人工肛門

人工肛門
人工肛門を示す図
ICD-9-CM	46.1
メッシュ	D003125
メドラインプラス	002942
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結腸造設術は、大腸（結腸）の開口部（ストーマ）、またはそれを形成する外科手術です。この開口部は、前腹壁の切開部から結腸の健康な端を引き出して縫合することで形成されます。この開口部は、付属のストーマ システムと併用されることが多く、排泄物を体外に排出するための代替経路となります。そのため、自然の肛門がその機能に使用できない場合（例えば、大腸がんや潰瘍性大腸炎の治療の一環として除去された場合など）、人工肛門がその役割を担います。状況に応じて、 可逆的または不可逆的になります。

この手順には多くの理由があります。一般的な理由は次のとおりです。

• 大腸がんによる全直腸切除、憩室炎、外傷などにより大腸の一部が切除され、肛門から排便できなくなった状態。
• 結腸の一部が手術されており、治癒するまで「休養」する必要があります。この場合、人工肛門は一時的なものであることが多く、通常は後日元に戻され、ストーマの代わりに小さな傷跡が残ります。広範囲の骨盤腫瘍の手術を受ける小児は、腫瘍の除去手術に備えて人工肛門を造設し、その後人工肛門を元に戻すのが一般的です。
• 他の治療法に反応しない便失禁。

人工肛門の種類には以下のものがある: ^{[1] [2]}

• ループ型人工肛門：このタイプの人工肛門は、通常、緊急時に使用され、一時的で大きなストーマです。腸のループが腹部に引き出され、外部の器具で所定の位置に保持されます。次に腸が腹部に縫合され、1 つのストーマに 2 つの開口部が作成されます。1 つは便用、もう 1 つは粘液用です。
• 末端結腸造瘻術：腸の一方の端からストーマを作成します。腸のもう一方の部分は切除するか、縫い合わせます（ハルトマン手術）。
• 二重バレル人工肛門:腸を切断し、その両端を腹部に出します。近位ストーマのみが機能します。ほとんどの場合、二重バレル人工肛門は、結腸への 2 つの開口部 (遠位および近位) を備えた一時的な人工肛門です。排泄は近位ストーマを通じて行われます。

計画的に行われる人工肛門手術は、通常、緊急時に行われる手術よりも長期的な成功率が高くなります。^[要出典]

人工肛門は一時的なもの、後日元に 戻すもの、または永久的なものになる場合があります。

現在では直腸がんに対して結腸造瘻や回腸造瘻が行われることは稀で、外科医は通常、一次切除と内部吻合（回腸肛門嚢など）^{[3]を好みます。外部}器具の代わりに、患者の下部腸管の一部を使用して内部回腸肛門嚢を作成し、除去された元の直腸に代わる 新しい直腸として機能します。

腹部のストーマの配置は結腸に沿ったどの場所でも行うことができますが、最も一般的な配置は大腸がんの大部分が発生するS状結腸近くの左下側です。その他の場所としては、結腸の上行部、横行部、下行部などがあります。 ^[4]

ポーチと、ポーチに貼り付ける器具は定期的に交換する必要があります。新しいポーチを取り付ける前に、消臭剤と潤滑剤を注入することもあります。ポーチには、使い捨てタイプと排水タイプがあります。ほとんどのポーチは不透明で、活性炭フィルターで空気をろ過します。このようなポーチは、3分の1がいっぱいになったら空にすることが推奨されています。^[5]ポーチとは対照的に、器具は通常3日から7日ごとに交換しますが、皮膚との接触部分が破れた場合は、すぐに交換する必要があります。^[5]

1940 年代というかなり昔に、クリーブランド クリニックで調査を行った外科医(Jones and Kehm、1946) ^[6]は、永久的人工肛門の日常的なケアは通常非常に満足のいくものであるとまとめ、人工肛門が必要になったことで最初に不安になった患者が回復した後、ほとんどの患者が人工肛門を非常にうまく管理できるようになると述べています。^[6]「これらの患者はさまざまな職業の人たちで、普段どおりに日々の仕事を行っています。ある患者は、人工肛門に比べて通常の肛門に利点はないと述べました。これは多少誇張されているかもしれませんが、永久的人工肛門を持つほとんどの人が有益で幸せな生活を送ることができるのは事実です。」^[6]彼らは、他の人と同じように、食事の不注意が排便習慣の乱れの通常の要因であることを発見しました。^[6]この歴史的経験は裏付けられており、今日でもほとんどの患者は日常生活の一部として人工肛門をうまく管理できるという結論が成り立っています。

ジョーンズとケームは、人工肛門バッグよりもティッシュペーパーを人工肛門カバー（バンドや衣服で固定）として好んで使用しました。^[6]彼らは、人工肛門の洗浄は患者の排便習慣によって異なるが、ほとんどの患者は1日おきに洗浄する習慣を身につけたのに対し、少数の患者は洗浄を必要としないことを発見しました。^[6]

結腸造設術を受けた人は、腸の老廃物を収集するためにストーマポーチシステムを着用する必要があります。通常、活動頻度に応じて、ポーチは1日に数回空にしたり交換したりする必要があります。一般的に、ストーマが肛門から遠いほど（つまり、腸管の「上部」にあるほど）、排出量が多くなり、ポーチを空にしたり交換したりする頻度が高くなります。^[7]

S状結腸または下行結腸に造設された人工肛門を持つ患者には、洗浄という選択肢がある。洗浄では、ストーマ袋を着用せずにガーゼキャップをストーマにかぶせるだけでよく、都合のよい時間に洗浄をスケジュールすることができる。^[8]洗浄するには、ストーマ内にカテーテルを入れ、水で洗い流す。これにより、排泄物が体外に排出され、洗浄スリーブに入る。^[9]人工肛門を持つ人のほとんどは、1日1回または2日に1回洗浄するが、これは個人、食事摂取量、健康状態によって異なる。

ストーマ周囲ヘルニア（PH）は、腹壁を貫通するストーマの最も一般的な晩期合併症であり、患者の10～25％に発生し、^[10]推定値によっては50％に達することもあります。^[11] ストーマを貫通する腸壁の脱出が時々発生し、修復のために再手術が必要になることがあります。 ^[要出典]

臨床的にピラティスをベースにしたエクササイズは、患者の腹部の体幹の強さを改善し、ヘルニアの悪化のリスクを軽減することが実証されています。^[11]

結腸造設術のその他の一般的な合併症としては、排泄量の増加、皮膚の炎症、脱出、陥没、虚血などがあります。