医療費・医療利用プロジェクト

医療費および利用プロジェクト( HCUP 、「H-Cup」と発音) は、米国の医療データベースと関連ソフトウェア ツールおよび製品のファミリーであり、連邦、州、業界のパートナーシップを通じて開発され、医療研究・品質庁(AHRQ) が後援しています。

HCUP は、研究や政策分析のための医療データベースへのアクセス、およびデータの機能を強化するツールや製品を提供します。HCUP データベースは、州のデータ組織、病院協会、民間のデータ組織、および連邦政府のデータ収集の取り組みを統合して、患者レベルの医療データの全国的な情報リソースを作成します。HCUP にデータを提供する州の組織は、パートナーと呼ばれます。HCUP には、1988 年以降の全支払者、診療レベルの情報を含む、米国の複数年にわたる病院管理 (入院患者、外来患者、および救急科) データが含まれています。これらのデータベースにより、医療サービスのコストと品質、医療行為のパターン、医療へのアクセス、および治療の結果など、国、州、および地方レベルでの健康および政策の問題の研究が可能になります。AHRQ は、病院データを評価するときに使用する一連のソフトウェア ツールも開発しました。これらのソフトウェア ツールは、HCUP データベースおよびその他の管理データベースで使用できます。HCUP の補足ファイルは、HCUP データベースでのみ使用できます。 HCUP データベースは、乳がん、うつ病、多重疾患、傷害の発生率とコスト、医師の勧告に反して退院する患者における社会経済的地位の役割、複数の慢性疾患と再入院の格差、嚢胞性線維症の入院コストなど、さまざまなトピックに関するさまざまな研究で使用されてきました。

HCUP ユーザー サポート Web サイトは、HCUP に関する情報のメイン リポジトリです。この Web サイトは、HCUP 関連の質問に回答し、HCUP データベース、ツール、製品に関する詳細情報を提供し、HCUP ユーザーへの技術サポートを提供することを目的としています。HCUP のツール、出版物、ドキュメント、ニュース、サービス、HCUP Fast Stats、HCUPnet (オンライン データ クエリ システム) はすべて、HCUP-US からアクセスできます。HCUP-US は https://www.hcup-us.ahrq.gov にあります。

HCUP は、HCUP の特徴、機能、および潜在的な用途の概要を説明する対話型オンライン コースを開発しました。このコースはモジュール式であるため、ユーザーはコース全体を順番に受講することも、最も関心のあるリソースにアクセスすることもできます。オンライン HCUP 概要コース (https://www.hcup-us.ahrq.gov/overviewcourse.jsp) は、HCUP データとツールの紹介として、また既存のユーザー向けの復習として使用できます。

HCUP オンライン チュートリアル シリーズ (https://www.hcup-us.ahrq.gov/tech_assist/tutorials.jsp) は、HCUP データ ユーザーに HCUP データとツールに関する情報、および HCUP データを使用して調査を実施するための技術的な方法に関するトレーニングを提供する一連のインタラクティブなトレーニング コースです。オンライン コースはモジュール式であるため、ユーザーはコース全体を学習することも、最も関心のあるセクションにアクセスすることもできます。トピックには、HCUP データの読み込みと確認、HCUP のサンプリング設計の理解、標準誤差の計算、全国推定値の作成、複数年分析の実施、全国再入院データベース (NRD) の使用などがあります。

HCUP データベースは、州のデータ組織、病院協会、民間のデータ組織、および連邦政府からデータを集約し、患者レベルの医療データの情報リソースを作成します。HCUP のデータベース (https://www.hcup-us.ahrq.gov/databases.jsp) は、1988 年のデータ ファイルにまで遡ります。データベースには、プライバシー保護が確保された統一形式でまとめられた、すべての支払者の診療レベルの情報が含まれています。研究者や政策立案者は、この記録を使用して、医療の利用、アクセス、料金、品質、および結果に関する全国的な傾向を特定、追跡、および分析できます。HCUP データベースは、特定の暦年の終了から約 6 ～ 18 か月後にリリースされ、州のデータベースは、国または全国規模のデータセットよりも早く利用できます。現在、HCUP データベースには 8 つのタイプがあります。4 つは国レベルおよび地域レベルのデータ、3 つは州レベルおよび地方レベルのデータです。

• 全国入院患者サンプル (NIS) (旧全国入院患者サンプル): 米国のコミュニティ病院 (リハビリテーション病院および長期急性期病院を除く) からのすべての支払者による入院患者の退院の 20% 層別サンプル。NIS は 1988 年以降利用可能で、新しいデータベースは毎年、暦年の終了から約 18 か月後にリリースされます。
• キッズ入院データベース (KID): 全支払者小児入院ケア退院の全国サンプル。サンプル数が多いため、国や地域の推定値を作成するのに理想的で、先天異常などのまれな症状や、臓器移植などのまれな治療法の分析が可能です。KID は 1997 年から 2012 年まで 3 年ごとにリリースされ、2016 年に再びリリースされました。
• 全国救急科サンプル (NEDS): 約 3,000 万件の記録を含む全支払者救急科 (ED) データベース。全国で 1 億 4,500 万件の ED 訪問が推定されています。NEDS は、患者が入院治療のために入院したケースと、患者が治療されて退院したケースを記録します。NEDS は毎年リリースされ、2006 年以降から利用できます。
• 全国再入院データベース (NRD): NRD は、入院費用の予想支払者に関係なく、すべての患者の全国再入院率のさまざまなタイプの分析をサポートするように設計されています。NRD は毎年リリースされ、2010 年以降から利用できます。
• 全国外来手術サンプル (NASS): NASS は、米国で構築された最大の全支払者外来手術データベースであり、病院所有施設で実施された主要な外来手術の全国推定値を提供します。NASS は毎年リリースされ、2016 年のデータ年から利用可能になります。

• 州入院患者データベース (SID): SID は、参加州からの入院患者退院要約のデータベースで、毎年公開されます。データは 1995 年以降から利用できます。SID は、暦年の終了から 6 か月後という早い時期に、定期的に公開されます。
• 州外来手術およびサービス データベース (SASD): SASD は、参加州の病院所有および場合によっては独立の外来手術施設からの外来手術およびその他の外来サービスの概要です。データは 1997 年以降から利用可能です。SA​​SD は、暦年の終了から 6 か月後という早い時期に、定期的に公開されます。
• 州救急科データベース (SEDD): SEDD は、参加州における入院に至らない訪問に関する病院関連の救急科データです。データは 1999 年以降から利用可能です。SEDD は、暦年の終了から 6 か月後という早い時期に、定期的に公開されます。

HCUP は、HCUP やその他の同様の管理データベースに適用できるさまざまなツールとソフトウェア プログラムを提供します。

HCUPnet (https://hcupnet.ahrq.gov/) は、参加に同意した州に、HCUP の全国 (NIS、NEDS、KID、NRD) および州 (SID、SASD、SEDD) データベースから医療統計と情報を提供するオンライン クエリ システムです。HCUPnet は、病院の入院、救急医療、外来手術に関する統計を特定、追跡、分析、比較したり、AHRQ 品質指標から品質ベースの情報の尺度を取得したりするために使用できます。一部の統計は、国レベルと郡レベルで利用できます。HCUPnet は、1993 年以降に利用可能な医療データを使用して傾向分析を行うためにも使用できます。HCUPnet には、退院後 7 日および 30 日以内の入院に関する統計をユーザーに提供する、入院再入院と呼ばれる機能もあります。

HCUP Fast Stats (https://www.hcup-us.ahrq.gov/faststats/landing.jsp) は、ヘルスケア情報トピックの最新の HCUP ベースの統計に簡単にアクセスできる Web ベースのツールです。HCUP Fast Stats は、独立したグラフ、傾向の数字、または単純な表で視覚的な統計表示を使用して、複雑な情報を一目で伝えます。Fast Stats トピックは、定期的に更新され (新しいデータが利用可能になると四半期ごとまたは毎年)、タイムリーでトピック固有の全国および州レベルの統計が提供されます。

以下のトピックが利用可能です:

• 支払者別の病院利用に関する州別傾向(以前は「健康保険拡大の病院利用への影響」および「メディケイド拡大の病院利用への影響」と呼ばれていました)。このトピックには、支払者グループ別の退院数に関する最大 44 州の統計が含まれています。
• 全国病院の利用状況とコスト。このトピックでは、入院患者の滞在に関する全国統計、傾向、最も一般的な診断、最も一般的な手術に焦点を当てています。
• 支払者別の救急外来受診の州別傾向。これらの救急外来統計は、予想される支払者別の既存の州レベルの入院患者の滞在傾向を補足するものです。
• オピオイド関連の病院での使用、国および州。このトピックでは、退院四半期別の人口ベースのオピオイド関連の病院での使用率を報告します。入院期間と救急外来受診の傾向は、予想される支払者別に確認できます。
• 新生児禁断症候群 (NAS)、国および州。この新しいトピックでは、NAS 関連の新生児入院の傾向を国および州レベルで示します。新生児入院 1,000 件あたりの NAS 率が、全体および性別、予想される支払者、コミュニティ レベルの収入、患者の所在地別に示されます。
• 病院利用に対するハリケーンの影響。この新しいトピックでは、2005 年から 2017 年までの米国 11 ハリケーンにおける入院患者および治療後退院の救急部門利用状況の履歴情報を提供します。患者中心の成果研究信託基金 (PCORTF) の支援を受け、計画評価担当次官室 (ASPE) および事前準備対応担当次官室 (ASPR) と共同で作成されたこのトピックは、HCUP ユーザーが過去のハリケーン発生時および発生後の医療利用状況を理解し、将来の災害に対する医療サービスの準備と展開に役立てられるように設計されています。

HCUP ソフトウェアを HCUP データベースに適用すると、既存のデータから新しいデータ要素を体系的に作成できるため、研究者の分析能力が向上します。分析ツールは HCUP データベースで使用するように設計されていますが、他の管理データベースにも適用できます。

臨床分類ソフトウェア (CCS) は、診断または処置を臨床的に意味のあるカテゴリに分類する方法を提供します。これらは、疾患または処置固有の研究の対象となる集団を特定したり、比較的特定の状態に関する情報 (料金や入院期間など) を提供する統計レポートを作成したりするなど、さまざまなトピックの集計統計レポートに使用できます。CCS ソフトウェアには 4 つのバージョンがあります。

• ICD-10-CM の Clinical Classifications Software Refined (CCSR) は、70,000 を超える ICD-10-CM 診断コードを、管理可能な数の臨床的に意味のあるカテゴリに集約します。カテゴリは 21 の身体システムにわたって編成されており、一般的に ICD-10-CM 診断章の構造に従います。
• ICD-10-PCS 手順用の臨床分類ソフトウェア (CCS) (ベータ版) は、77,000 を超える ICD-10-PCS 手順コードを臨床的に意味のあるカテゴリに分類し、手順固有の研究の対象となる集団を識別したり、比較的特定の手順に関する統計レポートを作成したりするために使用できます。
• ICD-9-CM の臨床分類ソフトウェア (CCS) は、統一された標準化されたコーディング システムである国際疾病分類第 9 版、臨床修正版 (ICD-9-CM) に基づいています。ICD-9-CM の CCS は、14,000 を超える ICD-9-CM 診断コードと 3,900 を超える処置コードを、管理可能な数の臨床的に意味のあるカテゴリに分類するために使用できる診断および処置の分類スキームを提供します。ICD-9-CM の CCS は、1980 年 1 月から 2015 年 9 月 30 日まで毎年更新されました。ICD-9-CM コードは、ICD-10-CM 実装の準備のために凍結され、コードの定期的なメンテナンスは中断されています。
• サービスおよび手順用の臨床分類ソフトウェア (CCS) は、Current Procedural Terminology (CPT®) コードと Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) コードを 244 の臨床的に意味のある手順カテゴリに分類する方法をユーザーに提供します。9,000 を超える CPT/HCPCS コードと 6,000 を超える HCPCs コードが対象となります。

CCS バージョンとそのユーザー ガイドは、HCUP-US Web サイト (https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp) からダウンロードできます。

慢性疾患指標 (CCI) は、行政データを使用して診断に関する医療サービス研究を促進します。CCI ツールは、ICD-9-CM/ICD-10-CM 診断コードを慢性と非慢性の 2 つの分類に分類します。慢性疾患とは、12 か月以上続き、次の条件の 1 つまたは両方を満たす疾患と定義されます。(a) セルフケア、自立生活、および社会的交流に制限が生じる。(b) 医療製品、サービス、および特別な機器による継続的な介入が必要になる。

CCI ソフトウェアには、ICD-9-CM 用 CCI と ICD-10-CM 用 CCI (ベータ版) の 2 つのバージョンがあります。ICD-9-CM CCI は毎年更新され、1980 年 1 月 1 日から 2015 年 9 月 20 日までのコードに有効です。ICD-10-CM CCI は毎年更新され、2015 年 10 月 1 日以降のコードに有効です。CCI ソフトウェアは、HCUP-US Web サイト (https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp) からダウンロードできます。

Elixhauser 合併症ソフトウェアは、ICD-9-CM または ICD-10-CM 診断コードを使用して、病院退院記録の合併症を識別する変数を割り当てます。Elixhauser 合併症ソフトウェアには、ICD-10-CM 用 Elixhauser 合併症ソフトウェア (ベータ版) と ICD-9-CM 用 Elixhauser 合併症ソフトウェアの 2 つのバージョンがあります。 Elixhauser ICD-9-CM ソフトウェアは、1980 年 1 月 1 日から 2015 年 9 月 30 日まで毎年更新されました。Elixhauser ICD-10-CM (ベータ版) の併存疾患ソフトウェアは毎年更新され、2015 年 10 月 1 日以降の指定会計年度の 9 月 30 日まで有効な ICD-10-CM および MS-DRG コードに基づいています。Elixhauser 併存疾患ソフトウェアは、HCUP-US Web サイト (https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp) からダウンロードできます。

手順クラスは、ICD-9-CM または ICD-10-CM の手順が (a) 診断か治療か、および (b) 侵襲性やリソース使用の観点から軽微か重大かを識別することにより、管理データを使用した病院サービスの研究を容易にします。手順クラス ツールには、ICD-9-CM の手順クラスと ICD-10-PCS (ベータ バージョン) の手順クラスの 2 つのバージョンがあります。手順クラスを使用して、手順コードを軽微な診断、軽微な治療、重大の診断、および重大の治療の 4 つの大まかなカテゴリのいずれかに分類できます。

ICD-9-CM の手順クラスは、1980 年 1 月 1 日から 2015 年 9 月 30 日まで毎年更新されました。ICD-10-PCS (ベータ版) の手順クラスは毎年更新され、2015 年 10 月 1 日以降のコードに有効です。手順クラスは、HCUP-US Web サイト (https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp) からダウンロードできます。

利用フラグは、統一請求 (UB-04) 収益コードと ICD-9-CM または ICD-10-PCS 手順コードからの情報を組み合わせて、病院、救急科、外来手術センターなどの医療現場で提供されるサービスの利用に関するフラグ (または指標) を作成します。利用フラグは、単純な診断テストや集中治療室の使用などのリソース集約型手順など、幅広いサービスを調べるために使用できます。また、診断および治療サービスの利用をより確実に調べるためにも使用できます。利用フラグには、ICD-9-CM の利用フラグと ICD-10-CM/PCS (ベータ版) の利用フラグの 2 種類があります。 ICD-9-CM の利用フラグは、2003 年 1 月 1 日から 2015 年 9 月 30 日まで毎年更新されました。ICD-10-CM/PCS (ベータ版) の利用フラグは毎年更新され、2015 年 10 月 1 日以降のコードに有効です。利用フラグは、HCUP-US Web サイト (https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp) からダウンロードできます。

手術フラグ ソフトウェアは、ICD-9-CM または CPT ベースの入院および外来手術における手順と診療を、狭義と広義の 2 種類の手術カテゴリに分類します。狭義の手術は、狭く、対象を絞った限定的な定義に基づいており、侵襲的な手術手順が含まれます。侵襲的な治療手術手順には、皮膚を貫通または破る組織の切開、切除、操作、または縫合が含まれ、通常は手術室の使用が必要であり、痛みを抑えるために局所麻酔、全身麻酔、または鎮静が必要です。広義の手術には、狭義のカテゴリに該当する手順が含まれますが、外科現場で行われることが多い侵襲性の低い治療手術および診断手順が追加されています。ユーザーは、ソフトウェアにアクセスする前に、手術フラグを使用するために米国医師会とのライセンス契約に同意する必要があります。手術フラグは、HCUP-US Web サイト (https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp) からダウンロードできます。

AHRQ 品質指標 (QI) (https://www.qualityindicators.ahrq.gov/) は、医療品質の標準化されたエビデンスベースの尺度であり、すぐに利用できる病院の入院患者の管理データと併用して、臨床パフォーマンスと結果を測定および追跡できます。AHRQ QI は、品質のさまざまな側面を測定する 4 つのモジュールで構成されています。

• 予防品質指標 (PQI) は、退院後の適切なフォローアップ ケアを含む、外来ケアへのアクセスに関する問題を特定します。具体的には、PQI は退院データを使用して、高品質の外来ケアへのアクセスによって回避できた可能性のある入院を特定します。PQI は人口ベースで、共変量に合わせて調整されます。
• 入院患者の品質指標 (IQI) は、次のような病院内のケアの質に関する視点を提供します。
  • 外科手術および病状による入院患者の死亡率
  • 過剰使用、不足使用、誤使用の問題がある手順の利用。
  • 病院の処置量がパフォーマンスの重要な指標となる処置の量。

• 患者安全指標 (PSI) は、ケアの提供を改善する機会となる、回避可能な安全イベントに関する情報を提供します。具体的には、手術、処置、出産後に起こりうる院内合併症や有害事象に焦点を当てています。
• 小児品質指標 (PDI) は、小児集団の特殊な特性を考慮し、病院で治療を受ける小児患者の潜在的に予防可能な合併症や医原性事象、および小児患者の予防可能な入院に焦点を当てています。

HCUP 補足ファイルは、HCUP データベースが最初にリリースされたときには利用できなかった追加のデータ要素または分析に役立つ情報で、該当する HCUP データベースを補強します。他の管理データベースでは使用できません。HCUP 補足ファイルは、HCUP-US Web サイト (https://www.hcup-us.ahrq.gov/tools_software.jsp) からダウンロードできます。

費用対請求比率 (CCR) ファイル (https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/costtocharge.jsp) は、病院レベルのファイルで、HCUP NIS、KID、NRD、および SID のみのデータ要素と結合して、病院の総請求データをサービスの総費用見積もりに変換するように設計されています。HCUP データベースは、患者の診察ごとに支払者に請求される金額を反映する、病院の総請求額に関する情報に限定されています。総請求額は、ケアの提供にかかる実際の費用や、提供されたサービスに対して病院が受け取った支払いを反映していません。この総請求額データは、CCR ファイルを使用して費用見積もりに変換できます。CCR ファイルには、参加している NIS、KID、NRD、および SID のほぼすべての病院の全支払者入院患者の費用対請求比率の病院全体の値が含まれています。CCR ファイルは毎年更新され、2001 年のデータから HCUP 入院患者データベースで利用できます。 HCUP 救急科データベース (NEDS および SEDD) で使用するための CCR ファイルが開発中です。

病院市場構造 (HMS) ファイル (https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/hms/hms.jsp) は、NIS、KID、および SID データベースのデータ要素を補足するために設計された病院レベルのファイルです。HMS ファイルには、病院市場競争のさまざまな尺度が含まれています。病院市場の定義は、病院の場所と、場合によっては患者の郵便番号に基づいています。病院の場所は、米国病院協会 (AHA) 年次調査データベース、エリア リソース ファイル (ARF)、HCUP 歴史的都市/農村 - 郡 (HURC) ファイル、および ArcView GIS から取得されました。患者の郵便番号は、SID から取得されました。

HMS ファイルは、病院の競争が病院サービスのコスト、アクセス、品質に与える影響を検証する実証分析を実行するのに役立ちます。HCUP HMS ファイルは、1997 年、2000 年、2003 年、2006 年、および 2009 年のデータ年で利用できます。

再診分析のための HCUP 補足変数 (https://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/revisit/revisit.jsp) を使用すると、厳格なプライバシー ガイドラインを遵守しながら、州内および施設や病院環境 (入院、救急科、外来手術) 全体で患者の連続診察を追跡できます。ユーザーは、利用可能な臨床情報を使用して、連続診察が無関係か、予想されるフォローアップか、以前の治療による合併症か、予期しない再診または再入院かを判断することができます。補足ファイルは、分析のために、対応する SID、SASD、または SEDD と結合する必要があります。2009 年のデータ以降、再診変数は、可能な場合は HCUP 州データベースのコア ファイルに含まれています。

NIS-Trends (https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/nation/nis/nistrends.jsp) および KID-Trends (https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/nation/kid/kidtrends.jsp) ファイルは、研究者が縦断的分析を行う際に役立ちます。これらは排出レベルのファイルであり、研究者に傾向の重みと、NIS-Trends の場合はデータ年全体で一貫して定義されたデータ要素を提供します。

アメリカ病院協会 (AHA) リンケージ ファイル (https://www.hcup-us.ahrq.gov/db/state/ahalinkage/aha_linkage.jsp) は、少数のデータ要素を含む病院レベルのファイルで、研究者はこれを使用して、AHA 年次調査データベース (https://www.ahadata.com/aha-annual-survey-database) の情報で HCUP 州データベースを補足できます。このファイルは、病院の特性が重要な要素となる可能性がある、より豊富な実証分析をサポートするように設計されています。リンケージは、病院識別子の公開を許可し、州と年ごとに一意である州でのみ可能です。

HCUP は、HCUP データに基づく新しい調査結果を報告し、HCUP ニュースを発表するための資料を作成します。

• HCUP eNews では、HCUP プロジェクトの活動を四半期ごとにまとめています。
• HCUP メーリング リストは、ニュース、製品リリース、イベント、四半期ごとの eNews に関する最新情報を、関心のある登録者に電子メールで送信します。
• HCUP 統計概要は、HCUP データベースに基づいて、さまざまなトピックに関する医療統計を提供します。
• HCUP インフォグラフィックは、HCUP 統計概要シリーズのデータ​​を視覚的に表現したものです。トピックには、米国の病院における入院手術と外来手術、薬物使用に関連する新生児の入院、栄養失調に関連する入院の特徴などが含まれています。
• HCUP メソッド シリーズ レポートは、HCUP データベースおよびソフトウェア ツールに関する方法論情報を提供します。
• HCUP の Findings-At-A-Glance では、病院の利用とコストに関連する幅広い健康政策の問題を網羅したスナップショットが提供されます。

• 医療研究・品質保証庁
• 米国保健福祉省
• モナック
• 疾病及び関連健康問題の国際統計分類
• 薬
• 患者の安全
• 救急科
• 病院
• 入院治療

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