身体診察

定期身体検査は、一般健康診断、定期健康評価、年次身体検査、総合健康診断、一般健康チェック、予防健康診断、健康診断、または単に医療とも呼ばれ、無症状の患者に対して医学的スクリーニング目的で行われる身体検査です。通常、小児科医、家庭医、理学療法士、医師助手、認定看護師、またはその他のプライマリケア提供者によって行われます。この定期身体検査には通常、HEENT評価が含まれます。登録看護師、准看護師などの看護専門家は、正常所見と異常所見を識別するためのベースライン評価を作成できます。 ^{[ 1 ]}これらはプライマリケア提供者に報告されます。必要に応じて、患者は、さらに詳細な検査のために医療専門医に送られる場合があります。

この用語は一般的に、新生児の健診、子宮頸がんのパップテスト、または特定の慢性疾患（例えば糖尿病）を持つ人の定期的な診察を目的とした受診は含まない。^{[ 2 ]}一般的な健康診断には、通常、病歴、（簡単なまたは完全な）身体検査、および場合によっては臨床検査が含まれる。より高度な検査には、超音波検査やマンモグラフィーなどがある。

集団に対して行われる定期健康診断はスクリーニングの一種であり、検査の目的は病気の初期兆候を発見して予防することである。^{[ 3 ]}

証拠

いくつかの国では年一回の健康診断が日常的に行われているが、無症状の患者に対する検査は、大多数の人々において科学的根拠に乏しい。コクラン共同計画のメタ研究では、定期的な年一回の健康診断は病気や死亡のリスクを測定可能なほど減少させず、逆に過剰診断や過剰治療につながる可能性があることが判明した。ただし、この記事は医師と定期的に連絡を取ることが重要ではないと結論付けているのではなく、実際の身体検査は必要ないかもしれないと述べているだけである。^{[ 4 ]}

著名な一般保健機関の中には、年1回の健康診断を推奨せず、年齢や過去の検査結果（リスク要因）に応じて頻度を調整することを提案しているところもある。^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]}専門機関である米国癌協会は、 40歳以上の男女は毎年、20歳以上の人は3年ごとに癌関連の健康診断を受けることを推奨している。^{[ 8 ]}

2006 年 9 月までの研究の系統的レビューでは、検査によって他のいくつかのスクリーニング介入 (パップテスト、コレステロールスクリーニング、便潜血検査など) の実施が改善され、患者の不安が軽減されることが結論付けられています。^{[ 2 ]}これらの個々のスクリーニング介入のいくつかはエビデンスによって支持されています。^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}全体的なコスト、患者の障害と死亡率、疾患の発見、血圧やコレステロールなどの中間エンドポイントに対する年次健康診断の影響は決定的ではありません。 ^{[ 2 ]}最近の研究では、検査ががん検診への参加の増加と関連していることがわかりました。^{[ 12 ]}

予防的な年次健康診断の一部が実際に害を及ぼす可能性があることが今ではよく知られているにもかかわらず、一部の雇用主は候補者を採用する前に必須の健康診断を要求しています。たとえば、健康な患者（症状のある人や既知の病気のある人とは対照的に）に対して行われる検査や診察は、統計的に「偽陽性」、つまり検査結果が実際には存在しない問題を示唆する可能性が高くなります。^{[ 13 ]}挙げられているデメリットには、対象を絞ったスクリーニングによって節約できる時間と費用（医療経済学の議論）、^{[ 14 ]}健康リスクに対する不安の増加（医療化）、過剰診断、誤診（たとえば、運動心臓症候群が肥大型心筋症と誤診される）、そして多くの場合存在しない医学的問題を検出または確認するための不必要な検査、またはスクリーニング後のフォローアップとしてルーチンの手順を実行することによって生じる害、さらには死亡が含まれます。^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]}

十分な証拠がないことは、一般の人々がこれらの検査、特に無料の検査を好むことを示す人口調査とは対照的です。^{[ 18 ]}定期的な年次検査を推奨しないガイドラインにもかかわらず、多くの家庭医が検査を実施しています。^{[ 19 ]}この慣行を促進するために、出来高払いの医療制度が提案されています。^{[ 20 ]}代替案としては、スクリーニングの間隔を各患者の年齢、性別、病状、リスク要因に合わせて調整することが考えられます。^{[ 6 ] [ 21 ] [ 22 ]}これは、多種多様な検査の中から選択することを意味します。^{[ 23 ]}

総合的な身体検査（エグゼクティブ身体検査とも呼ばれる）には、通常、臨床検査、胸部X線検査、肺機能検査、聴力検査、全身CTスキャン、心電図検査、心臓負荷検査、血管年齢検査、尿検査、性別に応じてマンモグラフィーまたは前立腺検査が含まれます。^{[ 33 ]}

雇用前検査は、身体検査の結果に基づいて労働者の雇用適性を判断するスクリーニング検査です。^{[ 34 ]} これは雇用前健康診断とも呼ばれます。一部の雇用主は、身体検査の結果が特定の除外基準を満たした労働者のみを雇用することで、従業員全体の病気による欠勤、職場での負傷、職業病が減少すると考えています。^{[ 34 ]}医学研究における質の低い証拠がわずかながらこの考えを支持しています。^{[ 34 ]}さらに、従業員の健康保険料も低くなります。しかし、米国産業環境医学会によると、雇用主が要求する特定の検査やテスト（例えば、腰部のベースラインX線検査など）は実施すべきではありません。その理由としては、検査の合法性や医学的必要性、将来の問題を予測できないこと、労働者への放射線被ばく、検査費用などが挙げられます。^{[ 35 ]}

健康診断は、新規保険加入者に義務付けられている健康保険の適用範囲内で提供される場合があります。これは保険医療の一部です。米国では、健康診断は、複数の医療機関を受診する不便さを回避できるワンストップの健康診断として患者に宣伝されています。^{[ 36 ] [ 37 ]}

ほとんどの医療現場では身体診察が行われます。例えば、インフルエンザのような症状を訴えて来院した患者には身体診察が行われます。これらの診断検査は通常、患者の主訴に焦点を当てて行われます。

患者が健康上の懸念を報告していないときに実施される身体検査を含む一般的な健康チェックには、高血圧などの一般的な疾患の医学的スクリーニングが含まれることがよくあります。コクランレビューでは、一般的な健康チェックは、がん、心臓病、またはその他の原因による死亡のリスクを低下させず、患者の入院、障害、欠勤、または追加の診察の必要性の可能性に影響を与えることが証明できないことがわかりました。この研究では、病気のリスクへの影響は見つかりませんでしたが、定期的な健康診断を受けた患者は、受けていない患者よりも高血圧やその他の慢性疾患と診断される割合が高いことを示唆する証拠が見つかりました。著者らは、研究では、不当な不安や不必要なフォローアップ手順などの可能性のある有害な結果を考慮したり報告したりしていないことが多いと指摘し、定期的な健康チェックは、心血管疾患やがんの罹患率と死亡率の低下に関して「有益である可能性は低い」と結論付けました。^{[ 4 ]}

身体診察は、医師と患者の関係において重要な役割を果たす儀式であり、他の医療面談にも利益をもたらすと説明されている。 ^{[ 38 ]}患者が身体診察を期待しているにもかかわらず、医療提供者によって行われない場合、患者は、病気の調査の深さ、治療計画と除外の妥当性、および医師と患者の関係について懸念を表明する可能性がある。^{[ 39 ]}

さらに、「健康チェック」という用語は、機器の動作^{[ 40 ]}や事業運営、支払能力^{[ 41 ]}に関する定期チェックにも使用されます。

身体の各部位の検査順序については医療提供者によってアプローチが異なりますが、系統的な検査は一般的に頭部から始まり、四肢で終了し、患者の全身状態と特定の臓器系の評価を含みます。主要な臓器系が視診、触診、打診、聴診によって検査された後、特定の検査（神経学的検査、整形外科的検査など）が行われる場合や、特定の疾患が疑われる場合（例えば、低カルシウム血症におけるトルソー徴候の誘発など）に特定の検査が行われる場合があります。

以下に挙げる診察形式は、学生に教えられ期待されているものとほぼ同様ですが、専門医はそれぞれの専門分野と患者が訴える問題の性質に焦点を当てます。したがって、心臓専門医は、診察室に入室した際に患者が四肢すべてを使用できることを確認し、診察中に聴力、視力、発話能力を確認する以外に、日常診療で神経学的検査を行うことはありません。同様に、整形外科医は患部の関節を診察しますが、麻酔科医が手術の禁忌事項を指摘していないことを確認するために、心音と胸部を簡単にチェックするにとどまる場合があります。また、一般医は一般的に男性器を診察しますが、女性器の診察は婦人科医に任せる場合があります。

問診と身体診察で得られた手がかりをもとに、医療従事者は鑑別診断、つまり症状の潜在的な原因のリストを作成します。特定の診断検査（または場合によっては経験的治療）によって、通常は原因が確定されるか、これまで見落とされていた他の原因が明らかになります。その後、身体診察の結果は、請求処理や他の医療従事者が後で記録を閲覧しやすいように、標準的な形式で診療記録に記録されます。

選択的な身体検査はより精緻化している一方で、日常的な身体検査は不完全になっている。このため、適切な身体検査の重要性について医学雑誌に社説が掲載されるようになった。^{[ 43 ] [ 44 ]}スタンフォード大学医学部の医師たちは、有用であると考えられる25の主要な身体検査スキルを導入した。^{[ 45 ]}

主訴に応じて、追加の項目が含まれる場合があります。例えば、聴力はウェーバー検査やリンネ検査などの特定の検査で評価される場合もあれば、脳神経検査でより簡潔に評価される場合もあります。別の例として、神経系の症状はロンベルグ検査などの特定の検査で評価されることがあります。