Loading article…
胸部レントゲン写真（胸部X線写真、CXR、または胸部フィルム）は、胸部、その内容物、および周辺構造に影響を与える疾患を診断するために使用される、胸部の投影レントゲン写真です。胸部レントゲン写真は、医学において最も一般的に撮影されるフィルムです。
すべての放射線撮影法と同様に、胸部放射線撮影法は、X線という形で電離放射線を使用して胸部の画像を生成します。胸部放射線撮影による成人の平均放射線量は、正面像（PA、または後前像）で約0.02 mSv（2 mrem）、側面像（LL、または側方像）で約0.08 mSv（8 mrem）です。[ 1 ]これらを合わせると、約10日間の自然放射線等価時間に相当します。[ 2 ]
胸部X線検査で一般的に診断される疾患
胸部レントゲン写真は、胸壁の骨を含む胸壁に関わる多くの疾患、および肺、心臓、大血管を含む胸腔内の構造の診断に使用されます。肺炎やうっ血性心不全は、胸部レントゲン写真で非常によく診断されます。胸部レントゲン写真は、鉱業など粉塵にさらされる産業における職業性肺疾患のスクリーニングにも使用されます。[ 3 ]
胸部の疾患によっては、X線検査はスクリーニングには適していますが、診断には不向きです。胸部X線検査で疾患が疑われる場合、確定診断を行うため、または最初の胸部X線検査で示唆された診断を裏付ける証拠を得るために、追加の胸部画像検査を行うことができます。肋骨骨折が転位している疑いがあり、肺やその他の組織構造に損傷を与える可能性がある場合を除き、胸部X線検査は患者の治療方針に影響を与えないため、必要ありません。
胸部X線検査で問題が特定される主な領域は、頭文字をとってABCDEFと要約できます。 [ 4 ]
体の相対的な向きと X 線ビームの方向を変えることで、胸部のさまざまなビュー(投影とも呼ばれる) を取得できます。最も一般的なビューは、後前方向、前後方向、および側面方向です。後前方向 (PA) ビューでは、X 線源は、X 線ビームが胸部の後方 (背面) から入り、前方 (前面) から出るように配置され、そこでビームが検出されます。このビューを取得するには、患者は X 線検出器の背後にある平らな面に向かって立ちます。放射線源は患者の後ろに標準的な距離 (多くの場合 6 フィート、1.8 m) に配置され、X 線ビームが患者に向かって照射されます。
前後方向（AP）撮影では、X線源と検出器の位置が逆になります。つまり、X線ビームは胸部の前方から入射し、後方から出射します。AP胸部X線写真はPA胸部X線写真よりも判読が難しいため、患者が寝たきりの場合など、通常の胸部X線撮影が困難な状況でのみ使用されます。このような状況では、移動式X線装置を使用して、仰臥位での胸部X線写真（「仰臥位フィルム」と呼ばれる）を撮影します。そのため、ほとんどの仰臥位フィルムもAP撮影となります。
胸部の側面像は、後前像と同様の方法で撮影されますが、側面像では、患者は両腕を上げて立ち、胸部の左側を平らな面に押し付けます。
必要な投影法は国や病院によって異なる場合があるが、通常は立位後前方向 (PA) 投影が第一に優先される。これが不可能な場合は、前後方向の像が撮影される。それ以上の画像撮影は、病院のプロトコル、他の画像診断法の利用可能性、および画像解釈者の好みによって決まるローカル プロトコルに依存する。英国では、標準的な胸部 X 線撮影プロトコルは、立位後前方向の像のみを撮影し、側面像は放射線科医の要求があった場合にのみ撮影することである。[ 5 ]米国では、胸部 X 線撮影には、患者が立位または座位の状態で PA と側面像が含まれる。特別な投影法には、特に患者を安全に直立させることができない場合に、画像を緊急(即時) に取得し、携帯型装置を使用する必要がある場合には AP が含まれる。直立像が得られない場合は、側臥位を使用して気液面を視覚化することができる。前後方向（AP）軸方向前弯像では鎖骨が肺野の上に投影されるため、肺尖の視認性が向上します（これは原発性結核の証拠を探す際に非常に役立ちます）。
平均的な人では、横隔膜は鎖骨中線で第 5 ～ 7 本の前方肋骨によって交差され、正常な PA 吸気フィルムでは 9 ～ 10 本の後方肋骨が見えるはずです。見える肋骨の数の増加は過膨張を示唆し、たとえば閉塞性肺疾患や異物誤嚥で発生する可能性があります。減少は換気低下を示唆し、拘束性肺疾患、胸水、または無気肺で発生する可能性があります。拡張不足は、実質の密集による間質性マーキングを引き起こすこともあり、間質性肺疾患の外観を模倣することがあります。右下行肺動脈の拡大は、間接的に肺高血圧 の変化を反映する可能性があり、男性では16 mm を超えるサイズは異常であり、 女性では 15 mm を超えるサイズは異常です。[ 6 ]
フィルムの適切な透過度は、心臓の後ろにある胸椎と肺の模様がかすかに見えることで評価できます。右横隔膜は通常左横隔膜よりも高く、肝臓は腹部でその下に位置しています。小裂は、第5または第6肋骨の高さで細い水平線として右側に見られることがあります。気管分岐部の広がりは、中縦隔の腫瘍または病変、あるいは左心房の拡大を示唆する可能性があり、正常な角度は約60度です。右傍気管線も評価することが重要です。これは、後縦隔、特に脊椎または傍脊椎軟部組織の病変を反映している可能性があり、通常は 3mm以下であるべきです。左傍気管線はより変動が大きく、後前方向像では正常患者の25%にしか見られません。[ 7 ]
胸部レントゲン写真では病変や炎症性および感染性プロセスの局在を識別することは難しいが、シルエットや隣接構造との肺門重なりサインから推測することができる。たとえば、いずれかの横隔膜がぼやけている場合は、病変が対応する下葉由来であることを示唆する。右心縁がぼやけている場合は、病変は右中葉にある可能性が高いが、隣接する胸骨の陥凹により、腔の変形によって右心縁がぼやけることもある。左心縁がぼやけている場合は、舌区のプロセスを示唆する。[ 8 ]
肺結節とは、肺にできる明確な陰影であり、以下のような原因で発生する可能性があります。
診断の手がかりとなる特徴はいくつかあります。
結節が複数ある場合は、鑑別診断の範囲は狭くなります。
空洞とは、肺の中にある壁で囲まれた中空構造のことです。診断には以下の点に注目すると役立ちます。
原因としては以下のようなものが挙げられます。
肺と胸壁の間の空間に溜まった液体は胸水と呼ばれます。側面胸部X線写真で肋横隔膜角を鈍角にするには少なくとも75mLの胸水が必要であり、後前方向胸部X線写真で肋横隔膜角を鈍角にするには200mLの胸水が必要です。側臥位では、50mL程度の少量の液体でも胸水となる可能性があります。胸水は通常、立位胸部X線写真でメニスカスが確認できますが、限局性胸水（膿胸などでみられる）はレンズ状の形状（液体が胸壁と鈍角をなす）を示すことがあります。
胸膜肥厚は肋横隔膜角の鈍化を引き起こす可能性があるが、垂直方向に上昇し肋骨に付着する線状の陰影として現れるという点で胸水とは区別される。
びまん性陰影の鑑別診断は非常に幅広く、経験豊富な放射線科医でさえ診断に苦慮することがあります。胸部X線写真のみに基づいて診断に至ることはほとんど不可能であり、通常は高解像度胸部CT検査が必要となり、場合によっては肺生検も必要となります。通常、以下の特徴が認められます。
胸水は、癌、サルコイドーシス、結合組織疾患、リンパ管筋腫症などで発生することがあります。胸水が存在する場合は、ニューモシスチス肺炎の可能性は低いと考えられます。
疾患類似体とは、視覚的な人工物、正常な解剖学的構造、または無害な変異体であり、疾患や異常を模倣する可能性がある。
胸部X線検査は、胸部疾患の検査において比較的安価で安全な方法ですが、胸部X線検査で異常が見られない場合でも、深刻な胸部疾患が存在する可能性があり、診断には他の検査方法が必要となる場合があります。例えば、急性心筋梗塞の患者でも、胸部X線検査では全く異常が見られないことがあります。
