臓器提供

臓器摘出後、臓器は移植のためにレシピエントの場所に急いで運ばれるか、後日研究のために保存されることが多い。臓器がレシピエントに移植されるのが早ければ早いほど、結果は良くなる。臓器が輸送されている間、保存を助けるために氷冷溶液に保存されるか、または小型臓器灌流システムに接続され、氷冷溶液（カリウムが添加されている場合もある）が臓器に送り込まれる。^{[ 7 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}この輸送中の時間は「冷虚血時間」と呼ばれる。冷虚血時間の目標は臓器によって異なる。歴史的に、心臓と肺は摘出後約6時間以内に移植され、肝臓は最大約24時間以内に移植されてきたが、一般的に時間が短いほど結果は良くなる。^{[ 15 ]}体外灌流および常温保存の進歩（例えば、心臓、肺、肝臓用の携帯型臓器灌流システム）により、一部の状況では安全な保存期間が延長され、移植片の早期評価が改善され、従来は従来の冷虚血限界を超えていた臓器の臨床的に成功した移植が可能になった。^{[ 16 ] [ 17 ]}腎臓移植の場合、冷虚血時間が長くなるにつれて、腎臓の機能遅延のリスクが増加する。^{[ 7 ]}時には、腎臓の機能が十分に遅れるため、移植された腎臓が機能し始めるまで、レシピエントは一時的に透析を必要とする。^{[ 18 ]}

最近の進歩には、腎臓に広く使用され、心臓、肺、肝臓にも適用され始めている低体温（4～10  ℃）または常温（37  ℃）機械灌流があり、生存率を高め、不足に対処する可能性がある。^{[ 19 ]} DCDの場合、臓器採取のために最初に確立された技術は超急速回復であった。^{[ 20 ]}腎臓の低体温灌流は比較的広く行われている。心臓については、心臓に温かい酸素化された血液が供給され、保存中に体外で拍動を続ける常温保存が使用されている。この技術は肺にも適用され、北米でドナー肺再調整センターの出現につながった。肝臓については、低体温および常温技術が使用されており、両方とも有益である可能性を示唆する証拠がある。^{[ 21 ]}

機械灌流の改善や、臓器の生存率と利用可能性を向上させるための新しい凍結保護溶媒などの代替アプローチ（保存期間の延長など）に関する研究開発が進行中である。 ^{[ 22 ] [ 23 ]}

角膜の場合、死体角膜内皮組織の常温輸送^{[ 24 ]}、および熱可逆性ゲル化ポリマーカクテルによるドナー角膜全体の輸送が報告されている^{[ 25 ] 。}

2005年、中国は死刑囚の臓器を移植に使用していることを認めた。^{[ 52 ]}死後も身体をそのままにしておくことを重視する多くの中国人の宗教的伝統のため、移植用の臓器の入手可能性ははるかに限られている。死亡したドナーから移植された臓器のほぼすべては、死刑囚からのものであった。^{[ 52 ]}それ以来、中国では、死刑囚の同意なしに臓器を使い続けたり、若い徴兵兵を標的にして臓器を採取したりするなど、移植用の臓器の闇市場が横行していることが繰り返し判明している。^{[ 53 ]} 2014年、中国は2015年1月1日までに自発的な臓器提供者のみを受け入れると約束した。^{[ 54 ]}中国は、自発的な臓器提供者の数を増やすとともに、過去に何度も失敗した後、臓器調達の慣行を変えたことを国際社会に納得させるために努力してきた。^{[ 55 ]}元保健副大臣の黄潔夫博士によると、自発的な臓器移植の件数は2015年から2016年にかけて50%増加した。^{[ 55 ]}摘出された臓器の多くは、移植手術のために中国へ渡航する海外の購入者に売られている。自発的な臓器提供に依存するシステムでは不可能な、これらの手術を事前にスケジュールすることが可能だ。^{[ 56 ]} 2020年には、サウジアラビアを含む中東のイスラム教徒の顧客が、新疆出身のイスラム教徒から提供されたハラール臓器を要求しているとの疑惑が持ち上がった。^{[ 57 ]}

2022年、国際心肺移植学会（ISHLT）は、中国政府が死刑囚からの臓器や組織の調達を組織的に支援しているという証拠が多数あることから、中国からのドナーを用いた移植関連の研究を同学会の出版物や科学会議から除外するという方針声明を発表した。ISHLTはこの行為を基本的人権と自発的提供の原則の侵害とみなしている。^{[ 58 ] [ 59 ]}

2024年8月、メディア各社は、中国による強制臓器摘出の生存者として初めて確認された人物について報じた。^{[ 60 ] [ 61 ]} The Diplomat誌は、法輪功学習者の程培明氏へのインタビューを報じ、程氏は中国で投獄されている間に繰り返し血液検査を受け、その後強制手術を受け、後に米国での健康診断で肝臓の一部と肺の一部が外科的に切除されていたことが判明した経緯を語った。^{[ 60 ]}

2025年7月の最近の主張によると、中国国家衛生健康委員会傘下の機関である新疆衛生健康委員会は、2030年までに新疆地域にさらに6つの医療施設を設立し、合計9つに増やす予定である。専門家は、これらのセンターが、特に拘束されているウイグル人を対象とした強制臓器摘出の慣行を拡大するために利用される可能性があると懸念を表明している。この拡張案は、同地域で継続している人権侵害に対する国際的な監視と懸念を高めている。 ^{[ 62 ]}

1994年以前、インドには臓器売買を禁止する法律はなかった。^{[ 63 ]} 低コストと高い入手性により世界中からビジネスが集まり、インドは世界最大の腎臓移植センターの1つとなった。^{[ 64 ]}しかし、いくつかの問題が表面化し始めた。患者は実際に受け取った金額よりもはるかに高い支払いを約束されることが多かった。^{[ 65 ]} 他の患者は、他の理由で手術を受けた後に同意なしに腎臓が摘出されたと報告した。^{[ 66 ]}

1994年、同国は臓器売買を禁止し、死後の臓器提供を促進する「人体臓器移植法（THOA）」を可決した。^{[ 67 ]} 臓器売買を防止するための同法の主な仕組みは、腎臓を他人に提供できる人を制限することであった。特に、THOAは見知らぬ人同士の臓器提供を禁止しており、提供できるのは親族、配偶者、または「愛情」で結ばれた人に限られる。しかし実際には、人々は臓器売買を続けるために法律の制限を回避している。多くの場合、「愛情」の主張は根拠がなく、臓器提供者と受給者の間には何のつながりもない。^{[ 68 ]}多くの場合、提供者はインド人ではなく、受給者と同じ言語を話すことさえない。^{[ 69 ]} また、THOAの禁止を回避するために提供者が受給者と結婚したという報告もある。^{[ 70 ]}

アフトンブラデットとイスラエルの論争とは、北欧諸国で最大級の日刊紙の一つであるスウェーデンのタブロイド紙アフトンブラデットに2009年8月17日に掲載された記事をきっかけに起こった論争を指す。この記事は、イスラエル軍が拘束中に死亡したパレスチナ人から臓器を摘出したと主張した。スウェーデン国内外で激しい議論を巻き起こしたこの記事は、スウェーデン政府とイスラエル政府の間に亀裂を生じさせた。^{[ 71 ] [ 72 ]}イスラエル当局は当時、この報道を非難し、反ユダヤ主義的だとレッテルを貼った。スウェーデンのフリーランス^{[ 72 ]}フォトジャーナリスト、ドナルド・ボストロムが執筆したこの記事のタイトルは「Våra söner plundras på sina organ」（「私たちの息子たちは臓器を略奪されている」）であった。 2009年8月にドナルド・ボストロムが執筆し、アフトンブラデット紙に掲載された記事は、軍の拘留後に返還された遺体が検死手続きを受け、臓器が摘出された可能性があるというパレスチナ人家族からの申し立てを報じた。^{[ 73 ]}この記事は、これらの申し立ての調査を求めた。その後の報道やイスラエルの公式声明では、1990年代に家族の同意なしに組織が採取された事例が散発的にあったことが認められた（例えば、アブ・カビール法医学研究所に関する自白や証言など）が、イスラエル政府や多くの国際的な評論家は、軍が臓器摘出のためにパレスチナ人を組織的に殺害したという主張を否定した。^{[ 74 ]}

イスラエル政府と数名の米国代表^{[ 75 ] [ 76 ]}は、この記事を根拠のない扇動的なものとして非難し、ユダヤ人に対する反ユダヤ主義と血の中傷の歴史を指摘し、スウェーデン政府にこの記事を非難するよう求めた。政府は報道の自由とスウェーデン憲法を理由にこれを拒否した。イスラエル駐在スウェーデン大使のエリザベット・ボルシイン・ボニエールは、この記事を「衝撃的で恐ろしい」と非難し、報道の自由には責任が伴うと述べたが、スウェーデン政府は彼女の発言から距離を置いた^{[ 77 ]} 。スウェーデン新聞発行者協会と国境なき記者団は、スウェーデンがこの記事を非難することを拒否したことを支持した。前者は、政府関係者がスウェーデンのメディアで起きた出来事を非難する坂道を進むと、正当な議論が抑制され、自己検閲によって表現の自由が制限される可能性があると警告した。^{[ 78 ]}イタリアは、反ユダヤ主義を非難する欧州決議によって外交状況を沈静化させようと試みたが、失敗に終わった。^{[ 79 ]}パレスチナ自治政府は、記事の主張を調査する委員会を設置すると発表した。^{[ 80 ] [ 81 ]}他の主要なスウェーデンの新聞の文化担当編集者への調査では、全員がこの記事を拒否しただろうと判明した。^{[ 82 ]}

2009年12月、L・グリーンバーグ国立法医学研究所の主任病理医イェフダ・ヒスが2000年に行ったインタビューが公開され、その中でヒスはイスラエル兵、イスラエル国民、パレスチナ人、外国人労働者の遺体から家族の許可なく臓器を摘出したことを認めていた。イスラエルの保健当局はヒスの告白を確認したが、そのような事件は1990年代に終わったとし、ヒスは職を解かれたと述べた。^{[ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]}

パレスチナの報道機関は、この報告書は「イスラエルが臓器を摘出した後、胸を縫い合わせた状態で親族の遺体を返還したというパレスチナ人の主張を裏付けるものと思われる」と主張した。^{[ 86 ]}

複数の通信社は、アフトンブラデット紙の記事がイスラエルがパレスチナ人を殺害して臓器を摘出したと主張したと報じたが、^{[ 87 ]}アフトンブラデット紙の文化編集者である著者とナンシー・シェパー＝ヒューズは、そのような主張をしたことを否定した。

フィリピンでは臓器売買は合法ではなかったが、2008 年以前は、この行為は容認され、政府によってさえ支持されていた。^{[ 88 ]}政府の一部門であるフィリピン情報庁は 、約 25,000 ドルで販売される「オールインクルーシブ」の腎臓移植パッケージを宣伝していた。ドナー自身は、腎臓に対してわずか 2,000 ドルしか受け取らないことが多かった。^{[ 88 ]}フィリピンは移植ツーリズムの人気目的地だった。ある政府高官は、2008 年以前には国内で年間 800 個の腎臓が売買されていたと推定しており、^{[ 89 ]} WHO は 2005 年に移植ツーリズムの上位 5 か所の 1 つとしてフィリピンを挙げている。^{[ 47 ]}

2008 年 3 月、政府は臓器売買の禁止を施行する新たな法律を可決した。この慣行の取り締まり後、移植件数は 2007 年の 1,046 件から 2010 年の 511 件に減少した。^{[ 90 ]} 2008 年 3 月～4 月、フィリピン政府は外国人レシピエントへの移植を制限し (多くの場合、血縁関係のない外国人レシピエントを禁止)、生体非血縁者提供の監督を強化した。^{[ 91 ]}その後の分析と国のデータは、政策変更直後の数年間で、外国人レシピエントが関わる移植と生体非血縁者移植の総数が大幅に減少したことを示している。^{[ 92 ]}

臓器提供は、臓器共有ネットワーク（UNOS）によって厳しく規制されています。米国には、臓器提供の適格性を評価し、臓器提供を調整する責任を負う臓器提供組織（OPO）が合計58あります。^{[ 7 ]}各OPOは特定の地理的地域を担当し、臓器提供および移植ネットワークの規制下にあります。

米国は臓器調達移植ネットワークによって11の地理的地域に分けられています。^{[ 95 ]}これらの地域間では、臓器移植リストに登録されている患者の待ち時間に大きな違いがあります。これは、肝移植患者にとって特に懸念される問題です。なぜなら、移植は末期肝疾患の唯一の治療法であり、移植がなければこれらの患者は死んでしまうからです。^{[ 96 ]}この格差を浮き彫りにした例の1つは、2009年にスティーブ・ジョブズが、待ち時間が非常に長いことで知られるカリフォルニアから、待ち時間がはるかに短いテネシー州へ、肝移植を受ける可能性を高めるために旅行したことです。^{[ 95 ]}ジョブズが肝移植を受けた2009年当時、MELDスコア38（肝疾患の重症度を示す指標）の患者の米国における肝移植の平均待ち時間は約1年でした。地域によっては待ち時間が4か月と短いところもあれば、3年以上かかるところもありました。^{[ 97 ]}同じ病気の重症度を持つ患者におけるこのばらつきは、臓器の分配方法に関して大きな論争を引き起こしている。

HOPE (HIV Organ Policy Equity) Act は、 HIV 陽性ドナーから HIV 陽性レシピエントへの臓器移植に関する臨床研究を許可しています。この法律は 2013 年に議会で可決され、2015 年 11 月に正式に OPTN の方針を変更し、その実施を可能にしました。^{[ 98 ]} HOPE 法以前は、HIV に感染していることがわかっている、または感染している疑いがある潜在的なドナーから臓器を取得することは禁止されていました。^{[ 99 ]} UNOS によると、実施初年度には 19 個の臓器が HOPE 法に基づいて移植されました。^{[ 100 ]}移植された臓器のうち 13 個は腎臓、6 個は肝臓でした。^{[ 100 ]}