高周波アブレーション

高周波アブレーション
高周波アブレーション
	高周波を使用した組織アブレーション。
専門	インターベンショナルラジオロジー
ICD-9-CM	01.32、04.2、37.33、37.34、60.97
メッシュ	D017115
	[Wikidataで編集]

高周波焼灼術（RFA ）は高周波焼灼術とも呼ばれ、^{[1]中周波交流}電流（ 350～ 500 kHzの範囲）から発生する熱を使用して、心臓、腫瘍、感覚神経、または機能不全組織の電気伝導系の一部を焼灼する医療処置です。 ^[2]^{[3] RFAは通常、}局所麻酔^[3]またはトワイライト麻酔を使用して外来で実施されます。カテーテルを介して行われる場合は、高周波カテーテル焼灼術と呼ばれます。

高周波電流の利点は2つあり（従来使用されていた低周波交流電流や直流パルスに比べて）、神経や心筋を直接刺激しないため、全身麻酔を必要とせずに使用できることと、重大な付随的損傷なしに目的の組織を治療できることです。^[3]^{[4]このため、RFAは}合併症がある患者や手術を受けたくない患者にとって代替手段となります。^[3]^[5]^[6]

RFAは、その利点が実証されているため、21世紀には広く使用されるようになりました。^[3]^[5]^[7]^[8]^[9] RFA処置は、画像誘導（X線スクリーニング、CTスキャン、超音波など）の下で、介入疼痛専門医（麻酔科医など）、介入放射線科医、耳鼻咽喉科医、消化器内視鏡医または外科内視鏡医、または心臓電気生理学者（心臓専門医の専門分野）によって実施されます。

腫瘍

RFA は、肺、^[10]^[11]^[12]肝臓、^[13]腎臓、骨、およびまれに他の臓器の腫瘍の治療に実施されることがあります。腫瘍の診断が確定すると、針状の RFA プローブが腫瘍内に挿入されます。プローブを通過する高周波によって腫瘍組織内の温度が上昇し、腫瘍が破壊されます。RFA は、臓器内で発生した腫瘍 (原発性腫瘍) または臓器に広がった腫瘍 (転移) のいずれであっても、小さな腫瘍に使用できます。特定の腫瘍に対する RFA の適合性は、複数の要因によって異なります。^[要出典]

RFA は通常、外来治療として実施できますが、短期間の入院が必要になる場合もあります。RFA は、肝細胞癌 (原発性肝癌) の治療に局所化学療法と組み合わせて使用されることがあります。現在第 III 相試験が行われている方法では、RFA プローブによって生成される低レベルの熱 (温熱療法) を利用して、肝細胞癌( HCC) の治療として、切除された組織の周囲の縁にある熱に敏感なリポソームから濃縮された化学療法薬の放出を誘発します。^[14] 高周波アブレーションは、膵臓癌や胆管癌にも使用されます。^[15]

RFA は良性骨腫瘍、特に類骨骨腫の治療においてますます重要になってきています。この治療法は 1990 年代に類骨骨腫の治療に初めて導入されて以来、^[16]多数の研究で、侵襲性や費用が低く、骨の破壊が少なく、外科手術と同等の安全性と有効性があり、66 ～ 95% の人が症状がなくなったと報告していることが示されています。^[17]^[18]^[19] RFA の初期の成功率は高いものの、RFA 治療後に症状が再発することが報告されており、一部の研究では再発率が外科治療と同程度であることが示されています。^[20] RFA は、従来の治療法 (放射線療法、化学療法、緩和手術、ビスフォスフォネート、鎮痛剤など)が適さない、または従来の治療法に反応しない人に対する、痛みを伴う転移性骨疾患の緩和治療にもますます使用されています。^[21]

心臓病学

高周波エネルギーは、心臓組織または正常な部位で、不整脈の原因となっている異常な電気経路を破壊するために使用されます。再発性心房粗動(Afl)、心房細動(AF)、上室性頻拍(SVT)、心房頻拍、多源性心房頻拍(MAT)、および一部の種類の心室性不整脈に使用されます。エネルギーを放出するプローブ (電極) は、通常は静脈から心臓に挿入されるカテーテルの先端にあります。このカテーテルはアブレーターと呼ばれます。施術者は、原因組織を除去する前に、まず心臓の領域を「マッピング」して異常な電気活動の位置を特定します (電気生理学的検査)。高周波アブレーション技術は、ペースメーカーの植え込み後に房室結節をブロックするため、または特に肺静脈の周りの左心房内の伝導をブロックするために、AF で使用できます。 AFに対する高周波アブレーションは、単極（1つの電極）または双極（2つの電極）で行うことができます。^[22]双極の方が成功率が高いものの、技術的に難しいため、単極がより頻繁に使用されています。^[22]しかし、双極は再発性心房性不整脈の予防に効果的です。^[23]

アブレーションは現在、SVT および典型的な心房粗動の標準的な治療法です。一部の病状、特に結節内リエントリー (最も一般的なタイプの SVT)、別名房室結節リエントリー性頻拍 (AVNRT) では、凍結アブレーション (カテーテルを流れる冷却剤を使用して組織を凍結する) によってアブレーションを行うこともできます。これにより、この病状での高周波アブレーションの潜在的な合併症である完全心ブロックのリスクを回避できます。ただし、凍結アブレーションの再発率は高くなります。^[24]マイクロ波エネルギーで隣接組織を「調理」して組織をアブレーションするマイクロ波アブレーション、機械的振動によって加熱効果を生み出す超音波アブレーション、またはレーザーアブレーションも開発されていますが、広く使用されていません。^[要出典]

腎交感神経遮断

ここ数年、高周波技術の新しい用途が話題になっています。高血圧症は非常に一般的な病気で、世界中で約 10 億人が罹患しており、米国だけでも約 7,500 万人が罹患しています。適切に管理されていない高血圧症の合併症は多く、個人と世界の両方に影響を及ぼします。治療の選択肢には、薬物療法、食事療法、運動、減量、瞑想などがあります。高血圧症の原因または悪化の原因と考えられる神経インパルスの抑制は、数十年にわたって試みられてきました。外科的交感神経切除術は効果がありましたが、重大な副作用がないわけではありませんでした。そのため、高周波アブレーションカテーテルを使用した非外科的腎神経除去法の導入は、熱烈に歓迎されました。当初、腎動脈の神経終末を高周波熱で焼灼して「治療抵抗性高血圧」の管理に役立てる試みは有望であったが、治療抵抗性高血圧の治療にカテーテルを用いた腎神経除去を検討する最新の第3相試験では、収縮期血圧の有意な低下は見られなかった。^[25]

美容皮膚科

高周波アブレーション^[26]は、様々な形態の交流電流を用いた皮膚外科手術である。高周波の種類には、電気切除、電気凝固、電気焼灼、高周波療法がある。高周波アブレーションは、副作用や合併症を最小限に抑えてほとんどの皮膚病変を治療できるため、その使用は重要視されている。^[要出典]

静脈瘤

高周波アブレーションは、静脈瘤の治療に用いられる低侵襲手術である。従来のストリッピング手術に代わるものである。超音波ガイド下で、高周波カテーテルを異常静脈に挿入し、血管を高周波エネルギーで治療することで、関与する静脈を閉鎖する。高周波アブレーションは、大伏在静脈、小伏在静脈、穿通静脈の治療に用いられる。後者は、表在静脈から深部静脈に血液を運ぶ連結静脈である。分枝静脈瘤は通常、外来静脈切除術、硬化療法、またはフォーム硬化療法などの他の低侵襲手術で治療される。現在、VNUS ClosureRFS スタイレットは、穿通静脈の静脈内アブレーション用に FDA によって特別に承認された唯一のデバイスである。^[27]

高周波を照射する前に静脈全体に注入される希釈リドカイン（0.1%）の腫脹麻酔薬（500cc）が、装置によって発生する熱を吸収するヒートシンクとして機能するため、施術中に皮膚が火傷する可能性は非常に低い。初期の研究では、合併症の発生率が低く、成功率が高いことがわかっている。^[28]

閉塞性睡眠時無呼吸

RFAは、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）の豚モデルで最初に研究されました。 ^{[29] RFAは、}米国耳鼻咽喉科学会によって特定の状況での睡眠形成術の治療法として認められていますが^{[29] 、}米国内科学会のガイドラインでは一般的な使用は承認されていません。^[30]

閉塞性睡眠時無呼吸症における RFAの臨床応用については、その主要記事でレビューされており、特定の医療状況における論争や潜在的な利点も取り上げられています。他の電気外科用デバイスとは異なり、^{[31] RFA では、正確な}境界線で目的の組織をターゲットにした非常に特異的な治療が可能で、付随的な損傷を回避できます。これは、主要な神経と血管が密集している頭頸部では非常に重要です。また、RFA では高温を必要としません。ただし、RFA の誤った適用による過熱は、電極表面の凝固、組織内での沸騰による「大きな穴」、裂傷、さらには焦げなどの有害な影響を引き起こす可能性があります。^[32]

疼痛管理

戻る

RFA（脊髄神経根切断術）は、ニコライ・ボグドク氏によって、腰背部の椎間関節から生じる慢性疼痛の治療のために開発されました。脊髄神経後枝の腰椎内側枝と呼ばれる椎間関節を取り囲む特定の神経に高周波の熱を発生させるために使用されます。^[33] 神経の周囲に熱を発生させることで神経が焼灼され、脳への信号伝達能力が破壊されます。

切除する神経は、RFA 処置の前に内側枝の周囲に局所麻酔薬 (リドカインなど) を注射して特定し、最初に診断を確認します。局所麻酔薬の注射で一時的に痛みが軽減した場合は、注射を 2 回繰り返して診断を確認します。次に、注射によく反応した神経に対して RFA を実行します。

RFA は低侵襲手術で、通常は日帰り手術クリニックで実施でき、手術終了後すぐに帰宅できます。手術中は患者は意識があるため、全身麻酔に伴うリスクは回避されます。腰痛でも膝痛でも、この手術の欠点は神経が時間の経過とともに機能を回復するため、ほとんどの人の場合、痛みの緩和は一時的 (3～15 か月) にしか持続しないことです。^[9]

膝

膝の感覚神経の高周波アブレーションは、膝窩神経切断術または膝窩RFAとも呼ばれ、臨床的には、膝窩神経ブロックと呼ばれる検査手順で主な膝の感覚神経を麻酔して痛みが軽減することを確認することによって行われます。^[3]^[34]^[35]膝窩神経ブロックは、通常、膝窩RFAの数週間前に行われる、短時間（10〜30分）の外来手術です。^[3]^{[36] [}^{37]対象となる膝窩神経の特定の場所に}ブピバカインなどの局所麻酔薬を注入することによる痛みの軽減の程度は、手術後数時間にわたって患者が自己評価し、医師によるRFAの必要性の確認につながります。^[3]^[37]

膝窩RFAの手順では、まず局所麻酔と画像診断（超音波または透視）下でガイドカニューレを各標的膝窩神経に導き、次に高周波電極をカニューレに通し、電極の先端を約80℃（176℉）で1分間加熱して神経の小さな部分を焼灼する。 ^[3]^[34]熱によって神経のその部分が破壊され、痛みの信号が脳に送られなくなる。^[3]^[34]

2019年現在、数百の論文が、膝窩RFA後の膝の痛みの長期的（6か月以上）な軽減が期待できることを示している。^[3]^[38]

米国食品医薬品局は2017年に、冷却RFAを使用した市販の装置を承認しており、膝関節炎の痛みの緩和効果が最長1年持続する。^[9]^{[39] 2023年現在、臨床結果のレビューでは、膝の痛みを軽減する有効性は、膝神経（}脛骨神経の関節枝の1つ）の3つ以上の枝をアブレーションすることで達成されることが示された。^[36]^[38]^[40]^[41]他の情報源によると、痛みの緩和を最適化するには4～5個の膝神経ターゲットをアブレーションすることが正当化される可能性があるが、^[35]^[36] 2022年の分析では、RFAの膝神経ターゲットを最大10個にすることで、膝の痛みの長期的な緩和がより効果的になることが示された。^[42]

膝部RFA後の膝の痛みの50％以上の軽減は数ヶ月から2年持続する可能性があり^[3]^[40]^[41]、痛みが再発した場合は同じ外来手術で繰り返すことができます^{[3] 。}

死体膝の解剖学的研究によると、超音波ガイド下骨ランドマークを使用することで、上内側膝状神経、上外側膝状神経、下内側膝状神経（膝RFAで一般的に標的となる3つの神経）を効果的に標的とすることができ、神経から針までの平均距離はそれぞれ1.7、3.2、1.8mmでした^{[3] 。}^[43]

バレット食道

高周波アブレーションは、バレット食道の安全で効果的な治療法であることが証明されています。バルーンベースの高周波処置は、1999 年に Robert A. Ganz、Roger Stern、Brian Zelickson によって発明されました (System and Method for Treatment Abnormal Tissue in the Human Esophagus)。患者が鎮静されている間に、カテーテルが食道に挿入され、高周波エネルギーが病変組織に送られます。この外来処置は通常 15 分から 30 分続きます。処置の 2 か月後、医師は上部内視鏡検査を行い、食道にバレット食道が残っていないかどうかを確認します。バレット食道が見つかった場合は、局所 RFA 装置で病気を治療できます。多数の臨床試験で、80 ～ 90% 以上の人が約 2 ～ 3 回の治療でバレット食道の完全根絶を示し、安全性プロファイルは良好です。 RFAによるバレット食道の治療は最長5年間持続する。^[44]^[45]^[46]^[47]^[48]

甲状腺結節

高周波アブレーションは、ヨーロッパ、南米、韓国を中心に、数十年にわたって良性の甲状腺結節に効果的に使用されてきた。^{[引用が必要]}米国では、2018年にFDAが甲状腺結節に対するRFA技術の使用を承認した。それ以来、専門家のガイドラインには、甲状腺結節に対する実行可能な治療法としての使用が反映されており、この手順はますます適用されている。^{[引用が必要]}

米国のタイムライン

- 2023年：アメリカ甲状腺協会は、「甲状腺切除手術は、症状のある良性甲状腺結節の患者の一部に対して、従来の外科的治療に代わる有効な治療戦略を提供する」という立場表明を発表した。^[49]

- 2022年：米国臨床内分泌学会は内分泌診療誌に最新情報を発表し、「新しい画像誘導低侵襲アプローチは、訓練を受けた専門家が適切に使用し、症状のある甲状腺腫瘤や増大する甲状腺腫瘤を治療する場合、安全で効果的な代替手段となると思われる」と述べた。^[50]

- 2018年：FDAは良性甲状腺結節の治療にRFA法を承認した。^[要出典]

手順

この手順は甲状腺生検に似ていますが、針を使って結節から細胞を取り除く代わりに、プローブで結節の内部に熱を加え、組織を効果的に焼灼します。 ^{[医学的引用が必要]} 3～6 か月かけて結節は縮小し続け、通常は全体の大きさが 50～80% 減少します。^{[医学的引用が必要]}

RFA 処置を受ける資格を得るには、明らかに良性の甲状腺結節を持っている必要があり、通常は 2 回の穿刺吸引生検によって証明されます。^{[医学的引用が必要]}

2020年現在、RFAは悪性甲状腺結節の治療には推奨されていませんが、このテーマに関する研究は進行中です。^[51]

その他の用途

RFA は、外傷により侵襲的手術が禁忌となる部位の静脈閉鎖のための高周波病変形成や、出血を抑制 (止血) し、切除プロセスを容易にするための肝臓切除にも使用されます。^[要出典]

このプロセスは、多胎妊娠におけるTRAP シーケンスの治療にも使用されています。最近の研究では、レーザー光凝固などの従来の方法と比較して、この方法は「ポンプ」双子を救うのに許容できる成功率を示しています。^{[引用が必要]}

RFAは子宮筋腫の治療に使用され、高周波の熱エネルギーを利用して筋腫組織を焼灼します。Acessaデバイス^[52]は2012年にFDAの承認を取得しました。^[53]このデバイスは腹腔鏡プローブを介して挿入され、超音波プローブを使用して筋腫組織内に誘導されます。熱により筋腫が収縮します。この手順の臨床データでは、平均45％の収縮が示されています。

RFAはモートン神経腫の治療にも使用されており^[54]、その治療結果はアルコール注射よりも信頼性が高いようです。^[55]

参照

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