理論[218]など、より包括的なものもある。また、マインドブラインドネス（心の理論の能力の低下）、弱い中枢一貫性理論、極端な男性脳と共感・システム化理論など、自閉症の神経生物学または表現型の個々の部分のみを説明するより単純な仮説もある。
進化論の仮説
自閉症と関連遺伝子の進化上の利点を調査する研究では、自閉症の人々は人類の発達の過程で「技術分野と自然システムの理解において独自の役割」を果たした可能性があることが示唆されている。[219] [220]自閉症は「非常に有利と見なされる他の特性とのわずかなトレードオフ」として発生し、「道具作りと機械的思考における利点」をもたらし、この症状は「鎌状赤血球貧血のように、遺伝子の特定の組み合わせでは有利で、特定の組み合わせでは不利なバランスのとれた多型の結果であることが明らかになる」と推測されている。 [221] 2011年、進化心理学の論文では、空間知能、集中力、記憶力の向上を含む自閉症の特性は、より（完全ではないが）孤独な環境での自給自足の採餌を可能にするために自然に選択された可能性があると提案された。これは「孤独採餌者仮説」と呼ばれている。[222] [223] [224] 2016年の論文では、アスペルガー症候群を「代替的な向社会的適応戦略」として検討しており、これは小規模な狩猟採集社会の文脈で「協調的道徳」が出現した結果として発達した可能性があるとしている。つまり、複雑な社会的理解よりも「集団の幸福と生存に貢献したことに対する肯定的な社会的評判」の方が重要になるという状況である。[225]
いくつかの学際的研究は、最近の人類の進化が、最近の人類集団における自閉症を含む多くの病状の増加の原動力となっている可能性があることを示唆している。進化医学の研究は、文化的進化が生物学的進化を上回るにつれて、かつて祖先集団に広く影響を及ぼした病原体や悪環境との接触がなくなるため、身体機能障害に関連する疾患の罹患率が上昇することを示している。自然淘汰は健康と長寿よりも生殖を優先するため、特定の有害な状況に適応するためのこの推進力の欠如により、子孫集団の遺伝子が過剰発現する傾向が生まれ、精神障害から自己免疫疾患に至るまで、さまざまな疾患を引き起こす可能性がある。[226]逆に、双子や養子縁組の研究で確立された自閉症の遺伝的変異の5％以上を占める、確実に自閉症を引き起こす特定の対立遺伝子やまれな突然変異が見つからなかったことに注目し、進化精神医学の研究では、統合失調症患者と同様に、自閉症の人やその兄弟は、自閉症でない人よりも平均して子孫が少ない傾向があることを考慮すると、自閉症に対する選択圧が存在する可能性は低く、むしろ自閉症は、拮抗的多元性によって引き起こされる適応形質と、非対称分布の適応度地形により保持される遺伝子の副産物として説明する方が適切であると結論付けています。[227] [228]
病態生理学
診断
自閉症と関連または併発する症状
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てんかんに関連する遺伝子
統合失調症に関連する遺伝子
自閉症スペクトラム障害に関連する遺伝子
ジストニアに関連する遺伝子
自閉症はいくつかの性格特性/障害と相関関係にあるか、併存している。[157] 併存疾患は加齢とともに増加し、自閉症スペクトラム障害の若者の経過を悪化させ、介入と治療をより困難にする可能性がある。自閉症スペクトラム障害と他の診断を区別することは、自閉症スペクトラム障害の特性が他の障害の症状と重なることが多く、自閉症スペクトラム障害の特徴が従来の診断手順を困難にするため、困難な場合がある。[229] [230]
相関関係
研究によると、自閉症の人は一般の人々よりもLGBTである可能性がかなり高いことが示されています。 [24]性別違和は自閉症の人により頻繁に発生するという暫定的な証拠があります。 [231] [232] 2021年に16歳から90歳までを対象に匿名で行われたオンライン調査では、自閉症の男性は自閉症でない同年代よりも両性愛者であると自認する傾向が高く、自閉症の女性は自閉症でない女性よりも同性愛者であると自認する傾向が高いことが明らかになりました。[233]
自閉症スペクトラムの人々は、一般の人々に比べて非神論者である可能性が著しく高い。 [234]
併存疾患
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- 自閉症の人に最も多くみられる病状は発作性疾患またはてんかんであり、自閉症の人の11～39％に発症します。[235]リスクは年齢、認知レベル、言語障害の種類によって異なります。[236]
- 結節性硬化症は、脳やその他の重要な臓器に非悪性腫瘍が増殖する常染色体優性遺伝疾患であり、自閉症患者の1～4％にみられる。 [237]
- 知的障害は、ASD と併発する最も一般的な疾患の 1 つです。高機能自閉症の診断がますます多くなっており、併発する知的障害の割合は時間の経過とともに減少する傾向があります。2019 年の研究では、ASD と診断された人の約 30～40% が知的障害も患っていると推定されました。[238]最近の研究では、知的障害のある自閉症の人は、自閉症とのみ診断された人に見られる遺伝子変異よりもまれで有害な遺伝子変異を持つ傾向があることが示唆されています。 [239]脆弱 X症候群、ダウン症候群、プラダーウィリー症候群、アンジェルマン症候群、ウィリアムズ症候群、[240] 分岐鎖ケト酸脱水素酵素キナーゼ欠損症、[241] [242]およびSYNGAP1 関連知的障害など、知的障害を引き起こす多くの遺伝子症候群も ASD と併発する可能性があります。[243] [244]
- 学習障害もASD患者に非常に多く併発しています。ASD患者の約25～75%は、ある程度の学習障害も併発しています。[245]特に、注意欠陥障害は、一般的に自閉症よりも多く見られます（約8%対1%）が、自閉症と併発することもあります。 [246]
- さまざまな不安障害がASDと併発する傾向があり、全体的な併発率は7～84%です。[247] ASDの子供によく見られます。確固たるデータはありませんが、研究では有病率が11%～84%と報告されています。多くの不安障害の症状はASD自体で説明しやすいか、ASDの症状と区別が難しいです。[248]
- ASD患者におけるうつ病の併存率は4～58％である。 [249]
- ASDと統合失調症の関係については、現在も調査が続けられている議論のあるテーマであり、最近のメタアナリシスでは、この2つの疾患に共通する可能性のある遺伝的、環境的、感染的、免疫的危険因子が検討されている。[250] [251] [252] 酸化ストレス、DNA損傷、DNA修復は、ASDと統合失調症の両方の病因に関与していると考えられている。[253]
- ASDの欠陥は、指示に従うこと、協力的であること、他人の条件に従って物事を行うことが困難であるなどの行動上の問題と関連していることが多い。[254]注意欠陥多動性障害（ADHD）に似た症状は、ASDの診断の一部となる可能性がある。[255]
- 感覚処理障害もASDと併発しており、併発率は42～88%である。[256]
- 思春期から、アスペルガー症候群の患者の一部（1つのサンプルでは26%）[257]は、社会関係への関心の欠如、孤独または保護されたライフスタイルへの傾向、秘密主義、感情的な冷たさ、孤立、無関心を特徴とする類似の状態である統合失調型人格障害の基準に該当します。[257] [258] [259]アスペルガー症候群は伝統的に「小児統合失調症」と呼ばれていました。
- 遺伝性疾患- 自閉症の症例の約10～15％に、識別可能なメンデル遺伝病（単一遺伝子）や染色体異常、その他の遺伝性症候群がみられます。[260]
- フェニルケトン尿症などのいくつかの代謝異常は自閉症の症状と関連している。[261]
- 胃腸の問題は、自閉症の人々に最も一般的に併発する病状の1つです。 [262]これらは、より大きな社会的障害、易怒性、言語障害、気分の変化、行動および睡眠の問題に関連しています。[262] [263] [264] 2015年のレビューでは、免疫、胃腸の炎症、自律神経系の機能不全、腸内細菌叢の変化、および食物代謝物が脳の神経炎症および機能不全を引き起こす可能性があると提案されました。 [263] 2016年のレビューでは、腸管神経系の異常が自閉症などの神経疾患に役割を果たしている可能性があると結論付けています。神経接続と免疫系は、腸で発生した病気が脳に広がる可能性がある経路です。[264]
- 睡眠障害は、自閉症者の約3分の2が小児期のある時点で罹患します。これらには、寝つきの悪さ、頻繁な夜間覚醒、早朝覚醒などの不眠症の症状が最も一般的に含まれます。睡眠障害は、困難な行動や家族のストレスと関連しており、ASDの主な診断以上に臨床的に注目されることが多いです。[265]
- 自律神経失調症はASDによく見られ、心拍数や血圧に影響を及ぼし、脳の霧、視力低下、腸機能障害などの症状を引き起こします。[266]ティルトテーブルテストで診断できます。[267]
- マスト細胞活性化症候群の患者における自閉症スペクトラム障害の頻度は一般人口の10倍である。この免疫学的疾患は、心血管、皮膚、胃腸、神経、呼吸器系の問題を引き起こす。[268]
管理
自閉症には治療法が存在せず[269]、多くの情報源はこれが適切な目標ではないとアドバイスしているが[270] [271] 、併発する症状の治療は依然として重要な目標である。[272]自閉症を治す方法はなく、既知の治療法のいずれも自閉症によって引き起こされる脳の変異を大幅に減らすことはできないが、支援をほとんどまたはまったく必要としない人は、時間の経過とともに症状が軽減する可能性が高い。[273] [274] [275]自閉症の子供を助けることができる介入はいくつかあり[276]、単一の治療法が最良というものはなく、治療は通常、子供のニーズに合わせて調整される。[277]介入の研究には、有効性について決定的な結論を出すことを妨げる方法論的な問題があるが[278]、エビデンスに基づく介入の開発は進んでいる。[33]
治療の主な目標は、関連する障害や家族の苦痛を軽減し、生活の質と機能的自立性を高めることです。一般的に、IQが高いほど治療への反応性が高く、治療結果も改善されます。[279] [33]行動、心理、教育、スキル構築の介入は、自閉症の人々が自立して生活するために必要な生活スキルや、[280]その他の社会的、コミュニケーション、言語スキルを習得するのを支援するために使用できます。治療はまた、困難な行動を減らし、強みを伸ばすことを目指しています。[281]
幼少期に集中的かつ持続的な特別教育プログラムと行動療法を行うことで、子どもはセルフケア、言語、職業スキルを身に付けることができる。 [277]自閉症児に対するエビデンスに基づく介入方法は様々だが、多くは問題行動を最小限に抑えながら認知能力、コミュニケーション能力、社会性を高める心理教育的アプローチを採用している。薬物療法は中核症状の改善には効果がないことが分かっているが、イライラ、不注意、反復行動などの関連症状には使用できる可能性がある。[282]
非薬物療法
集中的で継続的な特別教育または補習教育プログラムと行動療法を幼少期に行うことで、子どもがセルフケア、社会的スキル、職業スキルを身に付けることができる。利用可能なアプローチには、応用行動分析、発達モデル、構造化教育、言語療法、認知行動療法、[283] 社会技能療法、作業療法などがある。[284]これらのアプローチの中で、介入は自閉症の特徴を包括的に治療するか、特定の欠陥領域に治療を集中させる。[33]一般に、自閉症の人を教育する場合、特定の戦術を使用してこれらの人々に情報を効果的に伝達することができる。可能な限り多くの社会的交流を利用することは、自閉症の人が人と人との接触に関して経験する抑制を標的とする上で鍵となる。さらに、研究によると、単語を典型的な概念カテゴリに割り当てることを含む意味的グループ化を採用すると、学習を促進するのに役立つ可能性があることがわかっている。[285]
自閉症の幼児に対するエビデンスに基づく介入の開発への注目が高まっている。幼児期介入の理論的枠組みとして、応用行動分析（ABA）、発達的社会実用モデル（DSP）、認知行動療法（CBT）の3つが概説されている。[283] [33] ABA療法は、特に早期集中在宅療法に関しては強力なエビデンスベースを有しているが、ABAの有効性は、ASD患者の診断重症度とIQによって制限される可能性がある。[286]臨床児童青年心理学ジャーナルは、 2つの幼児期介入が「確立されている」とみなす論文を発表した。それは、個別包括的ABAと、DSPと組み合わせた集中的な教師実施ABAである。[33]
自閉症の成人を含む多くの人々が、ABA を役に立たず、非倫理的、さらには虐待であると批判している。[15] [287] [288] [289]子どもの頃に ABA を経験した自閉症学者のニック・ウォーカーは、ABA を通じて自閉症児は「虐待され、強制され、トラウマを与えられ、神経学的に正常な子どもの外見を真似させられ、長期的な精神的健康が犠牲にされている」と述べている。 [15]サンドバル＝ノートンらは、自閉症の人々が成人期に移行するときに困難に直面することになる「急速な依存、精神的虐待、服従などの意図しないが有害な結果」についても論じている。[287] ABA 支持者の中には、このような批判に対して、ABA を中止するのではなく、自閉症児と関わる際の保護と倫理的コンプライアンスを強化する動きがあるべきだと反応している者もいる。[290]
有効性が実証されているもう一つのエビデンスに基づく介入は、親がABAやDSPのさまざまなテクニックを自分で実践する方法を教える親トレーニングモデルです。[33]自宅での親の実践を通じて介入システムを明示的に提供するために、さまざまなDSPプログラムが開発されています。
2015年10月、米国小児科学会（AAP）は、3歳未満の子供に対するASDの早期介入に関する新たなエビデンスに基づく推奨事項を提案した。 [291]これらの推奨事項は、発達的および行動的方法の両方への早期の関与、親と介護者によるサポート、およびASDの中核症状と関連症状の両方に焦点を当てることを強調している。[291]しかし、コクランレビューでは、早期集中行動介入（EIBI）がIQと言語スキルを改善したものの、ほとんどの自閉症児の自閉症に関連する行動上の問題を軽減するのに効果的であるという証拠は見つかりませんでした。[ 292]コクランレビューでは、これはEIBIに関する研究の質が低いためである可能性があり、したがって医療提供者は臨床判断と家族の好みに基づいてEIBIを推奨する必要があると認めている。 [292] EIBI治療の副作用は見つかりませんでした。[292]同じデータベースのメタアナリシスでは、ASDの異質性により、子供はABAに基づくさまざまな早期介入様式に進むことが示されている。[34]
ASDの治療は、一般的に行動的および教育的介入に焦点を当て、その2つの中核症状である社会的コミュニケーション障害と制限された反復行動を標的とします。[293]行動戦略を実施した後も症状が続く場合は、制限された反復行動（RRB）、不安、うつ病、多動性/不注意、睡眠障害などの特定の症状または併存する問題を標的とした薬剤が推奨される場合があります。[293] たとえば、メラトニンは睡眠障害に使用できます。 [294]
いくつかの親を介した行動療法は自閉症児の社会的コミュニケーション障害を対象としているが、RRBの治療における有効性は不明である。[295]
教育
よく使われる教育的介入には、応用行動分析（ABA）、発達モデル、構造化指導、言語療法、社会技能療法などがある。[277]これらのアプローチの中で、介入は自閉症の特徴を包括的に治療するか、特定の欠陥領域に治療を集中させるかのいずれかである。[33]
早期集中行動介入（EIBI）は、非常に幼い子どもを対象に週30時間以上行われる構造化されたタイプのABAを組み込んだ治療手順であるが、その研究の質は低く、より大規模なサンプルサイズによる積極的な研究デザインが必要である。 [292]幼児期介入について概説されている2つの理論的枠組みには、構造化された自然主義的なABA介入と、発達的社会的実用モデル（DSP）がある。[33]介入戦略の1つは、親のトレーニングモデルを活用し、親にさまざまなABAおよびDSPテクニックの実装方法を教え、親が介入を自ら広めることができるようにしている。[33]自宅での親の実装を通じて介入システムを明示的に提供するためのさまざまなDSPプログラムが開発されている。親のトレーニングモデルが最近開発されたにもかかわらず、これらの介入は多数の研究で有効性が実証されており、有効な治療法の可能性があると評価されている。[33] 早期の集中ABA療法は、就学前の子どものコミュニケーションと適応機能の向上に有効であることが実証されている。[277] [297]また、この年齢層の知的パフォーマンスを向上させる効果があることも確立されています。[277]
2018年、コクランのメタ分析データベースは、最近の研究では、ASDの異質性のため、音声言語の習得には2つの異なるABA教授法があることが示唆され始めていると結論付けました。受容言語能力が高い子供は、自然主義的アプローチを週2.5～20時間行えば反応しますが、受容言語能力が低い子供は、ABAの構造化された集中形式である個別試験トレーニングを週25時間必要とします。 [34] 2023年に164人の参加者を対象に行われたランダム化比較試験でも、同様の結果が示されました。[35]
同様に、より自然な形のABAと発達的社会的実用的アプローチを組み合わせた教師による介入は、幼児の社会的コミュニケーションスキルの向上に有益であることがわかっていますが、全般的な症状の治療に関する証拠は少ないです。 [33]神経心理学的報告は教育者に十分に伝達されないことが多く、その結果、報告で推奨されていることと実際に提供される教育の間にギャップが生じます。[298]さまざまな重症度の自閉症スペクトラム障害を持つ子供たちを一般教育の対象に含めることが適切かどうかは、教育者と研究者の間で現在議論されている主題です。[299]
薬理学的介入
行動療法が失敗した場合、子どもを家庭や学校に適応させることを妨げるASDの症状を治療するために薬物療法が使用されることがある。[300]また、 ADHD、不安症などの関連する健康問題や、本人が自分を傷つけたり他人に攻撃的である場合に使用されることもあるが、 [300] [301] ASDの中核的特徴に対して日常的に処方することは推奨されていない。[302] ASDと診断された米国の子どもの半数以上が向精神薬または抗けいれん薬を処方されており、最も一般的な薬物クラスは抗うつ薬、覚醒剤、抗精神病薬である。[303] [304]非定型抗精神病薬であるリスペリドンとアリピプラゾールは、関連する攻撃的および自傷行為の治療薬としてFDAの承認を受けている。 [282] [305]しかし、その副作用と潜在的な利点を比較検討する必要があり、自閉症の人は非定型的な反応を示す可能性がある。[282]副作用には、体重増加、疲労感、よだれ、逆説的な攻撃性などがある。[282]新たなデータの中には、制限された反復行動（すなわち、スティミング、例えば、羽ばたく、ねじる、複雑な全身運動）に対するアリピプラゾールとリスペリドンの肯定的な効果を示すものもあるが、 [302]これらの研究はサンプル数が少なく焦点が異なっており、副作用への懸念もあるため、抗精神病薬はRRBの主な治療薬としては推奨されていない。[306]フルオキセチンやフルボキサミンなどのSSRI抗うつ薬は反復行動や儀式的行動を軽減するのに有効であることが示されており、一方、刺激薬メチルフェニデートは不注意や多動を併発している一部の小児に有益である。[277] ASDの青年および成人に対する薬物治療の有効性や安全性に関する信頼できる研究はほとんどない。[307]自閉症の中核症状である社会性障害やコミュニケーション障害を軽減する薬剤は知られていない。[282]
代替医療
数多くの代替療法が研究され、実施されてきたが、その多くは自閉症の人々に害を及ぼす結果となった。[284] 2020年に行われた自閉症の成人を対象とした系統的レビューでは、マインドフルネスに基づく介入がストレス、不安、反芻思考、怒り、攻撃性を軽減し、精神的健康を改善する可能性があるという証拠が示された。[308]
自閉症の人に対する代替治療として広く使用されているが、2018年現在、グルテンとカゼインを含まない食事を標準治療として[update]推奨する十分な証拠はない。 [309] [310] [311] 2018年のレビューでは、既知の食物不耐症やアレルギーのある子供、または食物不耐症マーカーのある子供など、自閉症の子供の特定のグループに対する治療選択肢となる可能性があると結論付けられている。著者らは、これまでに実施された、ASDの子供に対するグルテンとカゼインを含まない食事の有効性を研究した前向き試験（合計4件）を分析した。そのすべてで、グルテンとカゼインを含まない食事と通常の食事を対照群と比較した（二重盲検ランダム化比較試験2件、二重盲検クロスオーバー試験1件、一重盲検試験1件）。期間が12か月と24か月であった2つの研究では、ASD症状の有意な改善（有効率50％）が確認された。他の2つの研究では、期間は3か月でしたが、有意な効果は見られませんでした。[309]著者らは、ASD症状の改善を達成するには、より長い食事期間が必要である可能性があると結論付けました。[309]実施された試験で記録されたその他の問題には、食事規定の違反、サンプルサイズの小ささ、参加者の異質性、プラセボ効果の可能性などがあります。[311] [312] [313]グルテン過敏症のある人々のサブセットでは、グルテンフリーの食事が一部の自閉症行動を改善する可能性があることを示唆する証拠は限られています。[314] [315] [316]
自閉症児が非伝統的な食品を好むことは、骨皮質の厚さの減少につながる可能性があり、カゼインを含まない食事をしている子供ではカルシウムとビタミンDの摂取量が少ないため、このリスクはより大きくなります。しかし、自閉症スペクトラム障害における骨の発達不全は、運動不足や胃腸障害とも関連しています。[317] 2005年には、キレート療法の失敗により、5歳の自閉症児が死亡しました。[318] [319]キレート療法は、関連するリスクが潜在的な利点を上回るため、自閉症の人には推奨されません。[320]証拠のない別の代替医療の実践は、ホメオパシー、サプリメント、および「ワクチン解毒」を疑似科学的に混合したCEASE療法です。 [321]
自閉症の成人の健康アウトカムに対処するための介入に関する系統的レビューの結果、精神的健康を改善するためのマインドフルネスに基づく介入を支持する新たな証拠が見つかりました。これには、ストレス、不安、反芻思考、怒り、攻撃性の軽減が含まれます。[322]更新されたコクランレビュー（2022年）では、音楽療法が社会的交流、言語コミュニケーション、非言語コミュニケーションスキルを改善する可能性が高いという証拠が見つかりました。[323]自閉症児に対する高圧治療に関する初期の研究が行われています。 [324]ペット療法の研究では肯定的な効果が示されています。[325]
防止
妊娠中の風疹感染による自閉症は1％未満ですが、[326] 風疹ワクチン接種により、その多くを予防することができます。[327]
予後
自閉症の治療法は証明されていない。[277] [157]症状の程度は軽減することがあり、時にはASDの診断が下されないほどになる。[328] [329]これは集中治療の後に起こることもあれば[330]、そうでないこともある。この結果がどのくらいの頻度で起こるかは不明だが[331]、無作為抽出したサンプルで報告された率は3%から25%の範囲である。[328] [329]中核的な困難は持続する傾向があるが、症状は年齢とともに軽くなることが多い。[162] 6歳までに言語を習得すること、IQが50を超えること、市場価値のあるスキルを持つことは、いずれもより良い結果を予測する。支援ニーズが高い自閉症の人が自立生活を送ることは難しい。[332]
学者のテンプル・グランディンは、自閉症を治そうと努力するべきではないと助言し、もし治療法が見つかったとしても、自分は今のままでいることを選ぶだろうと述べた。彼女は「自閉症の人々が持つスキルは、彼ら自身の利益と社会の利益のために育まれるべきだ」と書き、「自閉症を完全に治してしまうと、将来あなたのコンピューターを修理してくれる人がいなくなってしまうだろう」と付け加えた。[333] [334]
自閉症の予後は、発達の経過、段階的な自閉症の発達、退行的な自閉症の発達、異なる結果、学業成績、雇用について説明します。
疫学
世界保健機関（WHO）は、2012年から2021年の間に100人に1人の子どもが自閉症であると推定している。これは、その期間に発表された研究の平均推定値であり、時間の経過とともに有病率が増加する傾向にある。しかし、この研究の1％という数字は、低所得国と中所得国での有病率の過小評価を反映している可能性がある。[9] [10]診断された人の数は1990年代以降大幅に増加しており、これはこの病気の認知度が高まったことが一因である可能性がある。[29]
ASDの発生率は文化を超えて一貫しているが、性別によって大きく異なり、男児の方が女児よりもはるかに多く診断されている。8歳時点で男児70人に1人であるのに対し、女児は315人に1人である。[31]しかし、女児は関連する認知障害を有する可能性が高く、これは、女児や女性ではASDの軽度形態が見逃されている可能性が高いことを示唆している。[335]有病率の違いは、臨床症状の表現における性差の結果である可能性があり、自閉症の女性や女児は非定型行動をあまり示さないため、ASDと診断される可能性が低い。[336]
DSM-5の基準を使用すると、DSM-IVに従ってASDの一部と見なされる障害の1つと診断された子供の92％が、依然としてASDの診断基準を満たします。しかし、ASDとDSM-5の社会的（実用的な）コミュニケーション障害の両方のカテゴリを組み合わせると、自閉症の有病率はDSM-IVの基準による有病率とほとんど変わりません。ASDの有病率の最良の推定値は0.7％または143人の子供のうち1人です。[337]アスペルガー症候群やその他の発達障害などの比較的軽度の自閉症は、DSM-5の診断基準に含まれています。[338] ASDの発生率は2014年から2016年まで一定でしたが、2011年から2014年までの期間と比較すると2倍の割合（1.25対2.47％）でした。 2019年のカナダのメタ分析では、自閉症の人々のプロフィールが一般人口のプロフィールとますます違いがなくなってきており、これらの影響が確認されました。[339]米国では、記録が残り始めた2000年以降、ASDと診断される割合は着実に増加しています。[340]この傾向が真に発生率の増加を示しているかどうかは不明ですが、ASDの診断基準の変更、検出の改善、自閉症に対する一般の認識の高まりを反映している可能性があります。[341] 2012年にNHSは、英国の18歳以上の成人における自閉症の全体的な有病率は1.1％であると推定しました。[342] 2016年に米国で行われた調査では、ASDの子供1,000人中25人の割合が報告されました。[343]多くの低・中所得国では自閉症の発生率が十分に理解されておらず、それが世界的なASD有病率の推定値の正確性に影響を与えているが[344]、自閉症の人々のほとんどは低・中所得国に住んでいると考えられている。[345]
2020年、米国疾病予防管理センターの自閉症・発達障害モニタリング（ADDM）ネットワークは、2016年に収集されたデータに基づいて、米国の約54人に1人の子供（男の子34人に1人、女の子144人に1人）が自閉症スペクトラム障害（ASD）と診断されていると報告しました。[346] [347]この推定値は、2014年の59人に1人の割合から10％増加、2006年の110人に1人の割合から105％増加、2000年の150人に1人の割合から176％増加です。[346] ASDの診断基準は1980年代から大幅に変更されており、たとえば、米国の特別教育自閉症分類は1994年に導入されました。[196]
英国では、1998年から2018年の間に自閉症の診断が787%増加した。[29]この増加は、診断方法、紹介パターン、サービスの利用可能性、診断時の年齢、および一般の認識の変化に大きく起因している[348] [349] [350]（特に女性）が、[29]未確認の環境的危険因子を排除することはできない。[351]入手可能な証拠は、自閉症の真の有病率が上昇した可能性を排除するものではない。[348]実際に増加している場合は、遺伝学に焦点を当て続けるのではなく、心理社会的要因と環境要因の変化にもっと注意と資金を向けるべきである。[352]ワクチン接種は自閉症の危険因子ではなく、自閉症の有病率に何らかの変化があったとしても、自閉症の有病率の上昇の原因ではないことが確立されている。[214]
男性は女性よりもASDと診断される可能性が高い。性比は平均4.3:1で、認知障害によって大きく変化する。知的障害がある場合は2:1に近くなるが、ない場合は5.5:1を超える。[196]男性の有病率が高い理由については いくつかの説が調査されているが、その原因は未確認である。[353]一つの説は、女性の診断が不十分であるというものである。[354]
自閉症を発症するリスクは、高齢の父親よりも高齢の母親の方が高い。その2つの潜在的な説明として、高齢の精子における変異負荷の増加が知られていることと、遺伝的リスクを抱え自閉症の兆候を示す男性は結婚が遅いという仮説がある。[47]ほとんどの専門家は、人種、民族、社会経済的背景は自閉症の発症に影響を与えないと考えている。[355]
歴史
社会と文化
自閉症の権利運動や神経多様性運動に伴い、自閉症は治療するのではなく適応すべき差異として受け入れられるべきだと主張する自閉症文化が生まれてきた。 [357] [358] [359] [360] [361]ただし、自閉症の人々の中には、依然として治療を受け入れる者が少数いるかもしれない。[362]世界中で、自閉症に関連するイベントには、世界自閉症啓発デー、自閉症の日曜日、自閉症者プライドデー、オートリートなどがある。 [363] [364] [365] [366]
社会科学の学者たちは、「文化としての自閉症、異文化間の比較、そして社会運動の研究」についてさらに学ぶことを望んで、自閉症の人々を研究しています。[367]多くの自閉症の人々がそれぞれの分野で成功しています。[368]
自閉症の人には特別な興味が見られることが多く、それが趣味や膨大なコレクション、活動につながることもあります。環境活動家のグレタ・トゥーンベリさんは、自閉症の診断について好意的に語り、自閉症は人生の目的の源になるだけでなく、キャリアや趣味、友情の基盤にもなり得ると述べています。[369] [370] [356]
神経多様性運動
自閉症の人々や研究者の中には[13] 、自閉症スペクトラム障害は治療や治癒が必要な病気ではなく、違いであるという見方への姿勢の転換を主張する者も増えている。 [371] [372]批評家たちは、これらのグループの意見の一部が固定化していることを嘆いている。[373] [374] [375] [376]
神経多様性運動と自閉症の権利運動は、障害者の権利の文脈における社会運動であり、自閉症スペクトラムを治療すべき障害ではなく、人間の脳の自然な変異の結果であると説明する神経多様性の概念を強調している。 [359] [121]自閉症の権利運動は、自閉症の行動をより受け入れること、自閉症のない人の行動を真似するのではなく、対処スキルに焦点を当てた治療法、[377]自閉症コミュニティを少数派グループとして認識することなどを主張している。[377] [378]
自閉症の権利や神経多様性の擁護者は、自閉症スペクトラムは遺伝的なものであり、ヒトゲノムの自然な変異として受け入れられるべきだと考えている。[359]これらの運動には批判者がいないわけではない。神経多様性活動家に対する一般的な反論は、彼らのほとんどが比較的サポートニーズが低いか、自己診断であり、より高いサポートニーズを持つ自閉症の人々の意見を代表していないというものである。[378] [379] [380]ジャクリーン・デン・ハウティングはこの批判を検討し、サポートニーズが低い自閉症者の声は「確かにこれらの声は擁護コミュニティ内では少数派であるが、神経多様性運動の中で最も影響力のある声の一部である」と判断している。彼女は、これは部分的にはより広い神経定型発達コミュニティの欠点であると示唆し、非言語的自己擁護者エイミー・セクエンツィアの著作を参照している。[381] [382] [過度の重み?ピア・ヤールスマとステラン・ウェリンは、低機能自閉症者の症状は障害として正当にみなされる可能性があるため、高機能自閉症者のみが神経多様性の旗の下に含まれるべきだと主張している。[ 383]神経多様性の概念は、自閉症の擁護団体や研究団体の間で論争を呼んでおり、内紛を引き起こしている。[384] [385]
イベント
2011年以来、自閉症セルフアドボカシーネットワークは4月を自閉症受容月間として祝ってきました。2021年、アメリカ自閉症協会は、自閉症啓発デーを自閉症受容デーと改名し、「自閉症を抱えて生きる54人に1人のアメリカ人を、私たちの社会構造にさらに完全に統合すること」に焦点を当てるよう組織に要請しました。[386]
シンボルと旗
シンボル
長年にわたり、複数の組織が自閉症の本質をシンボルで表現しようと試みてきた。1963年、ジェラルド・ガッソン率いる全米自閉症協会の理事会は、自閉症を「不可解な状態」とみなす協会の見解に合致したため、「パズルのピース」を自閉症のシンボルとして提案した。[387] 1999年、自閉症協会はパズルのリボンを自閉症啓発の普遍的なシンボルとして採用した。[387] 2023年現在、パズルのリボンには「自閉症の人々を不完全だと暗示したり、自閉症憎悪グループと関連付けたりする」などの否定的な連想がある。[386]
2004年、神経多様性の擁護者であるエイミーとグウェン・ネルソンは「虹の無限大記号」を考案した。これは当初、彼女たちのウェブサイト「Aspies For Freedom」のロゴだった。今日では、プリズムカラーは神経多様性運動全般と関連付けられることが多い。[388]自閉症スペクトラムも無限大記号自体で象徴されてきた。[389]
2018年、ジュリアン・モーガンは、2007年に開始されたオーティズム・スピークスの「ライト・イット・アップ・ブルー」キャンペーンへの返答として、「ライト・イット・アップ・ゴールド」という記事を執筆した。 [390] [391] Aurumはラテン語で金を意味し、[388]金は両方の単語が「Au」で始まるため、自閉症の象徴として使用されている。旗は、プライド運動を表すグラデーションを実装し、金色の無限大記号をその焦点として組み込んでいる。[392]
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2013年の自閉症の無限大記号。左から右への虹色のグラデーションが特徴。 -
ジュリアン・モーガンが2018年に自閉症に金を使うよう訴えた後、金の無限ループ
旗
自閉症プライドフラッグは、2005年に最初の自閉症プライドデーのためにAspies For Freedomによって作成され、白い背景に虹の無限大記号が描かれています。[393]
白地に虹の無限大が神経多様性の代表として見られるようになってきたため、[388]自閉症に特化した旗のデザインがいくつか提案されている。[394] 2023年、ピープルズ・ヒストリー・ミュージアムでは、ジョセフ・レッドフォードによる2015年の自閉症プライドデザインが展示された。虹の無限大のシンボル、自分の本質に忠実であることを表す緑色の背景、神経多様性を表す紫色の背景が特徴的である。[395]
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2013年のデザインに基づいた、虹の無限大を特徴とする自閉症/神経多様性プライドフラッグ -
ジョセフ・レッドフォードによる2015年自閉症プライド旗
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介護者
自閉症児を養育する家族は、さまざまな原因からさらなるストレスに直面する。[396] [397]親は診断を理解し、適切なケアの選択肢を見つけるのに苦労するかもしれない。彼らは診断に対して否定的な見方をすることが多く、感情的に苦しむかもしれない。[398]自閉症者の約85％が自立した生活に困難を抱えているため、50歳以上の親の半数以上がまだ子供と同居している。[399]いくつかの研究では、自閉症児を養育する親の収入が減少していることもわかっている。[400] [401] ASD児のきょうだいは、ダウン症児のきょうだいなど、影響を受けていない子どものきょうだいよりも、影響を受けたきょうだいを尊敬し、衝突が少ないと報告している。しかし、彼らはダウン症児のきょうだいよりも親密さや親近感のレベルが低いと報告している。自閉症者のきょうだいは、大人になってからネガティブな幸福感や兄弟関係の悪化のリスクが高い。[402]
参照
注記
- ^ ab 医学診断用語。分類を参照。
- ^ しかし、この数字は低所得国および中所得国における有病率の過小評価を反映している可能性がある。
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提唱されている神経病理は、局所神経微小回路の過剰機能であり、過反応性と過可塑性によって最もよく特徴付けられます。このような過剰機能微小回路は、自律的になり、記憶に閉じ込められ、過知覚、過注意、過記憶、過感情という中核的な認知的結果につながると推測されています。この理論は大脳新皮質と扁桃体を中心にしていますが、潜在的にすべての脳領域に適用できます。 （...）これは、世界の断片についての強迫的な詳細な情報処理と、自閉症患者を苦痛なほど強烈な世界から無意識かつ体系的に切り離すことにつながる可能性がある。
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（ケトン食）
、既知の食物不耐症/アレルギーのある子ども、さらには食物不耐症マーカーのある子ども（
グルテンおよびカゼインを含まない食事
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診断と説明は全部で45分もかからなかった。「診断を受けた瞬間は、希望と夢が打ち砕かれたように感じます」とルイーズ [レイドラー] は言う。20年が経過したにもかかわらず、彼女の声には静かな悲しみがこもっている。「ある意味、死よりもつらいです。悲しんで生きていくことはできないからです」と彼女は言う。「生まれたばかりの子供の世話をどうしたらいいか考えなければなりません」
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さらに読む
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外部リンク
- 自閉症に関するWHOのファクトシート
