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[ 1 ]精神医学において、スペクトラム障害一連の関連する状態を含む障害特性。スペクトラムの異なる要素は、似たような外観を持つか、同じ根本的なメカニズムによって引き起こされると考えられている。いずれの場合も、スペクトラムアプローチが採用されるのは、「単一の障害ではなく、むしろ症候群精神障害欠損までを含む、さまざまな重症度を表す可能性がある。 [ 2 ] 「スペクトラム障害」という用語は、精神医学や心理学で広く使用されているが、例えば過可動性スペクトラム障害や視神経脊髄炎スペクトラム障害など、他の医学分野でも採用されている。
スペクトラムアプローチでは、これまで別々に考えられていた状態を統合する場合もあります。この傾向の顕著な例は自閉スペクトラム症で、このスペクトラム上の状態はすべて自閉スペクトラム症と呼ばれるようになり、DSM-5では単一の自閉スペクトラム症（ASD）に統合されました。スペクトラムアプローチでは、対象となる問題の種類や重症度を拡大することも可能で、他の診断や「正常」とみなされるものとのギャップを縮小できる可能性があります。このアプローチの支持者は、一般集団における症状の種類や重症度の段階的な変化を示す証拠と一致すると主張しています。
スペクトルという用語は、もともと物理学において、量的連続体から生じる見かけ上の質的差異（つまり、白色光線が波長に応じてプリズムによって分散されたときに経験される一連の異なる色）を示すために使用されていました。アイザック・ニュートンは、光学実験を説明する際に、1671年に初めて印刷物でスペクトル（ラテン語で「出現」または「幻影」を意味する）という言葉を使用しました。
この用語は、当初は精神医学において、外見上は質的に異なるものの、根本的な病因の観点から関連していると考えられる一連の疾患群を指すために、やや異なる意味合いで類推的に用いられた。DSM -III （1980年）の刊行後に訓練を受けた臨床医にとって、精神医学におけるスペクトラム概念は比較的新しいものかもしれないが、エミール・クレペリン以前にまで遡る長く輝かしい歴史を持つことが指摘されている。[ 2 ]次元概念は、 1921 年にエルンスト・クレッチマーによって統合失調症（統合失調気分型-統合失調症様-統合失調症）および気分障害（気分循環気質-循環性「精神病質」-躁うつ病）について、また1922 年にオイゲン・ブロイラーによって提唱された。 「スペクトラム」という用語は、1968 年に精神医学において、想定される統合失調症スペクトラムに関して初めて使用された。当時、それは統合失調症と診断された人々とその遺伝的近縁者に見られる、当時「統合失調症様人格」と呼ばれていたもののつながりを意味していた（シーモア・S・ケティを参照）。[ 3 ]
スペクトラムアプローチは一般的に、今日では精神疾患の診断・統計マニュアル（DSM）や国際疾病分類（ICD）と最も関連付けられているカテゴリーアプローチに重ね合わせたり、拡張したりするものです。これらの診断ガイドでは、特定の組み合わせと数の症状がある場合に障害が存在するとみなされます。存在するか否かの段階は認められていませんが、カテゴリー内に重症度のサブタイプが存在する場合があります。また、症状の集合が示され、それらの異なるパターンが同じ診断に該当する可能性があるため、カテゴリーは多義的です。これらのカテゴリーは、精神保健専門家への支払いを容易にするための具体的なラベルを提供するなど、実務上の目的において重要な補助となります。これらは明確な言葉で表現され、観察可能な基準を備えているため、研究目的の以前のモデルよりも進歩していると説明されています。[ 1 ]
スペクトラムアプローチでは、障害の核となる古典的なDSM診断基準から始める場合もあれば（あるいは複数の障害を組み合わせる場合もある）、気質や特性、ライフスタイル、行動パターン、性格特性といった幅広い問題を追加で含める場合もある。[ 2 ]
さらに、「スペクトル」という用語は「連続体」とほぼ同義で用いられることがあるが、後者はより直接的で、大きな不連続性のない直線を暗示している。一部の連続体モデルでは、決まったタイプやカテゴリーは存在せず、誰もが変化する異なる次元のみが存在する（したがって、次元的アプローチとなる）。
性格や気質のモデルに例が見られます。例えば、個人差の言語表現から派生したモデルは、ビッグファイブ性格特性に細分化されており、誰もが5つの次元それぞれに沿ってスコアを割り当てることができます。これは、「性格タイプ」や気質のモデルとは対照的で、ある人は特定のタイプを持ち、ある人は持たないというものです。同様に、精神障害の分類では、DSM-Vで検討されている次元的アプローチでは、誰もが性格特性の尺度でスコアを持つことになります。カテゴリー的アプローチでは、特定の症状群の有無のみを調べ、おそらく一部の症状のみに重症度のカットオフポイントを設けて、結果として一部の人を人格障害と診断することになります。[ 4 ] [ 5 ]
それに対し、スペクトルアプローチでは、共通の根底にあるつながり（連続的である可能性もある）はあるものの、特定の個人のグループが特定の症状パターン（症候群またはサブタイプ）を示し、プリズムによる光の屈折後の異なる色の可視スペクトルを想起させると示唆している。 [ 2 ]
DSMシステムの開発に使用されたデータの中には、スペクトラム分類の方が、カテゴリー分類システムよりも精神病理（精神的困難）の現象（外見と経験）についてより良い視点を提供するという結論に至る文献が多数存在すると主張されてきた。しかし、この用語には様々な歴史があり、例えば統合失調症スペクトラムを指す場合と、双極性障害や強迫性障害スペクトラムを指す場合では意味が異なる。[ 2 ]
広く用いられているDSMおよびICDマニュアルは、一般的にカテゴリー診断に限定されています。しかし、一部のカテゴリーには、臨床症状や典型的な重症度において主診断とは異なる様々なサブタイプが含まれています。一部のカテゴリーは、完全な診断基準を満たさない亜症候群的サブタイプとみなされる可能性があります。さらに、多くのカテゴリーには「特定不能」サブタイプが含まれており、これは十分な症状が存在するものの、主要な認識パターンには当てはまらない場合です。一部のカテゴリーでは、これが最も一般的な診断となっています。
DSM-5では正式には「自閉症スペクトラム」と「統合失調症スペクトラム」のみが認められているが[ 6 ] 、他にも多くのスペクトラム概念が研究で提案されており、臨床現場では以下のようなものが用いられることもある[ 2 ] 。
これらの地域ではいくつかの種類のスペクトルが使用されており、そのうちのいくつかはDSM-5で検討されている。[ 7 ]
全般性不安障害スペクトラム[ 8 ] – このスペクトラムは症状の持続期間によって定義されており、6か月以上続くタイプ（DSM-IV基準）、1か月以上続くタイプ（DSM-III）、または2週間以下続くタイプ（ただし再発する可能性あり）、およびどのタイプの基準にも該当しない孤立した不安症状が含まれます。
社会不安スペクトラム[ 9 ] – これは、内気から社会不安障害までを網羅するものと定義されており、典型的および非典型的症状、孤立した兆候や症状、回避性パーソナリティ障害の要素などが含まれる。
パニック障害と広場恐怖症の個々の臨床症状に見られる異質性（多様性）のため、DSM診断に含まれる症状群に加えて、次元的質問票尺度の開発などを通じて症状群を特定する試みが行われてきた[10]。
心的外傷後ストレススペクトラム[ 11 ]またはトラウマと喪失スペクトラム[ 12 ] – この分野の研究は、DSMのカテゴリーを超えて、症状の重症度のスペクトラム（診断目的のためだけに症状の有無ではなく）、ストレス要因の性質（例えばトラウマとなる出来事）のスペクトラム、そしてトラウマに対する人々の反応のスペクトラムをより詳細に検討しようとしてきました。これにより、DSM診断の閾値以下ではあるものの重要な、そして診断される可能性のある他の障害にも存在する可能性のある、かなりの数の症状と障害が特定されます。
離人症と現実感喪失のスペクトラム[ 13 ] [ 14 ] – DSMでは慢性で重度の離人症と現実感喪失障害のみが特定され、ICDでは「離人症と現実感喪失症候群」とされていますが、一般人口でよく経験され、他の障害と関連していることが多い短期間のエピソードを含む、重症度のスペクトラムが長い間特定されてきました。
強迫性障害スペクトラム[ 15 ] –これにはトゥレット症候群から心気症まで幅広い障害が含まれるほか、摂食障害の形態も含まれる。摂食障害自体も関連する状態のスペクトラムである[ 16 ]。
自閉スペクトラム[ 17 ] – 最も単純な形では、これは自閉症とアスペルガー症候群を統合し、さらに他の広汎性発達障害(PDD) も含まれることがあります。これには、 PDD「特定不能」 (「非定型自閉症」を含む)、レット症候群、小児崩壊性障害(CDD) が含まれます。これらの障害のうち最初の 3 つは一般的に自閉スペクトラム症と呼ばれ、最後の 2 つの障害ははるかにまれで、自閉スペクトラムに分類される場合とされない場合があります。[ 18 ] [ 19 ]これらの障害の統合は、症状プロファイルが類似しているため、臨床的特定因子 (社会的コミュニケーションの困難の程度や、行動や興味が固定または制限されているかどうかなどの重症度の次元) および関連する特徴 (既知の遺伝性疾患、てんかん、知的障害など) によって個人をよりよく区別できるという発見に基づいています。DSM-5では、自閉スペクトラム症は単一の自閉スペクトラム症（ASD）に統合された。
統合失調症スペクトラムまたは精神病スペクトラム[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] – DSMにはすでに多数の精神病スペクトラム障害が記載されており、その多くは現実の歪みを伴う。 [ 23 ]これらには以下が含まれる。
統合失調症への素因は、新語である統合失調症素因に分類される。[ 24 ]また、統合失調症と診断された人の第一度近親者に見られる特性も、スペクトラムに関連していると特定されている。[ 25 ]他のスペクトラムアプローチには、妄想や幻聴など、一般集団で非臨床的な形で発生する可能性のある、より具体的な個々の現象が含まれる。気分障害を伴う精神病は、統合失調症スペクトラム障害として含めることもできるし、以下のように別々に分類することもできる。
統合失調症スペクトラム障害には、必ずしも精神病症状が伴うわけではありません。統合失調症スペクトラム障害と類似点があるため、統合失調症様人格障害、統合失調型人格障害、妄想性人格障害は「統合失調症様人格障害」とみなすことができます。 [ 26 ]また、回避性人格障害および関連する社会不安特性は、統合失調症スペクトラムの一部とみなされるべきであると提唱している研究者もいます。 [ 27 ]一部の情報源では、統合失調症スペクトラムを精神病性障害と非精神病性障害に分け、統合失調型人格障害は非精神病性障害に含まれています（そして、統合失調症様人格障害も含まれる場合があります）。[ 28 ] DSM-5 の「統合失調症スペクトラム」のセクションは精神病性障害のみを扱っており、統合失調型人格障害は除外されていますが、ICD-11 の「統合失調症スペクトラム」ブロックには統合失調型人格障害も含まれています。[ 29 ]
精神力動的または精神分析的観点からは、分裂病質、分裂型、回避性パーソナリティ障害の区別は、これらの障害が類似した経験的特徴を共有し、行動の違いに関する表面的な観察によって主に区別されると考えられているため、重要でないとみなされることがある。[ 30 ] [ 31 ]統合失調症や統合失調感情障害などの精神病性障害は、共通の根底にあるパーソナリティ構造の精神病的表現であると考えられている。[ 30 ]
統合失調感情スペクトラム[ 32 ] [ 33 ] – このスペクトラムは、精神病（幻覚、妄想、思考障害など）と気分障害の両方の特徴を指します。DSMには、より感情的（気分関連）またはより統合失調症的な統合失調感情障害のカテゴリー、および精神病性双極性障害と精神病性うつ病のカテゴリーが含まれています。スペクトラムアプローチはこれらを統合し、さらに特定の臨床変数と結果を含める場合があります。初期の研究では、極端な場合を除いて、さまざまな診断カテゴリーではこれらがあまりよく捉えられていないことが示唆されています。
気分障害（情動）スペクトラム[ 34 ]、双極性障害スペクトラム[ 3 ]、またはうつ病スペクトラム[ 35 ]。これらのアプローチはさまざまな方向に拡大してきました。一方では、大うつ病性障害に関する研究により、蔓延しており、再発し、治療の必要性に関連するサブカテゴリーと閾値以下の症状のスペクトラムが特定されています。人々は時間の経過とともにサブタイプと主要な診断タイプの間を移動することがわかっており、スペクトラムを示唆しています。このスペクトラムには、すでに認識されている軽度うつ病、「メランコリー型うつ病」、およびさまざまな種類の非定型うつ病のカテゴリーが含まれる可能性があります。
別の方向性として、大うつ病性障害と双極性障害症候群の間には、混合状態（うつ病と躁病または軽躁病の同時発生）を含む多くの関連性と重複が見つかっています。軽躁病（「躁病より低い」）およびまれに躁病の兆候と症状が、大うつ病性障害のかなりの症例で見つかっており、これはカテゴリー的な区別ではなく、双極性II型でより高く、双極性I型でさらに高い頻度の次元を示唆しています。[ 36 ]さらに、DSMにすでに記載されているタイプ（気分循環症と呼ばれるより軽度の形態を含む）を超えて、双極性障害の多くのサブタイプが提案されています。これらの追加のサブグループは、気分の重症度のより詳細な段階、または気分の変動の速さ、または精神病症状の程度または性質の観点から定義されています。さらに、双極性障害と境界性パーソナリティ障害の一部のタイプの間には共通の特徴があるため、一部の研究者は、両方とも感情障害のスペクトラム上に位置する可能性があると示唆していますが、他の研究者は、心的外傷後症候群との関連性をより強く見ています。[ 37 ]
薬物使用、薬物乱用、物質依存のスペクトラム― この種のスペクトラムの 1 つは、 2005 年にブリティッシュコロンビア州保健局評議会によって採用されたもので、「使用」対「乱用」といった偏った用語や区別は使用せず、潜在的に有益なものから慢性的な依存までを網羅するスペクトラムを明確に認識している。このモデルには、個人だけでなく、社会、文化、物質の入手可能性の役割も含まれている。特定された薬物使用のスペクトラムと連携して、政策アプローチのスペクトラムが特定されたが、これは、問題の薬物が合法的な営利目的の商業経済で入手可能か、あるいはスペクトラムのもう一方の端で犯罪/禁止の闇市場経済でのみ入手可能かによって部分的に依存する。[ 38 ]さらに、物質使用のスペクトラム概念に基づいて、精神医学で標準化された質問票が開発されている。[ 39 ]
「関連障害」の概念から発展した「スペクトラム」という解釈の鍵は、パラフィリアにおいても検討されてきた。
パラフィリア行動は、強迫性衝動領域に精神病理学的に近い思考や衝動によって引き起こされます。ホランダー（1996）は、強迫性スペクトラムに神経学的強迫性障害、身体知覚関連障害、衝動性・強迫性障害を含めています。衝動性から強迫性へのこの連続体では、2つの実体の間に明確な境界線を見つけることは特に困難です。[ 40 ]
この観点からすると、パラフィリアは、強い衝動性・強迫性によって引き起こされる性的行動を表していると言える。衝動性と強迫性を区別するのは難しい。パラフィリア的な行動は、快楽（欲望や空想）を得ることを目的としている場合もあれば、単に不安の表れであり、異常な行動は不安を軽減しようとする試みである場合もある。後者の場合、得られる快楽は短時間で終わり、その後、強迫行為を行った後の強迫性障害患者に見られるように、不安レベルが再び上昇する。
破壊的行動障害（一般的に反抗挑戦性障害や行為障害を含むと定義され、[ 41 ]注意欠陥・多動性障害（ADHD ） [ 41 ]や反社会性パーソナリティ障害も含まれる場合がある）は、「破壊的行動障害スペクトラム」を構成するものとみなされることがある。[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ]
胎児性アルコールスペクトラム障害には、顔面奇形などの身体的兆候だけでなく、ADHDに似た行動上の問題、学習障害や言語障害、知的障害などの心理的兆候や症状もみられる。[ 45 ]
また、さまざまな上位レベルのスペクトルタイプも提案されており、それらは状態をより少ないが、より広範な包括的なグループに分類するものである。[ 2 ]
因子分析に基づく心理学的モデルの一つは、発達研究に端を発し、成人にも適用されているが、多くの障害は「内向性」スペクトル（否定的感情によって特徴付けられ、「苦痛」サブスペクトルと「恐怖」サブスペクトルに細分化される）または「外向性」スペクトル（否定的感情と脱抑制によって特徴付けられる）のいずれかに属すると仮定している。これらのスペクトルは、ビッグファイブ性格特性のいくつかの根底にある変動と仮説的に関連している。[ 46 ] [ 47 ]別の理論モデルでは、広義に定義された恐怖と怒りの次元が、気分、行動、および人格障害の広範なスペクトルの根底にあると提案している。このモデルでは、過剰または不足した恐怖と怒りのさまざまな組み合わせが、障害のスペクトルの根底にあると仮定されるさまざまな神経心理学的気質タイプに対応する。[ 48 ]
同様のアプローチは、特に DSM や ICD システムの開発に関連して、全体的な「アーキテクチャ」または「メタ構造」に言及しています。リスク要因と臨床症状に関する見解と証拠に基づいて、最近、5 つのメタ構造グループがこのように提案されました。出現した障害のクラスターは、神経認知（主に神経基質の異常によって識別される）、神経発達（主に早期および継続的な認知障害によって識別される）、精神病（主に情報処理障害の臨床的特徴とバイオマーカーによって識別される）、情緒（主に否定的情緒の気質に先行することによって識別される）、および外在化（主に脱抑制に先行することによって識別される）として説明されました。[ 49 ]しかし、分析は必ずしもある配置を他の配置よりも検証することができませんでした。心理学的観点からは、根底にある現象は複雑で相互に関連しており、連続的で あり、生物学的または環境的基盤が十分に理解されていないため、 すべてをあらゆる目的のための一連のカテゴリにマッピングできるとは期待できないと示唆されています。この文脈では、分類の全体的なシステムはある程度恣意的であり、さまざまな目的を満たす必要があるユーザーインターフェースと考えることができる。[ 50 ]
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