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 MMRワクチン | |
| の組み合わせ | |
|---|---|
| 麻疹ワクチン | ワクチン |
| おたふく風邪ワクチン | ワクチン |
| 風疹ワクチン | ワクチン |
| 臨床データ | |
| 商号 | MMR II、Priorix、Tresivac、その他 |
| その他の名前 | MPRワクチン[1] |
| AHFS / Drugs.com | モノグラフ |
| メドラインプラス | a601176 |
| ライセンスデータ |
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| 妊娠 カテゴリー |
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| ATCコード |
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| 法的地位 | |
| 法的地位 | |
| 識別子 | |
| CAS番号 |
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| ケムスパイダー |
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  （これは何ですか？）（確認） | |
MMRワクチンは、麻疹、おたふく風邪、風疹（三種混合）に対するワクチンで、 MMRと略される。[6] 1回目の接種は通常、生後9か月から15か月頃の小児に行われ、2回目の接種は15か月から6歳の間に、少なくとも4週間の間隔を空けて行われる。 [ 7] [8] [9] 2回の接種後、麻疹に対して97%、おたふく風邪に対して88%、風疹に対して少なくとも97%の人が予防される。[7]このワクチンは、免疫の証拠がない人、[7]十分にコントロールされているHIV/AIDSの人、[10] [11]および不完全な免疫付与を受けた人のうち麻疹に曝露してから72時間以内の人にも推奨される。[8]注射で投与される。[12]
MMRワクチンは世界中で広く使用されています。1999年から2004年の間に世界中で5億回以上接種され、[13]ワクチンが世界中で導入されて以来、5億7500万回接種されています。[14]予防接種が一般的になる前は、麻疹で年間260万人が亡くなっていました。[14][アップデート]これは、主に低所得国で、2012年現在、年間12万2000人に減少しています。 [14]ワクチン接種により、2018年現在[アップデート]、南北アメリカでの麻疹の発生率は非常に低くなっています。[14]ワクチン接種を受けていない集団では、病気の発生率が上昇することが確認されています。[14] 2000年から2018年の間に、ワクチン接種により麻疹による死亡者は73％減少しました。[15]
予防接種の副作用は一般的に軽度で、特別な治療をしなくても治ります。[16]副作用には発熱や注射部位の痛みや赤みなどがあります。 [16] 重度のアレルギー反応は100万人に1人程度の割合で起こります。[16] MMRワクチンには生きたウイルスが含まれているため、妊娠中の接種は推奨されませんが、授乳中の接種は可能です。[7]このワクチンは他のワクチンと同時に接種しても安全です。[16]最近予防接種を受けたからといって、麻疹、おたふく風邪、風疹を他人にうつすリスクが高まることはありません。[7] MMR予防接種と自閉症スペクトラム障害との関連を示す証拠はありません。[17] [18] [19] MMRワクチンは、3つの病気の弱毒生ウイルスの混合物です。 [7]
MMRワクチンはモーリス・ヒルマンによって開発されました。[6]米国では1971年にメルク社によって使用が認可されました。 [20]麻疹、おたふく風邪、風疹の単独ワクチンは、それぞれ1963年、1967年、1969年に認可されていました。[20] [21] 2回目の接種の推奨は1989年に導入されました。 [20]水痘もカバーするMMRVワクチンを代わりに使用することもできます。[7]おたふく風邪をカバーしないMRワクチンも時々使用されます。[22]
医療用途
コクランは、「MMRワクチンとMMRVワクチンの安全性と有効性に関する既存の証拠は、麻疹、おたふく風邪、風疹、水痘に関連する罹患率と死亡率を減らすために、世界的な麻疹根絶を目的とした現在の集団予防接種政策を支持する」と結論付けました。[17]
混合MMRワクチンは、同時に3回注射するよりも痛みが少なく、異なる日に3回注射するよりも早く効率的に免疫を誘導します。英国公衆衛生局は、1988年時点で、別々に接種するオプションを与えるのではなく、単一の混合ワクチンを提供することで、ワクチンの接種率が向上したと報告しています。[23]
麻疹
麻疹ワクチンが広く使用されるようになる前は、罹患率が非常に高かったため、感染は「死や税金と同じくらい避けられない」と感じられていました。[24] 1963年にワクチンが導入されて以来、米国での麻疹の報告症例数は年間数十万から数万に減少しました。1971年と1977年の流行後、ワクチン接種が増加し、1980年代には年間数千症例にまで減少しました。1990年に3万人近くの症例が発生したため、ワクチン接種が再び推進され、推奨スケジュールに2つ目のワクチンが追加されました。1997年から2013年まで米国で報告された症例は毎年200件未満であり、この病気はもはや米国では風土病とは見なされていません。[25] [26] [27]
麻疹ワクチン接種が病気、障害、死亡を防ぐ効果があることは十分に文書化されている。米国で麻疹ワクチン接種が認可されてから最初の20年間で、推定5,200万人の麻疹症例、17,400人の知的障害症例、5,200人の死亡が予防された。[28] 1999年から2004年にかけて、世界保健機関とユニセフが主導した戦略により、麻疹ワクチン接種の普及率が向上し、世界中で推定140万人の麻疹による死亡が回避された。[13] 2000年から2018年の間に、麻疹ワクチン接種により麻疹による死亡が73％減少した。[15]
麻疹は世界の多くの地域でよく見られる。2000年に米国では麻疹の根絶が宣言されたが、米国で流行を防ぎ麻疹の根絶を維持するためには、高いワクチン接種率とワクチン接種を拒否する人々との良好なコミュニケーションが必要である。 [29] 2005年に米国で報告された麻疹の症例66件のうち、半数強はルーマニア訪問中に麻疹に感染した1人の未接種者によるものであった。[30]この個人は、ワクチン未接種の子供が多いコミュニティに戻った。その結果、34人が感染したが、そのほとんどは子供で、ほぼ全員がワクチン未接種であった。9％が入院し、流行の封じ込めにかかった費用は167,685ドルと推定された。周辺地域でのワクチン接種率が高かったため、大規模な流行は回避された。[29]
2017年、ミネソタ州のソマリア系アメリカ人コミュニティで麻疹の流行が発生した。同州では、ワクチンが自閉症を引き起こす可能性があるという誤解からMMRワクチン接種率が低下していた。米国疾病予防管理センターは、 2017年4月までにこの流行で65人の子供が感染したと記録した。[31]
風疹
風疹（別名：ドイツ麻疹）も、ワクチン接種が普及する以前は非常に一般的でした。風疹の主なリスクは、胎児が先天性風疹に感染する可能性がある妊娠中であり、重大な先天性欠損症を引き起こす可能性があります。[32]
おたふく風邪
流行性耳下腺炎は、かつては特に小児期に非常に一般的であった別のウイルス性 疾患です。思春期を過ぎた男性が流行性耳下腺炎に感染すると、両側精巣炎という合併症を起こす可能性があり、場合によっては不妊症につながることもあります。[33]
管理
MMRワクチンは皮下注射で投与され、最初の投与は通常12か月齢で行われます。[ 12] 2回目の投与は、最初の投与から1か月後という早い時期に行われることがあります。 [34] 2回目の投与は、最初の投与後に麻疹に対する免疫を獲得できなかった少数の人（2～5％）に免疫を獲得するための投与です。米国では、都合が良い時期であるため、幼稚園入園前に行われます。 [35]麻疹がよく見られる地域では、通常、最初の投与を9か月齢、2回目の投与を15か月齢で行うこと推奨されています。[8]
安全性
MMRワクチンの各成分により、まれに重篤な副作用が起こることがある。1回目の接種から5～21日後に、 10％の小児で発熱、倦怠感、発疹が現れる。 [36]また、3％では平均18日間続く関節痛が現れる。 [37]高齢の女性は、関節痛、急性関節炎、さらには（まれに）慢性関節炎のリスクが高いようだ。 [38] アナフィラキシーは、ワクチンに対する極めてまれではあるが重篤なアレルギー反応である。[39]原因の1つは卵アレルギーである可能性がある。[40] 2014年、FDAは、急性散在性脳脊髄炎（ADEM）と横断性脊髄炎の2つの追加の有害事象をワクチンのラベルに記載することを承認し、添付文書に「歩行困難」を追加することも許可した。[41] 2012年のIOM報告書では、MMRワクチンの麻疹成分が免疫不全の人に麻疹封入体脳炎を引き起こす可能性があることが判明しました。この報告書はまた、MMRワクチンと自閉症との関連を否定しました。[42]ワクチンの一部のバージョンには抗生物質ネオマイシンが含まれているため、この抗生物質にアレルギーのある人には使用しないでください。[19]
神経疾患に関する報告数は非常に少なく、ウラベ株を含むMMRワクチンと、ウイルス性髄膜炎の一種である無菌性髄膜炎のまれな有害事象との関連性を示す証拠がある。[38] [43]英国国民保健サービスは、一過性の軽度のウイルス性髄膜炎の症例があったため、1990年代初頭にウラベ株の使用を中止し、代わりにジェリル・リン株を使用したワクチンに切り替えた。[44]ウラベ株は多くの国で現在も使用されている。ウラベ株を使用したMMRは、ジェリル・リン株を使用したものよりも製造コストがはるかに安く、[45]軽度の副作用の発生率がやや高いものの、有効性が高い株には、全体的な有害事象の発生率が低いという利点がある可能性がある。[44]
コクランレビューでは、プラセボと比較して、MMRワクチンは上気道感染症が少なく、過敏性が高く、その他の副作用の数も同様であったことが判明しました。[17]
自然感染した麻疹は、免疫血小板減少性紫斑病（ITP、紫斑と出血傾向の増加で、小児では2か月以内に治まる）を伴って発生することが多く、1～20,000件の症例で発生します。[17] MMRワクチン接種後6週間以内に、約40,000人に1人の子供がITPを発症すると考えられています。[17] 6歳未満のITPは一般的に軽度の病気であり、長期的な影響が出ることはめったにありません。[46] [47]
自閉症に関する虚偽の主張
1998年、アンドリュー・ウェイクフィールド らは、 MMRワクチンの接種後すぐに腸の症状や自閉症などの障害を呈した12人の子供に関する虚偽の論文を発表したが[48] 、同時に競合ワクチンを支持していた。2010年、ウェイクフィールドの研究は英国医師会によって「不誠実」であると判断され[49]、ランセット誌は論文を完全に撤回した。[50] [51]ランセット誌の撤回から3か月後、ウェイクフィールドはランセット誌に掲載された研究が故意に偽造されたと特定する声明とともに英国の医師登録簿から除名され[52]、英国での医療行為を禁じられた。[53]この研究は2011年に英国医学雑誌によって虚偽であると宣言された。[54]
ウェイクフィールドの論文発表以来、複数の査読済み研究ではワクチンと自閉症の関連性は示されていない。[17] [55]米国疾病予防管理センター、[56] [57]米国科学アカデミー医学研究所、[ 58]英国国民保健サービス[59]およびコクラン・ライブラリーのレビュー[17]はいずれも、関連性の証拠はないと結論付けている。
ワクチンを3回に分けて接種しても副作用の可能性は減らず、最初に免疫を獲得していない2つの病気に感染する機会が増える。[55] [60]保健専門家は、MMRと自閉症の論争に関するメディアの報道がワクチン接種率の低下を引き起こしたと批判している。[61]ウェイクフィールドの記事が発表される前、英国におけるMMRの接種率は92％だったが、発表後は80％以下に低下した。1998年には英国で麻疹の症例が56件あったが、2008年までに症例は1348件に上り、死亡者2名が確認された。[62]
日本ではMMRトリプレットは使用されていない。麻疹と風疹の混合ワクチンで免疫を獲得し、その後おたふく風邪のみのワクチンを接種する。このワクチンは国内の自閉症率に何ら影響を与えず、MMR自閉症仮説をさらに反証している。[63]
歴史
MMRワクチンの成分ウイルス株は動物細胞とヒト細胞での増殖によって開発された。[64]
たとえば、おたふく風邪や麻疹のウイルスの場合、ウイルス株は発育鶏卵で培養されました。これにより、鶏の細胞に適応したが、人間の細胞にはあまり適さないウイルス株が生まれました。そのため、これらの株は弱毒化株と呼ばれます。これらの株は、野生株よりも 人間の神経細胞に対する毒性が低いため、神経弱毒化と呼ばれることもあります。
風疹の成分であるメルバックスは、6年前の1961年に生成されたヒト胎児肺細胞株WI-38（ウィスター研究所にちなんで命名）を使用して増殖させることにより、1967年に開発されました。[65] [66]
このワクチンは「MPRワクチン」とも呼ばれ、一方「P」はおたふく風邪によって引き起こされる耳下腺炎を指します。 [1]
メルクMMR IIは凍結乾燥（凍結乾燥）された状態で供給され、生きたウイルスが含まれています。注射する前に、提供された溶媒で再構成されます。[70]
2018年に発表されたレビューによると、グラクソ・スミスクライン（GSK）のMMRワクチンであるPluserixには「シュワルツ麻疹ウイルス、ジェリル・リン様おたふく風邪株、RA27/3風疹ウイルスが含まれている」とのことです。[71]
プラスエリックスは1999年にハンガリーに導入されました。 [72]エンダースのエドモンストン株は、1999年以来ハンガリーでメルクMMR II製品に使用されています。 [72]弱毒化したシュワルツ麻疹を使用するGSK Priorixワクチンは、2003年にハンガリーに導入されました。[72]
MMRVワクチン
麻疹、おたふく風邪、風疹、水痘（水ぼうそう）の混合ワクチンであるMMRVワクチンは、ワクチン接種の簡素化のため、MMRワクチンの代替として提案されている。[34]予備データによると、MMRVワクチン接種10,000回中9回の熱性けいれん発生率であるのに対し、MMRと水痘の個別接種では10,000回中4回である。そのため、米国の保健当局は、MMRVワクチンを個別接種よりも好んで使用していない。[73]
2012年の研究[74]では、小児科医と家庭医にアンケート調査が行われ、MMRVによる熱性けいれん（熱発作）のリスク増加についての認識が調べられました。家庭医の74%と小児科医の29%は、熱性けいれんのリスク増加を認識していませんでした。情報提供書を読んだ後、健康な12～15か月の子供にMMRVを推奨すると答えたのは、家庭医の7%と小児科医の20%だけでした。MMR+VよりもMMRVを推奨する上で「最も重要な」決定要因として報告されたのは、ACIP / AAFP / AAPの推奨でした（小児科医77%、家庭医73%）。
MRワクチン
これは麻疹と風疹をカバーするワクチンだが、おたふく風邪はカバーしていない。[22] 2014年時点では「少数の（未確認の）国」で使用されていた。[22]
社会と文化
宗教上の懸念
一部のワクチンブランドでは、安定剤として豚由来のゼラチンを使用しています。[75]そのため、豚由来成分を含まない代替ワクチンが承認され入手可能であるにもかかわらず、一部の地域では接種率が低下しています。[ 75] [76]
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さらに読む
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- 「第7章：麻疹」。2024年5月。
- 「第9章：おたふく風邪」。2023年12月19日。
- 「第14章 風疹」。2023年8月22日。
外部リンク
- 米国国立医学図書館の医学件名表(MeSH)にある麻疹・おたふく風邪・風疹ワクチン
