重要な反応治療

ピボタル レスポンス トリートメント( PRT ) は、ピボタル レスポンス トレーニングとも呼ばれ、ロバート ケーゲルとリン カーン ケーゲルによって考案された、自閉症児の早期介入として使用される自然主義的な応用行動分析です。PRT の支持者は、行動は「ピボタル」行動スキル (動機付けと複数の手がかりに反応する能力) にかかっており、これらのスキルの開発は付随的な行動の改善につながると主張しています。これは、離散試験トレーニング (DTT) と呼ばれることもある、より一般的な形式からの ABA の代替アプローチです。^[1]

自閉症を治療する初期の試みはほとんどが失敗に終わり、1960年代に研究者は行動介入療法に焦点を合わせ始めました。効果的ではありましたが、多大な時間の投資、かなりの費用、新しい環境への一般化の限界など、限界がありました。^[1]リンとロバート・ケーゲルは、自閉症児の言語コミュニケーションを発達させるために、自然言語手順のアイデアを取り入れました。 ^[2]彼らは、努力が特定の重要な反応に集中されれば、介入はより成功し、効率的になるだろうと理論づけました。彼らの見方では、これらの重要な行動を発達させることは、他の領域での広範な改善につながるだろうと。

ピボタル・レスポンス・トリートメントは、応用行動分析の原理から派生した自然主義的介入モデルです。PRTは、個々の行動を一つずつ対象とするのではなく、動機づけ、^[3]複数の手がかりへの反応、^[4]自己管理、社会的開始^[5]など、子供の発達の重要な領域を対象とします。これらの重要な領域を対象とすることで、PRTは理想的には、特に対象としていない他の社会的、コミュニケーション的、行動的領域の付随的な改善をもたらします。

PRTの根底にある動機づけ戦略は、可能な限り介入全体に組み込まれており、子どもの選択、^[6]課題のバリエーション、^[7]維持課題の散在、報酬を与える試み、^[8] 強制訓練、直接的かつ自然な強化子の使用などが含まれます。^[9] PRT交換で使用される活動や物体を決定する上で、子どもが重要な役割を果たします。目標行動に対する意図的な試みは、自然な強化子で報酬が与えられます（たとえば、子どもがぬいぐるみを要求しようとすると、子どもはキャンディーやその他の無関係な強化子ではなく、ぬいぐるみを受け取ります）。ピボタル・レスポンス・トリートメントは、言語を教え、破壊的/自己刺激的行動を減らし、社会的、コミュニケーション的、学業的スキルを高めるために使用されます。

ピボタルレスポンス療法の2つの主要な中心領域は、動機付けと自発的な活動です。他の3つは、自己管理、^[10] 共感、および複数の信号または合図に反応する能力です。遊びの環境は、交代、コミュニケーション、言語などの重要なスキルを教えるために使われます。このトレーニングは子ども主導で行われます。つまり、子どもが療法を方向付ける選択を行います。主な介入者としての親の役割にも重点が置かれています。

2020年に行われた5件のRCTを含むメタ分析では、PRTは表現言語能力、社会的交流、反復行動の減少に対して統計的に有意なプラス効果があると結論付けられました。しかし、証拠の質が低いことも指摘されているため、PRTの有効性についてはさらなる研究が必要です。 ^[1]このレビューでは取り上げられていない2019年の研究では、PRTとDTTを直接比較し、その効果は不均一であることがわかりました。子供の特性に応じて、一部の子供にはDTTの方が効果的でしたが、他の子供にはPRTの方が効果的でした。^[11]

• UCSB ケーゲル自閉症センター