つま先歩行

つま先歩行
つま先歩行
専門	小児科

つま先歩きは、歩行スタイルの一種を表す用語です。つま先歩きとは、かかとや足の他の部分に体重をかけずに、つま先または足の指の付け根で歩くことです。 ^[1]幼児のつま先歩きは一般的です。幼児のときにつま先歩きをする子供は、成長するにつれてかかととつま先の歩行パターンを身につけることがよくあります。子供が3歳を過ぎてもつま先歩きを続ける場合、またはかかとをまったく地面につけない場合は、子供の歩行の評価に経験のある医療専門家に診察してもらう必要があります。^[2]

つま先歩行は、さまざまな健康状態と関連している場合もあれば、原因不明の場合もあります。つま先歩行の医学的理由がなく、根本的な病状も特定できない場合、医療専門家は一般的にこれを「特発性」つま先歩行と呼びます。これは正式な診断でも認められた診断でもありません。むしろ、その時点ではつま先歩行の理由や原因が特定できないことを示す用語にすぎません。子供は成長するにつれて診断がより明らかになる場合もあれば、つま先歩行の原因となる診断がまったくない場合もあります。^[3]特発性つま先歩行は、他のすべての病状が除外された後にのみ考慮する必要があります。^[4]

つま先歩行の他の原因としては、先天性の短いアキレス腱、筋痙縮（脳性麻痺によく伴う）、デュシェンヌ型筋ジストロフィーなどの遺伝性筋疾患などがあげられる。^[5]つま先歩行は、足首にある骨の塊によって足首が動かなくなることでも起こる。外傷や関節炎が原因の可能性がある。^{[6]つま先歩行は、}足垂れという別の症状に対処する方法の1つでもある。小児の持続的なつま先歩行は、自閉症などの発達障害とも関連している。^{[7] [8]}最近の研究では、自閉症スペクトラム障害のある小児の68％が歩行の変化を経験していると報告している。^{[9] [10]}自閉症スペクトラム障害、感覚処理障害、天才児などの神経系が敏感な人もつま先歩行になりやすいと報告されている。

健康な子供の5%は、理由もなくつま先歩行をしている（特発性つま先歩行）と推定されています。^[11]また、つま先歩行の子供の非常に大きなグループを観察すると、特発性つま先歩行は女性よりも男性に多く見られます。ある研究では、つま先歩行の家族歴を調べたところ、家族全員が医学的な理由もなくつま先歩行をしている（特発性つま先歩行）というつながりが見つかりました。これは、特発性つま先歩行と遺伝的つながりがある可能性があることを意味します。^[12]特発性つま先歩行は、ほとんどの場合、何年もかけて自然に消え、運動や認知の問題とは関連がありません。^[13]

特発性つま先歩行は常に両側性で、整形外科的または神経学的原因はありません。3歳を過ぎても続く場合に診断されます。^[14]この状態では、子供は典型的なかかととつま先パターンで自発的に歩くことができますが、つま先で歩くことを好みます。特発性とみなされるためには、子供の病歴に、他の歩行異常を含む神経学的、整形外科的、または神経精神医学的状態がないことが必要です。^{[15] [16]}感覚処理の課題に関連していると考えられています。^{[17] [18]} 特発性つま先歩行には2つの分類が確立されています。アルバレスの分類は、運動学と足首のロッカーに基づいてつま先歩行の重症度を特定します。^[19]ポマリーノ分類は、個人の特定の特性に基づいてつま先歩行を特定し、現れる兆候に基づいて3つのタイプに特徴付けます。^[20]

つま先歩行と脳性麻痺の関連性の原因を突き止めるための研究が行われてきた。ある研究では、脳性麻痺に関連するつま先歩行（尖足歩行と呼ばれることもある）は、底屈に関与する主要な筋肉である内側と外側の腓腹筋とヒラメ筋が異常に短いことが示唆されている。別の研究では、この歩行は底屈筋の弱化による代償動作である可能性があることが判明した。^[21]脳性麻痺でつま先歩行をする人の場合、通常のかかとからつま先までの歩行では、つま先歩行よりも大きな底屈力が必要である。通常発達している子供にさまざまな種類のつま先歩行を行わせると、つま先歩行では、脳性麻痺でつま先歩行をする子供が歩くときのレベルまで力を減らすことができなかった。これは、脳性麻痺に関連するつま先歩行は、底屈が異常に弱くなり、つま先歩行しかできないことが原因である可能性があることを示唆している。^[22]

つま先歩行はGLUT1欠損症候群の症状の一つである。^[23]

つま先歩行を評価し、治療する医療専門家は数多くいます。家庭医、神経科医、整形外科医、小児科医、理学療法士、理学療法士、足病医などが一般的に相談を受けます。治療法は症状の原因によって異なります。^[24]

幼児の特発性つま先歩行の場合、医療専門家は経過観察を好む場合があります。これは、時間が経つにつれてつま先歩行が「治まる」可能性があるためです。^[25]長期的な歩行の変化を示す治療法は限られています。多くの治療法は、代わりにつま先歩行に関連するふくらはぎの筋肉の緊張に焦点を当てています。^{[26] [5]} 特発性つま先歩行の一般的な治療法には、次のものがあります。^[26]

• 昼間、夜間、またはその両方で、装具、副木、または何らかの矯正器具を着用します。装具は、子供がつま先で歩く能力を制限し、脚の後ろの筋肉と腱を伸ばす可能性があります。一般的に使用される矯正器具の 1 つは、AFO (足首・足関節矯正器具) です。
• 連続ギプス固定では、ふくらはぎの筋肉を伸ばした状態で脚にギプスを巻きます。ギプスは毎週交換し、徐々に伸ばしていきます。ギプスは毎週交換せず、2～3 週間ごとに交換することもあります。
• ボトックス療法は、ふくらはぎの筋肉を麻痺させて、反対の筋肉の働きを弱めるために使用されることがあります。これは、連続ギプス固定や副木固定と併用されることもありますが、小規模な研究で、その効果は限られていることが示されています。
• 約 12 ～ 24 か月後に、保存的 (非外科的) 処置で歩き方を変えたり、ふくらはぎの筋肉を長くしてつま先歩きを矯正したりしても効果がない場合は、腱を外科的に延長するという選択肢があります。手術は通常、全身麻酔下で行われますが、問題がなければ、子供は当日退院します。手術後、膝下の歩行用ギプスを 6 週間装着することが多く、その後、腱を保護するために AFO を数か月間装着します。

他の病状に起因するつま先歩行の場合は、追加の専門医に相談する必要があるかもしれません。