気管挿管

気管挿管とは、気管内チューブを患者の気管（気管とも呼ばれる）に挿入する処置です。この処置は、緊急時または非緊急時のいずれの症状に対しても行われます。緊急時の症状の例としては、気道閉塞、呼吸不全、アレルギー反応、外傷などが挙げられます。気管挿管が行われる非緊急時の症状の例としては、麻酔薬の影響で自力で呼吸ができなくなる手術などが挙げられます。^{[ 2 ]}

経鼻胃管挿入は、経鼻胃管を挿入することによって行われます。この処置は、口から消化管の残りの部分への食物の正常な通過を妨げる状態を治療するために使用されることがあります。^{[ 3 ]}正常な消化管内容物の通過が妨げられる可能性のある状態には、頭頸部癌、腸閉塞、嚥下困難（嚥下障害とも呼ばれる）を引き起こす状態などがあります。経鼻胃管挿入は、栄養失調、中毒、上部消化管出血、手術、および薬剤投与の治療にも使用されることがあります。^{[ 4 ] [ 5 ]}

カテーテルによる尿路挿管は、尿の通過を妨げる閉塞を緩和するためによく用いられます。^{[ 6 ]}閉塞は、尿失禁、前立腺肥大、腫瘍など、さまざまな原因で起こる可能性があります。 ^{[ 7 ]}カテーテル挿入は、感染症、外傷、または薬剤によって引き起こされる尿閉を緩和するためにも行われます。^{[ 8 ]}カテーテル挿入は、手術中や薬剤を膀胱に直接投与するためにも行われることがあります。^{[ 7 ]}

気管挿管とは、気管内チューブと呼ばれるチューブを口または鼻に挿入することです。挿管はまず、患者を眠らせるために、通常は静脈注射で投与される麻酔薬の使用から始まります。その後、フェイスマスクを通して患者に追加の酸素が投与されます。患者が眠ったら、麻酔医は患者の頭を後ろに傾け、喉頭鏡とも呼ばれる観察装置を患者の口に挿入します。喉頭鏡には、舌などの他の口腔構造を邪魔にならないように移動させるのに役立つ鈍い刃が付いています。麻酔医が喉頭を覆う喉頭蓋を確認したら、喉頭鏡を使用して組織を手動で持ち上げます。^{[ 9 ]}気管内チューブは声帯を越えて喉頭に挿入され、先端の小さなバルーンを膨らませて固定されます。固定されたら、喉頭鏡が抜去されます。次に、チューブを口元に固定します。多くの場合、テープを使用するか、患者の頭に巻き付けるストラップを使用します。最後に、両肺の呼吸音を聞いて、正しい位置にあることを確認します。^{[ 2 ]}

経鼻胃管を挿入する前に、まず、チューブが胃に届くように必要な長さを測定します。世界で最も一般的に使用されている方法は、鼻の先端から患者の耳たぶ、剣状突起までの距離を測定することです。^{[ 10 ]}次に、挿入を容易にするために、チューブの最初の数インチに潤滑剤を塗布します。一部の医療従事者は、副鼻腔と喉を麻痺させるためにリドカインスプレーを使用することもあります。その後、チューブを鼻孔から挿入し、喉の奥まで進めます。チューブが食道を通過する間、患者は少量の水を飲むように指示されます。経鼻胃管が事前に決定された適切な長さで挿入されたら、チューブをテープで固定します。^{[ 5 ]}正しい位置の確認には、胸部X線検査が最も一般的に使用され、チューブの先端が胃の中に見えるようになります。^{[ 4 ]}

尿道カテーテル挿入の最も一般的な方法の1つは、フォーリーカテーテル挿入として知られています。この処置では、医療従事者がまず性器を消毒します。次に、不快感を軽減するために麻酔ジェルを塗布することがあります。フォーリーカテーテルは、尿道に挿入する前にジェルで潤滑されます。膀胱まで進むと、カテーテルの先端付近にある小さなバルーンが膨らんで固定されます。最後に、フォーリーカテーテルとバッグが患者の脚に固定されます。^{[ 7 ]}

カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）は、尿道カテーテルの使用によって発生する尿路感染症です。CAUTIは、細菌がカテーテルチューブを伝って尿路の他の部分に広がることで発生します。CAUTIを発症するリスク因子には、カテーテルの長期使用、不適切な手指衛生、無菌挿入手技の欠如などがあります。^{[ 6 ]} CAUTIによる合併症には、罹患率と死亡率の増加、入院期間の延長などがあります。気管挿管も感染リスクと関連しています。人工呼吸器関連肺炎（VAP）は、48時間以上挿管され、人工呼吸器を使用している患者に発生する肺炎の一種です。^{[ 11 ]}気管に直接小さな開口部を作る処置、すなわち気管切開術は、長期挿管がVAP感染のリスクを軽減すると予想される場合によく行われる。^{[ 12 ] [ 13 ]}

起こりうる別の合併症として、挿管位置の誤りがあります。具体的には、NGチューブの長さが長すぎると、チューブが胃の中でコイル状になり、先端が食道または十二指腸に入り込む可能性があります。一方、チューブの長さが短すぎると、NGチューブの先端が食道にしか届かない可能性があります。食道は気管に非常に近いため、NGチューブが食道に挿入されると誤嚥のリスク要因となります。^{[ 10 ]}そのため、 NGチューブ挿入後に腹部X線検査を行い、適切な位置であることを確認することがよくあります。^{[ 4 ]}

同様に、気管内チューブを奥深くまで挿入しすぎると、両肺ではなく片肺のみに挿管される可能性があり、これは気管支内挿管とも呼ばれます。これは、身体診察で片側性の呼吸音が認められ、換気されている肺でのみ肺音が聞こえることで確認できます。片肺のみを意図せず換気すると、換気と酸素化が不十分になる可能性があります。さらに、気管は食道に非常に近いため、挿管中に気管内チューブが誤って気管ではなく食道に挿入され、胃を誤って換気してしまう可能性があります。これは、人工呼吸中の身体診察で両側性の呼吸音が認められないことで確認できます。そのため、気管内チューブが食道ではなく気管に挿入されていることを確認するために、カプノグラフィーが頻繁に使用されます。^{[ 14 ]}