Loading article…
麻酔看護師は、手術やその他の医療処置のために麻酔を投与する高度実践看護師です。麻酔看護師は、多くの国で麻酔の投与に関わっており、その自律性のレベルは様々で、手術前、手術中、手術後の麻酔サービスの一部または全部が含まれる場合があります。また、患者の権利擁護、安全、専門能力開発にも関心を持っています。[ 1 ]地域によっては、麻酔看護師が患者に独立して麻酔を提供しますが、他の地域では医師の監督下で行います。[ 1 ]国際麻酔看護師連盟は、教育、実践、倫理規定の基準を策定するためのフォーラムとして1989年に設立されました。[ 2 ]
米国では、麻酔看護師は認定登録麻酔看護師（CRNA）と呼ばれています。CRNAは米国の麻酔提供者の約半数を占め、米国の農村部では麻酔の主な提供者となっています。[ 3 ]
看護師は南北戦争以来、患者に麻酔ケアを提供してきました。[ 4 ]麻酔看護師は医療従事者にとって不可欠な役割を担っています。彼らは痛みの管理や、気道管理、血液や輸液の蘇生を含む緊急サービスを提供しており、これは南北戦争中の患者にとって非常に重要でした。[ 5 ]地域の医療制度によっては、手術中のみ参加する場合もあれば、手術前と手術後（麻酔前評価と術後直後の管理）にも関わる場合があります。全米麻酔看護師協会は、 1931年にアガサ・ホジンスによって設立されました。[ 6 ] 1939年にアメリカ麻酔看護師協会に改名されました。[ 6 ]この団体は1952年に麻酔看護師のための教育機関を設立し、1957年にCRNA認定制度を確立しました。[ 6 ] AANAの継続教育は1977年に設立されました。[ 6 ] 2011年時点で、米国のCRNAの約92%がAANAに所属していました。[ 6 ]
業務範囲の規則は、医療施設と州によって異なります。2001 年以前は、メディケアでは、麻酔の投与において CRNA を医師が監督することを義務付けていました。[ 6 ] 2001 年にメディケアの規則が変更され、各州が CRNA が医師の監督なしに麻酔を投与できるかどうかを決定できるようになりました。[ 6 ]医師が CRNA を監督するという州の要件がない場合、個々の医療施設が決定します。[ 6 ] CRNA 団体は、医師の監督なしで業務を行えるように多くの州でロビー活動を行ってきましたが、これらの取り組みは医師団体によって反対されています。[ 6 ] 2011 年に、16 の州が CRNA に自治権を与え、医師の監督なしで業務を行えるようにしました。[ 6 ] 2017 年に、CRNA が独立して業務を行うことができる州は 27 州ありました (つまり、「書面による協力協定、監督、または業務の条件なし」)。[ 7 ] 2020年、 31州の外来手術施設では麻酔看護師に対する医師の監督要件がなかった。[ 8 ]監督を免除した州では、ジョイント・コミッションとCMSはCRNAを免許を持つ独立開業医として認めている。[ 9 ]監督を義務付けている州では、CRNAは監督する開業医とは別の責任を負い、麻酔科医とは独立して麻酔を投与することができる。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]
麻酔看護師になるには、看護学士号取得後、少なくとも3年間の高等教育を修了する必要があります。2025年以前は、すべての麻酔看護師（CRNA）は看護麻酔学の修士号を取得することが義務付けられていました。2025年以降は、すべての新規麻酔看護師は看護麻酔学の博士号、すなわち看護麻酔実践博士（DNAP）または麻酔専門看護実践博士（DNP）を取得する必要があり、後者は教育者としての資格も有します。
麻酔看護師になるには、看護学の学士号を取得する必要があります。CRNA養成学校に出願する前に、集中治療室で正看護師として最低1年間のフルタイム勤務経験が必要です。麻酔看護師養成プログラムに入学する正看護師の平均経験年数は2.9年です。[ 14 ]麻酔看護師は、麻酔のすべての分野を網羅する認定教育プログラムに参加する必要があります。この教育では、あらゆる種類の処置や手術を受ける患者に必要な麻酔に関するトレーニングが提供されます。[ 15 ]認定プログラムを修了した後、CRNAは国家認定試験に合格してこの資格を取得する必要があります。[ 16 ]麻酔の重要性を考えると、この分野で最高の教育を受けることが重要です。[ 17 ]
米国労働統計局によると、CRNAの給与は約181,040ドルです。米国内の給与は州によって異なります。[ 15 ]麻酔看護師やその他の医療専門職の雇用は、2020年から2030年にかけて45%増加すると予測されています。[ 18 ]
CRNAは通常、救急室、集中治療室、手術室などの医療現場で働きます。彼らの職場環境は、いつでも起こりうる処置を行う医療チームや外科チームと連携しています。麻酔を必要とする患者をケアするために、麻酔科医、歯科医、外科医、その他の医療従事者と協力することもあります。麻酔看護師は、日常の医療施設において不可欠な存在です。CRNAの需要は増加すると予想されています。[ 15 ]
麻酔看護師は、麻酔科医、外科医、麻酔助手、麻酔技師などと連携して業務を行います。認定登録麻酔看護師（CRNA）は、外科医や学際的なチームと連携して、患者の麻酔計画を立案します。麻酔看護師が提供する処置には、以下のようなものがあります。[ 15 ]
麻酔看護師（CRNA）は、患者ケアにおいて重要な役割を担っています。患者のすべての基準を満たし、麻酔計画を受ける前に患者の状態が良好であることを確認する必要があります。麻酔看護師の役割と責任には、以下のようなものがあります。
CRNA（認定登録麻酔看護師）の職業には、この職務を遂行するための理解力、正確さ、責任感が必要です。CRNAになるには、患者やチームとの優れたコミュニケーション能力が不可欠です。看護師麻酔師は、患者やチームを監督できる自由度がRN（登録看護師）よりも広くなっています。[ 19 ]
麻酔看護師と麻酔科医には多くの共通点がありますが、重要な相違点もあります。認定登録麻酔看護師は、手術やその他の処置中に麻酔を投与するための専門的な訓練を受けた看護師であり、通常は麻酔看護博士（DNAP）または看護実践博士（DNP）の学位を取得します。これに対し、麻酔科医は、医学部卒業後に麻酔科の分野で研修医として訓練を受けた医師（医学博士）であり、通常は医学博士（MD）またはオステオパシー医学博士（DO）の学位を取得しており、後者は米国のみで取得可能です。[ 19 ]
どちらも手術中に麻酔を施すことはできますが、多くの州では麻酔科医のみが周術期の患者を管理できます。医師である麻酔科医は、さまざまな検査や画像診断を指示したり解釈したりできますが、麻酔看護師は業務範囲内の検査や画像診断しか指示したり解釈したりできません。[ 20 ]さらに、麻酔科医は通常、勤務する場所に関係なく無制限の医師免許を保持し、処方権限を持っていますが、麻酔看護師は通常、麻酔科医の監督下で業務を行う必要があり、独立して薬を処方することはできません。[ 21 ]業務範囲と独立開業権は州ごとに異なります。
AANAは、認定登録看護麻酔師（CRNA）、看護麻酔師、および看護麻酔専門医を同等の称号として認めています。[ 22 ]看護麻酔師という名称の使用は、看護麻酔専門医という名称の使用よりもはるかに一般的です。 [ 23 ]麻酔看護師や麻酔看護師という用語は聞いたことがありません。
麻酔看護師という用語の使用は、麻酔医という用語は医師に限定されるべきだと主張する人々から批判されている。[ 23 ]例えば、米国医師会（AMA）や米国麻酔科学会（ASA）など、麻酔医やその他の医師を代表する団体は、CRNAを説明するためにこのフレーズを使用することに反対し、誤解を招くと述べている。[ 24 ] [ 25 ]
2021年、1年間のリブランディングを経て、米国麻酔看護師協会は米国麻酔看護学会に名称を変更した。この名称変更は、米国医師会、米国麻酔学会、米国麻酔科専門医認定機構、 米国オステオパシー協会などの医師団体から非難された。医師団体は、この名称変更は「称号の不正使用」であり、患者を欺き、誤解させ、医療現場で混乱を引き起こすと述べた。[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]
2021年、ニューハンプシャー州最高裁判所は、麻酔看護師が麻酔科医と名乗ることを禁止し、麻酔科を専門とする医師（MDおよびDO）にのみその称号の使用を限定するニューハンプシャー州医師会の決定を支持した。[ 29 ]
認定登録麻酔看護師（CRNA）は、米国で麻酔を投与する免許を持つ麻酔看護師です。CRNAは米国の麻酔提供者の約半数を占め、米国の農村部では麻酔の主な提供者となっています。[ 30 ]歴史的に、麻酔看護師は南北戦争以来患者に麻酔ケアを提供しており、CRNA資格は1956年に誕生しました。[ 31 ] CRNA養成校は、2～3年の期間の麻酔プログラムを修了した看護師に修士号または博士号を授与します。[ 32 ]業務範囲と医療従事者の監督要件は医療施設と州によって異なり、2024年時点で25州とグアムでは完全な自治が認められています。 [ 33 ]監督を辞退した州では、ジョイント・コミッションとCMSはCRNAを免許を持つ独立開業医として認めています。[ 34 ]監督を必要とする州では、CRNAは監督する医療従事者とは別の責任を負い、麻酔科医などの医師とは独立して麻酔を投与することができる。[ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]
フランスでは第二次世界大戦前、非医師の麻酔専門職という専門分野は存在しなかった。第二次世界大戦後、サンジェルマン・アン・レー病院は救急救命士と看護師に実践的な訓練を提供した。1970年代まで、多くの総合病院には麻酔科医が任命されていなかった。[ 39 ] 1960年、保健省は麻酔看護師のための麻酔助手看護師（IAA）としての能力証明書を委託した。それ以降、専門看護師のみが外科医とは独立して麻酔を投与することが許可された。米国と同様に、麻酔科医は麻酔医から距離を置こうとした。1974年、麻酔科医専門協会は専門職を廃止するための法案を提出したが、法案は撤回され、麻酔看護師の専門職の法的承認のためのキャンペーンが開始された。 1980年代には、麻酔看護師の職業が全国的に認められ、麻酔蘇生専門看護師（ISAR）という新しい称号が与えられました。これに伴い、公式の研修プログラムと国家資格証が制定されました。麻酔看護師になるための研修には、一般看護師として少なくとも2年間の実務経験が必要であり、その後、国家資格取得のための2年間の麻酔看護専門学校での特別研修の最後に試験に合格する必要があります。[ 40 ]
イギリス陸軍はこれまで医師による麻酔しか経験したことがなく、アメリカの看護助手（NA）が「前線」に到着したことに驚いた。これらの看護助手が示した優れた技術とケアはすぐに驚きを賞賛に変え、1918年にはイギリスの看護師のためのクラスが設立され、これらの看護師はさまざまな病院で任務を開始した。[ 41 ] 第一次世界大戦と第二次世界大戦の間、手術室助手（OTA）または手術室ポーター/看護助手は外科医と麻酔科医を助けていた。第二次世界大戦後、OTAは手術室技師（OTT）に名称を変更し、軍隊で使用されているモデルに従って役割を拡大した。OTTは麻酔科医の助手となり、麻酔機器を担当し、輸血、蘇生、気管挿管などの複雑な作業中に麻酔科医を補助した。OTTに加えて、80年代には麻酔看護サービスが設立された。比較的少数の登録麻酔看護師は、OTTと比較してより多くの責任を負うことができ、たとえば、薬剤の投与や静脈内輸液の準備が許可されていました。[ 42 ] 麻酔を投与するための非医療麻酔専門家のトレーニングの見込みは、数年にわたり断続的に提案されていましたが、英国およびアイルランド麻酔科医協会によって強く抵抗されてきました。 [ 43 ] ヨーロッパでは、ベルギーと英国のみが医師主導の麻酔に完全に依存していましたが、近年、人員不足の問題に対処するために、非医療卒業生向けの実験的なトレーニング制度が導入されました。 [ 44 ] [ 45 ]
第二次世界大戦後まで、外科医は手術と麻酔を投与する看護師の監督の両方を担当していました。麻酔は外科部門の専門分野の一つでした。手術がますます複雑化するにつれて、麻酔専門医（Facharzt für Anästhesie）が導入され、1953年にドイツ麻酔集中治療学会が設立されました。1960年代には、麻酔科医の深刻な不足に対する救済策として麻酔看護師が活用されました。麻酔看護師は外科医の監督下で麻酔を投与し、麻酔科医の不足を補いました。ドイツの麻酔科医はほぼ最初から麻酔助手と協力して働いていました。看護プログラムを修了した後、麻酔看護師（NA）になるためには、看護師は麻酔と集中治療の分野でさらに2年間訓練を受けました。 1992年になってようやく、麻酔科医が十分に訓練され、NAの概念を放棄するに至った。[ 46 ] 2004年、ドイツの民間病院であるHELIOS病院は、NAに匹敵する麻酔科助手（MAfA）になるための看護師の訓練を再び開始した。MAfAになるには、看護師はまず麻酔科または集中治療科で少なくとも2年間勤務し、その後1年間の麻酔の実践訓練（400時間）を受ける必要があった。訓練には、200時間の理論訓練と3日間の麻酔シミュレーターでの訓練が含まれていた。HELIOS病院がこのMAfA訓練を開始したのは、1人の麻酔科医が2つの異なる手術室で麻酔を行う並行麻酔を導入するためであった。各手術室では、MAfAが麻酔を投与し、麻酔科医の監督を受けることになっていた。しかし、最初のMAfAの1人が認定されてから3週間後、MAfAが麻酔を施している最中に、健康な18歳の男性に致命的な合併症が発生した。この事件の後、ドイツの国家医師会から多くの批判が寄せられ、MAfAのトレーニングは直ちに中止された。[ 47 ]
当初、スカンジナビアでは看護師が麻酔の実践に大きな責任を負い、外科医の指導の下、他の多くの国と同様の方法で働いていました。19 世紀半ば、著名な外科医の中には、外科の発展には麻酔の並行した適切な発展が必要であると認識した人もいました。スカンジナビアの看護師は、高度な資格を必要とする専門的知識、観察力、技能を備えた技術として全身麻酔を発展させました。スウェーデンでは 1962 年、フィンランドでは 1963 年、ノルウェーでは 1965 年以降、麻酔看護師の正式な教育が行われています。スウェーデンでは 1960 年、ノルウェーでは 1965 年、フィンランドでは 1966 年に麻酔看護師の全国協会が設立されました。[ 48 ] [ 49 ]
麻酔を担当する麻酔科医の数は徐々に増加しているものの、20 世紀前半には、看護師や修道女が外科医の監督下で手術の麻酔面を主に担当していた。[ 50 ] 1966 年以降、NA は Nationale Vereniging van Ziekenhuizen (国立病院協会) によって正式に訓練されるようになった。1969 年に行われた調査によると、オランダでは 80 ～ 100 人の麻酔科医が不足していた。この不足は、NA が麻酔を投与することを許可することで解決されたが、外科医の直接の監督下でのみ許可された。1970 年、オランダ国立保健評議会は、すべての麻酔科医は資格のある NA の助けを必要としていると述べた。柔軟な 2 台のシステムは、NA が手術中ずっと患者に付き添う場合にのみ許可されるようになった。 1960年代後半から1970年代初頭にかけて、麻酔助手は麻酔科医の監督下に置かれ、外科医の監督下には置かれなくなりました。麻酔助手の研修が保健省の承認を受けたのは1984年のことでした。[ 51 ]
アフリカ諸国に住む人々の大多数は、安全で手頃な価格の麻酔、鎮痛、外科的ケアを受けることができません。[ 52 ] [ 53 ]アフリカでは、麻酔提供者として訓練を受けるための30の異なる経路があり、これは入学資格、期間、および授与される資格の独自の組み合わせとして定義されます。アフリカの国の大多数（73%）は、麻酔を行うために非医師麻酔提供者（NPAP）または何らかの非医師資格に依存しています。ほとんどの国には、医師と非医師の両方のトレーニングルートがありました。すべてのNPAPトレーニング経路のうち、60%は入学に看護のバックグラウンドを必要とし、14%は看護またはその他の臨床経験を必要とし、12%は看護以外の臨床経験を特に必要とし、14%は事前の臨床経験を必要としませんでした。医師は、NPAPプログラムの臨床監督とカリキュラムの指導を半分未満の時間しか提供しませんでした。リベリア、ニジェール、トーゴ、コンゴ、中央アフリカ共和国、南スーダン、エリトリアは現在、麻酔の投与に関して看護麻酔師のみを訓練している。[ 54 ]
1869年以降、日本の医療はドイツの影響下に置かれ、局所麻酔が全身麻酔よりも主流となった。1950年にアメリカ人のマイヤー・サックランドが麻酔の近代的な知識を日本に伝えたことで、全身麻酔が普及し急速に発展した。現在まで、日本には医師以外の麻酔専門家は存在しなかったが、近年、日本の手術室への導入の可能性について議論が始まっている。2010年には、米国との交換教育プログラムを開始することで第一歩を踏み出した。中国の歴史もそれほど違いはない。初期の麻酔の先駆者たちが米国から麻酔の知識を持ち帰ったが、近代麻酔が導入されたのは1950年代初頭になってからで、文化大革命で鍼灸と漢方薬だけが奨励されたため、麻酔は突然中断された。 1979年以降、麻酔は急速に発展し、1989年までに外科手術から独立した。中国では、非医療麻酔専門家の役割は非常に限られている。[ 55 ]
オーストラリアの奥地では、麻酔は非医療従事者によって頻繁に投与され、医療関係者から強い批判を浴びた。1900年代初頭のオーストラリアの都市部における麻酔投与の標準的なパターンは、患者を外科医に紹介する一般開業医（GP）が麻酔を投与することであった。[ 56 ] 1934年、麻酔科医はオーストラリア麻酔学会（ASA）として産業的にも教育的にも非常に早い段階で組織化され、初期の原則は、可能な限り1人の麻酔医（助手ではなく）が1人の患者のケアと監督を行い、麻酔を受けた患者が他のすべての活動よりも優先されることであった。看護師不足が広範囲に及んでいたため、麻酔投与に手を広げる余地はほとんどなく、看護師は手術室の巡回や手術室での看護業務に傾倒した。[ 57 ]オーストラリアの各州やニュージーランドでは、非医師の看護師という概念が浮上し成功を収めたが、麻酔科サービスのサブ部門では、非医師の麻酔専門家がより普及している。
医師は、シンガポール、マラヤ、香港、インド、マルタ、アデン、ジブラルタルなど、旧大英帝国の他の地域で麻酔の唯一の管理者となった。[ 58 ]
{{cite book}}: CS1メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)