病的需要回避

病的要求回避（PDA）、極度要求回避（EDA）、または持続的自律欲求（PDA）は、要求や期待に従うことへの強い抵抗と、社会的要求を回避するための極端な努力を特徴とする行動プロファイルです。^{[ 1 ]}独立した症候群として認識されていないため、PDA は精神疾患の診断および統計マニュアルに記載されている基準や診断には含まれていません。^{[ 2 ]} PDA は、知覚された脅威、特に自律性に対する要求や制限が、たとえそれらの脅威が他人には明らかでなくても、闘争、逃走、または凍結反応を引き起こす可能性がある、非常に敏感な神経系が関与していると考えられています。^{[ 3 ]}歯磨きや遊び場に行くために家を出る準備をするなど、あらゆる期待や活動が回避行動を引き起こす可能性があると示唆されています。要求を回避できない場合、パニック発作やメルトダウンが起こる可能性があります。^{[ 4 ]}

主な兆候は、通常の日常的な社会的要求に対する非典型的な抵抗です。PDA の目的においては、要求は社会的相互作用の中で提示される場合もあれば、協力するようにという直接的または暗黙の期待を伴う場合もあります。^{[ 5 ]}宿題をするように言われるなど、要求として解釈されるものだけでなく、社会的な期待や要求 (例えば、誰かが黙って握手を申し出る) も含まれます。^{[ 5 ]} PDA の人は、日常的な要求に対して強迫的で、通常の行動を著しく超えた抵抗を示します。^{[ 6 ]}要求に対する抵抗は、自分で選んだ好きな活動の準備をするなど、自分自身に課す要求にも、空腹やトイレに行きたいという欲求などの内的な要求にも適用される場合があります。^{[ 5 ] [ 7 ]}

PDAの人は要求を感じると、それを避けるために社会的に戦略的な戦術を用いることが多い。^{[ 7 ]}例えば、要求を無視したり、話題を変えたり、想像力豊かな言い訳をしたり、要求が満たされる時期について合意を再交渉したりして、要求を出した人の注意をそらそうとするかもしれない。^{[ 7 ] [ 8 ]}要求が続くと、意図的にショックを与える行動にエスカレートする可能性があり、例えば（子供の場合）何かをせずに済むように故意に誰かを蹴るなど。このような不適切または幼児的な行動に対する恥や後悔は、しばしば伝えられない。^{[ 9 ] [ 10 ] [ 8 ]}

PDAはスペクトラムであり、症状は個人によって異なって現れます。たとえば、PDAは内在型または外在型に分類できます。内在型PDAの人は、トリガーが作動すると引きこもりがちになり、要求を避けるために目立たない社会的戦略に頼り、要求の脅威を中和しようとして完璧主義的な方法で従うことさえあります。^{[ 11 ]}内在型PDAの反応は外在型反応よりも激しくなく、単に人目につかないだけです。さらに、内在型PDAの人は、トリガーが内的な決定から生じた場合に回避行動を経験する可能性が高くなります。^{[ 12 ]}外在型PDAには、トリガーにさらされたときに反応を表現する個人が含まれ、メルトダウン、パニック発作、支配的な行動、攻撃性、不安につながる可能性があります。^{[ 13 ] [ 14 ]}

PDAは精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM）や国際疾病分類（ICD）には含まれておらず^{[ 6 ]}、そのため診断基準がありません。認識されるには十分な合意と臨床歴が必要ですが、PDAは新たに提案された疾患であるため、最近の改訂時に必要な証拠の基準を満たしていませんでした。しかし、PDAの行動を示した患者は後にDSMを使用して自閉症と診断されました^{[ 19 ] 。}

要求回避の根本原因は不明です。PDAと診断された多くの人は、全般性不安障害などの併存する不安障害も抱えています。研究では、PDAの潜在的な要因として不確実性への耐性の低さが検討されており、PDAの人は予測不可能な状況や要求に対して極端な回避行動を示すことがあります。^{[ 27 ]}自閉症者の約40%が不安障害を抱えています。^{[ 28 ]}

エリザベス・ニューソンは、 1970年代にノッティンガムの児童発達研究クリニックで、PDAを自閉症とは別の障害として研究しました。彼女はそれを広汎性発達障害（PDD）として提唱しましたが、自閉症スペクトラム障害とは異なることを強調し、「PDAは広汎性発達障害ではあるが自閉症スペクトラム障害ではない。それをそのように表現するのは、家族全員を家族の一員の名前で表現するようなものだ」と述べています。この見解は、PDAが当初から自閉症と同義語として意図されていなかったことを裏付けています。^{[ 2 ]}

ニューソンは1994年にノッティンガム大学の発達心理学教授に就任した際、就任講演で病的需要回避症候群について語った。^{[ 29 ]}

1997年、PDAプロファイルを持つ子供の親によって英国でPDA協会が設立されました。2016年1月に登録慈善団体となりました。 ^{[ 30 ]}

2003年7月、ニューソンは小児疾患アーカイブ誌に、PDAが広汎性発達障害の中の独立した症候群として認識されるべきであるとの論文を発表した。^{[ 2 ]}

2020年にオーストラリアで法人化された協会が設立されました。Pathological Demand Avoidance Australia, Inc.は2021年初頭に登録慈善団体となりました。^{[ 31 ]}

2020年3月、アメリカ初のPDA会議が開催された。その後すぐにPDA北米支部が設立され、2022年に登録慈善団体となった。^{[ 32 ]}

確固たる科学的根拠がないため、専門家、一般人、PDAの成人が支援ウェブサイトを作成している。^{[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]} PDAの成人が日常生活をどのように経験しているかについての調査が行われている。^{[ 36 ]}

• 役立つアプローチのインフォグラフィック： PDA Society ResourcesのPANDAアプローチ