フリーフラップ

遊離皮弁、遊離自己組織移植、微小血管遊離組織移植という用語は、既存の欠損を再建するために、身体のある部位から別の部位に組織を「移植」することを説明するために使用される同義語です。「遊離」とは、組織が元の位置（「ドナー部位」）で血液供給から完全に切り離され、その後別の位置（「レシピエント部位」）に移植され、動脈と静脈の吻合によって組織内の循環が再構築されることを意味します。これは、組織がドナー部位（「ペディクル」）に部分的に付着したまま新しい位置に移されるだけの「ペディクル」皮弁とは対照的です。「ペディクル」は、組織に血液を 供給する導管としてそのまま残ります。

皮膚や脂肪、筋肉、神経、骨、軟骨（またはこれらの組み合わせ）、リンパ節、腸管など、さまざまな種類の組織を「自由皮弁」として移植することができます。「自由皮弁」の例としては、親指を再建するために足の親指または人差し指を手に移植する「自由趾移植」が挙げられます。^[1]

すべての「自由皮弁」では、動脈（皮弁に血液を送る）と静脈（皮弁から血液を流出させる）を再接続する 顕微手術技術を使用して血液供給が再構築されます。

自由自家組織移植は多くの外科専門医によって実施されています。

遊離皮弁は組織欠損の再建に使用されます。特に術後放射線療法が必要な場合、血管が形成された遊離組織は血管が形成された遊離組織よりも血管が形成された遊離組織が優先されます。

乳房再建：

• 美容的（美容的）再建：最も一般的なのは、乳房切除後に乳房を作ることです。乳房切除と同時に行うことも、後日行うこともできます。遊離皮弁は通常、TRAM 皮弁が不可能な場合にのみ行われます。これらの手術は通常、形成外科医が行います。ベル麻痺の患者は、「遊離機能筋皮弁」を使用して顔面を生き返らせることができます。

手の再建:

• 機能する遊離筋皮弁を使用して麻痺した顔面または手を再建します。

頭頸部再建：

複雑な頭頸部欠損を再建する場合、多くの場合、遠隔ドナー部位から骨や軟部組織を採取する必要があります。頭頸部領域の機能再建には、口腔、顎骨、歯の咬合の再建が必要になることがよくあります。欠損の種類には次のものがあります。

• 外傷後欠損の再建: 身体の一部の領域では、外傷または既存の傷により組織が失われています。これには、骨が露出している脚の領域や、軟部組織による被覆が必要な身体のその他の領域が含まれます。
• 口内または他の場所の腫瘍の除去後の欠損部の再建: 軟部組織切除には軟部組織再建が必要です。複合 (軟部組織と硬部組織) 切除には複合再建が必要です。軟部組織皮弁には、前腕橈側遊離皮弁や ALT (大腿前外側) 遊離皮弁などがあります。複合遊離皮弁には、腓骨遊離皮弁、DCIA 遊離皮弁、肩甲骨遊離皮弁、複合橈側遊離皮弁などがあります。癌切除が下顎の一部に及ぶ場合、患者の年齢や併存疾患に応じて、欠損部の再建には複合遊離皮弁が他よりも優先されます。
• 腸管の断片を用いた食道（食物管）の連続性の再建

1. 欠損は外科手術によって生じる（腫瘍の除去後または創傷の洗浄後）
2. 皮弁を採取する領域に切開を加えます。
3. 皮弁は切開され、周囲の組織から切り離されます。
4. 少なくとも 1 本の静脈と 1 本の動脈 (血管茎を構成する) が解剖されます。
5. 静脈と動脈（血管茎）を分割し、皮弁を体の残りの部分から分離します。
6. 有茎を分割する前に、受容動脈と静脈を特定して、皮弁を再び取り付ける領域を準備します。
7. 遊離皮弁を欠損部まで移動させ、皮弁（血管茎）からの静脈と動脈を創傷内で特定された静脈と動脈に吻合（再接続）します。吻合は顕微鏡または「ルーペ」を使用して行われるため、「顕微手術」と呼ばれます。
8. 遊離皮弁を欠損部に縫合し、血管が開通している（つまり、血管の血流が良好である）ことを確認するために監視します。
9. ドナー部位は主に閉じられます。場合によっては、分層皮膚移植(STSG) が行われ、欠損部位および/またはドナー部位の上に配置されることがあります。

遊離皮弁の最も一般的な重篤な合併症は、静脈流出の喪失（皮弁から血液を排出する静脈に血栓が形成されるなど）である。動脈供給の喪失も重篤であり、どちらも皮弁の壊死（死）を引き起こす。手術の完了後は、看護師と外科医の両方が皮弁を注意深く監視することが必須である。^{[2] [3]}早期に検出されれば、静脈または動脈の血液供給の喪失は手術介入によって修正できる可能性がある。多くの場合、手術中に埋め込み型ドップラープローブまたはその他のデバイスを装着して、術後のより良い監視を行うことができます。ドップラープローブは退院前に取り外すことができます。

通常、「遊離皮弁」の採取は、障害を最小限に抑える方法で行われます。それにもかかわらず、「ドナー部位」からこの組織を除去した後に、ある程度の障害が発生する可能性があります。

感染症や痛みなど、あらゆる手術で起こり得るその他の合併症や後遺症も考えられます。

• 皮弁（手術）
• 回転フラップ
• TRAMフラップ
• 顕微手術
• 整形外科用皮弁の一覧
• 穿孔器フラップ

• Dolan, Robert (2003)。顔面、形成、再建、外傷手術。Informa Healthcare。ISBN 0-8247-4595-7。
• Ip, David (2008).整形外科外傷学 - 研修医ガイド. Springer. ISBN 978-3-540-75860-0。
• マイヤーズ、ユージン N.、マイケル R. スミス、ジェフリー マイヤーズ、エハブ ハンナ (2003)。頭頸部癌。サンダース。ISBN 0-7216-9480-2。
• ベイカー、シャン R. (2007)。顔面再建における局所皮弁。モズビー。ISBN 978-0-323-03684-9。
• Wolff, K.-D.; Hölzle, R. (2005).微小血管皮弁の挙上: 体系的アプローチ. Springer. ISBN 3-540-21849-1。