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行動療法または行動心理療法は、行動主義や認知心理学から派生した技法を用いる臨床心理療法を指す広い用語です。特定の学習された行動と、環境や他者の精神状態がそれらの行動にどのように影響するかを考察し、行動主義の学習理論、すなわち反応条件づけまたはオペラント条件づけに基づく技法で構成されています。これらの技法を実践する行動主義者は、行動分析家または認知行動療法士のいずれかです。[ 1 ]彼らは客観的に測定可能な治療結果を求める傾向があります。[ 2 ]行動療法は特定の方法に限定されるものではなく、人の心理的問題を治療するために使用できる幅広い技法があります。[ 3 ]
行動療法は、認知療法と対比されることがある。認知行動療法は、認知再構成、正の強化、慣れ（または脱感作）、逆条件付け、モデリングなど、両方のアプローチの側面を統合している。
応用行動分析（ABA）とは、行動分析を応用したもので、観察可能な学習環境が行動にどのように影響を与えるかを機能的に評価し、偶発性管理や曝露療法を通してそのような行動をどのように変化させるかに焦点を当てています。これらの方法は、臨床行動分析療法や、同じ学習原理に基づくその他の介入において広く用いられています。
認知行動療法は、認知と感情が顕在的な行動に先行するものと捉え、心理療法において、相反する思考や感情を管理することで問題を軽減するための治療計画を実施する。この治療は、行動学習の原理と併せて行われることが多い。
2013年のコクランレビューでは、行動療法と心理療法を比較した結果、両者は同等の効果があると結論づけられたが、当時、行動療法のメリットとデメリットを評価するエビデンスは不十分であった。[ 4 ]
行動療法の基本的な側面の一部は、さまざまな古代哲学の伝統、特にストア派哲学に見いだされている。[ 5 ]例えば、ウォルペとラザルスは次のように書いている。
現代の行動療法士は、この治療操作に学習の原理を意図的に適用するが、経験的行動療法は、おそらく文明と同じくらい古い 。文明が始まったのは、人間が初めて他人の幸福を促進するために行動を起こした時だと考えるならば。これが人間の生活の特徴となった時から、人が自分の不調を他人に訴え、助言や説得を受けて行動を起こす機会があったに違いない。広い意味では、行動そのものが治療因子として考えられた時はいつでも、これを行動療法と呼ぶことができる。古代の文献には、この行動療法の広い概念に合致する無数の行動処方箋が含まれている。[ 6 ]
行動修正という用語が最初に使われたのは、1911年のエドワード・ソーンダイクによるものと思われる。彼の論文「獲得行動または学習の暫定法則」では、「行動を修正する」という用語が頻繁に使われている。[ 7 ] 1940年代と1950年代の初期の研究を通じて、ジョセフ・ウォルペの研究グループがこの用語を使用した。[ 8 ]臨床心理学の実験的伝統[ 9 ]では、経験的研究から派生した心理療法技法を指すためにこの用語が使われた。それ以来、この用語は主に、強化によって適応行動を増やし、消去または罰によって不適応行動を減らす技法（前者に重点が置かれている）を指すようになった。関連する2つの用語は、行動療法と応用行動分析である。行動心理学から派生した技法は行動を変えるのに最も効果的である傾向があるため、ほとんどの実践者は、行動修正は行動療法や応用行動分析とともに行動主義に基づいていると考えている。行動修正と応用行動分析は通常、同じ行動原理に基づいた介入を用いるが、応用行動分析士ではない多くの行動修正者は、介入前に機能評価を行わず、複数の介入を組み合わせたパッケージを用いる傾向がある。
「行動療法」という用語が最初に使われたのは、おそらく1953年のBFスキナー、オグデン・リンズリー、ネイサン・アズリン、ハリー・C・ソロモンによる研究プロジェクトでしょう。[ 10 ]この論文ではオペラント条件付けについて、そしてそれが慢性統合失調症と診断された人々の機能改善にどのように役立つかについて述べられています。行動療法の初期の先駆者には、ジョセフ・ウォルペとハンス・アイゼンクがいます。[ 11 ]
一般的に、行動療法は、南アフリカ（ウォルペのグループ）、米国（スキナー）、英国（ラフマンとアイゼンク）の3つの異なる起源を持つと考えられています。それぞれが、行動の問題に対する独自のアプローチを持っていました。特にアイゼンクは、行動の問題を人格特性、環境、行動の相互作用として捉えました。[ 12 ]米国のスキナーのグループは、オペラント条件付けに重点を置きました。オペラント条件付けに重点を置くことで、トークンエコノミーや行動活性化などの偶発性管理に焦点を当てた評価と介入の機能的アプローチが生まれました。スキナーの弟子であるオグデン・リンズリーは、精密教育と呼ばれる運動を形成したことで知られており、クライアントの進捗状況をモニタリングするための標準加速チャートと呼ばれる特定のタイプのグラフ作成プログラムを開発しました。スキナーは、障害の有無にかかわらず学習を改善するためにプログラムを個別化することに興味を持ち、フレッド・S・ケラーと協力してプログラム学習を開発しました。プログラム学習は、失語症のリハビリテーションで臨床的に一定の成功を収めました。[ 13 ]ジェラルド・パターソンは、行動上の問題を抱える子供のための子育てテキストを開発するために、プログラム指導法を使用しました。[ 14 ]（親管理トレーニングを参照。）年齢とともに、反応条件付けは遅くなるようですが、オペラント条件付けは比較的安定しています。[ 15 ]この概念は西洋では支持者と批判者がいましたが、アジア、特に1970年代初頭のインドでの導入[ 16 ]と大成功は、有名なインドの心理学者H・ナラヤン・ムルティが行動療法とバイオフィードバックの原則に長年尽力してきたことの証です。
多くの行動療法家は依然として基本的なオペラント・レスポンデント・パラダイムに固執しているが、20世紀後半には、多くの療法家がアーロン・ベック、アルバート・エリス、ドナルド・マイケンバウムらの認知療法と行動療法を組み合わせ、認知行動療法を形成した。認知要素は、いくつかの分野では相加効果を発揮した（例えば、認知介入が社会恐怖症の治療結果を改善するという証拠がある[ 17 ]）が、他の分野では治療効果を高めなかったため、第三世代の行動療法の追求につながった。第三世代の行動療法は、オペラント・レスポンデント心理学の基本原理を使用するが、機能分析と、行動分析家の見解により近い言語行動の臨床的定式化／事例概念化と組み合わせる。いくつかの研究では、これらの療法が認知療法よりも効果的な場合があると支持しているが[ 18 ]、全体としてこの問題はまだ答えを必要としている[ 19 ] 。
行動療法のアプローチでは、心理的問題に関連する行動は、他の行動の発達に影響を与えるのと同じ学習プロセスを通じて発達すると仮定しています。したがって、行動主義者は人格の問題を人格がどのように発達したかという観点から捉えます。彼らは行動障害を人が持っているものとは見なさず、学習が特定の人が特定の状況で特定の方法で行動するようにどのように影響したかを反映していると考えています。[ 1 ]
行動療法は、イワン・パブロフが開発した古典的条件づけと、BF・スキナーが開発したオペラント条件づけの原理に基づいています。古典的条件づけは、中性刺激が反射反応を引き起こす別の刺激の直前に提示されたときに起こります。中性刺激と反応を引き起こす他の刺激が十分に頻繁にペアリングされると、中性刺激が反射反応を引き起こすようになるという考え方です。[ 20 ]オペラント条件づけは、報酬と罰、そしてそれらが特定の行動を増減させる方法に関係しています。[ 21 ]
偶発性管理プログラムは、オペラント条件付けの研究から直接生まれたものである。
オペラント条件づけとレスポンデント条件づけに基づく行動療法は、その使用を裏付ける相当なエビデンス基盤を有している。[ 22 ]このアプローチは臨床心理学の重要な分野であり、しばしば臨床行動分析と呼ばれる。行動心理療法は近年、ますます文脈依存的になっている。[ 23 ]行動心理療法は近年、人格障害への関心が高まり[ 24 ] 、受容[ 25 ]や複雑な症例概念化[ 26 ]にもより重点を置くようになった。
行動心理療法の現在の形態の1つに、機能分析心理療法があります。機能分析心理療法は、より長期間にわたる行動療法です。[ 27 ]機能分析療法は、セッション中の強化の使用に焦点を当てており、主に関係性に基づいた療法です。[ 28 ] [ 29 ]ほとんどの行動心理療法と同様に、機能分析心理療法はその起源と性質において文脈依存的です。[ 30 ]そして、徹底的行動主義と機能的文脈主義に大きく依拠しています。
機能分析心理療法は研究のプロセスモデルを採用しており、それが従来の行動療法や認知行動療法と異なる点である。[ 31 ] [ 32 ]
機能分析心理療法は強力な研究的裏付けがある。最近の機能分析心理療法の研究は、攻撃的な入院患者の管理に焦点を当てている。[ 33 ]
行動療法士は、刺激、生物、反応、結果という 4 つの重要な領域を調査する機能分析または機能評価を実施します。[ 34 ]刺激とは、行動を引き起こす条件または環境トリガーです。[ 35 ]生物とは、生理的反応、感情、認知など、人の内部反応を指します。[ 34 ]反応とは、人が示す行動であり、結果とは、その行動の結果です。これら 4 つの要素は、行動療法士が行う評価に組み込まれます。[ 35 ]
ほとんどの行動療法士は、構造化面接、客観的心理検査、さまざまな行動評価フォームなどの客観的評価方法を使用します。これらのタイプの評価は、行動療法士がクライアントの問題が何であるかを正確に判断し、クライアントが持つ可能性のある不適応反応のベースラインを確立するために使用されます。このベースラインがあれば、治療が継続するにつれて、同じ尺度を使用してクライアントの進捗状況を確認でき、治療が効果的かどうかを判断するのに役立ちます。行動療法士は通常、「なぜ」という質問をするのではなく、「どのように」「いつ」「どこで」「何を」という質問に重点を置く傾向があります。ロールシャッハ・インクブロット・テストやMMPI（ミネソタ多面人格目録）などの性格検査は、これらの方法に対する人の回答が行動を予測できるという性格特性理論に基づいているため、行動評価には一般的に使用されません。行動評価は、自然な環境における人の行動の観察に重点を置いています。[ 36 ]
行動評価では、環境的変数と自己設定変数が何であるかを具体的に明らかにしようとします。これらの変数は、人が不適応な感情、思考、行動を維持することを可能にしているものです。行動評価では、「個人変数」も考慮されます。これらの「個人変数」は、人の社会的学習履歴から生じ、環境がその人の行動に影響を与える方法に影響を与えます。個人変数の例としては、行動能力が挙げられます。行動能力とは、特定の状況や刺激に対して特定の反応を行う際に必要な適切なスキルや行動を人が持っているかどうかを調べるものです。[ 36 ]
行動評価を行う際、行動療法士は、(1) 不適応行動を維持しているさまざまな要因 (環境的または心理的) は何か、(2) 個人が最も効果的に改善できる行動療法またはテクニックの種類は何か、という 2 つの質問に答えたいと考えています。最初の質問は、BASIC ID という頭字語で要約できる、人のあらゆる側面を見ることを含みます。この頭字語は、行動、情動反応、感覚反応、イメージ、認知プロセス、対人関係、薬物使用を表します。[ 37 ]
行動療法は、その中核的な介入を機能分析に基づいて行っています。行動療法が機能分析してきた多くの問題のうち、ほんの一部を挙げると、カップルの関係における親密さ[ 38 ] [ 39 ] [ 40 ]、カップルにおける許し[ 41 ]、慢性疼痛[ 42 ]、アルコール使用障害のある人の成人した子供であることによるストレス関連の行動問題[ 43 ] 、拒食症[ 44 ]、慢性的な苦痛[ 45 ] 、薬物乱用[ 46 ] 、うつ病[ 47 ]、不安[ 48 ] 、不眠症[ 49 ] 、肥満[ 50 ]などがあります。
機能分析は、クライアントの抵抗、部分的にしか参加しないクライアント、非自発的なクライアントなど、セラピストがよく遭遇する問題にも適用されています。[ 51 ] [ 52 ]これらの問題への適用により、臨床医は治療効果を高めるためのかなりのツールを手に入れました。治療効果を高める方法の1つは、正の強化またはオペラント条件付けを使用することです。行動療法は一般的な学習モデルに基づいていますが、問題行動に対処するために特別に開発できるさまざまな治療パッケージに適用できます。よりよく知られている治療法には、リラクゼーション訓練、系統的脱感作、仮想現実曝露、曝露反応妨害法、ソーシャルスキルトレーニング、モデリング、行動リハーサルと宿題、嫌悪療法と罰などがあります。[ 3 ]
リラクゼーション訓練では、クライアントは全身の特定の筋肉群を緊張させたり緩めたりすることで、覚醒度を下げてストレスを軽減することを学びます。[ 53 ]系統的脱感作療法は、恐怖を伴う状況の階層をクライアントが徐々に上がっていくことで、不適応な反応を新しい学習済みの反応に置き換える治療法です。 [ 8 ]系統的脱感作療法は、部分的には逆条件付けに基づいています。逆条件付けとは、ある反応を別の反応に変える新しい方法を学ぶことであり、脱感作療法の場合は、その不適応な行動をよりリラックスした行動に置き換えることです。[ 54 ]曝露反応妨害法（フラッディングと反応妨害とも呼ばれる）[ 55 ]は、セラピストが個人を不安を誘発する刺激に曝露させながら、回避反応を起こさせないようにする一般的な技法です。[ 55 ]
仮想現実療法は、問題のある状況をコンピュータで再現した現実的なシミュレーションを提供します。モデリングプロセスでは、適応的であると見なされ、クライアントが採用すべき行動を示す他の人物を観察します。この曝露には、「モデルとなる人物」の手がかりだけでなく、特定の行動の状況も含まれるため、特定の行動の適切性と、その行動が発生する状況との関係が示されます。[ 56 ]行動リハーサルと宿題治療では、クライアントは治療セッション中に望ましい行動を取り、セッションの合間にその行動を練習して記録します。嫌悪療法と罰は、望ましくない行動の発生を減らすために嫌悪刺激（痛みや不快感）を使用するテクニックです。これは、2 つの手順に関係しています。1) 特定の行動の頻度の可能性を減らすために使用される手順、2) 特定の行動とその行動を引き起こす刺激の魅力を減らす手順。[ 57 ]嫌悪療法の罰の側面は、嫌悪刺激が負の刺激と同時に提示され、その後、正の刺激または反応が提示されたときにそれらが停止されることです。[ 58 ]使用できる負の刺激または罰のタイプの例としては、電気ショック療法[ 59 ] 、嫌悪薬物療法[ 60 ]、および報酬を取り上げる反応コスト連動罰などがあります。
応用行動分析は、社会的または個人的に重要とみなされる特定の行動を修正するために行動的方法を使用するものです。応用行動分析には 4 つの主な特徴があります。第一に、行動分析は主に応用場面における顕在的行動に焦点を当てています。治療は、それらの顕在的行動とその結果との関係を変える方法として開発されます。[ 61 ]
応用行動分析のもう 1 つの特徴は、治療効果を評価する方法です。研究の焦点は個々の被験者にあり、調査は治療を受けている 1 人の個人に集中しています。3 番目の特徴は、環境が行動に大きな変化をもたらす原因に焦点を当てていることです。最後に、応用行動分析の最後の特徴は、強化、罰、刺激制御、その他適用可能な学習原理など、オペラント条件付けと古典的条件付けに由来する技法を使用することです。[ 61 ]
社会的スキル訓練は、クライアントに強化子にアクセスし、人生における罰を軽減するスキルを教えます。メタ分析では、オペラント条件付けの手順が社会的スキルの訓練において最も大きな効果量を示し、次いでモデリング、コーチング、社会的認知技術の順でした。[ 62 ]社会的スキル訓練は、特に統合失調症に対していくつかの実証的裏付けがあります。[ 63 ] [ 64 ]しかし、統合失調症の場合、行動プログラムは一般的に支持を失っています。[ 65 ]
行動療法で使用されているその他のテクニックには、偶発性契約、反応コスト、トークンエコノミー、バイオフィードバック、シェーピングと段階的タスク割り当ての使用などがあります。[ 66 ]
複雑な行動を習得する必要がある場合、シェーピングと段階的なタスク割り当てが使用されます。習得する必要のある複雑な行動は、より単純なステップに分解され、そのステップで人は小さなことを徐々に達成し、より複雑な行動へと段階的に進んでいきます。各ステップは最終目標に近似しており、人が徐々に活動を拡大していくのに役立ちます。この行動は、人生において何かを変えることができないと感じ、人生のタスクが圧倒的に感じられる場合に使用されます。[ 67 ]
行動療法のもう 1 つの手法は、クライアントまたは患者の行動に責任を持たせることで、その行動を変えようとするものです。これは偶発性契約と呼ばれ、2 人以上の間で交わされる正式な書面による契約で、変えたい特定の期待される行動と、その行動に伴う報酬と罰を定義します。[ 66 ]偶発性契約が正式なものとなるには、5 つの要素が必要です。まず、各人が望ましい行動をうまく完了した場合に何が得られるかを明記する必要があります。次に、関係者は行動を監視しなければなりません。3 番目に、望ましい行動が契約で合意された方法で実行されていない場合は、契約で定義された罰を実施する必要があります。4 番目に、関係者が契約を遵守している場合は、ボーナスを受け取る必要があります。最後の要素は、この治療法を使用する際に遵守と不遵守を記録し、関係者に目標行動と強化子の提供に関する一貫したフィードバックを与えることです。[ 68 ]
トークンエコノミーは、行動療法の一種で、クライアントが特定の行動をとった際に、テレビを見たり、好きなスナックをもらったりするなど、望ましい報酬を購入できる一種の通貨とみなされるトークンで強化されます。[ 66 ]トークンエコノミーは主に施設や治療の場で使用されます。トークンエコノミーが効果的であるためには、スタッフ全員がプログラムを一貫して実施する必要があります。クライアントの間で混乱が生じないように、手順を明確に定義する必要があります。患者を罰したり、報酬を否定したりする方法を探すのではなく、スタッフは肯定的な行動を強化して、クライアントが望ましい行動の頻度を増やすようにする必要があります。時間が経つにつれて、トークンは褒め言葉などの目に見えない報酬に置き換えられる必要があります。そうすることで、クライアントは施設を出るときに、望ましい行動をとるたびに何かをもらえることを期待しなくなります。[ 69 ]
トークンエコノミーと密接に関連しているのが、レスポンスコストと呼ばれる手法です。この手法は、トークンエコノミーと併用することも、併用しないこともできます。レスポンスコストは、トークンエコノミーの罰則的な側面であり、望ましくない行動をとった後に報酬や特権が失われるというものです。[ 69 ]トークンエコノミーと同様に、この手法は主に施設や治療の場で使用されます。[ 66 ]
様々な精神病理の行動学的観点から、政策面で大きな示唆が得られている。行動療法の一種である習慣逆転訓練は、チック症の治療に非常に効果的であることが分かっている。
現在、行動心理学者がリハビリテーション活動に関与することへの要求が高まっている。[ 70 ]
サイモンフレーザー大学保健科学部が行った2つの大規模な研究によると、行動療法と認知行動療法（CBT）はどちらも強迫性障害（OCD）に対して同等の効果があることが示されています。CBTは通常、OCDの「第一選択」治療と考えられています。[ 71 ]また、CBTは併発するうつ病の治療においてわずかに優れていることも示されています。[ 72 ]
さまざまな精神病理の行動学的見解から、相当な政策的影響が生じている。行動療法の一種（習慣逆転訓練）は、チックの治療に非常に効果的であることがわかっている。[ 73 ]
精神疾患の治療には、複数の手法を組み合わせる方向へと発展が見られます。認知療法は、オペラント条件付けや古典的条件付けに基づく、より確立された行動療法の効果を高めるために用いられています。また、行動の対人関係的な文脈に対処するための取り組みも強化されています。[ 74 ]
行動療法は多くの精神障害に適用でき、多くの場合、他の障害よりも特定の障害に対してより効果的です。行動療法のテクニックは、人が抱えるあらゆる恐怖症に対処するために使用できます。[ 75 ]脱感作は、怒りの対処、睡眠障害、特定の言語障害など、他の問題にも効果的に適用されています。脱感作は一夜にして起こるものではなく、治療のプロセスがあります。脱感作は階層的に行われ、複数のセッションにわたって行われます。階層は、不安や緊張を軽減する状況から、患者にとって極端と考えられるものまで続きます。[ 76 ]
モデリングは恐怖症や不安症の治療に用いられてきました。恐怖は観察学習によって発達すると考えられており、そのため、人の行動を模倣するポジティブモデリングは、これらの影響を打ち消すために使用できます。1,677 の論文の系統的レビューでは、ポジティブモデリングが恐怖レベルを低下させることがわかっています。[ 77 ]モデリングは、ヘビ恐怖症や水恐怖症の治療にも使用されています。[ 78 ]
嫌悪療法の手法は、性的逸脱[ 79 ] [ 80 ]やアルコール使用障害[ 81 ]の治療に用いられてきた。
曝露療法と予防法は、不安障害や恐怖症を抱える人々の治療に使用できます。[ 82 ]これらの方法は、怒りの問題を抱える人々や、病的な悲嘆（亡くなった人について苦痛な考えを持つ人々）に対処する人々を助けるためにも使用されています。[ 83 ]
仮想現実療法は、高所恐怖症[ 84 ] 、飛行機恐怖症[ 85 ]、およびその他さまざまな不安障害[ 86 ]に対処します。VRTはまた、薬物乱用問題を抱える人々が薬物使用の欲求を引き起こす特定の合図に対する反応を減らすのを助けるためにも適用されています[ 87 ] 。
段階的な課題設定と段階的課題割り当ては、自殺や抑うつ状態または抑制状態にある人への対処に用いられてきました。これは、患者が絶望を感じ、人生を変える方法がないと感じている場合に用いられます。この絶望感には、他者や特定の状況に対する反応や対応、そして絶望感を増幅させる状況を変える力がないという認識が含まれます。自殺念慮のある人にとっては、小さなステップから始めることが重要です。その人はすべてを大きなステップだと感じる可能性があるため、開始するステップが小さければ小さいほど、各ステップを習得しやすくなります。[ 67 ]このテクニックは、広場恐怖症、つまり公共の場所や恥ずかしいことをすることへの恐怖を抱える人にも適用されています。[ 88 ]
条件付き契約は、非行少年の行動上の問題に対処する際や、生徒の課題遂行行動に対処する際に効果的に使用されてきた。[ 68 ]
トークンエコノミーは管理された環境で使用され、主に精神科病院で見られます。さまざまな精神疾患の患者を支援するために使用できますが、精神疾患の治療ではなく、患者の行動面に焦点を当てています。[ 89 ]反応コスト技術は、喫煙、過食、どもり、精神病的な会話など、さまざまな行動に対処するために効果的に使用されています。[ 90 ]
系統的脱感作法は、高所恐怖症、運転恐怖症、昆虫恐怖症、および人が抱えるあらゆる不安症の治療に効果があることが示されています。不安症には、社会不安、人前でのスピーチに対する不安、試験不安などが含まれます。系統的脱感作法の使用は、人が抱える多くの問題に適用できる効果的なテクニックであることが示されています。[ 91 ]
モデリング法を用いる場合、この手法はしばしば他の行動療法の手法と比較される。脱感作と比較すると、モデリング法は効果が低いように見える。[ 92 ]しかし、患者とモデル化対象との相互作用が大きければ大きいほど、治療効果が高まることは明らかである。[ 92 ]
曝露療法を受けている間、治療の効果を評価するには通常5回のセッションが必要です。5回のセッション後には、曝露療法は患者に利益をもたらすことが示されています。しかし、最初の5回のセッション以降も治療を続けることが推奨されます。[ 83 ]
仮想現実療法（VRT）は高所恐怖症に効果があることが示されている。[ 84 ]また、さまざまな不安障害の治療にも役立つことが示されている。[ 86 ] 2007年当時、VRTには費用がかかっていたため、セラピストはどのアプリケーションが最良の結果を示すかを評価するために、VRTを調査する対照試験の結果を待っていた。[ 93 ]
自殺念慮のある人に対する治療は、その人のうつ病や絶望感の重症度によって異なります。これらの症状が重度の場合、小さなステップを完了することに対するその人の反応は重要ではありません。なぜなら、成功を達成とは考えないからです。[ 67 ]一般的に、重度のうつ病や恐怖のない人では、このテクニックは成功しています。より簡単な活動を完了することで自信がつき、より複雑な状況に進むことができるからです。[ 94 ]
条件付き契約は、個人の望ましくない行動を変えるのに効果的であることがわかっています。契約の具体的な特徴に関係なく、非行少年の行動上の問題に対処するのに効果的であることがわかっています。[ 68 ]
トークンエコノミーは、慢性統合失調症の精神科病棟の患者の治療に効果的であることが示されています。結果によると、条件付きトークンが患者の行動を制御していました。[ 89 ]
反応コストは、社会病質者から学童まで、多様な臨床集団において、喫煙、過食、吃音などのさまざまな行動を抑制するのに効果があることが示されています。この手法を用いて抑制されたこれらの行動は、罰の条件付けが取り除かれても回復しないことがよくあります。また、通常罰に伴って見られる望ましくない副作用は、反応コスト手法を使用した場合には通常見られません。[ 90 ]
1980年代以降、一連の新しい行動療法が開発されました。これらは後にスティーブン・C・ヘイズによって「第三世代」の行動療法と名付けられました。[ 95 ] [ 19 ]この分類では、第一世代の行動療法は1950年代にジョセフ・ウォルペ、オグデン・リンズリー、ハンス・アイゼンクによって独自に開発されたものであり、第二世代は1970年代にアーロン・ベックによって開発された認知療法です。[ 19 ]
他の著者は「第三世代」または「第三波」という用語に異議を唱え、「第三波」の治療技法の多くを現代認知行動療法という包括的な用語の下に組み込んでいる。[ 96 ]
この「第三の波」の行動療法は、認知主義から離れて徹底的行動主義やその他の形態の行動主義、特に機能分析や言語行動の行動モデルへと回帰する動きを表していると主張されているため、臨床行動分析と呼ばれることもあります。[ 28 ]この分野には、アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）、認知行動分析システム心理療法（CBASP）（McCullough、2000）、行動活性化（BA）、弁証法的行動療法、機能分析心理療法（FAP）、統合的行動カップル療法、メタ認知療法、メタ認知トレーニングが含まれます。これらのアプローチは、行動療法の応用行動分析の伝統の中にしっかりと位置づけられています。
アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）は、第三世代の行動療法モデルの中で最も研究が進んでいるものかもしれません。これは関係フレーム理論に基づいています。[ 97 ] 2022年3月現在、アクセプタンス＆コミットメント・セラピーの無作為化試験は900件以上あり[ 98 ]、ACT文献の媒介研究は60件あります。[ 99 ] ACTは275件以上のメタ分析とシステマティックレビューに含まれています。[ 100 ]世界保健機関によるACTの複数の無作為化試験の結果、WHOは現在、「どこに住んでいても、どんな状況でも、ストレスを経験するすべての人」にACTベースのセルフヘルプを配布しています。[ 101 ] 2022年3月現在、多くの異なる組織が、アクセプタンス＆コミットメント・セラピーは、その基準に従って特定の分野または全体として経験的に裏付けられていると述べています。これらには、アメリカ心理学会、臨床心理学会（第12部会）、世界保健機関、英国国立医療技術評価機構（NICE）、オーストラリア心理学会、オランダ心理学会：神経心理学およびリハビリテーション部門、スウェーデン理学療法士協会、SAMHSAのエビデンスに基づくプログラムおよび実践の全国登録簿、カリフォルニア州児童福祉エビデンスに基づく情報センター、および米国退役軍人省/国防総省が含まれます。[ 102 ]
機能分析心理療法は、治療関係の機能分析に基づいています。[ 27 ]治療的文脈をより重視し、セッション内での強化の使用に戻ります。[ 30 ]一般的に、40年にわたる研究は、セッション内での行動の強化が行動の変化につながるという考えを支持しています。[ 103 ]
行動活性化は、認知行動療法の構成要素分析から生まれた。研究者たちは、それがそれ自体で完全な治療法になり得ることを証明したいと考えている。[ 104 ]行動活性化は、強化のマッチングモデルに基づいている。[ 105 ]最近の研究レビューは、行動活性化の使用がうつ病の治療において臨床的に重要であるという考えを支持している。[ 106 ]
統合的行動カップル療法は、従来の行動カップル療法への不満から発展した。統合的行動カップル療法は、偶発性によって形成される行動と規則によって支配される行動の違いについてスキナー（1966）に着目している。[ 107 ]この分析をカップルの関係の徹底的な機能評価と組み合わせる。最近の取り組みでは、許しを含む多くの臨床現象を解釈するために、ラディカルな行動概念が用いられている。[ 41 ]
2008年に発表されたレビュー研究では、当時、第三世代の行動心理療法は経験的に裏付けられた治療法の基準を満たしていなかったと結論づけている。[ 19 ]
世界中には行動療法士のための組織が数多く存在します。米国では、米国心理学会の第25部会が行動分析の部会です。文脈行動科学協会も別の専門組織です。ACBSには、第三世代行動療法に特に関心を持つ多くの臨床医が所属しています。[ 108 ]心理学者である博士レベルの行動分析家は、米国心理学会の第25部会 （行動分析）に所属しています。APAは行動心理学のディプロマを提供しています。[ 109 ]
行動認知療法協会（旧称：行動療法振興協会）は、認知的なアプローチを重視する人々のための団体です。ABCTには、臨床行動分析に焦点を当てた行動分析の専門グループもあります。さらに、行動認知療法協会には、依存症に関する特別研究グループも存在します。
行動療法は本質的に、経験的（データ駆動型）、文脈的（環境と文脈に焦点を当てる）、機能的（行動が最終的にもたらす効果や結果に関心を持つ）、確率的（行動を統計的に予測可能とみなす）、一元論的（心身二元論を否定し、人を一つの単位として扱う）、関係的（双方向の相互作用を分析する）である。[ 110 ]
行動療法は、クライアントに対する行動介入戦略やプログラムを開発、追加、提供するとともに、様々なコミュニティにおいてクライアントの生活を円滑にするために、支援者への研修を行う。
最近の行動心理療法の取り組みは、スーパービジョンプロセスに焦点を当てている。[ 111 ]行動モデルのスーパービジョンの重要な点は、スーパービジョンプロセスが提供される行動心理療法と並行しているということである。[ 112 ]