医原病

医原性は、診断、介入、過失、または怠慢を含むあらゆる医療行為によって、疾患、有害な合併症、またはその他の悪影響が生じる原因である。^{[1] [2] [3]}この意味で最初に使用されたのは1924年で、^[1]この用語は1976年にイヴァン・イリイチによって社会学に導入され、工業化社会は生活を過度に医療化することで生活の質を損なっていると主張した。 ^[4]したがって、医原性には、医学的信念や医師の発言による精神的苦痛が含まれる可能性がある。^{[4] [5] [6]}医原性イベントには、誤った手足を切断することのように明らかなものがあるが、薬物相互作用のように認識を逃れるものもあります。 2013年の推定では、世界中で約2,000万件の治療による悪影響が発生しています。^[7] 2013年には、医療処置の副作用で死亡した人の数は推定142,000人で、1990年の推定94,000人から増加した。^[8]

• 処方薬やワクチンの副作用
• 薬物の過剰使用（例えば、細菌の抗生物質耐性を引き起こす）
• 処方薬の相互作用

• 判読できない手書きやコンピュータの入力ミスによる誤った処方箋
• 手順、技術、情報、方法、または機器の欠陥
• 過失
• 院内感染

医原性疾患は、必ずしも医療ミス（手術のミスなど）や、薬剤などの誤った治療法の処方や調剤から生じるとは限りません。実際、医療処置の本質的、時には有害な影響は医原性です。たとえば、治療効果を上げるために必然的に積極的な放射線療法や化学療法は、脱毛、溶血性貧血、尿崩症、嘔吐、吐き気、脳障害、リンパ浮腫、不妊症などの医原性影響を頻繁に引き起こします。病気の臓器の必要に応じた切除から生じる機能喪失も医原性であり、膵臓の全部または一部の切除の結果として生じる糖尿病がその一例です。

医原性の発生率は、場合によっては誤解を招く可能性があります。たとえば、大動脈瘤の破裂はほとんどの場合致命的ですが、大動脈瘤の破裂の治療後の生存率は 25% 未満です。手術中または手術後に死亡した患者は依然として医原性死亡とみなされますが、処置自体は、治療せずに放置した場合の死亡確率よりも良い賭けです。

その他の状況としては、薬剤師が手書きの薬の処方箋を作成する 場合など、実際の過失や手順の誤りが関係している場合があります。

もう一つの状況としては、医療提供者が性的指向、民族、宗教、移民ステータスなどの理由で偏見を持っているために、患者が無視され、適切なケアが提供されないという過失が関係している可能性があります。これにより、患者と医療提供者の間に不信感が生じ、患者が治療を受けなくなることになり、結果として死亡者が増えることになります。

薬剤に対するアレルギー反応などの有害反応は、薬剤療法士が予期していなかった場合でも、医原性として分類されます。

細菌における抗生物質耐性の進化もまた医原性である。^{[9]抗生物質耐性菌株は}抗生物質の過剰処方に応じて進化してきた。^[10]

特定の薬剤やワクチンは、その作用機序により、治療用量ではそれ自体が毒性があります。たとえば、アルキル化抗腫瘍剤はDNA 損傷を引き起こし、これは通常の細胞よりも癌細胞に有害です。しかし、アルキル化は重篤な副作用を引き起こし、実際にはそれ自体が発癌性があり、二次腫瘍の発生につながる可能性があります。同様に、トリパノソーマ症の治療に使用されるメラルソプロールなどのヒ素ベースの薬剤は、ヒ素中毒を引き起こす可能性があります。^{[医学的引用が必要]}

副作用は機械的に現れることがあります。一部の手術器具の設計は数十年前のものであるため、特定の副作用（組織の損傷など）が適切に特徴付けられていない可能性があります。^[要出典]

精神医学では、誤診（子宮てんかんの場合のように、誤った診断も含む^[11]）によって医原性が生じることがある。潜在的に医原性の状況の一例として、双極性障害を別の障害と誤診することが挙げられ、特に小児患者が大うつ病性障害とみなされ、覚醒剤や抗うつ剤が処方されている場合に多くみられる。^[12]身体表現性障害などの他の疾患は、社会文化的要素と医原性の要素がかなりあると理論づけられている。^[13] 慢性疲労症候群/筋痛性脳脊髄炎は歴史的に精神疾患/身体表現性障害とみなされており、現在では時代遅れとなった段階的運動療法は医原性の害を引き起こしたことが知られている。^{[14] [15] [16] [17]} 心的外傷後ストレス障害は、治療法によっては医原性の合併症を起こしやすいと仮説が立てられている。^[18]特定の抗精神病薬は、長期使用により動物および人間の脳容積を減少させることが示されている。^{[19] [20]}

一部の集団は、薬物乱用障害と診断された人々を含む精神疾患の過少診断または誤診のリスクがあるかもしれない。^[21]一方、解離性同一性障害は、少数の理論家によって、診断の大部分がごく一部の医師から生じている完全に医原性の障害であると考えられている。^{[11] [22]}

特定の病状と医原病の関連性の程度は不明であり、場合によっては議論の的となっている。精神疾患の過剰診断（精神疾患の用語の割り当て）は、主に臨床医が主観的な基準に依存していることに関連している可能性がある。^[23]病理学的命名の割り当てはめったに無害なプロセスではなく、特に診断命名プロセス以外の代替案が考慮されていない場合は、簡単に感情的な医原病のレベルにまで達する可能性がある^{[説明が必要]}。多くの元患者は、自分たちの問題が精神科治療に固有の力関係の結果であると結論付け、それが反精神医学運動の台頭につながっている。^{[24] [25]}

Meessenらは、医療によって引き起こされる貧困化を説明するために「医原性の貧困」という用語を使用した。^[26]貧困化は、壊滅的な医療費^[27]または困難な資金調達にさらされている世帯を指す。^[28]毎年、世界中で10万世帯以上が医療費のために貧困に陥っている。ある調査によると、2001年の米国では、病気と医療費の負債が個人破産の半数の原因であった。^[29]特に経済移行期にある国では、医療費の支払い意欲が高まっており、供給側も遅れをとらず、急速に発展している。しかし、これらの国の規制および保護能力は遅れをとることが多い。患者は、病気、効果のない治療、貯蓄の消費、負債、生産資産の売却、そして最終的には貧困という悪循環に陥りやすい。

20世紀の社会批評家イヴァン・イリイチは、 1974年の著書『医療の宿敵：健康の収奪』^[30]で、医療医原病の概念を3つのレベルで定義することにより拡大しました。

• まず、臨床医原病とは、前述のように、効果がなく、安全ではなく、誤った治療によって患者に生じた傷害のことである。この点で、彼はこの用語が作られる20年前に証拠に基づく医療の必要性を述べた^[31]（この概念自体は何世紀にもわたって知られ、従われていた）。
• 第二に、別のレベルでは、社会的医原病とは、医療従事者、製薬会社、医療機器会社が、より多くの治療を必要とする非現実的な健康上の要求を生み出したり、加齢に伴う衰えなど、通常の人間の経験の一部である非疾患を治療したりすることで、病気を後押しすることに既得権益を持つ生活の医療化です。このように、医療行為や医療産業の側面は、社会のメンバーが最終的に健康を害したり、施設でのケアに過度に依存したりするという社会的危害を生み出す可能性があります。彼は、医師の医学教育は社会の医療化に寄与していると主張しました。なぜなら、医師は主に病気の診断と治療のために訓練されているため、健康よりも病気に焦点を当てているからです。医原性の貧困（上記）は、社会的医原病の具体的な現れと考えることができます。
• 第三に、文化的医原病とは、死、苦しみ、病気に対処し、理解する伝統的な方法を破壊することである。このように、生命の医療化は、社会の構成員が自律的な対処スキルを失うため、文化的損害につながる。これらの批判において、「イリイチは現代社会のすべての利益を否定しているのではなく、不当な依存と搾取を伴う利益を否定している」ことは注目に値する。^[32]

世界では、2013年に医療の副作用で142,000人が死亡したと推定されており、1990年の94,000人から51％増加しています。^[8]米国では、年間の推定死亡者数は次のとおりです。 ^{[33] [34] [35] [36]}

• 不必要な手術により12,000
• 病院での投薬ミスによる7,000件
• 病院内のその他のミスによる20,000
• 病院内での院内感染による死亡者8万人
• 106,000件 非エラー、薬物の悪影響による

これらの数字に基づくと、医原病は米国で年間225,000人もの死者を出している可能性がある（認識可能な誤りを除く）。以前の医学研究所の報告書では、医原病による死亡者数は年間230,000人から284,000人と推定されている。^[33]

「イアトロジェネシス」という用語は、ギリシャ語のiatros ( ἰατρός、「治療者」) とgenesis ( γένεσις 、「起源」)に由来し、治療者によってもたらされることを意味します。そのため、この用語の初期の形式では、良い影響または悪い影響を指すことがありました。

少なくともヒポクラテスの時代から、人々は医療介入の潜在的有害効果を認識してきました。「まず害を与えないこと」（primum non nocere ）は、現代の医療倫理におけるヒポクラテスの第一の命令です。医療従事者の故意または回避可能な過失や過失によって引き起こされた医原性の病気や死亡は、多くの文明において処罰対象となる犯罪となりました。^[37]

19世紀、病理解剖室から産科患者への病原体の感染により、産科施設で産褥熱（「産褥熱」としても知られる）による死亡率が史上最高値に達したことは、その時代における大きな医原性大惨事であった。感染メカニズムは、イグナーツ・ゼンメルワイスによって初めて特定された。^[38]

20 世紀の科学的医学の発展により、医原性の病気や死亡はより容易に回避できるようになると期待できます。^{[引用が必要]医原性の副作用や} 死亡率を減らすために、消毒剤、麻酔、抗生物質、より優れた外科手術技術、証拠に基づく プロトコルやベストプラクティスが開発され続けています。^{[引用が必要]}

• 患者安全ネットワーク（米国）