トレパニング

トレパニングは、トレパネーション、トレフィネーション、トレフィニング、またはバーホールを作ることとしても知られています（動詞trepanは、古代フランス語の中世ラテン語 trepanumから派生したもので、ギリシャ語の trúpanon、文字通り「穿孔器、錐」に由来しています） ^{[1] [2]は、}人間の頭蓋骨に穴をあけたり削ったりする外科的介入です。頭蓋骨を意図的に穿孔することで硬膜を露出させ、頭蓋内疾患に関連する健康上の問題を治療したり、怪我による圧迫された血液の蓄積を解放したりします。また、爪床を含む他の体表面に作られた「バー」穴を指すこともあります。トレフィンは、表面下の圧力を軽減するために頭蓋骨の丸い部分を切り取るために使用される器具です。^[3]

古代では、異常な行動をとる人の体にドリルで穴を開け、人々が悪霊だと信じていたものを追い出していた。^{[4]穿頭術の証拠は、}新石器時代以降の先史時代の人骨から見つかっている。穿頭術で開けられた骨は先史時代の人々によって保管され、悪霊を追い払うお守りとして身に着けられていた可能性がある。また、証拠によると、穿頭術は頭部外傷後の原始的な緊急手術であったことが示唆されている^[5]。骨折した頭蓋骨から砕けた骨片を取り除き、頭部への打撃後に頭蓋骨の下に溜まることが多い血液を洗い流すためである。狩猟事故、転落、野生動物、棍棒や槍などの武器が、このような外傷の原因となった可能性がある。穿頭術は、頭蓋骨を骨折させる可能性のある武器が使用されていた地域で最も一般的であったようである。^[6]古代における穿頭術の主な理論としては、精神的な目的やてんかん、頭部の傷、精神障害、頭痛の治療などが挙げられるが、後者は根拠のない神話に過ぎないかもしれない。^{[7] [8]}

現代の眼科手術では、角膜移植手術にトレフィン器具が使用されています。手指や足指の爪に穴を開ける処置は、トレフィネーションとも呼ばれています。これは、爪下血腫（爪の下の血液）に伴う痛みを和らげるために医師または外科医によって行われます。少量の血液が穴から排出され、圧迫に伴う痛みが部分的に緩和されます。同様に、腹部の手術では、トレフィン切開は、ストーマを収容するために腹部の皮膚の小さな円板を切除するときに行われます。腹壁には骨が含まれていませんが、この文脈でトレフィンという言葉が使用されているのは、皮膚の丸い切除領域の形状が穿頭孔に似ていることに関連している可能性があります。

穿頭術は7,000～10,000年前に遡り、^[9]考古学的証拠が残っている最古の外科手術である可能性があり、^[10]一部の地域ではかなり広まっていた可能性がある。考古学的証拠の主なものは、洞窟壁画と人骨である。紀元前6500年頃のフランスの埋葬地では、発見された先史時代の頭蓋骨120個のうち40個に穿頭孔があった。^[11]当時、この手術を生き延びたのはわずか40%程度だった。^[9]

新石器時代の頭蓋骨は1,500点以上（この時代から出土した頭蓋骨全体の5～10%を占める）が、ヨーロッパ、シベリア、中国、アメリカ大陸など世界中で発見されている。^[12]頭蓋骨のほとんどは成人男性のものだが、女性や子供のものも含まれている。

紀元前3400年から3000年頃、フランスで牛に穿頭術が行われていたという証拠も存在する。^[13]生きたまま行われた場合、牛は手術で生き延びることはできなかった。これが獣医学的処置として行われたのか、医学実験として行われたのか、あるいは他の未知の理由で行われたのかは不明である。しかし、これは獣医外科手術または動物医学実験の最も古い考古学的例である可能性がある。

古典期以降のプレ・コロンブス期の メソアメリカのより最近の時代では、頭蓋穿孔やその他の頭蓋変形技術の実践の証拠は、埋葬された頭蓋骨の物理的な残骸、図像芸術における言及、植民地時代以降の報告書など、さまざまな情報源から得られます。

新世界の社会の中で、頭蓋穿孔はプレ・インカ文化などのアンデス文明で最も一般的に見られる。例えば、パラカス文化イカは、現在リマの南に位置するイカとして知られる地域に位置している。頭蓋穿孔は、ムイスカ連邦^[14]（現在のコロンビア）やインカ帝国でも発見されている。どちらの国でも、頭蓋形成術さえ存在していた。^[15]メソアメリカ文明における頭蓋穿孔の普及率は、少なくとも発見された頭蓋穿孔された頭蓋骨が比較的少ないことから判断すると、はるかに低い。^[16]

メソアメリカの考古学的記録は、捕虜や敵の「戦利品の頭蓋骨」などを作るために、対象者の死後に頭蓋骨を切断したり修正したりする習慣によってさらに複雑になっています。これは広く行われていた伝統で、コロンブス以前の芸術に描かれており、敗北した敵の修正された頭蓋骨を身に着けたり持ち歩いたりする支配者や、犠牲者の儀式的な展示が時折描かれています。メソアメリカのいくつかの文化では、頭蓋骨を木の杭の列や列に突き刺す頭蓋骨ラック (ナワトル語でtzompantliとして知られています) を使用していました。それでも、メソアメリカ (つまり、対象者が住んでいた場所) で本物の頭蓋骨穿頭術が行われていたという証拠がいくつか残っています。^{[引用が必要]}

頭蓋穿孔に関する最も古い考古学的調査は、19世紀後半にノルウェーの民族学者カール・ルムホルツがタラウマラ山脈で発見したいくつかの標本を研究したものだった。^{[16] [17]その後の研究では、}ティラントンゴ、オアハカ、モンテ・アルバンの主要サポテク遺跡など、オアハカ州とメキシコ中部のさまざまな場所で特定された事例が記録されている。トラティルコ文明の故郷（紀元前1400年頃に栄えた）から発見された2つの標本は、この慣習が長い伝統を持っていることを示している。^[18]

メキシコ南部、グアテマラ、ユカタン半島のマヤ文明地域から特定された標本には、メキシコ中部や高地で見られる掘削や切削技術の証拠は見つかっていない。その代わりに、コロンブス以前のマヤ人は、チョルーラの標本と同様に、頭蓋骨の後ろを削って骨を薄くし、時には穴を開ける研磨技術を使用していたようだ。マヤ地域の頭蓋骨の多くは後古典期（西暦 950年～1400年頃）のもので、チアパス州のパレンケで発見された標本や、ユカタン北部の著名な後古典期の遺跡チチェン・イッツァの聖なるセノーテから回収された標本も含まれる。^[19]

2007年以前は、古代中国における穿頭術の考古学的証拠は存在しなかった。中国文化は主に、鍼治療、気功、カッピング、漢方薬などの非外科的治療を伴う伝統的な中国医学のみに焦点を当てているためである。その結果、古代中国では穿頭術は行われていなかったという誤解が生じた。しかし、2007年に中国社会科学院考古学研究所のハンとチェンは、5つの異なる場所で発見された新石器時代から青銅器時代、鉄器時代（約 5000 〜2000年前）にわたる6つの穿頭器付き頭蓋骨を調べた。^[20]これらの穿頭器付き頭蓋骨の発見と同時に、3000年前のものと判明した13の穿頭器付き頭蓋骨の別のコレクションが発見された。^[20] 2015年、頭蓋骨を穿孔された3600年前のミイラが発見された。一方、ハンとチェンが分析した最古の頭蓋骨（M382）は、放射性炭素年代測定で約5000年前のものと測定され、山東省広饒市の福家遺跡で発見された。成人男性の頭蓋骨には、トレフィンのような道具で削られた形跡のある右頭頂頭蓋冠欠損（31 x 25 mm）が見られた。^[20]さらに、骨の再生と滑らかな縁は、対象者が手術から回復し、その後比較的長生きしたことを示唆している。

紀元前1615年頃の3600年前の女性のミイラの頭蓋骨が、中国の新疆ウイグル自治区にある小河墓で発見された。^[20]頭蓋骨に穿孔が施された唯一の女性で、骨棘の成長と縁の退縮の兆候が見られ、手術を生き延びたことを示唆している。大規模な埋葬地で発見されたこのミイラは、「小河」墓群で発見された数百体のミイラのうちの1体である。

青銅器時代は古代中国において最も多くの頭蓋骨が発見された時代であったことがわかった。^[20]

東アフリカでは、頭蓋骨を切開する手術は長い歴史がある^{[要出典] 。陥没骨折した骨は、}ブニョロ・キタラの外科医によって持ち上げられた。^[21]手術部位によっては、毛が剃られたり剃られなかったりする。

ケニアのキシイ族の頭蓋穿孔は1958年に撮影された。^[22]

穿頭術は先史時代のヨーロッパ人には知られており、鉄器時代には78%という驚異的な成功率を記録した集団もあった。^[23]

頭蓋穿孔術は古典期やルネサンス期にも行われていた^[要出典]。ヒポクラテスはギリシャ時代を通してその進化について具体的な指示を与えており、ガレノスもその手順を詳しく説明している。中世とルネサンス期には、頭蓋穿孔術は発作や頭蓋骨骨折などさまざまな病気の治療に用いられた。ドイツ南西部で発見された6世紀から8世紀にかけて頭蓋穿孔術を受けた8つの頭蓋骨のうち、7つは頭蓋穿孔術後の治癒と生存の明確な証拠を示しており、手術の生存率が高く感染率が低かったことを示唆している。^[5]

キリスト教以前の（異教徒の）マジャル人の墓地では、考古学者は驚くほど高い頻度（12.5％）で頭蓋骨に穿頭術が施されていることを発見したが、90％以上は部分的な穿頭術のみであった（これらはおそらく儀式の目的で使用された）。^{[24] [自費出版ソース？ ]}穿頭術は成人にのみ行われ、男性と女性の頻度はほぼ同じであったが、年齢と富とともに頻度が増加した。この習慣はマジャル人がキリスト教に改宗すると突然消滅した。

南ロシアのロストフ・ナ・ドヌ（現在のロストフ・ナ・ドヌ）近郊の小さな地域は、約6000年前に儀式的な頭蓋穿孔の中心地であった可能性があると考古学者らは、その小さな地域内で頭蓋穿孔を受けた8人の遺骨を発見した。その切開はいずれも後頭部の高い位置にある珍しいオベリオンの位置に施されていた。 ^[25]

16世紀から17世紀にかけて、約80％の人々が穿頭手術を生き延びました。^[9]

ロボトミーの前身である前頭葉白質切除術は、頭蓋骨にトレフィン穴を開け、器具を挿入し、脳の一部を破壊することによって行われた。^[26]この手術は後に、眼窩にスパイクを挿入する 眼窩通過ロボトミーが開発されたことで不要になった。

頭蓋穿孔術は、硬膜外血腫や硬膜下血腫の治療、および頭蓋内圧モニタリングなどの特定の他の神経外科手術のための外科的アクセスに用いられる。現代の外科医は、この処置を一般に開頭術という用語で表す。民間療法とは異なり、開頭術は診断画像（コンピュータ断層撮影や磁気共鳴画像など）によって頭蓋内の問題が正確に特定された後にのみ実施されなければならない。術前の画像診断によって正確な検査と評価が可能になる。頭蓋穿孔術とは異なり、除去された頭蓋骨の一部（骨弁と呼ばれる）は通常、治癒できる場所へできるだけ早く戻される。今日では頭蓋ドリルに取って代わられている頭蓋穿孔器具には、ダイヤモンドコーティングされた縁の付いたものがあり、鋭い歯が付いた従来のトレフィンよりも外傷が少ない。これらは軟部組織に対して滑らかで、骨のみを切断する。^[27]さらに、特別に設計されたドリルには、ドリルが脳組織（硬膜を通して）に貫通するのを防ぐ安全機能が付いています。消毒や感染予防とともに、現代の脳神経外科手術は、頭部外傷以外の多くの理由で一般的な処置となっています。

20世紀にアフリカとオセアニアで行われた穿頭手術の記録によると、患者の生存率は約90％であった。^[9]

19 世紀に、新石器時代の頭蓋骨がいくつか発見され、頭蓋穿孔の痕跡が見つかってから、これらの穴は頭痛やその他の神経疾患の治療のために開けられたという誤った考えが広まり始めた。1870 年代、フランスの人類学者で医師のポール ブローカは、新石器時代のヨーロッパや南米の子供の頭蓋骨に外科的に穴が開けられたものをいくつか発見した。外傷を緩和するためのこの複雑な処置を正当化できる骨折の痕跡が見つからなかったため、これらの子供が生きたまま頭蓋穿孔を受けた理由について議論が巻き起こった。ブローカは、この手術には儀式的または宗教的な目的があり、患者の頭の中に閉じ込められた「悪魔」を取り除くためか、取り除いた頭蓋骨の破片で治癒や幸運のお守りを作るためだったのではないかと理論づけた。しかし、彼はまた、この手術が子供にのみ行われた理由を説明するために、熱性けいれんなどの幼児の症状を治療するために行われた可能性もあると示唆した。

しかしブローカは頭痛について一度も言及しておらず、この協会は世界的に有名なカナダ人医師ウィリアム・オスラーによって数十年後の1913年に設立された。オスラーはブローカの言葉を誤解し、「閉じ込められた悪魔によって引き起こされると信じられている小児痙攣、頭痛、およびさまざまな脳疾患」などの他の症状を追加した。オスラーの理論は、民間伝承や神話が片頭痛などの一般的な症状の治療と関連しているという考えに魅了された他の机上の空論の人類学者にとって特に受け入れやすいものであった。最終的に、ブローカの推測は事実として受け入れられるようになり、その神話は他の歴史家や医師によって永続化された。今日まで、特に子供が片頭痛や頭痛障害に悩まされる頻度が成人よりはるかに低いため、この理論を裏付ける信頼できる証拠はない。それにもかかわらず、神話は存続している。^[8]

頭蓋穿孔の動機は文化によって大きく異なり、健康、精神性、病気の治療に関する信念と結びついていることが多かった。頭蓋穿孔の初期の事例は、超自然的信念と身体的疾患に関する初期の理解の組み合わせに影響を受けていた可能性があり、それが様々な医療伝統に受け入れられるきっかけとなった。多くの文化では、頭蓋骨に穴を開けると痛みや病気を引き起こす悪霊を追い出すことができると信じられていた。これは、偏頭痛など頭部の怪我や疾患のほとんどが殴打されているように感じられたため、頭に穴を開けると痛みや圧迫感を和らげることができるためだと説明できる。アフリカやヨーロッパでは、この処置は精神的な理由で行われただけでなく、頭蓋骨でできた円板が悪魔や邪悪なものから身を守る盾としてよく使われていた。^[28]中国では、医者の職務も果たしていた12人のシャーマンの遺体が墓の中で発見され、頭蓋穿孔された体と共に見つかった。^[20]これは頭蓋外科手術と宗教のつながりを物語っている。頭に開いた穴は神や死者の魂との交信に寄与するという考えがあった。また、中国医学では穿頭術は生命エネルギー、つまり気のバランスと関連付けられていました。^[29]彼らは穿頭術を肉体とエネルギー、精神的および肉体的健康のバランスをとる方法と理解しています。一方、古代ペルーでは、天体障害は霊的イメージの喪失から生じ、肉体から切り離された後に病気が発症すると考えられていました。^[30]穿頭術は魂が肉体に戻ることができるようにするために行われたと考えられます。これらの場合、患者は麻痺、脳性麻痺、重度のうつ病、または知的障害を患っていた可能性があります。^[30]

古代では、穿頭器具はそれほど複雑ではなく、一般的には火打ち石、黒曜石、または石のナイフなどのより硬い材料で作られ、後には青銅や銅などの金属で作られました。[ ^{31]さらに、この処置は、}トゥミ（古代ペルーの儀式用ナイフ）、尖らせた貝殻（南太平洋）、トレフィンドリル、青銅のナイフなどを使用して施術者に行われました。 ^[31]頭蓋骨を貫通するために使用される医療器具を設計した最初の人々はギリシャ人とローマ人でした。 ^[7] そのような器具には、器具の尖端を頭蓋骨に当て、外科医の両手の間で器具の柄を手動で前後に転がすことで頭蓋骨を穿孔するように作られたテレブラセラタが含まれます。 ^[7]ルネッサンス時代には、穿頭術が日常的に行われ、需要に対応するためにさまざまな器具が開発されました。

穿頭術には主に 5 つの方法があります。

1. 長方形の交差カット
2. フリントなどの研磨器具を使用して削る
3. 円形溝入れ
4. 円形のトレフィンまたはクラウンソーによる穴あけと切断
5. バーホールは、いくつかの円形の穴を密接にドリルで開けて空間を作り、穴の間の骨を切断/ノミで削って行います。^[32]

削り取る方法は先史時代に最も一般的だったことが判明しました。^[31]方法の違いは、除去される骨の量と深さによって異なります。頭蓋穿孔手術では、下にある血管、髄膜、脳を傷つけることなく硬膜を露出させます。時間が経つと、穿刺部位の皮膚が再生しますが、頭蓋骨の穴は残ります。

頭蓋骨の穿孔部位は地域や時代によって異なるが、一般的な部位は前頭骨と後頭骨である。^[33]ほとんどの場合、穿孔は1回限りの手術であり、穿孔された頭蓋骨のうち、複数回の手術を受けたのはごくわずかである。複数の開口部がある頭蓋骨の場合、骨の再形成の程度によって、開口部がほぼ同時に行われたのか、それとも個人の生涯の異なる時期に行われたのかを特定することができる。^[33]

脳神経外科医は安全に手術を行うことができますが、脳への損傷の増加、感染、失血、出血、頭蓋骨の保護カバーが損なわれることによる外傷による潜在的死亡を含む、直接的または間接的な周術期合併症などの深刻な影響が伴います。^[34]この手術ではエラーの余地がほとんどなく、硬膜を貫通した場合は死亡率が高くなります。さらに、汚染された器具を使用して手術を行ったり、不衛生な創傷ケアを行ったりすると、感染のリスクが高くなります。^[35]感染がすぐに発見されて治療されなければ、致命的になるか、重大で永久的な脳損傷につながる可能性があります。手術後、周囲の骨も穿孔された骨片も、他の骨のように骨の治癒を示すことはありません。破骨細胞と骨芽細胞の活動は1週間後に始まります。穿孔部位の周囲の壊死骨では血液供給の喪失により充血と破骨細胞の活動が見られる。 ^{[36] [37]}

1960年代初頭以来、「精神力と幸福感を高める」ことに関心のある人々によって、自発的な頭蓋穿孔術が行われてきました。^{[9]頭蓋穿孔術は、さまざまな}疑似科学的な医療上の利点を信じることにより、今日でも行われています。 ^[38]たとえば、頭蓋穿孔術を「第三の目」を模倣する手段として、透視能力を得る手段として、または「永続的な多幸感」を維持する手段として試みた人もいます。^{[39] [40]}他の支持者は、頭蓋穿孔術によって血流が増加すると主張しています。^[41]個人は、心理的な目的で非緊急の頭蓋穿孔術を実践しています。現代の見解の著名な支持者はピーター・ハルヴォルソンで、彼は「脳の血液量」を増やすために自分の頭蓋骨の前部に穴を開けました。^[11]

頭蓋穿孔術の最も著名な支持者の一人は、オランダの図書館員バート・ヒューズである。1965年、ヒューズは宣伝活動の一環として、歯科用ドリルで自分の頭に穴を開けた。ヒューズは、頭蓋穿孔術は「脳の血液量」を増加させ、イチョウなどの脳血管拡張剤と同様に脳の代謝を高めると主張した。これらの主張は研究によって裏付けられていない。ヒューズと彼の恋人は、1970年代に頭蓋穿孔術を宣伝する漫画本も数冊作成した。^[42]

秘教主義者のジョン・ミッシェルは著書『Eccentric Lives & Peculiar Notions』の一章で、ヒュージスが1962年のモノグラフ『 Homo Sapiens Correctus 』で頭蓋穿孔のアイデアを開拓したと述べている。このモノグラフは自己頭蓋穿孔の支持者によってしばしば引用されている。他の議論の中でも、ヒュージスは、子供はより高い意識状態にあり、子供の頭蓋骨は完全に閉じていないため、自己頭蓋穿孔によって以前の子供のような意識状態に戻ることができると主張している。さらに、脳を自由に脈動させることで、多くの利点が生じるとヒュージスは主張している。

ミッシェルはジョーイ・メレンの著書「Bore Hole」を引用している。以下の文章が書かれた当時、ジョーイとパートナーのアマンダ・フィールディングはメレンの頭蓋穿孔を2度試みていた。2度目の試みでメレンは入院することになり、厳しく叱責され、精神鑑定を受けた。帰宅後、メレンはもう一度挑戦することを決意した。彼は3度目の自己頭蓋穿孔の試みについて次のように述べている。

しばらくすると、不気味な音と泡立つ音がしました。穿孔器を引き抜きましたが、ゴボゴボという音は続きました。頭蓋骨の下を空気泡が押し出されるときに流れるような音でした。穿孔器を見ると、骨が少し入っていました。ついに！

フィールディングはドリルで自ら穿孔術も行い、メレンは長らく失われたと思われていた短編映画『He​​artbeat in the Brain』のためにその手術を撮影した。その映画の一部はドキュメンタリー『 A Hole in the Head』で見ることができる。^[43]

ミシェルはまた、脳にもっと多くのスペースと酸素が行き届くようにするために自己穿頭術を提唱する英国のグループについても述べている。穿頭術を実践する他の現代の施術者は、この術にはうつ病やその他の精神疾患の緩和など他の医学的利点もあると主張している。2000年、ユタ州シーダーシティの男性2人が、慢性疲労症候群とうつ病を治療するために英国人女性の穿頭術を行った後、無免許医療行為の罪で起訴された。^[44]

2023年、ロシアの明晰夢研究者マイケル・ラドゥガは、穿頭術、電極埋め込み、運動皮質の電気刺激を含む自己神経外科手術を行った。その目的は、レム睡眠、金縛り、明晰夢の間に脳を刺激することだった。^{[45] [46] [47] [48]}

頭蓋穿孔術を受けた頭蓋骨に関する現代の法医学的研究は、先史時代の社会における高度な外科技術を実証し、頭蓋穿孔術がその後の脳神経外科の発展と医学の歴史にどのような影響を与えたかを強調している。技術の進歩により、頭蓋穿孔術を受けた頭蓋骨をCTスキャンや生物考古学の新しい技術で検査し、解釈することが可能になった。最近の研究は、頭蓋穿孔術後の頭蓋骨の治癒過程について新たな視点を提供している。先史時代の頭蓋損傷が「治癒した頭蓋穿孔術」として分類されている例は数多くあるが、研究は「治癒」の定義が一貫していないことを示している。治癒過程の多様性を区別する理由の1つは、エッジの角度を変える可能性のある「削り取り」や「溝入れ」などの外科的方法の違いである。骨の最初の平滑化は5か月で始まるが、完全な治癒や閉鎖は決して起こらない。^[49]

20世紀までに、古代の頭蓋穿孔術は骨髄生検の手順へと進化し、貧血、白血病、リンパ腫、結核などの病気の特定に不可欠となった。^[50]この変化は、特に血液関連の病気の治療において、診断目的で骨の内部にアクセスする必要性を医師が認識したことで起こった。頭蓋穿孔術の初期の道具であるクラウントレフィンは、ヴィム・シルバーマン針やジャムシディ針などの現代医学の生検針へと移行した。^[50]この器具は頭蓋骨に小さな穴を開け、重大な損傷の可能性を減らした。血液の診断から頭蓋内圧の緩和に至るまで、これらの器具が複数の医療機能を実行するために適応していることは、道具が医学の進歩にどのように適応しているかを示している。

• 頭蓋切開術
• ムッター博物館
• 干し首

ウィキメディア・コモンズには、穿頭術に関連するメディアがあります。

• WHO の穿頭孔に関する手術指示
• Skeptic's Dictionaryの穿頭術に関する項目
• 図解によるトレパネーションの歴史
• セルフトレパンナーのヘザー・ペリー氏へのインタビュー
• ABC: 頭蓋切開術の歴史 2021-02-24 アーカイブ済みウェイバックマシンphisick.com 2011年11月14日