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| アスペルガー症候群 | |
|---|---|
| その他の名前 | アスペルガー症候群、アスペルガー障害（AD）、アスペルガー、スハレワ症候群、[1]小児期統合失調症、[2]自閉症性精神病質[2] |
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| 興味が限定されていたり、行動が反復的であったりすることがアスペルガー症候群の特徴である可能性があります。この少年は磁石を使った組み立ておもちゃで遊んでいます。 | |
| 発音 |
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| 専門 | 臨床心理学、精神医学、小児科、産業医学 |
| 症状 | 社会的交流や非言語コミュニケーションの問題、興味の制限、反復行動[5] |
| 合併症 | 社会的孤立、雇用問題、家族のストレス、いじめ、自傷行為[6] |
| 通常の発症 | 2歳未満[5] |
| 間隔 | 生涯[5] |
| 原因 | 結論が出ていない[5] |
| 診断方法 | 症状に基づいて[7] |
| 薬 | 関連する症状について[8] |
| 頻度 | 全世界で3,720万人（0.5%）（2015年）[9] |
| 名前の由来 | ハンス・アスペルガー |
アスペルガー症候群（AS ）は、アスペルガー症候群またはアスペルガー病とも呼ばれ、1990年代から2010年代にかけて使用された診断名で、社会的交流や非言語コミュニケーションの著しい困難、行動や興味の限定的で反復的なパターンを特徴とする神経発達障害を指します。[5]アスペルガー症候群は他の疾患とともに自閉症スペクトラム障害（ASD）に統合され、 WHOのICD-11やAPAのDSM-5-TRでは診断名ではなくなりました。[10] [11] [12]比較的障害のない音声言語と知能のため、ASDに統合された他の診断名よりも軽度であると考えられていました。 [ 13 ]
この症候群は、1944年にオーストリアの小児科医ハンス・アスペルガーにちなんで、イギリスの精神科医ローナ・ウィングによって1976年に命名されました。アスペルガーは、友人関係を築くのに苦労し、他人の仕草や気持ちを理解できず、自分の興味のあることについて一方的に会話をし、不器用な子供たちを世話していたと述べています。[15] 1990年（1993年発効）、アスペルガー症候群の診断は、世界保健機関の国際疾病分類の第10版（ ICD-10）に含まれ、1994年には、アメリカ精神医学会の精神障害の診断と統計のマニュアルの第4版（DSM-4）にも含まれました。しかし、2013年にDSM-5が発行されたことでこの症候群は削除され、症状は現在、古典的な自閉症や特定不能の広汎性発達障害（PDD-NOS）とともに自閉症スペクトラム障害に含まれています。[5] [16]同様に、2018年に国際疾病分類（ICD-11 ）で自閉症スペクトラム障害に統合されました（発行、2022年に発効）。[17] [18]
アスペルガー症候群として知られていたものも含め、自閉症の正確な原因はよくわかっていません。[5]遺伝性は高いものの、その根底にある遺伝的素因は決定的に解明されていません。[19] [20]環境要因も関与していると考えられています。[5] 脳画像診断では共通の基礎疾患は特定されていません。[19]単一の治療法はなく、英国の国民保健サービス（NHS）のガイドラインでは、自閉症は「除去または治癒できる疾患」ではないため、いかなる形態の自閉症も「治療」を目標にすべきではないとしています。[21]英国精神科医師会によると、[22]併発する疾患には治療が必要な場合がありますが、「自閉症自体の管理は、主に、日常生活で機能する能力を向上させるために必要な教育、訓練、社会的支援/ケアの提供に関するものです」。自閉症に対する特定の介入の有効性は、限られたデータによってのみ裏付けられています。[19]介入には、社会技能訓練、認知行動療法、理学療法、言語療法、親の訓練、気分や不安などの関連する問題に対する薬物療法などが含まれる。[8]自閉症の特徴は成人期には目立たなくなる傾向があるが、[22]社会的およびコミュニケーション上の困難は通常持続する。[23]
2015年、アスペルガー症候群は世界中で3,720万人、つまり人口の約0.5％に影響を与えていると推定されました。[9]影響を受けている人の正確な割合はまだしっかりと確立されていません。[19]自閉症スペクトラム障害は女性よりも男性に多く診断され、[24]女性は通常、より遅い年齢で診断されます。[25] [26]アスペルガー症候群の現代的な概念は1981年に誕生し、普及期を経ました。[27] [28] [29] 1990年代に標準化された診断となり、 [30] 2013年にASDに統合されました。[12]この症状については多くの疑問と論争が残っています。[23]
分類
アスペルガー症候群と他の自閉症、特に高機能自閉症と呼ばれることもある自閉症との重複範囲は不明である。[31] [32] [33] ASD分類は、ある程度、自閉症が発見された経緯によるものであり、[34]スペクトラムの真の性質を反映していない可能性がある。[35]アスペルガー症候群は当初から有効な診断名として方法論上の問題を抱えていた。[36] [37]前述のように、2000年代に、アスペルガー症候群は、DSM-5およびICD-11で独立した診断名として削除され、自閉症スペクトラム障害に組み込まれた。アスペルガー症候群の診断と同様に、[38]この変更は物議を醸した。[38] [39]
世界保健機関（WHO）は以前、アスペルガー症候群（AS）を広汎性発達障害（PDD）の1つと定義していました。PDDは、個人の機能に浸透する社会的相互作用とコミュニケーションの異常、および制限された反復的な興味と行動を特徴とする一連の心理的障害です。他の神経発達障害と同様に、ASDは乳児期または小児期に始まり、寛解または再発することなく安定した経過をたどり、脳のさまざまなシステムの成熟に関連した変化から生じる障害があります。[40]
特徴
広汎性発達障害であるアスペルガー症候群は、単一の症状ではなく症状のパターンによって区別されます。社会的な交流の質的な障害、行動、活動、興味の定型的で制限されたパターン、臨床的に有意な認知発達の遅れや言語の一般的な遅れがないことが特徴的です。[41]狭い主題への強いこだわり、一方的な冗長さ、制限された韻律、身体的な不器用さは、この障害の典型的な特徴ですが、診断に必須ではありません。[31]
自殺願望や自殺行為は、自閉症の人たちにとって深刻な問題です。ある研究では、アスペルガー症候群の成人は一般人口の9倍の割合で自殺願望を示していることがわかりました。自閉症の研究参加者のうち、66%が自殺願望を経験し、35%が自殺を計画または試みたことがありました。[42] [43]
社会的交流
アスペルガー症候群の人の共感の欠如は、社会的関連性の側面に影響を与えます。 [44]アスペルガー症候群の人は、社会的交流の基本的な要素に困難を抱えており、これには友情を育むことができない、または他の人との共通の楽しみや達成を求めることができない（例：興味のある物を他の人に見せること）、社会的または感情的な相互関係が欠如している、アイコンタクト、表情、姿勢、身振りなどの非言語行動に障害があるなどが含まれます。[19]
アスペルガー症候群の人は、他の自閉症の人と比べて、他人の前ではそれほど引きこもりがちではないかもしれない。彼らは、ぎこちなくとも他人に近づきます。例えば、アスペルガー症候群の人は、自分の好きな話題について一方的で長々とした話をする一方で、聞き手の感情や反応（話題を変えたい、またはやりとりを終わらせたいなど）を誤解したり認識しなかったりすることがあります。[31]この社会的ぎこちなさは、「活動的だが奇妙」と呼ばれています。[19]社会的やりとりに適切に反応できないことは、他人の感情を無視しているように見え、失礼または無神経な印象を与える場合があります。[31]しかし、アスペルガー症候群の人全員が他人に近づくわけではありません。ほとんどの人にはまったく話さず、特定の人にだけ過度に話す、選択的無言症を示す人もいます。 [45]
アスペルガー症候群の子どもの認知能力は、実験室環境では社会的規範を明確に表現できることが多く、 [19]他人の感情を理論的に理解していることを示すことができるかもしれないが、流動的な現実の状況では、この知識に基づいて行動することが難しいのが普通である。[31]アスペルガー症候群の人は、社会的交流の観察を分析して厳格な行動ガイドラインにまとめ、これらのルールを無理やりアイコンタクトをするなどのぎこちない方法で適用し、その結果、硬直した、または社会的に世間知らずに見える態度になることがある。相互の社会的関係を確立しようとして失敗した経験があると、自閉症の人は孤立し、関わろうとしなくなることがあるが、自閉症の人は圧倒的に社会的接触や友情を望んでいると報告している。[19]
暴力行為または犯罪行為
アスペルガー症候群の人は暴力的または犯罪的な行動を起こしやすいという仮説は調査されているが、データによって裏付けられていない。[46] [47]アスペルガー症候群と診断された子供は、犯罪者になるよりも被害者になる可能性が高いことを示唆する証拠がさらにある。[48]
2008年のレビューでは、アスペルガー症候群の暴力犯罪者の約80％が統合失調感情障害などの他の精神病性精神疾患も併発していることが判明しました。ただし、このレビューのサンプルサイズは小さい（n = 37）ことに注意する必要があります。[49]
共感
アスペルガー症候群の人は、共感の感じ方や表現の仕方が多様であるため、共感の資質が認識されないことがある。深い共感を感じていても、表情や言葉でその感情を外向きに伝える人はいない。論理や推論を使って感情にたどり着く知的プロセスを通じて共感に至る人もいる。アスペルガー症候群の人は、いじめられたり仲間外れにされたりすることがあり、その結果、人に対して警戒心が強くなり、共感の欠如とみなされることがある。アスペルガー症候群の人は、思いやりのある人であることもある。実際、この症候群の人は、個人の権利、人間の福祉、動物の権利、環境保護、その他の地球規模および人道的大義に対して深い関心を感じ、それを示すことが特に多い。[50]
証拠によれば、「二重共感問題モデルでは、自閉症の人々は、自閉症でない人々と比較して、他の自閉症の人々にとってはるかに理解しやすい独特の対話スタイルを持っている」ことが示唆されている。[51] [52] [53] [54]
限定的で反復的な興味と行動
アスペルガー症候群の人は、行動、興味、活動が限定的で反復的であり、異常に激しく集中していることもあります。柔軟性のないルーチンに固執したり、定型的で反復的な動きをしたり、物体の一部に夢中になったり、物体を並べてパターンを形成するなどの強迫的な行動をとったりすることがあります。[41]
特定の狭い興味領域の追求は、ASの可能性のある特徴の中で最も顕著なものの1つです。[19] ASの人は、天気データや星の名前など、比較的狭いトピックに関する詳細な情報を大量に収集することがありますが、必ずしもより広いトピックを本当に理解しているわけではありません。[19] [31]たとえば、子供はカメラのモデル番号を暗記しますが、写真撮影にはほとんど興味がありません。[19]この行動は通常、5歳か6歳までに明らかになります。[19]これらの特別な興味は時々変化することがありますが、通常はより珍しく焦点が絞られ、社会的交流を支配することが多く、家族全員が夢中になることがあります。狭いトピックは子供の興味を引くことが多いため、この症状は認識されない場合があります。[31]
スティミングと呼ばれる定型的で反復的な運動行動は、ASやその他のASDの診断の中核をなすものである。[55]スティミングは自己鎮静や感覚入力の調節に用いられると考えられている。[56]スティミングには、羽ばたきやねじりなどの手の動きや、複雑な全身運動が含まれる。[41]これらは通常、より長いバーストで繰り返され、より速く、よりリズミカルではなく、対称性も低いチックよりも自発的または儀式的に見える。 [57]スティミングはチックと関連がある可能性があり、研究ではASとトゥレット症候群の併存率が8～20%の範囲で一貫して報告されており、[57] [58] [59] [60]何らかのチックについては80%にも達する数字もあり、[60]一般的な遺伝的要因やドーパミン、グルタミン酸、セロトニンの異常など、いくつかの説明が提唱されている。[61]
成人アスペルガー症候群評価（AAA）診断テストによると、フィクションへの興味の欠如とノンフィクションに対する肯定的な好みは、ASの成人によく見られる特徴である。[62]
スピーチと言語
アスペルガー症候群の人は言語能力を顕著な全般的遅延なく獲得し、その発話に顕著な異常は見られないが、言語獲得と使用は非典型的であることが多い。[31]異常には、冗長さ、突然の移行、文字通りの解釈とニュアンスの誤解、話者だけに意味のある比喩の使用、聴覚知覚障害、異常に衒学的、形式的、または特異な発話、音量、ピッチ、イントネーション、韻律、リズムの異常などがある。 [ 19 ] ASの人には エコラリアも観察されている。[63]
コミュニケーションパターンの臨床的関心事は、韻律の悪さ、話が脱線したり状況に左右されたりすること、そして、冗長さの 3 つの側面である。抑揚やイントネーションは典型的な自閉症ほど堅苦しくなく、単調でもないが、AS の人はイントネーションの範囲が限られていることが多く、発話が異常に速く、ぎくしゃくしていたり、大声だったりする。発話は支離滅裂な印象を与えることがある。会話スタイルには、聞き手を退屈させる話題についての独白が含まれることが多く、発言の文脈が示されず、内なる考えが抑制されない。AS の人は、聞き手が会話に興味を持っているか、会話に参加しているかを察知できないことがある。話し手は結論や論点を述べないこともあり、聞き手が発話の内容や論理を詳しく説明したり、関連する話題に移ろうとしたりしても、うまくいかないことが多い。[31]
AS の子供は幼い頃から洗練された語彙力を持っており、そのような子供は口語で「小さな教授」と呼ばれることが多い[64]が、比喩的な言葉を理解するのが難しく、言葉を文字通りに使う傾向がある。[19] AS の子供は、ユーモア、皮肉、からかい、皮肉などの非文字的な言語の領域に特に弱いようだ。AS の人はユーモアの認知的基礎を理解していることが多いが、ユーモアの楽しさを他人と共有するという意図を理解していないようだ。[32]ユーモアの理解力に障害があるという強力な証拠があるにもかかわらず、AS の人のユーモアに関する逸話的な報告は、AS と自閉症の心理学的理論に疑問を投げかけるようだ。[65]
運動と感覚の知覚
アスペルガー症候群の患者は、診断とは関係なく、個人や家族に影響を及ぼす兆候や症状を示すことがあります。[66]これらには、知覚の違いや運動能力、睡眠、感情の問題が含まれます。
AS の人は、聴覚と視覚の知覚が優れていることが多い。[67] ASD の子供は、物体の配置やよく知られている画像などのパターンの小さな変化に対する知覚が優れていることが多い。通常、これは領域特異的であり、細かい特徴の処理を伴う。[68]逆に、高機能自閉症の人と比較すると、AS の人は、視空間知覚、聴覚知覚、または視覚記憶を含むいくつかのタスクに欠陥がある。[19] AS と ASD の人の多くの報告では、他の異常な感覚および知覚スキルと経験が報告されている。彼らは音、光、その他の刺激に対して異常に敏感であったり鈍感であったりすることがある。[69]これらの感覚反応は他の発達障害にも見られ、AS または ASD に特有のものではない。自閉症における闘争・逃走反応の増加や慣れの失敗を裏付ける証拠はほとんどなく、感覚刺激に対する反応性の低下を示す証拠の方が多いが、いくつかの研究では違いは示されていない。[70]
ハンス・アスペルガーの最初の説明[19]と他の診断体系[71]には、身体的な不器用さに関する記述が含まれている。AS の子供は、自転車に乗る、瓶を開けるなどの器用さを必要とする技能の習得が遅れ、ぎこちなく動いたり、「自分の体に不快感を覚える」ように見えることがある。協調性が乏しかったり、歩き方や姿勢が奇妙だったり、弾むような動きをしたり、字が下手だったり、運動協調性に問題があったりすることがある。[19] [31]発達性協調性障害(運動計画障害)、バランス、タンデム歩行、指と親指の並置の尺度で、固有受容覚(体の位置感覚) に問題が見られることがある。これらの運動技能の問題が、AS を他の高機能 ASD と区別する証拠はない。[19]
ASの子供は、寝つきの悪さ、夜間頻繁な覚醒、早朝覚醒などの睡眠障害を抱える可能性が高くなります。[72] [73] ASはまた、自分の感情を特定して表現することが難しい失感情症のレベルが高いことも伴います。 [74] AS、睡眠の質の低下、失感情症は相互に関連していますが、因果関係は明らかではありません。[73]
原因
ハンス・アスペルガーは、患者の家族、特に父親に共通する特徴について述べており、研究はこの観察を裏付け、アスペルガー症候群への遺伝的寄与を示唆している。特定の遺伝的要因はまだ特定されていないが、子供に見られる症状の多様性を考えると、自閉症の発現には複数の要因が関与していると考えられている。 [19] [75]何百もの遺伝子がASと関連付けられており、これらの遺伝子は多数の生物学的プロセスで重要な役割を果たし、脳の成熟と機能に影響を及ぼしている。[76]遺伝的関連の証拠として、ASは、ASに類似した限定的な行動症状（例えば、社会的交流や言語および読解力のいくつかの問題がある）を持つ家族のメンバーが多い家族で発生する傾向があることが挙げられます。[8]ほとんどの行動遺伝学的研究は、すべての自閉症スペクトラム障害に共通の遺伝的メカニズムがあることを示唆しています。[19]特定の対立遺伝子が個人を脆弱にする共通の遺伝子が存在する可能性があり、さまざまな組み合わせがASを持つ各人の重症度と症状に異なる結果をもたらします。[8]
いくつかのASD症例は、受胎後最初の8週間に催奇形性物質（先天性欠損症を引き起こす物質）にさらされたことと関連している。これは、ASDが後から発症したり影響を受けたりする可能性を排除するものでないが、ASDが発達の非常に早い段階で発生することを示す強力な証拠である。[77]多くの環境要因が出生後に作用すると仮定されているが、科学的な調査によって確認されたものはない。[78]これらの環境要素は、独立した重要な危険因子として作用する可能性があり、または遺伝的素因を持つ人々の既存の遺伝的要因に潜在的に影響を及ぼす可能性がある。[76]
機構
アスペルガー症候群は、局所的な影響ではなく、多くのまたはすべての機能的脳システムに影響を及ぼす発達要因によって生じると考えられる。[80]
ASの具体的な基盤やASを他のASDと区別する要因は不明であり、AS患者に共通する明確な病理も明らかにされていないが[19] 、 ASのメカニズムが他のASDとは別のものである可能性は依然としてある。[81]
神経解剖学的研究と催奇形性物質との関連は、そのメカニズムには受胎直後の脳の発達の変化が含まれることを強く示唆している。[77]胎児の異常な発達は脳の最終的な構造と接続性に影響を与え、思考と行動を制御する神経回路の変化をもたらす可能性がある。[82]メカニズムについてはいくつかの理論があるが、どれも完全な説明を提供できない可能性が高い。[83]
一般処理理論
一般的な処理理論の1つに弱い中枢一貫性理論があり、全体像を把握する能力が限られていることがASDの中枢障害の根底にあると仮定している。[84]関連理論である強化知覚機能理論は、自閉症者の局所指向性および知覚操作の優位性に焦点を当てている。 [85]
ミラーニューロンシステム（MNS）理論
ミラーニューロンシステム（MNS）理論は、MNSの発達の変化が模倣を妨げ、アスペルガー症候群の中核的特徴である社会的障害につながるという仮説を立てている。[ 79] [86]ある研究では、ASの人の模倣の中核回路の活性化が遅れていることが明らかになった。 [87]この理論は、自閉症の行動は自分や他人の精神状態を帰属させる障害から生じるという心の理論や、 [88]自閉症の人は内部の出来事を処理するために内部操作を体系化できるが、他の主体によって生成された出来事を処理するときに共感する能力が低いというハイパーシステム化などの社会認知理論によく対応している。[89]
診断
標準的な診断基準では、言語や認知発達の著しい遅れがなく、社会的交流に障害があり、行動、活動、興味の反復的で定型的なパターンがあることが求められています。国際基準とは異なり、[40] DSM -IV-TRの基準では、日常生活に著しい障害があることも求められています。[41]前述のように、2000年代に、アスペルガー症候群は、独立した診断として、DSM-5とICD-11で削除され、自閉症スペクトラム障害に組み込まれました。他の診断基準は、Szatmari et al. [90]とGillberg and Gillberg . [91]によって提案されています。
ASD（および以前のAS）の診断は、4歳から11歳の間に最も一般的に行われます。[19]包括的な評価には、複数の設定を観察する多分野にわたるチーム[8] [44] [92]が関与し、 [19]神経学的および遺伝学的評価に加えて、認知、精神運動機能、言語的および非言語的長所と短所、学習スタイル、および自立生活スキルのテストが含まれます。[8] ASDの診断における「ゴールドスタンダード」は、臨床判断と、半構造化された親の面接である自閉症診断面接改訂版（ADI-R）と、子供との会話と遊びに基づいた面接である自閉症診断観察スケジュール（ADOS）を組み合わせたものです。 [23]診断が遅れたり、誤っていたりすると、個人や家族にとってトラウマになる可能性があります。たとえば、誤診により行動が悪化する薬を服用することになります。[92] [93]
診断不足や過剰診断が問題となる場合がある。スクリーニングと評価にかかる費用と困難さにより、診断が遅れる可能性がある。逆に、薬物治療の選択肢が普及し、給付が拡大したことで、医療提供者はASDを過剰診断するようになった。[94]近年、ASの診断が増えている兆候があるが、これは自閉症ではないが社会的困難を抱える正常な知能の子供の残存診断としての部分もある。[95]
AS診断の外部妥当性については疑問がある。つまり、ASを自閉症やPDD-NOSと区別することに実際的な利点があるかどうかは不明である。[95]異なるスクリーニングツールは、同じ人に対して異なる診断を下す可能性がある。[8]
鑑別診断
ASの子供の多くは、最初は注意欠陥多動性障害（ADHD）と誤診されます。 [19]成人の診断はより困難です。標準的な診断基準は子供用に設計されており、ASの症状は年齢とともに変化するためです。[96] [97]成人の診断には、子供時代の行動に焦点を当て、本人と本人を知る他の人々の両方から得た入念な臨床検査と徹底した病歴が必要です。 [62]
ADHDとともに鑑別診断で考慮しなければならない疾患としては、他のASD、統合失調症スペクトラム、人格障害、強迫性障害、大うつ病性障害、意味語用論障害、非言語学習障害、社会不安障害、[92] [96] トゥレット症候群、[57] 常同運動障害、双極性障害、[75]アルコール使用障害による脳損傷による社会的認知障害、[98]強迫性人格障害（OCPD） [60] [99]などがある。
スクリーニング
アスペルガー症候群の子供を持つ親は、通常、生後30ヶ月という早い時期から子供の発達の違いを追跡することができます。[75]一般開業医または小児科医による定期検診中の発達スクリーニングにより、さらなる調査を必要とする兆候が特定される場合があります。[8] [19] 2016年の米国予防サービスタスクフォースは、懸念のない子供に対するスクリーニングが有益か有害かは不明であると結論付けました。[100]
ASの診断には、様々なスクリーニング機器が使用されています。[8] [71]これには、アスペルガー症候群診断尺度 (ASDS)、自閉症スペクトラムスクリーニング質問票 (ASSQ )、小児自閉症スペクトラム検査(CAST、以前は小児アスペルガー症候群検査と呼ばれていました)、[101] ギリアムアスペルガー障害尺度(GADS)、クルーグアスペルガー障害指数 (KADI)、[102]自閉症スペクトラム指数(AQ) があり、小児用、 [103]青年用、[104]成人用があります。[105]いずれも、ASと他のASDを確実に区別できることは示されていません。[19]
管理
治療は、苦痛を伴う症状を管理し、発達の過程で自然に獲得されない年齢相応の社会的、コミュニケーション的、職業的スキルを教えることを目指します。[19]介入は、多分野にわたる評価に基づいて個人のニーズに合わせて行われます。[106]進歩は見られますが、特定の介入の有効性を裏付けるデータは限られています。 [19] [107]
治療法
ASDの管理には、障害の中核症状に対処する複数の治療法が必要になる場合があります。多くの専門家は、専門家によるサポートは早ければ早いほど良いと考えていますが、他の治療法よりも推奨される組み合わせはありません。[8] ASDに対する専門家によるサポートは個人によって異なります。個人の言語能力、言語的強み、非言語的弱点を考慮します。[19]
ASD や類似の障害と診断された人の多くは、応用行動分析 (ABA) や認知行動療法 (CBT) などの行動療法に反対しています。これは、自閉症の権利運動の一環として行われることが多いのですが、その理由は、これらのアプローチは、自閉症の人々が神経発達障害の特性や行動を隠して、より「神経典型的」で狭い正常概念を支持するよう要求する傾向を強めることが多いからです。[108] [109] [110] ABA は長年にわたり多くの批判に直面してきました。最近の研究では、ABA は乱用される可能性があり、患者の PTSD 症状を悪化させる可能性があることが示されています。 [111] [112] [113] [114] [115] [116]自閉症セルフアドボカシーネットワークは、自閉症における ABA の使用に反対しています。[117] [118]
CBTや会話療法の場合、その効果は様々で、多くの人が、この療法は神経学的典型的な人々を念頭に置いて設計されているため、大きな効果を得るには「自己認識が強すぎる」と報告している。 [119] [120]特に自閉症児の場合、不安を和らげるのにわずかに効果があるだけだと報告されている。[121]
典型的な専門家によるサポートプログラムには、一般的に次のようなものが含まれます。[8]
- 応用行動分析（ABA）の手順には、積極的行動支援（PBS）（家庭や学校で使う行動管理戦略についての親や学校教員へのトレーニングとサポート、より効果的な対人関係のためのソーシャルスキルトレーニングなど）が含まれる。[122]自閉症セルフアドボカシーネットワークは、自閉症におけるABAの使用に反対するキャンペーンを行っている。[117] [118]
- 認知行動療法は、不安や爆発的な感情に関連するストレス管理を改善し[123]、強迫的な興味（特別な興味を悪者にすることでマイナスの影響を与える可能性があるが）や反復的なルーチンを軽減するのに役立ちます。
- 大うつ病や不安障害などの併存疾患に対する薬物療法[ 124]
- 感覚処理および運動協調の障害を補助するための作業療法または理学療法。
- 社会的コミュニケーション介入は、通常の会話の語用論とやり取りを支援するための専門的な言語療法です。 [125]
行動に基づく早期介入プログラムに関する多くの研究のうち、大部分は最大 5 人の参加者の症例報告であり、通常、自傷、攻撃性、非順応性、常同行動、または自発的な言語などのいくつかの問題行動を調査しており、意図しない副作用はほとんど無視されています。[126]ソーシャル スキル トレーニングは人気があるにもかかわらず、その有効性は十分に確立されていません。[127] AS の子供の問題行動について親を訓練するモデルのランダム化比較試験では、1 日ワークショップまたは 6 回の個別レッスンに参加した親は AS の子供の行動上の問題が減ったと報告しましたが、個別レッスンを受けた親は AS の子供の行動上の問題がそれほど激しくなかったと報告しました。[128]職業訓練は、AS の年長の子供や成人に就職面接のエチケットや職場での行動を教えるために重要である可能性があり、整理ソフトウェアとパーソナル データ アシスタントは AS の人々の仕事と生活の管理を改善できます。[19]
糞便微生物移植（FMT）は、多様な微生物組成を持つ人々から採取した健康な糞便微生物を導入することで、AS患者の消化管内の微生物バランスを回復させることを目的とした革新的な治療法です。このアプローチは、腸脳軸（GBA）を介して人間の腸と中枢神経系との間の複雑な相互作用を考慮して、患者の腸内微生物叢を再構築しようとします。腸の健康の乱れは、さまざまな神経発達障害に対する感受性の増加に関連しています。[76]
AS の研究は、この症候群を ASD (自閉症スペクトラム障害) の外部と分類する時代遅れの分類に基づいて行われていることを覚えておくことが重要です。同様に、ASD はスペクトラムであり、サポートは個人によって大きく異なることにも留意する必要があります。
医薬品
ASの中核症状を直接治療する薬剤はありません。[124] ASに対する薬物介入の有効性に関する研究は限られていますが、[19]併存疾患の診断と治療は不可欠です。[44]感情を自己認識できなかったり、自分の行動が他人に与える影響を観察できなかったりすると、AS患者が薬物療法が適切である理由を理解するのが難しくなります。[124]薬物療法は、不安障害、うつ病、不注意、攻撃性などの併存症状の治療において、行動介入や環境調整と組み合わせて有効である可能性があります。[19]非定型抗精神病薬であるリスペリドン、オランザピン、アリピプラゾールは、ASの関連症状を軽減することが示されています。[19] [129] [130]リスペリドンは反復的および自傷行為、攻撃的爆発、衝動性を軽減し、行動や社会的関係のステレオタイプパターンを改善することができます。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）であるフルオキセチン、フルボキサミン、セルトラリンは、制限された反復的な興味や行動の治療に効果的であり、[19] [44] [75]メチルフェニデートなどの刺激薬は不注意を軽減することができます。[131]さらに、科学者は、ホルモンであるオキシトシンが人間の社会的行動の形成と対人関係の形成に重要な役割を果たしているという注目すべき発見をしました。[76]
AS患者では副作用がより一般的で評価が難しい場合があり、併存疾患に対する薬剤の有効性の検査では自閉症スペクトラムの患者が日常的に除外されるため、薬剤には注意が必要です。[124]抗精神病薬では、代謝異常、心臓伝導時間異常、2型糖尿病リスク増加が懸念事項として挙げられており、[132] [133]重篤な長期神経学的副作用もあります。[126] SSRIは、衝動性、攻撃性、睡眠障害の増加など、行動活性化の兆候を引き起こす可能性があります。[75]リスペリドンでは、 体重増加と疲労がよく報告されている副作用ですが、落ち着きのなさやジストニアなどの錐体外路症状のリスク増加や、血清プロラクチン値の上昇にもつながる可能性があります。 [ 134 ]鎮静と体重増加はオランザピンでより一般的であり、[133]糖尿病との関連も指摘されています。[132]学齢期の子供における鎮静剤の副作用[135]は、教室での学習に影響を及ぼします。ASの患者は、自分の内面的な気分や感情を認識して伝えることができない場合や、ほとんどの人にとっては問題にならない副作用に耐えられない場合があります。[136]
予後
ASの子供は症状が軽減する可能性があるという証拠がいくつかあります。子供の最大20％は、大人になっても診断基準を満たさなくなる可能性がありますが、社会的およびコミュニケーションの困難は続く可能性があります。[23] 2006年現在[アップデート]、アスペルガー症候群の個人の長期的な結果を扱った研究はなく、ASの子供の系統的な長期追跡研究はありません。[31] ASの人の平均余命は通常のようですが、大うつ病性障害や不安障害などの併存する精神疾患の有病率が高く、予後に大きな影響を与える可能性があります。[19] [23]社会的障害は生涯続く可能性がありますが、結果は一般に、低機能自閉症スペクトラム障害の人よりも良好です。[19]たとえば、ASD症状は、ASまたは「高機能」と表現されることもある自閉症の子供では、時間とともに軽減する可能性が高いです。[137] ASや「高機能」とみなされる自閉症の生徒の多くは、数学的能力は平均的で、数学の成績は一般知能よりもわずかに劣っています。[138]しかし、数学者は一般人口よりも自閉症スペクトラムの特徴を持つ可能性が少なくとも3倍高く、家族に自閉症の人がいる可能性も高くなります。[139]
多くが通常の学級に通っているが、ASの子供の中には、社会的および行動的困難のため、別室やリソースルームなどの特別教育クラスに通う子供もいる。 [31] ASの青年は、自己管理や組織化に継続的な困難を示し、社会的および恋愛関係に支障をきたすことがある。高い認知能力があるにもかかわらず、ASの若者のほとんどは家にいるが、中には結婚して独立して働く者もいる。[19]青年が経験する「違い」はトラウマになることがある。[140]不安は、日課や儀式に違反する可能性へのこだわり、明確なスケジュールや期待のない状況に置かれること、または社会的出会いで失敗するのではないかという懸念から生じることがある。[19]結果として生じるストレスは、不注意、引きこもり、強迫観念への依存、多動、または攻撃的または反抗的な行動として現れることがある。[123]うつ病は、他者との社会的関わりに繰り返し失敗することによる慢性的なフラストレーションの結果であることが多く、治療を必要とする気分障害を発症することがある。[19]臨床経験ではAS患者の自殺率が高い可能性があることが示唆されているが、これは体系的な実証研究によって確認されていない。[141]
家族への教育は、長所と短所を理解するための戦略を立てる上で非常に重要です。[44]家族の対処を支援することで、子どもの結果が向上します。[48]早期介入を可能にする若い年齢での診断によって予後が改善される可能性がありますが、成人期の介入は価値がありますが、それほど有益ではありません。[44] ASの個人には、他者から搾取されるリスクがあり、自分の行動の社会的影響を理解できない可能性があるため、法的影響があります。[44]
疫学
頻度の推定値には大きなばらつきがある。2015年には、世界中で3,720万人が罹患していると推定された。[9] 2003年に行われた小児疫学研究のレビューでは、自閉症の発生率は1,000人あたり0.03～4.84人で、自閉症とアスペルガー症候群の比率は1.5:1～16:1であることが判明した。[142] 5:1という幾何平均比率と、自閉症の有病率の保守的な推定値である1,000人あたり1.3人を組み合わせると、間接的にASの有病率は1,000人あたり約0.26人である可能性があることが示唆される。[143]推定値のばらつきの一部は、診断基準の違いから生じている。例えば、2007年にフィンランドで行われた比較的小規模な5,484人の8歳児を対象とした研究では、ICD-10のAS診断基準を満たす子どもは1,000人中2.9人、ギルバーグとギルバーグの基準では1,000人中2.7人、DSM-IVでは2.5人、サトマリらの基準では1.6人、4つの基準を合わせた基準では1,000人中4.3人だった。男の子は女の子よりもASになりやすいようで、ギルバーグとギルバーグの基準を用いた性比の推定値は1.6:1から4:1の範囲である。[144]自閉症スペクトラム障害を持つ女の子は診断が遅れている可能性がある。[145]
併存疾患
不安障害と大うつ病は同時にみられる最も一般的な疾患であり、AS患者のこれらの併存率は65%と推定されています。 [19] ASはアミノ酸尿症や靭帯弛緩症などの病状と関連があるとの報告もありますが、これらは症例報告や小規模研究であり、研究全体でASと関連する因子は示されていません。[19] ASの男性を対象としたある研究では、てんかんの発生率が高く、非言語学習障害の発生率も高い（51%）ことがわかりました。[146] ASはチック、トゥレット症候群、双極性障害と関連しています。 ASの反復行動は強迫性障害や強迫性パーソナリティ障害の症状と多くの類似点があり[60] 、ASの若年成人のサンプルの26%が統合失調型パーソナリティ障害（重度の社会的孤立と感情的分離を特徴とする）の基準を満たしていることが判明しており、これはサンプル中の他のどのパーソナリティ障害よりも高い割合でした。[147] [148] [149]しかし、これらの研究の多くは臨床サンプルに基づいており、標準化された尺度が欠けています。それでも、併存疾患は比較的一般的です。[23]
相関特性
研究によると、アスペルガー症候群の人は一般の人々よりもLGBTのアイデンティティや感情を持つ割合が著しく高いことが示されています。 [150]また、非神論者である可能性も著しく高いことが示されています。[151]
歴史
アスペルガー症候群は、オーストリアの小児科医ハンス・アスペルガー（1906-1980）にちなんで名付けられたが、彼が作った造語ではない。アスペルガー症候群は、自閉症の分野では比較的新しい診断名であったが[152]、これに似た症候群は、ソ連の児童精神科医グルニャ・スハレワ（1891-1981）によって1925年にすでに記述されていた。 [153] [1]子供の頃、アスペルガーは、孤立感や言語の才能など、彼の名前にちなんで名付けられた症状の特徴のいくつかを示していたようである。[154] [155] 1944年、アスペルガーは、社会に溶け込み、仲間に共感を示すことが困難な、彼の診療所の代表的な4人の子供について詳細に説明した。 [44]彼らはまた、非言語コミュニケーションスキルを欠いており、身体的に不器用であった。アスペルガーは、この「自閉症性精神病質」を社会的孤立と表現した。[8] 50年後、ASの医学的診断としてのいくつかの標準化が暫定的に提案されましたが、その多くはアスペルガーの最初の研究とは大きく異なっていました。[156]
AS として知られるようになったものとは異なり、アスペルガーは、自閉症精神病質は知的障害を持つ人を含め、あらゆるレベルの知能を持つ人々に見られる可能性があると信じていた。そのため、アスペルガーの自閉症病理に対する理解は、今日自閉症スペクトラムとして知られているものに近かった。 [157]アスペルガーは、いわゆる「高機能」自閉症者の価値を擁護し、次のように書いている。「したがって、自閉症の人々は社会共同体という有機体の中で自分たちの居場所を持っていると確信しています。彼らは、おそらく他の誰よりもうまく自分の役割を果たしています。私たちが話しているのは、子供の頃に最も大きな困難を抱え、保護者に計り知れない心配をかけた人々です。」[15]アスペルガーはまた、一部の人々は後年、並外れた業績を上げ、独創的な考えを持つことができると信じていた。[44]
アスペルガーの論文は第二次世界大戦中にドイツ語で発表されたため、他の地域では広く読まれなかった。ローナ・ウィングは1976年にアスペルガー症候群という用語を使用し、 [158] 1981年2月にアスペルガーが説明した症状を示す子供の症例研究を出版し[159] [160] 、英語圏の医学界に広めた。 [152]ウタ・フリスは1991年に彼の論文を英語に翻訳した。 [15]診断基準は1989年にギルバーグとギルバーグによって、同年にはサトマリらによって概説された。 [144] ASは、1990年に出版され1993年に発効した世界保健機関の診断マニュアルである国際疾病分類（ICD-10 ）の第10版に含まれ、標準的な診断となった。1994年に出版されたアメリカ精神医学会の診断基準『精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-IV ）』の第4版にも記載されています。 [8]
その後、ASについて記述した書籍、記事、ウェブサイトが何百冊も出版され、ASDの有病率の推定値は劇的に増加し、ASは重要なサブグループとして認識されるようになりました。[152] ASを自閉症、特に「高機能」と表現されることもある自閉症とは異なるものとして捉えるべきかどうかは、 DSM-IVとICD-10の基準の実証的検証に関する疑問とともに、大きな注目を集め、意見の相違も生じました。[ 44 ]
DSMとICDの次期メジャー版であるDSM-5（2013年発行）とICD-11（2018年発行、2022年発効）の発行により、ASは別個の診断として削除され、自閉症スペクトラムに組み込まれた。[161] [17] [18] DSM-5には「重症度」の尺度が含まれており、それによると、以前にASと診断されたほとんどの人は「レベル1」に分類されていたが、これらのレベルは自閉症コミュニティから広く反対されており、ICD-11には含まれていない。[162]
社会と文化
アスペルガー症候群であると自認する人々は、普段の会話の中で自分自身を「アスペルガー症候群の人」と呼ぶことがある（この言葉は、1998年にボストン・グローブ紙で初めて印刷物で使用された）。[163] [164] 自閉症の人々の中には、自閉症スペクトラム障害を、治癒しなければならない病気ではなく、複雑な症候群、神経多様性、および/または神経少数派の認知スタイルとして認識する方向転換を主張する者もいる。この神経多様性パラダイムの支持者は、「理想的な」脳の構成があり、標準からの逸脱はすべて病的であるという考えを否定し、神経多様性への寛容を推進している。[165] [166] [167]これらの見解は、より広範な神経多様性運動における、自閉症者の権利運動および自閉症者の誇り運動の基礎となっている。[168] ASの人々は一般的に治癒を望まず、自分たちのアイデンティティを誇りに思っているが、ASの人々は治癒を望まないという態度と、ASの人々は自分のアイデンティティを誇りに思うという態度との間には対照的な面がある。 ASの子供を持つ親は、子供の自閉症の「治療法」を求めることが多い。[169]
一部の研究者は、ASやその他の自閉症は障害ではなく、異なる認知スタイルとして捉えることができると主張しており[170 ]、同性愛が削除されたのと同様に、精神医学や医学のマニュアルの病気分類( ICD )や精神障害( DSM )からASや自閉症を除外すべきだと主張している[171]。
自閉症の病理学的パラダイムに典型的に関連付けられている人々でさえ、 AS を中立的な差異と見なす用意がある。例えば、2002 年にサイモン バロン コーエンはAS を持つ人々について次のように書いている。「社会の世界では、細部にまで注意を払うことは大きな利点はないが、数学、コンピューター、カタログ作成、音楽、言語学、工学、科学の世界では、そのような細部への注意は失敗ではなく成功につながる可能性がある。」バロン コーエンは、AS を障害と見なすことが依然として有益である可能性がある 2 つの理由を挙げている。それは、法的に義務付けられた特別なサポートの提供を確保することと、当時は自閉症によく関連付けられていたが、その後支持されなくなった共感力の低下による感情的困難を認識することである。[172]バロン コーエンは、ASD の能力の組み合わせの遺伝子は、最近の人類の進化を通じて機能し、人類の歴史に顕著な貢献を果たしてきたと主張する。[173]
対照的に、ピア・ヤールスマとウェリンは2011年に「低機能自閉症と高機能自閉症の両方を網羅する、神経多様性の主張の広義版は問題がある。高機能自閉症者だけを指す神経多様性の狭義の概念だけが合理的である」と書いている。[174]彼らは、「高機能」自閉症者は「そのような精神欠陥に基づく診断では恩恵を受けないかもしれない...彼らの中には、診断が彼らの自然な在り方を軽視しているために害を受けている人もいる」と述べているが、「精神医学的診断に他のカテゴリーの自閉症を含めることは依然として合理的であると考えている。神経多様性の主張の狭義の概念は受け入れられるべきだが、より広義の主張は受け入れられるべきではない」としている。[174]
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さらに読む
- 自閉症帝国、あなたは自閉症ですか? テストを受けてください。これは、Cohen, S. ら (2005) が開発した成人アスペルガー症候群評価のオンライン版です (§参考文献の Woodbury-Smith MR、「AQ を使用した成人のアスペルガー症候群のスクリーニング: 臨床診療における診断の妥当性に関する予備的研究」を参照)。
- Hus V、Lord C (2014年8 月)。「自閉症診断観察スケジュール、モジュール 4: 改訂アルゴリズムと標準化された重症度スコア」。Journal of Autism and Developmental Disorders。44 (8): 1996–2012。doi : 10.1007/s10803-014-2080-3。PMC 4104252。PMID 24590409。 自閉症の成人は代償戦略により、障害の尺度で自閉症の子供よりも一般的に低いスコアを示すため、自閉症診断観察スケジュールを再調整して適切な評価を行うための公開論文。
- 英国精神科医師会（2017年）、自閉症スペクトラム障害のある健常成人の診断評価のための面接ガイド - 自閉症診断面接改訂版（ADI-R）に基づく