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| 自閉症治療 | |
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 自閉症の3歳児が、集中的な共有注意訓練が言語発達に及ぼす影響に関する実験（2004年）の一環として、水槽の魚を指差している。[1] |
自閉症療法には、自閉症の人やその家族を助けるさまざまな療法が含まれます。こうした療法は、自閉症の人が困難に対処し、機能的自立性を高めるのを助けることを目的としています。
自閉症の人やその親を対象に販売されている治療法の多くは、研究レベル（LOE）レベル1（設計の方法論的品質、妥当性、患者ケアへの適用性に基づいて割り当てられた最高レベル）で裏付けられていない成果を主張しています。レベル1の研究には、関連するすべてのRCT（ランダム化比較試験）の系統的レビューまたはメタ分析からの証拠、またはRCTの系統的レビューに基づく証拠に基づく臨床実践ガイドライン、または同様の結果が得られた3つ以上の良質のRCTが含まれます。[2]
自閉症は、相互的な社会的相互作用やコミュニケーションの違い、および制限された反復的な興味、行動、活動を特徴とする神経発達障害です。 [3] : 60 [4] 2023年現在、自閉症を根絶する治療法は存在せず、ましてや高い実現可能性を実現する治療法はありません。治療は通常、個人のニーズに合わせて行われます。治療は、教育的介入と医学的管理の2つの主要なカテゴリに分類されます。自閉症スペクトラム障害（ASD）と診断された人の家族にもトレーニングとサポートが提供されます。[5]
介入研究には、有効性について明確な結論を出すことを妨げる方法論上の問題がいくつかある。[6]多くの心理社会的介入には、何らかの治療が治療しないよりは好ましいことを示唆する肯定的な証拠があるが、系統的レビューでは、これらの研究の質は一般に低く、臨床結果は大部分が暫定的で、治療選択肢の相対的な有効性を示す証拠はほとんどないと報告されている。[7]幼少期の集中的で持続的な特別教育プログラムと行動療法は、 ASDの子供がセルフケア、社会的、職業的スキルを習得するのに役立ちます。[5]また、多くの場合、機能改善や、不適応と考えられる兆候や観察された行動の重症度を軽減することができます。[8]利用可能なアプローチには、応用行動分析（ABA）、発達モデル、構造化教授法、言語療法、社会的スキル療法、作業療法などがあります。 [5]作業療法士は、共有や協力などの社会的相互作用を促進する介入を作成することで、自閉症児を治療します。[9]また、作業療法士が子どもの真似をして子どもからの反応を待つことで、自閉症児がジレンマを乗り越える手助けをすることで、自閉症児をサポートします。[9]教育的介入は子どもに一定の効果があります。集中的なABA治療は、就学前の子どもの全般的な機能を高める効果が実証されており、 [10]幼児の知的能力を向上させる効果が確立されています。[8]神経心理学的報告は教育者に十分に伝わっていないことが多く、その結果、報告で推奨されていることと実際に提供される教育との間にギャップが生じます。[11]成人向け居住プログラムの有効性に関する限られた研究では、さまざまな結果が示されています。[12]
歴史的に、「従来の」薬物療法は、ASDに関連する行動や感受性を軽減するために使用されてきました。[13]特定の症状を標的とするために、そのような治療法の多くは適応外処方されてきました。 [14] 今日、薬物療法は主に自閉症の成人に処方され、発達中の子供の脳への悪影響を回避しています。行動療法や没入療法などの療法は、自閉症児の治療計画で人気が高まっています。症状に応じて、1つまたは複数の向精神薬が処方される場合があります。具体的には、抗うつ薬、抗けいれん薬、抗精神病薬です。[14]
2008年時点で、自閉症スペクトラム障害（ASD）の子どもに処方される治療は高額だった。 [15]間接コストはさらに高額である。2000年生まれの人の場合、米国の研究では平均割引生涯コストが523万ドル（2024年のドル、2003年の推定値[16]からインフレ調整済み）と推定されており、そのうち約10％が医療費、30％が追加教育およびその他のケア、60％が経済的生産性の損失となっている。[17]英国の研究では、自閉症の人（知的障害あり）と自閉症のない人の割引生涯コストがそれぞれ226万ポンドと145万ポンドと推定されている[18] （2024年のドル、2005/06年の推定値[19]からインフレ調整済み）。治療に対する法的権利は複雑で、場所や年齢によって異なり、介護者による支援が必要となる。[20]公的支援プログラムは、多くの場合、特定の子供には不十分または不適切であり、未払いの医療費や治療費は家族の経済的問題の可能性と関連しています。[21] 2008年の米国の研究では、ASDの子供を持つ家族の年間収入が平均14％減少していることがわかりました。 [22]また、関連する研究では、ASDは、育児の問題が親の雇用に大きな影響を与える可能性が高いことがわかりました。 [23]小児期後の主な治療課題には、施設でのケア、職業訓練と配置、性、社会的スキル、および遺産計画が含まれます。[20]
教育的介入
教育的介入は、子どもたちが学問を学び、伝統的な準備スキルを身に付けるだけでなく、機能的なコミュニケーションと自発性を改善し、共同注意などの社会的スキルを強化し、象徴遊びなどの認知スキルを発達させ、破壊的な行動を減らし、学んだスキルを新しい状況に適用することで一般化することを支援することを目的としています。いくつかのプログラムモデルが開発されており、実際には重複したり、多くの特徴を共有したりしています。[5]
- 確定診断に依存しない早期介入。
- 集中的な介入、少なくとも週25時間、年間12か月。
- 生徒と教師の比率が低い。
- 親の訓練を含む家族の関与
- 神経学的典型的な仲間との交流;
- ソーシャルストーリー、ABA、その他の視覚ベースのトレーニング[24]
- 予測可能なルーチンと明確な物理的境界を含む構造により、気を散らすものを減らす。
- 体系的に計画された介入を継続的に測定し、必要に応じて調整します。
以下に述べるように、教育的介入法はいくつかある。これらは家庭、学校、または自閉症治療を専門とするセンターで実施することができ、親、教師、言語聴覚士、作業療法士によって実施することができる。[5] [9] 2007年の研究では、センターベースのプログラムに特別支援教師による毎週の家庭訪問を加えることで、認知発達と行動が改善されたことが明らかになった。[25]
介入研究には方法論上の欠陥があり、有効性について明確な結論を出すことができない。[6]多くの心理社会的介入には、何らかの治療が無治療よりも好ましいことを示唆する肯定的な証拠があるものの、これらの研究の系統的レビューの方法論的質は一般に低く、臨床結果はほとんどが暫定的で、治療選択肢の相対的な有効性を示す証拠はほとんどない。[7]結果指標に関する懸念、例えば一貫性のない使用などは、科学的研究の結果の解釈に最も大きく影響する。[26] 2009年のミネソタ州の研究では、親が行動療法の推奨に従う頻度は医学的推奨に従う頻度よりも大幅に低く、親は罰の推奨よりも強化の推奨に従う頻度が高いことがわかった。[27]幼少期に集中的かつ持続的な特別教育プログラムと行動療法を行うと、子どもがセルフケア、社会的、職業的スキルを習得するのに役立つほか、[5]多くの場合、機能の改善や症状の重症度や不適応行動の軽減がみられる。[8] 3歳頃までの介入が不可欠だという主張は実証されていない。[28]心身療法は自閉症スペクトラム障害（ASD）の患者によく利用されています。しかし、ASDに使用される心身療法の具体的な種類とその目的についての包括的な調査は不足しており、この分野ではさらなる研究と探求が必要です。[29]
国家教育政策
私たち
米国では、特別教育に関する主要な政策が3つある。これらの政策は、1975年の障害児教育法、1997年の障害者教育法、 2001年の落ちこぼれゼロ法である。これらの政策の発展により、特別教育に対するガイドラインや要件が増加した。州による特別教育への資金提供の義務付け、機会均等、中等教育後の移行支援、特別教育教師の追加資格の義務付け、障害者向けのより特別なクラス設定の作成などである。[30] [31] [32]障害者教育法は、公立学校が高度な資格を持つスタッフを雇うことを義務付けたため、特別教育に特に大きな影響を与えた。2009年、認定自閉症スペシャリストになるための要件には、修士号、自閉症患者を対象とする2年間の職業経験、2年ごとに自閉症に関する継続教育を14時間受講、国際教育研究所への登録などが含まれていた。[33]
2010年代の米国における自閉症者の不利益認識
マーサ・ヌスバウムは、教育が、個人の発達と社会の中で他の多くの能力を達成する能力にとって重要な、豊かな機能の1つであると述べています。[34]自閉症は、模倣、観察学習、受容的および表現的コミュニケーションの欠陥など、子供が適切な教育を受けるのを妨げる多くの症状を引き起こします。2014年の時点で、人口に影響を与えるすべての障害のうち、自閉症は高等教育機関への受け入れにおいて3番目に低いランクでした。[35]国立衛生研究所が資金提供した2012年の調査で、シャットックらは、高校卒業後の最初の2年間に2年制または4年制の大学に入学する自閉症児はわずか35％であるのに対し、学習障害のある子供の場合は40％であることを発見しました。[36]就職に大学教育が求められるようになってきたため、この統計は、自閉症の人がヌスバウムが論じている能力の多くを身につけるのに不利な立場にあることを示し、教育が自閉症の人にとって単なる一種の療法以上のものであることを示しています。[35]シャタックによる2012年の研究によると、高校卒業後2年間に有給の雇用に就いた自閉症の子供はわずか55%でした。さらに、低所得家庭出身の自閉症の人は、高等教育での成功率が低い傾向があります。[36]
多くの場合、学校には「特別教育を必要とする」生徒にとって最適な教室環境（当時考えられていたもの）を作るための資源が不足していました。2014年の米国では、自閉症児を教育するために6,595ドルから10,421ドルの追加費用がかかった可能性があります。[37] 2011年から2012年の学年度では、公立学校の生徒の平均教育費用は12,401ドルでした。2015年には、自閉症児を教育するために必要な追加費用が、平均的な公立学校の生徒の教育の平均費用のほぼ2倍になったケースもありました。[38]自閉症の人々の能力は非常に多様であるため、すべての自閉症の学習ニーズに適合する標準化されたカリキュラムを作成することは非常に困難です。米国では、2014年に多くの学区が、学校にいる障害児の数に関係なく、学校に障害のある生徒のニーズを満たすことを義務付けました。[39]これは、認可された特別支援教育教師の不足と相まって、特別支援教育制度の欠陥を生み出しました。2011年には、この不足により、いくつかの州では、数年以内に免許を取得するという条件で、教師に臨時の特別支援教育免許を与えました。[40]
メキシコ
1993年、メキシコは障害者の教育への参加を求める教育法を可決した。この法律はメキシコの教育にとって非常に重要であったが、資金不足のため実施に問題があった。[41]
国連と国際的に
特殊教育の問題を扱う報告書を発表した国際団体も複数ある。1998年の国連「障害に関する国際規範と基準」報告書。この報告書は、世界人権宣言、サラマンカ宣言、スンドバーグ宣言、コペンハーゲン宣言と行動計画など、多数の条約、声明、宣言、その他の報告書を引用している。報告書が強調する主なポイントの1つは、教育が人権である必要性である。また、報告書は「教育の質は障害のない人と同等でなければならない」とも述べている。報告書が提起するその他の主なポイントは、統合教育、補足としての特殊教育クラス、教員研修、職業教育の平等などについて論じている。[42]国連は、障害者に焦点を当てた特別報告者による報告書も発表している。 2015年には、「第52回社会開発委員会特別報告者報告書：障害者の機会均等化に関する標準規則の実施状況の監視に関する事務総長メモ」と題する報告書が発表された。この報告書は、アフリカを中心に、関係する多くの国が障害者に関する政策をどのように扱ってきたかに焦点を当てている。この議論の中で、著者は障害者の教育の重要性や、より包括的なアプローチへの移行など、教育システムの改善に役立つ政策にも焦点を当てている。[43]世界保健機関も障害者に関する報告書を発表しており、その中で2011年の「障害に関する世界報告書」で教育について議論している。[44]このテーマについて議論する報告書を発表している他の組織には、ユネスコ、ユニセフ、世界銀行がある。[45]
応用行動分析
応用行動分析（ABA）は、行動分析の科学の応用研究分野であり、自閉症やその他の多くの行動や診断を治療するために使用される幅広い技術の基礎となっています。[46]治療対象には、リハビリ中の患者や行動の変化が望まれる人も含まれます。ABAに基づく介入は、刺激、反応、報酬という行動主義の原則を使用して1対1でタスクを教えることに重点を置き、 [47]観察された行動の信頼性の高い測定と客観的評価にも重点を置いています。[5]行動分析の専門的な実践と、学校ベースのABAプログラムで使用される評価と介入には大きなばらつきがあります。 [48]逆に、自閉症コミュニティのさまざまな主要人物が、ABAの提供によって引き起こされる害（手をバタバタさせるなどの軽度の自己刺激行動や言葉による虐待と一緒に使用されることもある拘束など）を詳述した伝記を書いています。今日、この分野で懲罰手順が使用されることはほとんどありません。これらの手順は 70 年代と 80 年代に使用されていましたが、現在では使用を禁止する倫理ガイドラインが制定されています。[引用が必要]
自閉症の治療のためのABA療法では、テクノロジーの利用が始まっています。[49]ロボット、ゲーミフィケーション、画像処理、ストーリーボード、拡張現実、ウェブシステムは、自閉症の治療に有効であることが示されています。[49]これらのテクノロジーは、自閉症の子供たちにスキル習得を教えるために使用されます。[49]ウェブプログラムは、注意力、社会的行動、コミュニケーション、および/または読書などのスキルに対応するように設計されています。[49]
ABAは長年にわたり多くの批判に直面してきました。最近の研究では、ABAは乱用的である可能性があり、患者のPTSD症状を悪化させる可能性があることが示されています。 [50] [51] [52] [53] [54] [55]自閉症セルフアドボカシーネットワークは、自閉症患者へのABAの使用に反対しています。[56] [57]
ASDや類似の障害と診断された人の多くは、自閉症権利運動の一環として、ABAやCBTなどのより広い意味での行動療法に反対している。その理由は、これらのアプローチは、自閉症の人々が神経発達障害の特徴や行動を隠して、より「神経典型的」で狭い正常概念を支持するよう要求することを頻繁に強化するからである。[58] [59] [60] CBTや対話療法の場合、効果はさまざまで、多くの人が、この療法は神経典型的人々を念頭に置いて設計されているため、大きな効果を得るには「自己認識が強すぎる」ように見えたと報告している。特に自閉症の子供の場合、不安を和らげるのにわずかに効果があるだけだと報告している。
個別試験トレーニング
多くの集中的な行動介入は、注意、従順、模倣などの基礎スキルを教える刺激反応報酬法を使用する離散試験教授法（DTT）に大きく依存しています。[61]しかし、子供たちは自然な環境でDTTで教えられたスキルを使用するのに問題があります。[5]これらの生徒は、これらのスキルを一般化するために自然な教授手順で教えられます。一般的な手法である機能評価では、教師は問題行動の明確な説明を作成し、行動に影響を与えて維持する前兆、結果、およびその他の環境要因を特定し、行動が維持される機会についての仮説を立て、仮説を裏付ける観察を収集します。[5]より包括的なABAプログラムのいくつかは、複数の評価および介入方法を個別かつ動的に使用します。[48]
ABAに基づく手法は、いくつかの対照研究で有効性が実証されています。子供たちは、学業成績、適応行動、言語において持続的な向上を示し、対照群よりも有意に優れた結果を示しました。 [5] 2009年に実施された、入所時の平均年齢が6歳以下の子供たちに対する教育的介入のレビューでは、質の高い研究はすべてABAを評価しており、ABAは十分に確立されており、他の教育的治療はおそらく有効であるとは考えられておらず、訓練を受けたセラピストによって実施される集中的なABA治療は、就学前の子供たちの全般的機能の向上に有効であることが実証されています。[10]これらの向上は、初期のIQによって複雑になる可能性があります。[62] 2008年に実施された包括的治療アプローチのエビデンスに基づくレビューでは、ABAはASDの幼児の知的パフォーマンスを改善する上で十分に確立されていることがわかりました。[8] ABA治療の一形態である早期集中行動介入（EIBI）の2009年の包括的統合では、EIBIが強力な効果を生み出し、一部の自閉症児に有効である可能性があることが示唆されました。また、この大きな効果は、まだ実証的に検証されていない治療法との比較グループによるアーティファクトである可能性があり、EIBIと他の広く認識されている治療プログラムとの比較は公表されていないことも判明した。[63] 2009年の系統的レビューでも、EIBIは一部の子供には効果があるがすべての子供には効果がなく、治療に対する反応には大きなばらつきがあるという同じ主要な結論に至った。また、介入の最初の1年間に利益が最も大きくなる可能性が高いことも示唆した。[28] 2009年のメタ分析では、EIBIは完全な知能に大きな効果があり、適応行動には中程度の効果があると結論付けられた。[64]しかし、2009年の系統的レビューとメタ分析では、応用行動介入（ABI）（別名EIBI）は、認知結果、表現言語、受容言語、適応行動の分野で、ASDの就学前児童の標準的なケアと比較して結果を大幅に改善しなかったことが判明した。[65] ABAは管理者にとって費用対効果が高い。[66]
最近、行動分析家は、自閉症の予防と治療のモデルを生成するために、 子どもの発達の包括的なモデルを構築しました（子どもの発達の行動分析を参照）。
重要な対応トレーニング
ピボタル レスポンス トリートメント (PRT) は、ABA の原則から派生した自然主義的介入です。個々の行動ではなく、動機付け、複数の手がかりへの反応、自己管理、社会的開始など、子供の発達の重要な領域を対象とし、特に対象としていない領域の広範な改善を目指します。子供は、PRT 交換で使用する活動とオブジェクトを決定します。目標行動に対する意図的な試みは、自然な強化子で報われます。たとえば、子供がぬいぐるみを要求しようとすると、子供はキャンディーやその他の無関係な強化子ではなく、ぬいぐるみを受け取ります。[67]
コミュニケーション介入
言語的または非言語的コミュニケーションができないことは、自閉症の根本的な欠陥です。自閉症の子供は、他の方法では自分の意図を伝えることができないため、反復的な活動やその他の行動に従事することがよくあります。彼らは、自分の考えを介護者や他の人に伝える方法を知りません。自閉症の子供が自分のニーズや考えを伝えることを学ぶのを助けることは、あらゆる介入の絶対的な中心です。コミュニケーションは、言語的または非言語的のいずれかです。自閉症の子供は、自分の意図を伝える方法を学ぶために集中的な介入を必要とします。
コミュニケーション介入は、2つの主要なカテゴリーに分類されます。第一に、多くの自閉症児は話さないか、ほとんど話さないか、または言語を効果的に使用することが困難です。[68] 社会スキルは、自閉症児の治療に効果的であることが示されています。[68]コミュニケーションを改善しようとする介入は、一般的に言語聴覚療法士によって行われ、共同注意、コミュニケーション意図、および視覚的方法などの代替または拡大代替コミュニケーション（AAC）方法に取り組みます。 [69]たとえば、視覚スケジュール。AAC方法は発話を妨げるようには見えず、適度な利益をもたらす可能性があります。[70] 2006年の研究では、共同注意介入と象徴的遊び介入の両方に利点があると報告されており、[71] 2007年の研究では、共同注意介入は象徴的遊び介入よりも、子供が後で共有された相互作用に参加する可能性が高いことがわかりました。[72]
第二に、ソーシャルスキル治療は、自閉症の根本的な欠陥に対処し、自閉症者の社会的スキルとコミュニケーションスキルの向上を目指す。モデリングと強化、成人および仲間による仲介戦略、仲間による個別指導、ソーシャルゲームとストーリー、自己管理、ピボタルレスポンスセラピー、ビデオモデリング、直接指導、視覚的キューイング、サークルオブフレンズ、ソーシャルスキルグループなど、幅広い介入アプローチが利用可能である。[73]学校ベースのソーシャルスキル介入に関する55の研究の2007年のメタ分析では、介入がASDの子供と青年に最小限の効果があることが判明し、[74] 2007年のレビューでは、ソーシャルスキルトレーニングはアスペルガー症候群または高機能自閉症の子供に対して最小限の実証的裏付けがあることが判明した。[75]
証明書
SCERTSモデル[76]は、ASDの子供と関わる教育モデルです。家族、教育者、セラピストが協力して子供への支援の進歩を最大限に高められるよう設計されました。
この頭字語は、次の点に重点を置いています。
- SC – 社会的コミュニケーション – 機能的なコミュニケーションと感情表現の発達。
- ER – 感情調節 – 適切に調節された感情とストレスに対処する能力の発達。
- TS（トランザクショナルサポート）は、家族、教育者、セラピストが子どものニーズに応え、環境を適応させ、学習を強化するツールを提供できるように支援を実施することです。
関係性に基づく発達モデル
関係性に基づくモデルでは、子供が早期の発達の節目に到達し、それを習得するのに役立つ関係性を重視します。ASD の子供は、これらの節目を見逃したり、習得しなかったりすることがよくあります。これらの早期の節目の例としては、世界への関与や興味、保護者との親密さ、行動の意図性などがあります。
関係構築介入
人間関係発達介入[77]は、自閉症スペクトラム障害（ASD）の子供を対象とした家族ベースの治療プログラムです。このプログラムは、動的知能（柔軟に考え、異なる視点を取り入れ、変化に対処し、同時に情報を処理する能力）の発達が自閉症児の生活の質を向上させる鍵であるという信念に基づいています。
サンライズ
サンライズは、色彩や感覚を排除したプレイルームの導入に重点を置いた家庭ベースのプログラムである。家庭ベースのプログラムを導入する前に、研究所は一連の対話セッションを通じて、親が判断せずに子供を受け入れる方法を訓練する。フロアタイムと同様に、親は関係構築のために子供の儀式的な行動に参加する。子供の「自発的な関与」を得るために、ファシリテーターは引き続き子供に参加し、今回は並行遊びを通してのみ参加する。支持者は、親が子供をありのままに受け入れ、遊びに参加させることで、子供は自閉症ではなくなると主張する。このプログラムは、1970年代初頭に治療によって自閉症から正常になったとされるラウン・カウフマンの両親によって開始された。 [78]このプログラムの目標は、アイコンタクトを増やすことであるとされている。[79] 2017年の定性研究では、自閉症の人々はアイコンタクトを苦痛に感じると報告していることが判明した。[80]このプログラムの有効性を検証した独立した研究はないが、2003年の研究では、プログラムに参加することで、時間の経過とともに、参加した家族にとって利益よりも不利益の方が多かったことが判明した。 [81]また、2006年の研究では、このプログラムが必ずしも文献で典型的に説明されている通りに実施されているわけではないことが判明しており、その有効性を評価することは困難であることが示唆されている。[82]
教える
自閉症および関連するコミュニケーション障害児の治療と教育（TEACCH）は、「構造化教育」と呼ばれるようになり、整然とした物理的環境、予測可能な順序の活動、視覚的なスケジュールと視覚的に構造化された活動、そして各子供がさまざまなタスクを練習できる構造化された作業/活動システムを使用することで構造を強調しています。[5]親は自宅で治療を実施するように指導されます。1998 年の管理された試験では、TEACCH ベースの家庭プログラムで治療された子供は、対照群よりも大幅に改善したことがわかりました。[83] TEACCH のすべての臨床試験をまとめた 2013 年のメタ分析では、知覚、運動、言語、認知、運動機能、コミュニケーションスキル、日常生活活動にほとんどまたはまったく影響がないことが示されました。社会的行動と不適応行動には肯定的な効果がありましたが、分析された研究プールの方法論的限界のため、これらはさらに再現する必要がありました。[84]
感覚統合
自閉症児では、感覚刺激に対する異常な反応がより一般的で顕著であるが、感覚症状が自閉症を他の発達障害と区別する十分な証拠はない。 [85]感覚処理障害（SPD）を治療するために、いくつかの治療法が開発されている。 [86]これらの治療法の一部（例えば、感覚運動処理）は、理論的根拠が疑わしく、経験的証拠がない。他の治療法も研究されており、わずかな肯定的な結果が得られているが、研究の方法論上の問題により結論を導き出すことはほとんどできない。これらの治療法には、プリズムレンズ、身体運動、聴覚統合訓練、および「深圧」などの感覚刺激または抑制技術（手動または抱擁マシンや加圧衣服などの器具を介して加えられる強い接触圧力）が含まれる。[87]人気の深圧療法であるウェイトベストについては、利用できる科学的研究が限られており、全体としてこの療法は効果がないことを示している。[88]再現可能な治療法が説明されており、有効な結果指標が知られているものの、SPDと治療法に関する知識にはギャップが存在します。[89] 2011年のコクランレビューでは、ASD治療法として聴覚統合訓練を使用することを支持する証拠は見つかりませんでした。[90]経験的裏付けが限られているため、これらの介入を使用する場合は体系的な評価が必要です。[91]
多感覚統合とは、簡単に言えば、すべての感覚を使ってタスクを達成する能力を意味します。作業療法士は自閉症の子供に感覚療法を処方することがありますが、一般的にその有効性に関する科学的証拠はほとんど、あるいは全くありません。[87]
動物介在療法
旧モデル
動物介在療法は、犬や馬などの動物が治療の基本的な一部となるもので、一部の症状に対する治療法としては議論を呼んでいた。2007年のメタ分析では、動物介在療法は「自閉症スペクトラム症状の中等度の改善」と関連していることが判明した。[92]公表された イルカ介在療法（DAT）研究のレビューでは、重要な方法論的欠陥が見つかり、DATが正当な治療法であるか、気分を一時的に改善する以上の効果をもたらすという説得力のある科学的証拠はないという結論に達した。[93]
新モデル
自閉症に関連する現代の動物介在療法は、「自閉症の症状をコントロールする」ことではなく、社会化をもたらす自然な方法[94]（「二重の共感のギャップ」を埋めることによって）であり、ストレスを軽減するためのものである。[95] [96] 2020年のプログラムでは、「研究参加者による治療プログラムの顕著な遵守とプログラムの臨床的に関連する効果は、犬を使ったAATが、知覚されるストレスと広場恐怖症の症状を軽減し、正常から高い知能を持つASDの成人の社会的認識とコミュニケーションを改善するために使用できることを示している。」[97] 2021年には、このトピック、具体的には「自閉症スペクトラム障害の成人の自律神経と内分泌活動」[96]に関する研究が実施され、特に自閉症の人々にとって「社会的カモフラージュの欠点は、それが大きなストレス源であることです。」[96]
ニューロフィードバック
ニューロフィードバックは、脳の活動をより直接的に観察できるようにすることで、個人が脳波パターンを調節できるように訓練する試みである。最も伝統的な形式では、EEG電極の出力がゲームのような視聴覚ディスプレイを制御するコンピューターに送られる。ニューロフィードバックは「ASDに良い結果をもたらす」と評価されているが、研究では対照群へのランダム割り当てが欠けている。[98]この研究は2019年現在も継続中であるが、現在は「注意力の向上」と「不安の軽減」に焦点が当てられている。[99]
パターン化
パターン化とは、子供の神経障害の組織化を改善しようとする一連の訓練である。これは、自閉症を含むいくつかの無関係な神経障害を持つ子供の治療に何十年も使用されてきた。人間の潜在能力達成研究所で教えられているこの方法は、単純化しすぎた理論に基づいており、慎重に設計された研究調査によって裏付けられていない。[100]
その他の方法
プライミング、プロンプト配信、絵スケジュール、ピア チュータリング、協同学習など、自閉症の生徒が授業の準備をして教材をよりよく理解するのに役立つことが証明されている簡単な方法が数多くあります。プライミングは、課題や教材を授業で見せる前に生徒に見せることで行われます。プロンプト配信は、自閉症の子供にプロンプトを与えて、学習教材への反応を引き出すことです。絵スケジュールは、授業の進行を概説するために使用され、自閉症の子供がアクティビティの変更がいつ行われるかを知ることができる視覚的な手がかりとなります。この方法は、生徒がアクティビティについていくのを助けるのに非常に役立つことが証明されています。ピア チュータリングと協同学習は、自閉症の生徒と障害のない生徒が学習プロセスでペアになる方法です。これは、「学業成績と社会的交流の両方を高める」のに非常に効果的であることが証明されています。[101]自閉症児の教育を改善することが実証されているより具体的な戦略としては、LEAP、自閉症および関連するコミュニケーション障害児の治療と教育、未就学児向けの非モデル特化型特別教育プログラムなどがあります。LEAPは「学生が教育プログラムに参加して恩恵を受けられるように、高度に構造化された安全な環境を提供することに重点を置いた12か月間の集中プログラム」であり、より重度の自閉症の5歳から21歳の子供に焦点を当てています。[102]このプログラムの目標は、学業指導、職業/翻訳カリキュラム、スピーチ/言語サービス、および各学生に合わせたその他のサービスを通じて機能的自立を育成することです。[102] LEAP、TEACCH、および非モデル特化型特別教育プログラムはすべて異なる戦略ですが、どれが他よりも効果的であるという証拠はありません。[103]
環境エンリッチメント
環境エンリッチメントは、脳が周囲環境から提供される情報処理の刺激（社会的交流の機会を含む）によってどのような影響を受けるかに関係しています。より豊かで刺激的な環境にある脳では、シナプスの数が増加し、シナプスが存在する樹状突起はより複雑です。この効果は特に神経発達中に起こりますが、成人期にも程度は低いものの起こります。シナプスが増えると、シナプス活動も増加し、グリア細胞のエネルギーサポート細胞のサイズと数も増加します。毛細血管の発達も進み、ニューロンとグリア細胞に余分なエネルギーが供給されます。ニューロピル（ニューロン、グリア細胞、毛細血管を合わせたもの）が拡大し、皮質が厚くなります。ニューロンの数も（少なくともげっ歯類では）増えている可能性があります。
人間以外の動物に関する研究では、刺激の少ない環境はアルツハイマー病や老化に関連するものなど、さまざまな脳関連機能障害の治療と回復に役立つ可能性がある一方で、刺激が少ないと認知発達が損なわれる可能性があることがわかっています。
人間に関する研究では、刺激の欠如（旧式の孤児院のような剥奪）が認知発達を遅らせたり、障害を与えたりすると示唆されています。また、研究では、教育レベルが高いほど（それ自体が認知を刺激し、より困難な認知活動に従事する人々と関連しています）、老化や認知症の影響に対する 回復力（認知的予備力）が高まることもわかっています。
マッサージ療法
自閉症の対症療法としてのマッサージ療法のレビューでは、効果の証拠は限られていることがわかった。質の高い研究はほとんどなく、分析した研究にバイアスのリスクが見つかったため、マッサージ療法の有効性について確固たる結論を導き出すことはできなかった。[104]
音楽
音楽療法では、音楽の要素を利用して人々の感情を表現し、コミュニケーションを図ります。2014年のレビュー（2022年に更新）では、音楽療法が社会的交流やコミュニケーションに役立つ可能性があることがわかりました。[105]
音楽療法には、対象者がASDスケールのどこに位置しているかに応じてさまざまなテクニックが含まれます。 [ 106]「低機能」と見なされる可能性のある人には、ASDスケールで「高機能」である人よりもはるかに異なる治療が必要になります。これらのタイプの治療テクニックの例は次のとおりです。[107]
- 自由な即興 – 制限やスキルは不要
- 構造化された即興演奏 – 音楽内のいくつかの確立されたパラメータ
- 音楽の演奏または再現 – 関連する活動とともに、作曲済みの音楽や歌を再現する
- 作曲 – 楽器や声を使って、その人の特定のニーズに応える音楽を作る
- リスニング – 特定の音楽リスニングの基礎練習に取り組む
即興音楽療法（IMT）は、ASDの子供に適用される治療技術として人気が高まっています。IMTのプロセスは、クライアントとセラピストがさまざまな楽器、歌、動きを使用して音楽を作るときに行われます。各子供またはクライアントの特定のニーズを考慮する必要があります。ASDの子供の中には、さまざまな環境が混沌としていて混乱していると感じる人もいます。そのため、IMTセッションでは、相互作用と環境内で一定のルーチンが存在し、本質的に予測可能である必要があります。[108]音楽はこれらすべてを提供できます。音楽は非常に予測可能であり、メロディーとサウンドが非常に反復的ですが、フレージング、リズム、ダイナミクスで簡単に変更できるため、制御された柔軟性が得られます。セッションに親または介護者が参加できるようにすると、子供は安心し、活動を日常生活に組み込むことができます。[108]
感覚強化療法
自閉症児に対するすべての介入において、主な戦略は、すべての感覚における感受性の改善を目指すことです。自閉症児は、自分の感情に名前を付けたり、感じたりする能力が欠如している場合があります。これは、他の人の感情に関連したり、他の人の気分を推測したりすることにも影響します。[109]多くの自閉症児は、感覚処理障害も抱えています。[110]感覚に基づく介入では、一定期間感覚に基づく療法を受けた後、刺激を与えられたときに適切な反応を示す子供たちの進歩の兆候が見られます。ただし、現時点では、これらの療法が自閉症児に有効であるという具体的な証拠はありません。[110]自閉症スペクトラム障害は子供ごとに異なるため、臨床医が評価してどの療法を適用すべきかを知ることは困難です。
これらの差別化された介入の目的は、脳の神経レベルで介入し、身体からのさまざまな感覚や環境からの外部刺激に対する適切な反応を発達させることです。科学者は音楽療法、マッサージ療法、作業療法などを使用してきました。自閉症スペクトラムは非常に多様で広範囲にわたるため、それぞれのケースやシナリオは異なります。[87]
マインドフルネス
自閉症の成人の精神的健康を改善するためのマインドフルネスに基づく介入に関する新たな証拠が、最近の体系的レビューによって裏付けられています。これには、ストレス、不安、反芻思考、怒り、攻撃性を軽減するという証拠が含まれています。[111]
親による介入
親が介在する介入は、自閉症児の親に支援と実践的なアドバイスを提供します。[69] 2013年のコクランレビューでは、研究の主な評価項目（子供の適応行動など）のほとんどで改善の証拠は見られませんでしたが、親子のやりとりに肯定的な変化のパターンが見られるという強い証拠がありました。子供の言語とコミュニケーションに変化があったという不確かな証拠もありました。[112]ごく少数のランダム化比較試験では、親のトレーニングによって母親のうつ病が軽減し、自閉症とコミュニケーションスタイルに関する母親の知識が向上し、子供のコミュニケーション行動が改善されることが示唆されていますが、研究のデザインと利用可能な研究数のため、有効性の決定的な証拠は得られていません。[113]
子供の自閉症スペクトラム障害の早期発見は、子供が3歳になる前に行われることが多い。早期の行動をターゲットにした方法は、自閉症スペクトラム障害を持つ子供の生活の質に影響を与える可能性がある。親は子供の発達を最大限にサポートするために、相互作用と行動管理の方法を学ぶことができる。2013年のコクランレビューでは、親の介入により改善が見られたと結論づけられている。[114]
医療管理
発作、睡眠障害、易怒性、多動性などの自閉症の一般的な症状を緩和するために、生理機能を変化させる目的で薬物、サプリメント、食事療法がしばしば用いられる。これらの症状は教育や社会適応を妨げたり、（より稀ではあるが）自閉症者が自分や他人に危害を加える原因となることがある。[115]医療的治療を支持する逸話的な証拠は数多くある。1 つ以上の治療法を試した多くの親が何らかの改善を報告しており、治療後に主流の教育に戻ることができ、健康状態や幸福度が劇的に改善した子どもに関する広く報道された報告もいくつかある。しかし、この証拠は、治療を受けずに育った自閉症児に見られる改善、改善の報告を検証することの難しさ、治療の否定的な結果の報告がないことにより、混乱している可能性がある。[116]制御された実験を用いた科学的証拠によって十分に裏付けられている医療的治療はごくわずかである。[115]
薬
ASDに関連する問題を治療するために多くの薬が使用されています。[13] ASDと診断された米国の子供の半数以上が向精神薬または抗けいれん薬を処方されており、最も一般的な薬物クラスは抗うつ薬、覚醒剤、抗精神病薬です。[117]抗精神病薬だけが明らかに有効性を実証しています。[118]
LSDは1950年代から1970年代にかけて研究されましたが、それ以降はこの観点からの研究は行われていません。[119]
研究は非定型抗精神病薬、特にリスペリドンに焦点が当てられており、リスペリドンはASDに関連する易怒性、自傷行為、攻撃性、かんしゃくの改善を一貫して示す証拠が最も多い。[120]リスペリドンは、自閉症の子供と青年の症状性易怒性の治療薬として米国食品医薬品局（FDA）に承認されている。 [118]短期試験（最長6か月）では、ほとんどの有害事象は軽度から中等度であり、体重増加、眠気、高血糖には監視が必要であったが、長期的な有効性と安全性は完全には判明していない。[121]リスペリドンが自閉症の中核となる社会的およびコミュニケーション上の欠陥を改善するかどうかは不明である。[118] FDAの決定は、かんしゃく、攻撃性、自傷行為という重度で持続的な問題を抱える自閉症児の研究に部分的に基づいていた。リスペリドンは、持続的なパターンを伴わない軽度の攻撃性と爆発的な行動を示す自閉症児には推奨されない。[122]
その他の薬剤は米国では適応外処方されており、ASDの治療薬として承認されていない。オランザピンとアリピプラゾールの大規模なプラセボ対照試験が2008年初頭に実施された。[118]アリピプラゾールは短期的には自閉症の治療に効果があるかもしれないが、体重増加や鎮静などの副作用も伴う。[123]
一部の選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）とドーパミン遮断薬は、ASDに関連する不適応行動の一部を軽減することができます。[124] SSRIは自閉症の成人の反復行動のレベルを軽減しますが、[125] 2009年の多施設ランダム化比較試験では、SSRIシタロプラムの小児に対する効果はなく、いくつかの副作用が見られ、SSRIが自閉症の小児の反復行動の治療に有効かどうか疑問が生じています。[126]関連する医学的レビューのさらなる研究では、小児のASDの治療にSSRI抗うつ薬を処方することには証拠がなく、推奨できないと判断されました。[127]
証拠のレビューでは、精神刺激薬メチルフェニデートは、ASDに関連する多動性およびおそらく衝動性に対して有効である可能性があることが判明しましたが、その知見は質の低い証拠によって制限されていました。[128]メチルフェニデートが「ASDの中核症状に悪影響を与える、または社会的交流、常同行動、またはASD全体を改善する」という証拠はありませんでした。 [128]自閉症の子供と青年の攻撃的および自傷行為の治療のために研究された多くの薬のうち、リスペリドンとメチルフェニデートのみが再現された結果を示しています。[129]
1998年に行われたホルモンセクレチンの研究では症状の改善が報告され、大きな関心を集めたが、それ以降のいくつかの対照研究では効果が見られなかった。[130]実験薬STX107はげっ歯類における代謝調節型グルタミン酸受容体5の過剰産生を抑制し、自閉症の約5％に効果があるかもしれないという仮説が立てられているが、この仮説は人間では検証されていない。[131]
オキシトシンは自閉症に何らかの役割を果たしている可能性があり、反復行動や親和行動の治療薬となる可能性がある。 [132]成人を対象とした2件の関連研究では、オキシトシンが反復行動を減らし、感情の解釈を改善することがわかったが、これらの予備的な結果は必ずしも子供に当てはまるわけではない。[131]最近の研究では、オキシトシンが脳の聴覚系の雑音を減らし、社会的合図の知覚と社会的状況での反応能力を高める可能性があることが示唆されている。しかし、検出された合図は常に肯定的であるわけではない。信頼できる大人への意識が高まることは有益かもしれないが、攻撃者への意識が高まることは苦痛を増大させる可能性がある。オキシトシンの効果が状況に依存する可能性があることは、ASDの治療薬としての使用は注意深く監視する必要があることを意味する。[133] [134] 2022年のシステマティックレビュー/ネットワークメタアナリシスによると、大規模試験のエビデンスでは、オキシトシンとバロバプタン（どちらもバソプレシンV 1A受容体拮抗薬）の小児/青年に対する有効性は示されなかったが、成人ではオキシトシンが小～中程度の効果サイズと中程度の質のエビデンスで反復行動を改善した（参加者は主に高機能自閉症であり、年齢依存の治療反応が排除されないため、この結果は再現する必要がある）。さらに、同じシステマティックレビュー/ネットワークメタアナリシスによると、2つの大規模研究に基づくと、バロバプタンは成人には有効ではないことが判明したが、生活の質のわずかな改善が認められた。[135]
抗精神病薬を除けば、[118] ASDの青年および成人に対する薬物治療の有効性または安全性に関する信頼できる研究はほとんどない。[136]これまでに実施された少数のランダム化比較試験の結果は、リスペリドン、SSRIのフルボキサミン、および定型抗精神病薬のハロペリドールがいくつかの行動を軽減するのに有効であること、ハロペリドールは三環系抗うつ薬のクロミプラミンよりも有効であること、オピオイド拮抗薬の塩酸ナルトレキソンは有効ではないことを示唆している。[137]小規模な研究では、メマンチンが自閉症児の言語機能と社会的行動を著しく改善することが示されている。[138] [139] ASDの成人に対するメマンチンの効果に関する研究が進行中である。[140] ASDの人は薬物に対して非定型的な反応を示すことがあり、薬物が有害な副作用を引き起こす可能性がある。[141] [142]
義肢
従来の神経運動補綴装置とは異なり、神経認知補綴装置は神経機能を感知または調節して、実行機能や言語などの認知プロセスを物理的に再構成します。現在利用可能な神経認知補綴装置はありませんが、自閉症などの症状の治療に役立つ埋め込み型神経認知脳コンピューターインターフェースの開発が提案されています。[143]
自閉症の人の社会的コミュニケーション能力を向上させるために、画像認識機能や音声認識機能を備えた感情コンピューティングデバイスが提案されている。 [144]これらのデバイスはまだ開発中です。ロボットは自閉症児の教育補助としても提案されています。[145]
経頭蓋磁気刺激
経頭蓋磁気刺激法はうつ病の治療として確立されており、自閉症の治療にも提案され、使用されている。[146] 2013年に発表されたレビューでは、自閉症スペクトラム障害（ASD）に対する広範な使用を裏付ける証拠は不十分であるとされた。[147] 2015年のレビューでは、臨床研究以外での使用を正当化する証拠は暫定的ではあるが不十分であるとされた。[148]新たな研究結果では、TMSがガンマ脳波振動に良い影響を与え、パフォーマンスの正確性を向上させる可能性があることが示されている。[149]
代替医療
1990年代から2000年代初頭にかけては、除去食からキレート療法に至るまで、多くの代替療法や介入が人気を博していたが、科学的研究で裏付けられているものはほとんどなかった。[75] [150] [151] [152] [153]治療法は生活の質という文脈で実証的な裏付けがなく、多くのプログラムは予測妥当性と現実世界との関連性に欠ける成功尺度に焦点を当てていた。[154]科学的証拠は、サービス提供者にとって、プログラムのマーケティング、トレーニングの可用性、親の要望よりも重要ではないようだった。[155]当時は、たとえ効果がなくても、食事の変更などの保守的な治療法は「面倒さと費用を除けば無害であると予想される」と推定されていたが[156]、その態度が問題の子供たちに与える精神的健康への悪影響は考慮されていなかった。子供たちは今では大人になって、そのような治療法に反対している。[157]
鍼
鍼治療は研究され、「自閉症の治療に効果がある」とは確認されていない。[158] [159]
高圧酸素
2007年には、医師や家族がHBOT治療に関してより決定的で有効な決定を下すために、さらなる研究が必要でした。[160] 2009年に行われた自閉症児を対象とした小規模な二重盲検研究では、1.3気圧で24％酸素を1時間ごとに40回投与したところ、治療セッション直後の子どもたちの行動に大幅な改善が見られたことがわかりましたが、この研究は独立して確認されていません。[161]これをきっかけに、HBOTを調査するための比較的大規模な対照研究が生まれました。たとえば、2010年には1.3気圧で24％酸素の治療を受けましたが、あまり有望な結果は得られませんでした。2010年の二重盲検研究では、自閉症児を対象にHBOTとプラセボ治療を比較しました。治療を評価するために、行動症状の直接観察尺度と標準化された心理学的評価の両方が使用されました。[162] 2011年に実施された2回目の単一被験者設計研究では、16人の参加者を対象に、複数のベースラインを用いて、1.3気圧で24%酸素のHBOT治療40回が直接観察された行動に及ぼす影響も調査した。ここでも、どのグループでも一貫した結果は見られず、さらに、どの参加者においても有意な改善は見られなかった。[163]これらの研究を総合すると、1.3気圧で24%酸素のHBOTでは、自閉症の行動症状の臨床的に有意な改善は得られないことが示唆されている。とはいえ、ニュース報道や関連ブログによると、2010年代には自閉症児の多くの症例にHBOTが使用されていた。
この治療に参加するために必要な金銭的および時間的投資と、現在の研究結果の不一致を考慮すると、HBOT はよりリスクが高く、したがってあまり好ましくないと思われる。2011 年 5 月現在、HBOT は 1 時間あたり最大 150 ドルかかる可能性があり、個人は統合治療プログラムの一環として 40 時間から 120 時間使用している。さらに、HBOT チャンバーの購入 (8,495 ～ 27,995 ドル) とレンタル (月額 1,395 ドル) も、一部の家族が利用する別のオプションである。[163]
2017年現在、「高圧酸素療法は、海面気圧よりも高い気圧のチャンバーまたはチューブで高濃度の酸素を供給します。症例シリーズとランダム化比較試験では、自閉症スペクトラム障害の子供に対する高圧酸素療法のメリットを裏付ける証拠は示されていません。この治療法の有効性を報告したランダム化比較試験は1件のみで、その結果はまだ再現されていません。」[164]
カイロプラクティック
カイロプラクティックは代替医療であり、その主な仮説は脊椎の機械的障害が神経系を介して全身の健康に影響を与えるというもので、主な治療は脊椎矯正である。カイロプラクティックの伝統的な哲学ではワクチンは毒と同じであるとされているため、この分野のかなりの割合の医師がワクチン接種を拒否している。 [165]ワクチン接種に関するカイロプラクティックの著作のほとんどは、その否定的な側面に焦点を当てており、 [ 166]ワクチン接種は危険で、効果がなく、不必要であると主張し、[165 ]ワクチン接種が自閉症を引き起こすと示唆したり、 [ 166] 自閉症やその他の神経発達障害の治療はカイロプラクターが主な相談相手になるべきだと示唆したりする場合もある。 [167]カイロプラクティック治療は、腰痛以外の病状に効果があることは示されておらず、[168]自閉症に対するカイロプラクティック治療について結論を出すには科学的証拠が不十分である。[169]
頭蓋仙骨療法
頭蓋仙骨療法は代替医療であり、その主な仮説は、頭蓋骨の頭蓋縫合部の制限が脳脊髄液を介して伝達される律動的なインパルスに影響を与え、外部領域を穏やかに圧迫することで脳へのこの液体の供給の流れとバランスが改善され、多くの症状が緩和されるというものである。[170]基礎モデルの主要要素に対する科学的裏付けはなく、[171]療法を裏付ける科学的証拠はほとんどなく、療法の有効性を決定的に評価できる研究方法は適用されていない。[170]自閉症に対するこの療法の使用に関する研究は発表されていない。[150]
キレート療法
重金属中毒が自閉症の症状を引き起こす可能性があるという推測に基づき、特に毒素を効果的に排泄できない少数の個人では、キレート療法による解毒治療を行う代替医療従事者に頼る親もいる。しかし、この治療法を裏付ける証拠は逸話的で厳密なものではない。強力な疫学的証拠は、環境誘因、特にチオマーサルを含むワクチンと自閉症症状の発症との関連を否定している。2002年に、チアミンテトラヒドロフルフリルジスルフィド（TTFD）は自閉症児のキレート剤として作用するという仮説が立てられ、2002年のパイロットスタディでは、10人の自閉症スペクトラム児にTTFDを直腸投与し、有益な臨床効果が見られたようだ。[172]この研究は再現されておらず、同じ著者による2006年のチアミンのレビューでは、チアミンの自閉症に対する可能性のある効果については言及されていなかった。[173]自閉症の治療にチアミン（ビタミンB1）を使用することを支持する十分な証拠はありません。[ 151 ]疑わしい侵襲的治療ははるかに深刻な問題です。たとえば、2005年には、失敗したキレート療法により自閉症の5歳の男児が死亡しました。[174]
ワクチン防腐剤チオマーサール中の水銀が自閉症[175]またはその症状[176]を引き起こすという主張を裏付ける科学的データはなく、キレート療法が自閉症の治療薬であるという科学的根拠もありません。[177] [178]
ダイエットと栄養補助食品
1990年代の仮説
1990年代初頭、自閉症はグルテンやカゼインの代謝産物であるカソモルフィンなどのオピオイドペプチドによって引き起こされたり悪化したりする可能性があるという仮説が立てられました。[179]この仮説に基づいて、グルテンまたはカゼイン、あるいはその両方を含む食品を排除する食事療法が広く推進されており、自閉症関連の症状、特に社会参加や言語能力に効果があるという証言が数多く見られます。これらの主張を裏付ける研究には重大な欠陥があったため、これらのデータは治療の推奨を導くには不十分でした。[156] [180] 1993年の小規模な研究では、ビタミンCがステレオタイプな行動を減少させました。 [181]この研究は2005年の時点で再現されておらず、ビタミンCは自閉症治療薬としてあまり人気がありませんでした。高用量は腎臓結石や下痢などの胃腸障害を引き起こす可能性があります。[115]
2000-2014年の仮説と研究
2000年代初頭、多くの親が「自閉症の治療」や「症状の緩和」を目的として、子供に栄養補助食品を与えていました。与えられたサプリメントの種類は多岐にわたり、科学的データに裏付けられたものはほとんどありませんでした。 [151] [115]
2005年には、自閉症児の中には胃腸症状を呈する子もいるが、自閉症児の胃腸症状が通常よりも多い、または通常とは異なるという理論を裏付ける厳密なデータは発表されていないと考えられていた。[182]研究では矛盾する結果が報告されており、胃腸障害とASDの関係は不明である。[5]非定型的な摂食行動はASD児の約4分の3に見られると考えられており、以前は診断指標であった。選択性が最も一般的な問題であるが、食事の儀式や食物拒否も起こる。[183] 当時の研究ではそれが栄養失調につながっているようには見えなかった。サリチル酸塩、食品着色料、酵母、単糖類を対象とした他の除去食も提案された。このような食事が子供の「自閉症治療」に有効であると立証された科学的証拠はない。除去食は、適切な栄養摂取に注意を払わない限り、全体的な健康を害する栄養不足を引き起こす可能性があります。[151]
2006 年の研究で、慢性疾患を持つ子どもの補完代替医療 (CAM) 療法の利用率は一般の子どもよりも高いことが示唆された。ヘレン HL ウォンとロナルド G スミスによる研究では、ASD と診断された子ども (n = 50) の CAM 療法の利用パターンを、ASD のない対照群の子ども (n = 50) と比較して調査した。ASD 群の親の半数以上 (52%) が、子どもに少なくとも 1 つの CAM 療法を使用しているか、使用したことがあると報告したのに対し、対照群では 28% であった (P = 0.024)。ASD 群で使用された療法の 70% は、特別な食事療法やサプリメントからなる生物学的療法であり、親は使用された療法の 75% が有益であると感じていた。[184]
例えば、2008年の研究では、カゼインを含まない食事を摂っている自閉症の男児の骨が通常より著しく薄いことがわかった。これは、食事がカルシウムとビタミンDの欠乏につながるためと考えられる。[185] 2009年のレビューでは、高用量のマグネシウムと併用したビタミンB6の使用を支持する低品質の証拠がいくつか見つかったが、その証拠は曖昧であり、レビューでは致命的な高マグネシウム血症の危険性が指摘されていた。[186] 2005年のコクランレビューでは、B6とマグネシウムの使用に関する証拠について、「研究数が少なく、研究の方法論的質が低く、サンプルサイズが小さいため、自閉症の治療薬としてのB6-Mgの使用に関する推奨はできない」と結論付けられた。[187]
潜在的に有益な細菌を含むプロバイオティクスは、結腸内の酵母の過剰増殖を最小限に抑えることで「自閉症の症状の一部を緩和する」という仮説が立てられました。仮説上の酵母の過剰増殖は内視鏡検査では確認されておらず、酵母の過剰増殖と自閉症を結びつけるメカニズムは仮説に過ぎず、2005年時点で査読済み文献に臨床試験は発表されていませんでした。[115]
ジメチルグリシン（DMG）は、発話を改善し、「自閉症行動を軽減する」という仮説が立てられており、 [151]一般的に使用されているサプリメントでした。[115] 2つの二重盲検プラセボ対照試験では、「自閉症行動」に対する統計的に有意な効果は認められませんでした。 [151]また、関連化合物であるトリメチルグリシンによる治療を扱った査読済み研究はありません。[115]
メラトニンは睡眠障害の管理に使用されることがあります。副作用は一般的に軽度であると報告されており、眠気、頭痛、めまい、吐き気などが含まれますが、感受性の高い子供では発作頻度の増加が報告されています。[151]いくつかの小規模RCTでは、メラトニンが自閉症児の不眠症の治療に効果的であることが示されましたが、さらに大規模な研究が必要です。[188 ] 2013年の文献レビューでは、メラトニン補給の結果として睡眠パラメータが改善したと報告した20の研究が見つかり、「ASDの異常な睡眠パラメータに対する外因性メラトニンの投与はエビデンスに基づく」と結論付けられました。[189]
多価不飽和脂肪酸（PUFA）であるオメガ3脂肪酸は、2000年代から2010年代にかけて「自閉症スペクトラム障害（ASD）の子供に対する人気の治療薬」であったが、その有効性を裏付ける質の高い科学的証拠はほとんどない。 [190] [191] BDTH 2、[192]カルノシン、コレステロール、[193]シプロヘプタジン、D-シクロセリン、葉酸、グルタチオン、メタロチオネインプロモーター、オメガ6脂肪酸などの他のPUFA、トリプトファン、チロシン、チアミン（キレート療法を参照）、ビタミンB 12、亜鉛など、他のサプリメントも「自閉症の症状を緩和する」と仮説が立てられている。これらには、自閉症の治療における有効性や安全性に関する信頼できる科学的証拠がない。[151] [115]
2015年～現在までの研究
現在では、「自閉症スペクトラム障害の子どもは消化管障害のリスクがあり、主に、一般的な胃腸（GI）の問題、便秘、下痢、腹痛のリスクが高い」ことが分かっています。[194] [195] [196]また、2019年にメイヨークリニックのウェブサイトで簡潔にまとめられているように、「はい、自閉症スペクトラム障害（ASD）の子どもは、同年代の子どもに比べて、腹痛、便秘、下痢などの胃腸（GI）症状を含む医学的問題を抱える傾向があります。」[197]現在、「自閉症のための食事療法」はなく、個人の体が拒否すると思われるもの、例えばセリアック病の場合はグルテンを摂取しないようにというアドバイスがあるだけです。[157] 2021年現在、「自閉症に対して特定の食事（グルテンフリーやプロバイオティクスなど）を適用する臨床的証拠はない」[14] 。
電気けいれん療法
2009年の研究では、自閉症の青年および若年成人の12～17%が緊張病の診断基準を満たしていることが示されました。緊張病とは、運動機能の喪失または過活動です。電気けいれん療法（ECT）は、自閉症患者の緊張病および関連症状の治療に使用されてきましたが、2009年現在、自閉症に対するECTの対照試験は実施されておらず、その使用には深刻な倫理的および法的障害があります。[198]
幹細胞療法
2007–2012
間葉系幹細胞と臍帯血 CD34 +細胞は2007年に自閉症の治療に提案され[199]、2012年の時点では将来の治療を代表する可能性があると考えられていました。[200]免疫系の調節不全が自閉症に関係していることから、間葉系幹細胞は自閉症の治療薬として最も有望視されています。自然免疫系と獲得免疫系の変化が観察されており、自閉症患者ではCD3 +、CD4 +、CD8 + T細胞、およびNK細胞の不均衡が見られます。[201]さらに、末梢血単核細胞（PBMC）はIL-1βを過剰産生します。[201] MSCを介した免疫抑制活性がこの免疫不均衡を回復できると理論づけられました。
他の
疑似科学
多くの自然療法医は、ホメオパシー、サプリメント、および「ワクチン解毒」を組み合わせたCEASE 療法が自閉症の人々に効果があると主張していますが、これに関する確固たる証拠はありません。
パッキング
パッキングでは、子供たちは冷蔵された濡れたシーツで最大1時間しっかりと包まれ、頭だけが自由になった。この治療は週に数回繰り返され、何年も続くこともあった。これは、自傷行為をする自閉症の子供や、主に話すことができない子供の治療を目的としていた。同様の包み込み技術は、19世紀のドイツで暴力的な患者を落ち着かせるなど、何世紀にもわたって使用されてきた。1960年代には、冷蔵庫の母親の理論などの精神分析理論に基づいて、フランスで再び普及した。2007年現在、パッキングはフランスの何百ものクリニックで使用されていた。2007年にはパッキングの有効性に関する科学的証拠はなく、健康への悪影響のリスクについて懸念されていた。[202] 2019年現在：「フランスの自閉症児を持つ親の主な協会は、2016年4月に保健省のフランス国務長官によって発表されたパッキングの禁止を獲得することに成功した。」[203]
悪魔祓い
マルティン・ルターの食卓談話には、一部の人が「重度の自閉症」だと信じていた12歳の少年の話が含まれている。[204]ルターの記録係マテシウスによると、ルターはその少年を悪魔に取り憑かれた魂のない肉の塊だと考え、窒息死させるよう提案した。[205]
宗教を装った虐待
2003年、ウィスコンシン州で自閉症の少年が、福音派の牧師によるシーツに包まれた悪魔祓いの最中に窒息死した。 [206] [207]
その他の宗教的慣習
イスラエルの超正統派ユダヤ教徒の親たちは、祈り、祝福、宗教文書の朗読、お守り、子供の名前の変更、悪魔払いなどの精神的、神秘的な介入を行うこともあった。[208]
精神性に関わるその他の実践
2009年の研究では、自閉症スペクトラム障害を持つ母親の精神性は子供にとって良い結果をもたらすのに対し、母親の宗教活動は子供にとって悪い結果につながることが示唆されている。[209]
歴史的展望
米国、英国、フランス
英国や米国では、子供は医師の指示で施設に入れられることが多く、親は子供のことは忘れるように言われる。例えば、「英国では、1961年まで、ほとんどすべての医師がこれらの症状を、一般的な「小児精神病」または統合失調症の若年版の一部とみなしていた」。[210]自閉症児の父親である オブザーバー紙のジャーナリスト、クリストファー・スティーブンスは、子供がそのような施設に入院すると、通常は「自然の成り行き」で、結核の蔓延により子供は死亡するだろうと英国人医師が彼に語った様子を報告している。 [ 211]
反治療の視点と自閉症の権利運動
自閉症の正確な原因は不明ですが、治療法の研究を主張する団体もあります。自閉症自助ネットワークなどの自閉症の権利擁護団体の多くは、自閉症を精神障害ではなく別の神経疾患とみなし、受容を主張し、ABAは「神経規範」社会への適合を強制しようとしているとみなされているため、反対しています。[56] [57] [212] [213]
自閉症の成人、教師、研究者によって提唱されている教育、社会、行動に焦点を当てた自閉症療法のほとんどに対する批判は、これらのプログラムが「カモフラージュ」 [ 215] [ 216] [217] [218] [219] [220 ] [221] [222]「自閉症ではないふりをする」[ 214] [ 223] [224] または「マスキング」に向けた行動反応を奨励[214]または訓練さえしているという考えに陥ることが多い。[215] [222] [225] [226 ] [227 ] [228 ] [229] [220] [230]最近の研究では、自閉症の人々の間では、マスキングに関連する燃え尽き症候群や精神衛生上の問題[231] [232]「マスキングのストレスと、適応力のない神経型世界での生活によって引き起こされる」[233] [234]が問題となっている（これは自閉症の若者[235]や子供たちにも影響を及ぼしている）。[236]動物介在療法はかつては自閉症の症状に向けられていたが、現在ではプログラムの一部の研究は燃え尽き症候群に向けられている。[96]
2018年には、自閉症の成人の経験[237] [238]、一般診療医療の経験を含む研究がさらに開始されました。[239]その後の関連研究では、自閉症の成人のコミュニケーションの好み[240]と「強みに基づくモデルである『自閉症のアドバンテージ』」という考え方に焦点を当てています。[241] [242] [243]
参照
参考文献
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さらに読む
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外部リンク
- Therapist Neurodiversity Collective の「応用行動分析 (ABA)」。
- 「応用行動分析（ABA）」。Autism Speaks。