失感情症

失感情症
その他の名前	感情の盲目
失感情症の芸術家が自分の感情に対する混乱を描いた絵
発音	/ ə ˌ l ɛ k s ɪ ˈ θ aɪ m i ə / ə-レック-シ-ティ-ミー-ə
専門	臨床心理学、精神医学
頻度	10%（生涯リスク）

失感情症は感情盲症とも呼ばれ、^[1]感情を認識し、表現し、情報源とし、^[2]感情を説明することが著しく困難である神経心理学的現象である。^{[3] [4] [5]}愛着や対人関係の困難と関連している。^[6]性格特性、医学的症状、精神障害のいずれに分類するかについては科学的コンセンサスがない。^{[7] [8]}

失感情症は人口の約10％に見られ、さまざまな精神疾患や神経発達障害と併発することが多い。^[9]自閉症スペクトラム障害（ASD）患者の50％～85％に見られる。 ^[10]

悲しみは女性的な感情であるという信念など、男性らしさに関する特定の文化的規範に従う男性では、感情を認識したり議論したりすることが難しいという症状が軽度に現れることがある。この症状は規範的男性失感情症として知られ、男女ともに現れる可能性がある。^{[11] [12] [13] [6]}

失感情症という用語は、1973年に心理療法士のジョン・ケース・ネミアとピーター・シフネオスによって特定の心理的現象を説明するために導入されました^{[説明が必要] 。 [14] [15] [16]その語源は}古代ギリシャ語です。この単語は、ἀλέξω（アレクソ、「撃退する」、「追い払う」、「防御する」を意味する）とθῡμός（トモース、「感情」、「感情」、「気持ち」、「怒り」を意味する）という単語を組み合わせて形成されています。この用語の構造は「失読症」に似ています。^[17]

文字通りの意味では、失感情症は「感情が浸透しない」という意味です。^[16]この病名には、この病気の人が感情的な経験を認識し、表現し、明確に表現することが難しいことが反映されています。「感情がない」や「無感情」などの非医学用語も、同様の状態を表すために使用されています。^[18]失感情症の特性や特徴を示す人は、一般的に失感情症患者または失感情症患者と呼ばれます。^[19]

失感情症は、影響を受けた個人を他の医学的および精神的障害のリスクにさらし、これらの障害に対する従来の治療法に反応する可能性を低下させる性格特性であると考えられています。^[20] DSM -5およびICD-11では、失感情症は症状でも精神障害でもないと分類されています。 ^[21]これは、人によって強さが異なる次元の性格特性です。個人の失感情症スコアは、トロント失感情症尺度（TAS-20）^[4] 、パース失感情症質問票（PAQ）^[22] 、バーモンド・フォースト失感情症質問票（BVAQ）^[23]、感情認識レベル尺度（LEAS）^[24] 、オンライン失感情症質問票（OAQ-G2）^[25] 、トロント失感情症構造化面接（TSIA）^[26] 、観察者失感情症尺度（OAS）^{[20]などの質問票で測定できます。これは、}反社会性パーソナリティ障害などの精神科パーソナリティ障害とは異なります。^[27]

しかし、失感情症の定義についてはコンセンサスがなく、認知行動理論家と精神分析理論家の間で議論が続いている。^{[28] [29] [30]}

認知行動モデル（すなわち、失感情症の注意評価モデル）では、失感情症は3つの要素から構成されると定義されています。^{[31] [32]}

1. 感情を識別する困難（DIF）
2. 感情を表現することが難しい（DDF）
3. 外向的思考（EOT）は、感情に注意を集中しない傾向が特徴です。

精神分析モデルでは、失感情症は4つの要素から構成されると定義されています。^[33]

1. 感情を識別する困難（DIF）
2. 他人に感情を説明するのが困難 (DDF)
3. 刺激に縛られた、外部志向の思考スタイル（EOT）
4. 空想の頻度が少ないことを特徴とする狭窄性想像過程（IMP）

経験的研究では、自発的な想像の欠如（白昼夢、アファンタジアと比較）として定義される想像過程の制限は、測定された場合、失感情症の他の要素と統計的に相関しないことがしばしば観察されている。^{[29] [34] [35] [36] [37]}このような発見により、IMPが実際に失感情症の要素であるかどうかについて、この分野で継続的な議論が続いている。^{[28] [29] [23]}例えば、2017年にPreeceらは失感情症の注意-評価モデルを発表し、IMPを定義から削除し、失感情症は概念的にDIF、DDF、EOTのみで構成されることを提案した。これら3つはそれぞれ、感情処理の欠陥に特有であるからである。^{[5] [29]}失感情症の定義における、IMPを含めるか除外するかに関するこれらの中核的な違いは、失感情症の精神分析的概念化と認知行動的概念化の違いに対応しており、精神分析的定式化はIMPを重視する傾向があるのに対し、^[38]注意評価モデル（現在、失感情症の最も広く使用されている認知行動モデル）^{[39] は}、IMPを構成概念から除外しています。^[37]実際には、1990年代にTAS-20の初期のバージョンから制限された想像過程の項目が削除されて以来、^[40]最も使用されている失感情症評価ツール（したがって、ほとんどの失感情症研究）は、DIF、DDF、およびEOTの観点からのみ構成概念を評価してきました。^{[4] [22]}ネガティブな感情（悲しみなど）やポジティブな感情（幸福など）の処理における失感情症の障害の関連性という点では、PAQは現在、ネガティブな感情とポジティブな感情の両方にわたって失感情症の価特異的な評価を可能にする唯一の失感情症の尺度である。^[41] PAQの最近の研究では、感情処理における失感情症の障害はネガティブな感情とポジティブな感情の両方に及ぶことが多いが、人々は典型的にはネガティブな感情の方が困難であると報告していることが明らかになっている。^{[41] [42]}失感情症における価特異的な影響に関するこのような知見は、脳画像研究によっても裏付けられている。^[43]

研究（DIF、DDF、EOTを評価する失感情症の尺度を使用）によると、高失感情症の有病率は人口の10％未満であると報告されています。^[44]あまり一般的ではない発見では、男性の方が女性よりも失感情症の有病率が高い可能性があることが示唆されていますが、これは男性の一部が「感情を説明する」のが難しいためであり、「感情を特定する」のが難しいためではない可能性があります。「感情を特定する」の能力は男性と女性で似ています。^[45] PAQの研究によると、失感情症の構成は、異なる文化グループや異なる年齢のグループで同様に現れる（つまり、同じ構造と要素を持つ）ことが示唆されています。^{[46] [41]}

心理学者のR・マイケル・バグビーと精神科医のグレアム・J・テイラーは、失感情症の概念は心理的精神性^[47]と感情的知性^{[48] [49]}の概念と逆相関しており、「失感情症は単なる心理的苦痛の結果ではなく、安定した性格特性であるという強力な経験的裏付けがある」と主張している。^[50]

典型的な欠陥としては、自分の感情を特定、処理、説明、対処する上での問題があり、他者の感情を理解できないことが多い、感情が覚醒した際の身体感覚と感情を区別することが難しい、^[14]感情に関連することが多い身体感覚の混乱、想像力が限られているために夢や空想をほとんど見ない、問題に対する感情的な反応を排除した具体的で現実的、論理的な思考などが挙げられる。失感情症の人は、店に行く、食事をするなど、非常に論理的で現実的な夢も報告する。^[51]臨床経験から、失感情症を最もよく特徴づけるのは夢を思い出す能力ではなく、夢の構造的特徴であることが示唆されている。^[14]

失感情症の人の中には、慢性的な不快感を経験したり、泣いたり激怒したりすることがあるため、上記の特徴と矛盾しているように見える人もいます。 ^{[52] [53] [54] [55]}しかし、質問してみると、彼らは自分の感情をまったく表現できないか、感情の詳細を尋ねる質問に困惑しているように見えることが分かります。^[33]

ヘンリー・クリスタルによれば、失感情症の人は、操作的に考え、現実に過剰適応しているように見えることがある。しかし、心理療法では、患者が日常生活の些細な行動、反応、出来事を単調な詳細とともに時系列で語る傾向があるため、認知障害が明らかになる。^{[56] [57]}一般的に、これらの人は、常にではないが、物事に向いているように見え、自分自身をロボットのように扱うことさえある。これらの問題により、精神分析的心理療法への反応が著しく制限され、これらの人が心理療法を受けると、心身症や薬物乱用が悪化することが多い。^[33]

失感情症に関するよくある誤解は、患者は感情を言葉で表現することが全くできず、感情を経験していることすら認めないかもしれないというものである。この用語が作られる前から、シフネオス (1967) は患者が不安やうつ病のようなことをよく口にすることを指摘していた。特徴的なのは、これらの感情を説明するときに「幸せ」や「不幸」などの限られた形容詞以外を詳しく述べることができないことだった。^[58]根本的な問題は、失感情症の人は感情の区別がうまくできず、それを区別して他人に説明する能力が限られていることである。^[14]これは自分から感情的に切り離されている感覚や他人とのつながりの難しさに寄与し、うつ病やその他の交絡因子をコントロールした場合でも、失感情症は生活満足度と負の相関関係にある。 ^[59]

失感情症は他の障害と併発することが多い。研究によると、失感情症は自閉症スペクトラム障害（ASD）と重複している。^{[25] [60] [61]} 2004年に行われたTAS-20を用いた研究では、ASDの成人の85％が「障害」カテゴリーに分類され、ほぼ半数が「重度障害」カテゴリーに分類された。対照的に、成人対照群では「障害」はわずか17％で、「重度障害」は皆無だった。 ^{[61] [62]フィッツジェラルドとベルグローブは、「失感情症と同様に、}アスペルガー症候群も発話と言語および社会的関係における中核障害を特徴とする」と指摘した。^[63]ヒルとベルトスはフィッツジェラルドとベルグローブ（2006）に同意し、「失感情症とASDには何らかの重複がある」と述べた。彼らはまた、失感情症における心の理論スキルの障害、共通の原因を示唆する神経解剖学的証拠、および同様の社会的スキルの欠陥を明らかにした研究を指摘した。^[64]重複の正確な性質は不明である。ASの失感情症特性は、臨床的うつ病または不安に関連している可能性がある。[ ^62]媒介因子は不明であり、失感情症が不安症の素因となる可能性がある。^[65]一方、失感情症の総得点、感情の識別困難、および外向的思考因子はADHDと有意に関連していることが判明しており、失感情症の総得点、感情の識別困難、および感情の説明困難因子は多動性および衝動性の症状とも有意に関連しているが、失感情症と不注意の間には有意な関係はない。^[66]

失感情症と重なる精神疾患は他にもたくさんあります。ある研究では、心的外傷後ストレス障害（PTSD）を患うベトナム戦争退役軍人の41％が失感情症だったことがわかりました。 ^[67]別の研究では、 PTSDを患うホロコースト生存者の失感情症のレベルは、そうでない人よりも高かったことがわかりました。 ^[68]ある研究では、対人暴力関連のPTSDを患う母親の失感情症のレベルが高く、介護に対する感受性が比例して低いことがわかりました。^[69]この後者の研究は、親である成人のPTSD患者を治療する際には、親子関係と子供の社会的感情的発達にも注意を払って失感情症を評価し、対処する必要があることを示唆しています。^[69]

他の障害に関する単一研究の有病率調査結果には、神経性無食欲症で63% 、^{[70] 、}過食症で56% 、[ ^{70] 、}大うつ病性障害で45% [71] ～50% ^{[72] 、}パニック障害で34% 、^[73]、社会恐怖症で28%、^{[73] 、}薬物乱用者で50% ^[74]などがある。また、脳卒中や外傷性脳損傷などの後天性脳損傷を負った人の大部分に失感情症が見られる。^{[75] [76] [77]}

失感情症は、特定の人格障害、特に統合失調型、回避性、依存性、統合失調型^{[78] [79]}物質使用障害^{[80] [81]}一部の不安障害^[82]および性障害^{[83] と相関関係にあるほか、高血圧[84] 炎症性腸疾患[85] 糖尿病[86] および機能性消化不良[87]}などの特定の身体疾患とも相関関係^に ある^。 さらに^、失感情^症は、片頭痛、腰痛、過敏性腸症候群、喘息、吐き気、アレルギー、線維筋痛症などの疾患とも関連している。^[88]

感情を調節できないことは、失感情症の患者が、不快な感情状態から生じる緊張を、過食、薬物乱用、異常な 性行動、神経性食欲不振症などの衝動的な行為や強迫的な行動で発散する傾向がある理由を説明できる可能性もある。 ^[89]感情を認知的に調節できないと、自律神経系（ANS）と神経内分泌系の長期的な亢進につながる可能性があり、身体疾患につながる可能性がある。 ^[88]失感情症の患者は、ポジティブな感情を経験する能力も限られているため、Krystal ^{[90]と Sifneos (1987) は、これらの患者の多くを}無快感症と表現している。^[15]

失感情症は、身体的感覚の認識と表現の困難さを指す臨床概念である。^[91]この概念は、1979年に池見雄二郎が心身症患者における失感情症と失感情症の両方の特徴を観察したときに初めて提唱された。^[91]

失感情症の原因は不明ですが、いくつかの理論が提唱されています。

初期の研究では、失感情症の患者には大脳半球間の伝達障害がある可能性が示唆された。つまり、脳の右半球からの感情情報が左半球の言語領域に適切に伝達されていないということである。これは、幼少期に重度の虐待を受けた精神病患者によく見られる脳梁の減少によって引き起こされる可能性がある。 ^{[92] 1997年の}神経心理学的研究では、失感情症は感情の処理を主に担う脳の右半球の障害が原因である可能性があることが示された。 ^[93]さらに、別の神経心理学的モデルでは、失感情症は前帯状皮質の機能不全に関連している可能性があることが示唆されている。^[94]ただし、これらの研究にはいくつかの欠点があり、失感情症の背後にある神経メカニズムに関する実証的証拠は決定的なものではない。^[95]

フランスの精神分析医ジョイス・マクドゥーガルは、失感情症の発生と作用について、臨床医が心理学的説明を犠牲にして神経生理学的説明に重点を置いたことに異議を唱え、心因性失感情症を表す「disaffectation」という別の用語を導入した。^[96]マクドゥーガルにとって、失感情症の人は、ある時点で「自分の完全性とアイデンティティの感覚を攻撃する恐れのある圧倒的な感情を経験した」ため、心理的防衛を適用してすべての感情的表象を粉砕し、意識から排除した。^{[97]同様の解釈が、}現象学の方法を使用して取り上げられてきた。^[98]マクドゥーガルはまた、すべての乳児は感情的経験を識別、整理、および話すことができない状態で生まれ（infansという単語はラテン語の「話さない」に由来する）、そして「未熟さのために必然的に失感情症である」と指摘した。^[99]この事実に基づき、マクドゥーガルは1985年に、成人の人格の失感情症的部分は「極めて抑制された幼児的な精神構造」である可能性があると提唱した。^[99]幼児の第一言語は非言語的な表情である。親の感情状態は、子供の発達を決定する上で重要である。適切なフィードバックなしに子供の表情の変化を無視したり無関心にしたりすることは、子供が示す表情の無効化を促進する可能性がある。親が子供に自己認識を反映させる能力も、もう1つの重要な要素である。大人が子供の感情表現を認識して区別できない場合、それは子供の感情表現を理解する能力に影響を与える可能性がある。^[要出典]

プリースらによる失感情症の注意評価モデルは、認知行動の枠組みの中で失感情症の背後にあるメカニズムを説明しています。^[31]このモデルでは、失感情症のレベルは、人々の感情スキーマ（感情を処理するために使用される認知構造）の発達レベル、および/または人々が感情制御戦略として感情を回避している程度に起因すると規定されています。現在、このモデルの仕様を裏付ける膨大な証拠があります。^{[39] [100]}

失感情症の分子遺伝学的研究はまだほとんど行われていないが、精神疾患患者および一般集団における特定の遺伝子と失感情症との関連を調べた研究から有望な候補が特定されている。日本人男性の試験集団を対象とした研究では、5-HTTLPRホモ接合長（L）アレルを持つ人々はトロント失感情症スケールでより高いスコアを示した。セロトニントランスポーター遺伝子上の5-HTTLPR領域は、シナプス間隙からセロトニンを除去するセロトニントランスポーターの転写に影響を及ぼし、多くの精神疾患との関連がよく研究されている。^[101]セロトニンを結合する受容体である5-HT1A受容体を調べた別の研究では、HTR1A遺伝子内のRs6295多型のGアレルを持つ人々は失感情症のレベルが高いことがわかった。^{[102]また、}強迫性障害の被験者の失感情症を調べた研究では、ドーパミンなどのカテコールアミン神経伝達物質を分解する酵素であるカテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）をコードする遺伝子のRs4680多型のVal/Val対立遺伝子と関連して、失感情症のレベルが高いことがわかりました。^[103]これらの関連性は暫定的なものであり、これらの遺伝子が失感情症の人の脳に見られる神経学的異常とどのように関連しているかを明らかにするには、さらなる研究が必要になるでしょう。

環境要因と神経要因の役割については証拠があるが、失感情症の発症における遺伝的要因の役割と影響はまだ明らかではない。^[104]デンマークの大規模研究1件では、遺伝的要因が失感情症の発症に顕著に寄与していることが示唆された。しかし、一部の学者は、双子研究と行動遺伝学の分野全体が議論の余地があると考えている。それらの学者は、「同等の環境の仮定」について懸念を表明している。^{[105] [更新が必要]} 外傷性脳損傷も失感情症の発症に関係しており、外傷性脳損傷を負った人は失感情症を発症する可能性が6倍高い。^{[75] [106]}失感情症は新生児の割礼外傷とも関連している。^[107]

失感情症は、感情的に親密な関係を避ける傾向があるため、対人関係の問題を引き起こす可能性がある。また、たとえ他人と関係を築いたとしても、通常は依存的、支配的、非人格的のいずれかとして自分自身を位置づけ、「その関係は表面的なものにとどまる」。^[108]失感情症の人は、自分と他人を「区別」することが不十分であることも観察されている。^{[109] [110]}対人関係の処理が困難な場合、恋愛関係の相手がいない場合が多い。^[111]

ある研究では、失感情症患者の大規模なグループが64項目の対人関係問題目録（IIP-64）を完了し、「2つの対人関係の問題は、失感情症と有意かつ安定的に関連している：冷たさ/遠慮と非主張的な社会的機能。その他のすべてのIIP-64サブスケールは、失感情症と有意に関連していなかった」ことが判明しました。^[108]

シフネオスも、混沌とした対人関係を観察している。^[112]自己や他人の感情状態を識別し、表現することが本質的に困難であるため、失感情症はカップル間の関係満足度にも悪影響を及ぼす。^[113]

2008年の研究^[114]では、失感情症は理解力の低下や関係性における愛情表現の障害と相関関係にあることがわかり、この障害は精神衛生状態の悪化、関係の幸福度の悪化、関係の質の低下につながることが分かりました。^[114]失感情症スペクトラムの上位にある人は、他人が苦しんでいるのを見ても苦痛を感じにくく、他人に対して利他的な行動をとることも少ないと報告しています。^[6]

感情のコントロールが当たり前の組織で働く人の中には、失感情症のような行動を示しても失感情症ではない人もいる。しかし、時間が経つにつれて自己表現の欠如が日常的になり、他人と自分を同一視することが難しくなる可能性がある。^[115]

一般的に言えば、失感情症の治療へのアプローチはまだ初期段階にあり、実証された治療法は多くありません。^{[116] [117]}

2002年、ケネディとフランクリンは、スキルベースの介入が失感情症の治療に効果的な方法であることを発見しました。ケネディとフランクリンの治療計画には、参加者に一連の質問票、精神力動的療法、認知行動療法とスキルベースの療法、体験療法を行うことが含まれていました。^[118]治療後、参加者は一般的に感情表現に対するアンビバレント性が低下し、感情状態により注意を払うようになったことがわかりました。

2017年、プリースらは、失感情症の注意-評価モデルに基づいて、失感情症の治療では、人々の感情スキーマの発達レベルを改善し、感情調節戦略としての感情の経験的回避の使用を減らすように努めるべきであると推奨した（つまり、失感情症の注意-評価モデルで失感情症の困難の根底にあると仮定されたメカニズム）。^{[5] [29]}

2018年、Löf、Clinton、Kaldo、Rydénは、メンタライゼーションに基づく治療も失感情症の治療に効果的な方法であることを発見しました。メンタライゼーションとは、明白な行動の根底にある自分や他人の精神状態を理解する能力であり、メンタライゼーションに基づく治療は、患者が自分の考えや感情を周囲のものから切り離すのに役立ちます。^[119]この治療は関係性に基づくものであり、メンタライゼーションスキルをよりよく理解し、使用することに重点を置いています。研究者らは、失感情症を含む患者の症状がすべて大幅に改善し、治療によって感情耐性と、衝動的な行動ではなく強い感情を表現しながら柔軟に考える能力が向上したことを発見しました。

失感情症の治療に影響を与える重大な問題は、失感情症が他の障害と併存するということです。メンデルソンの1982年の研究では、失感情症は診断されていない慢性疼痛を持つ人々に頻繁に現れることが示されました。ケネディとフランクリンの研究の参加者は全員、失感情症と併発する不安障害を患っていましたが、ロフらの研究の参加者は失感情症と境界性人格障害の両方と診断されていました。^[120]失感情症のみの人を見つけることは難しいため、これらの併存疾患はすべて治療を複雑にします。