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| 痛み | |
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| 手首の痛みのイラスト | |
| 専門 | 神経学 鎮痛薬 |
| 症状 | 不快な感覚および感情的感覚[1] |
| 間隔 | 通常は原因によって異なります |
| 種類 | 身体的、心理的、心因的 |
| 薬 | 鎮痛剤 |
痛みは、激しい刺激や有害な刺激によって引き起こされることが多い苦痛な感情です。国際疼痛学会は、痛みを「実際のまたは潜在的な組織損傷に関連する、または関連するものに似た不快な感覚的および感情的経験」と定義しています。[1]
痛みは、生物にダメージを与える状況から逃げるように、傷ついた身体の部分を治癒中に保護するように、そして将来同様の経験を避けるように動機づけます。 [2]痛みのほとんどは、有害な刺激が除去され身体が治癒すると解消しますが、刺激が除去され身体が治癒したように見えても痛みが持続することがあります。時には、検出可能な刺激、損傷、または病気がない状態でも痛みが生じることがあります。[3]
痛みは、ほとんどの先進国で医師の診察を受ける最も一般的な理由です。[4] [5]痛みは多くの病状における主要な症状であり、人の生活の質や一般的な機能に支障をきたす可能性があります。 [6]痛みのある人は、集中力、作業記憶、精神的柔軟性、問題解決能力、情報処理速度が低下し、イライラ、うつ病、不安を経験する可能性が高くなります。
単純な鎮痛薬は20～70％の症例で有効です。[7]社会的支援、認知行動療法、興奮、気晴らしなどの心理的要因は、痛みの強さや不快感に影響を与える可能性があります。[8] [9]
語源
1297年に英語で初めて確認されたpeynという単語は、古フランス語の peineに由来し、さらにラテン語の poena（「罰、刑罰」[10] [11]（後期ラテン語では「苦痛、困難、苦しみ」も意味する）に由来し、さらにギリシャ語のποινή（poine）（一般的に「支払われる代償、罰、懲罰」を意味する）に由来する。[12] [13]
分類
国際疼痛学会は、患者の痛みを説明するために特定の特徴を使用することを推奨しています。
- 影響を受ける身体の部位（例：腹部、下肢）
- 痛みの原因となっている可能性のある機能不全のシステム（例：神経系、胃腸系）
- 発生期間とパターン
- 強度
- 原因[14]
慢性と急性
痛みは通常は一過性で、有害な刺激が除去されるか、根本的な損傷や病状が治癒するまでしか持続しません。しかし、関節リウマチ、末梢神経障害、癌、特発性疼痛などの一部の痛みを伴う疾患は、何年も続くことがあります。長期間続く痛みは「慢性」または「持続性」と呼ばれ、すぐに解消する痛みは「急性」と呼ばれます。伝統的に、急性疼痛と慢性疼痛の区別は、発症から解消までの任意の時間間隔に依存してきました。最も一般的に使用される2つのマーカーは、痛みの発症から3か月と6か月ですが、[15]一部の理論家や研究者は、急性疼痛から慢性疼痛への移行を12か月としています。[16] : 93 他の人は、「急性」を30日未満続く痛み、「慢性」を6か月を超える痛み、「亜急性」を1か月から6か月続く痛みに適用します。[17]「慢性疼痛」の一般的な代替定義は、恣意的に固定された期間を伴わず、「予想される治癒期間を超えて続く疼痛」である。[15]慢性疼痛は、「癌関連」または「良性」に分類されることがある。 [17]
異痛症
アロディニアは、通常は痛みを伴わない刺激に反応して感じる痛みです。[18]生物学的機能はなく、刺激の特性によって冷たさ、熱さ、触覚、圧力、針刺しなどに分類されます。[18] [19]
ファントム
幻肢痛とは、身体の一部が切断されたり、脳が信号を受け取れなくなったりしたときに感じる痛みのことで、神経障害性疼痛の一種です。[20]
上肢切断者における幻肢痛の有病率は約 82%、下肢切断者では 54% である。[ 20 ]ある研究では、切断後 8 日で患者の 72% が幻肢痛を経験し、6 か月後には 67% が幻肢痛を訴えた。[21] [22]切断者の中には、強さや質が異なる継続的な痛みを経験する人もいれば、1 日に数回の痛みを経験する人もいれば、再発頻度が低い人もいます。痛みは、刺すような痛み、押しつぶされるような痛み、焼けるような痛み、またはけいれんのような痛みとして表現されることが多い。痛みが長期間継続すると、損傷を受けていない体の一部が過敏になり、そこに触れると幻肢に痛みが誘発されることがあります。幻肢痛は排尿や排便を伴うことがあります。[23] : 61–69
神経や切断部の敏感な部位に局所麻酔薬を注射すると、数時間で薬効がなくなるにもかかわらず、数日、数週間、時には永久に痛みが和らぐことがあります。また、椎骨間の軟部組織に高張食塩水を少量注射すると、10分ほど幻肢に広がる局所的な痛みが生じ、その後数時間、数週間、あるいはそれ以上幻肢痛が部分的にまたは完全に軽減されることがあります。切断部への激しい振動や電気刺激、あるいは脊髄に外科的に埋め込まれた電極からの電流は、一部の患者に痛みの緩和をもたらします。[23] : 61–69
ミラーボックス療法は幻肢に動きや触覚の錯覚を生み出し、痛みを軽減させる可能性がある。[24]
対麻痺は、重度の脊髄損傷後に感覚と随意運動制御が失われる症状で、脊髄損傷部位の帯状痛、膀胱や腸の充満によって誘発される内臓痛、または対麻痺患者の 5 ～ 10 % にみられる、感覚が完全に失われた部位の幻肢痛を伴うことがある。この幻肢痛は、最初は灼熱感やチクチク感として表現されるが、重度の圧迫痛や締めつけられるような痛み、脚を伝う火の感覚、または肉にナイフが刺さるような感覚に進行することがある。発症はすぐに起こることもあれば、障害の原因となる損傷から何年も経ってから起こることもある。外科的治療で永続的な緩和が得られることはまれである。[23] : 61–69
ブレークスルー
突出痛は、突然起こり、患者の通常の疼痛管理では緩和されない一時的な疼痛である。突出痛は、通常は薬物療法で十分にコントロールされている背景疼痛を抱えるが、時折、薬物療法を「突破する」ほどの激しい疼痛発作を経験する癌患者によく見られる。突出痛の特徴は、人によって、また原因によって異なる。突出痛の管理には、フェンタニルを含むオピオイドの集中的な使用が必要になる場合がある。[25] [26]
非象徴性と無感覚
痛みを感じる能力は、怪我からの保護と怪我の存在を認識するために不可欠です。一時的な鎮痛は、スポーツや戦争の興奮など、特別な状況下で発生することがあります。戦場の兵士は、外傷性切断やその他の重傷により、何時間も痛みを感じないことがあります。[27]
不快感はIASPによる痛みの定義において重要な要素であるが[28]、一部の患者ではモルヒネ注射や精神外科手術によって、不快感のない激しい痛みとして説明される無症状疼痛と呼ばれる状態を誘発することが可能です。[29]このような患者は、痛みはあるが気にしていないと訴えます。痛みの感覚は認識していますが、ほとんど、あるいは全く苦しんでいません。[30]痛みに対する無関心は、出生時から存在することもあります。これらの人々は医学的検査では正常な神経を持ち、痛みを不快に感じますが、痛みの刺激の繰り返しを避けません。[31]
痛みに対する無感覚は、神経系の異常によっても生じることがあります。これは通常、脊髄損傷、糖尿病（糖尿病性神経障害）、またはハンセン病（この病気が蔓延している国では）などの神経への後天的な損傷の結果です。 [32]これらの人は、発見されていない損傷による組織損傷や感染のリスクがあります。たとえば、糖尿病関連の神経損傷のある人は、感覚の低下により足の潰瘍が治りにくいことがあります。[33]
ごく少数の人々は、神経系の生まれつきの異常が原因で痛みを感じません。これは「先天性無痛症」として知られています。[31]この状態の子供は、舌、目、関節、皮膚、筋肉に不注意な繰り返しの損傷を負います。成人する前に死亡する人もいれば、平均余命が短くなる人もいます。[34]先天性無痛症の人のほとんどは、5つの遺伝性感覚自律神経障害（家族性自律神経失調症および無汗症を伴う先天性無痛症を含む）のいずれかを持っています。[35]これらの状態は、特に自律神経系の他の神経学的異常とともに、痛みに対する感受性の低下を特徴とします。[31] [35]孤立性の先天性無痛症を伴う非常にまれな症候群は、痛みの神経刺激を伝えるために必要なナトリウムチャネル（Na v 1.7 ）をコードするSCN9A遺伝子の変異に関連しています。[36]
機能的効果
急性疼痛に苦しむ被験者や慢性疼痛患者は、注意制御、作業記憶容量、精神的柔軟性、問題解決、情報処理速度に障害を経験する。[37]疼痛は、うつ病、不安、恐怖、怒りの増加とも関連している。[38]
私の理解が正しければ、痛みの結果には、直接的な身体的苦痛、失業、経済的困難、夫婦間の不和、集中力や注意力の低下などが含まれることになります…
— ハロルド・マースキー 2000 [39]
その後の否定的な感情について
痛みは嫌悪的で不快なものと考えられているため通常は避けられますが、心理学の様々な分野からの多数の研究を要約して評価したメタ分析では、否定的な感情が軽減されることがわかりました。研究全体で、実験室で急性の身体的痛みにさらされた参加者は、その後、痛みのない対照条件の参加者よりも気分が良くなったと報告し、この発見は生理学的パラメータにも反映されていました。[40]この効果を説明する可能性のあるメカニズムは、反対過程理論によって提供されています。
理論
歴史的
ニューロンと痛みにおけるその役割が比較的最近発見される以前は、痛みを説明するためにさまざまな身体機能が提案されていました。古代ギリシャ人の間では、痛みに関するいくつかの競合する初期の理論がありました。ヒポクラテスは、痛みは体液の不均衡によるものだと信じていました。[41] 11世紀には、アヴィセンナが触覚、痛み、刺激を含むいくつかの感覚があると理論化しました。[42]
1644年、ルネ・デカルトは、痛みは神経線維に沿って伝わり、脳に到達する障害であると理論化した。 [41] [43]デカルトの研究は、アヴィセンナの研究とともに、19世紀の特異性理論の発展を予見していた。特異性理論では、痛みは「触覚や他の感覚から独立した独自の感覚器官を持つ特定の感覚」であるとされた。[44] 18世紀と19世紀に注目を集めたもう1つの理論は、痛みを独自の感覚様式としてではなく、強い光、圧力、温度など、通常よりも強い刺激によって生じる感情状態として捉えた強弱理論であった。[45] 1890年代半ばまでに、特異性は主に生理学者と医師によって支持され、強弱理論は主に心理学者によって支持された。しかし、ヘンリー・ヘッドによる一連の臨床観察とマックス・フォン・フライによる実験の後、心理学者はほぼ一斉に痛みの特異性へと移行し、世紀の終わりまでに、生理学と心理学の教科書のほとんどが痛みの特異性を事実として提示していました。[42] [44]
モダンな
感覚繊維の中には、有害刺激と非有害刺激を区別しないものもあれば、侵害受容器のように有害で強度の高い刺激にのみ反応するものもある。侵害受容器の末梢端では、侵害刺激によって電流が発生し、一定の閾値を超えると神経繊維に沿って脊髄に信号が送られる。侵害受容器の「特異性」（環境の熱的、化学的、または機械的特徴に反応するかどうか）は、末梢端でどのイオンチャネルを発現するかによって決まる。これまでに数十種類の侵害受容器イオンチャネルが特定されており、その正確な機能はまだ解明されていない。[46]
痛みの信号は、末梢から脊髄へAデルタ線維とC線維に沿って伝わる。Aデルタ線維はC線維よりも太く、電気絶縁体（ミエリン）で薄く覆われているため、Aデルタ線維の信号伝達速度は 無髄のC線維（0.5～2 m/s）よりも速い（5～30 m/s ）。 [47] Aデルタ線維によって引き起こされる痛みは鋭い痛みと表現され、最初に感じられる。その後、C線維によって伝わる鈍い痛み（焼けるような痛みと表現されることが多い）が続く。[48]これらのAデルタ線維とC線維はリサウアー路を経由して脊髄に入り、脊髄の中心ゼラチン状物質にある脊髄神経線維とつながる。これらの脊髄線維は次に前白交連を経由して脊髄を横断し、脊髄視床路を上行する。脳に到達する前に、脊髄視床路は外側の新脊髄視床路と内側の古脊髄視床路に分かれる。新脊髄視床路は、速く鋭いAデルタ信号を視床の腹側後外側核に伝える。古脊髄視床路は、遅く鈍いC線維の疼痛信号を伝達する。古脊髄視床線維の一部は脳幹で剥離し、網様体または中脳中脳灰白質周囲につながり、残りは視床の板内核で終わる。[49]
視床における痛みに関連する活動は、島皮質（痛みを痒みや吐き気などの他の恒常性感情と区別する感覚を体現すると考えられている）と前帯状皮質（痛みの不快感という感情的/動機的要素を体現すると考えられている）に広がり、[50]明確に位置が特定された痛みは一次体性感覚皮質と二次体性感覚皮質も活性化する。[51]
Aデルタ線維の痛みの信号を運ぶことに特化した脊髄線維と、Aデルタ線維とC線維の両方の痛みの信号を視床に運ぶ他の線維が特定されています。ワイドダイナミックレンジニューロンとして知られる他の脊髄線維は、Aデルタ線維とC線維に反応しますが、触覚、圧力、振動の信号を運ぶ、はるかに大きく、より髄鞘が厚いAベータ線維にも反応します。[47]
ロナルド・メルザックとパトリック・ウォールは、 1965年のサイエンス誌の記事「痛みのメカニズム：新しい理論」でゲート制御理論を発表しました。 [52]著者らは、細いCとAデルタ（痛み）と太いAベータ（触覚、圧力、振動）神経線維が、損傷部位から脊髄後角の2つの目的地に情報を伝達し、脊髄後角の抑制細胞に作用するAベータ線維の信号が脳に送られる痛みの信号の強度を低下させることができると提唱しました。[43]
痛みの3つの側面
1968 年、ロナルド メルザックとケネス ケイシーは慢性疼痛を次の 3 つの側面から説明しました。
- 「感覚的識別」（痛みの強さ、場所、質、持続時間の感覚）
- 「情動的動機」（不快感と不快感から逃れたいという衝動）、そして
- 「認知的評価」（評価、文化的価値、注意散漫、催眠暗示などの認知）。
彼らは、痛みの強さ（感覚的弁別的次元）と不快感（情緒的動機的次元）は、痛みの刺激の大きさによって単純に決まるのではなく、「より高度な」認知活動が知覚される強さと不快感に影響を与える可能性があると理論づけた。認知活動は、感覚的経験と情緒的経験の両方に影響を与える場合もあれば、主に情緒的動機的次元を変更する場合もある。したがって、ゲームや戦争での興奮は、痛みの感覚的弁別的次元と情緒的動機的次元の両方をブロックするように見えるが、暗示やプラセボは情緒的動機的次元のみを調整し、感覚的弁別的次元は比較的乱されない可能性がある。[53]（p. 432）
この論文は行動への呼びかけで締めくくられている。「痛みは、麻酔ブロックや外科的介入などによって感覚入力を減らすだけでなく、動機づけ感情的要因や認知的要因にも影響を与えることによっても治療できる。」[53] (p. 435)
進化と行動の役割
痛みは身体の防御システムの一部であり、痛みの刺激に対する反射的な回避、痛みのある身体部分が治癒するまで保護する傾向、将来的にその有害な状況を回避する傾向を生み出します。 [54] [55]これは動物の生活の重要な部分であり、健康な生存に不可欠です。先天的に痛みを感じない人は平均寿命が短くなります。[31]
生物学者リチャード・ドーキンスは『地上最大のショー：進化の証拠』の中で、なぜ痛みは痛みという性質を持つべきなのかという疑問に取り組んでいる。彼は、その代替案を「危険信号」を精神的に上げることと表現している。その危険信号がなぜ不十分なのかを論じるために、ドーキンスは、生物の中では衝動が互いに競い合わなければならないと論じている。最も「適応した」生物とは、痛みのバランスが取れている生物である。無視すると確実に死に至る痛みは、最も強く感じられるようになる。したがって、痛みの相対的な強さは、私たちの祖先にとってそのリスクの相対的な重要性に似ているかもしれない。[a]しかし、この類似性は完璧ではないだろう。なぜなら、自然淘汰は下手な設計者になる可能性があるからだ。これは、超常刺激などの不適応な結果をもたらす可能性がある。[56]
しかし、痛みは生物の中で「危険信号」を発するだけでなく、他の生物への警告や助けを求める合図としても機能する可能性がある。特に、進化の歴史を通じて病気や怪我の際に互いに助け合ってきた人間の場合、痛みは自然淘汰によって、救済、助け、ケアの必要性を示す信頼できる説得力のある合図となる可能性がある。[57]
特発性疼痛（外傷や病状が治癒した後も持続する痛み、または明らかな原因なく生じる痛み）は、痛みが生存に役立つという考えの例外である可能性があるが、一部の精神力動心理学者は、そのような痛みは心因性であり、危険な感情を無意識に保つための防御的気晴らしとして利用されていると主張している。[58]
閾値
疼痛科学では、閾値は、電流、熱刺激（熱または冷たさ）、機械的刺激（圧力、接触、振動）、虚血刺激、または化学的刺激などの刺激を被験者に与えて反応を誘発する定量的感覚検査と呼ばれる手順で、刺激の強度を徐々に増加させることによって測定されます。 [59]「疼痛知覚閾値」は被験者が痛みを感じ始めるポイントであり、「疼痛閾値強度」は刺激が痛み始める刺激強度です。「疼痛許容閾値」は、被験者が痛みを止めようと行動したときに達します。[59]
評価
痛みの最も信頼できる尺度は、本人の自己申告である。[60] [61] [62]医療従事者の中には、痛みの重症度を過小評価する者もいる。[63]看護で広く用いられている痛みの定義は、主観的な性質と患者の報告を信じる重要性を強調し、 1968年にマーゴ・マッカーフィーによって導入された。「痛みとは、それを経験する人が言うことであり、その人が言うときに存在するものである」。[64]痛みの強さを評価するために、患者は0から10の尺度で痛みの位置付けを求められる。0は全く痛みがなく、10は今までに感じた中で最悪の痛みである。質は、患者にマギル痛み質問票にどの言葉が痛みを最もよく表しているかを記入してもらうことで確立できる。[6]
視覚アナログスケール
視覚アナログスケールは、痛みと痛みの緩和を評価するための一般的で再現性のあるツールです。[65]このスケールは、痛みの極度ごとに 1 つずつ言葉による記述子で固定された連続線で、スコアが高いほど痛みの強さが強いことを示します。通常、長さは 10 cm で、中間の記述子はありません。これは、望ましい数値の周囲にスコアがマークされるのを避けるためです。痛みの記述子として適用される場合、これらのアンカーは「痛みなし」と「想像できる最悪の痛み」であることが多いです。痛みの分類のカットオフは、痛みなし (0～4 mm)、軽度の痛み (5～44 mm)、中等度の痛み (45～74 mm)、重度の痛み (75～100 mm) と推奨されています。[66] [引用構文を確認]
多次元疼痛評価表
多次元疼痛評価尺度（MPI）は、慢性疼痛患者の心理社会的状態を評価するために設計された質問票である。患者のMPIによる特徴とIASPの5つのカテゴリーの疼痛プロファイルを組み合わせることが、最も有用な症例記述を導き出すために推奨されている。[15]
非言語的人々の評価
非言語的人は言葉を使って自分が痛みを感じていることを他人に伝えることができません。しかし、まばたき、指さし、うなずきなどの他の手段でコミュニケーションをとることはできるかもしれません。[67]
コミュニケーションがとれない人の場合、観察が重要になり、特定の行動を痛みの指標として監視することができます。顔をしかめる、ガードする（体の一部をぶつけたり触られたりしないように守ろうとする）などの行動は痛みの兆候であり、発声の増加または減少、日常の行動パターンの変化、精神状態の変化も痛みの兆候です。痛みを感じている患者は、引きこもりの社会的行動を示し、食欲減退や栄養摂取量の減少を経験する可能性があります。動きや体の一部を操作するときにうめき声を上げる、可動域が制限されるなど、ベースラインから逸脱した状態の変化も痛みの指標となる可能性があります。認知症患者など、言語は持っているが効果的に自己表現できない患者の場合、混乱の増加、攻撃的な行動や興奮の兆候は不快感があることを示している可能性があり、さらなる評価が必要です。行動の変化は、その人の通常の行動に精通している介護者によって気付かれる可能性があります。[67]
乳児は痛みを感じますが、痛みを伝えるのに必要な言語を持っていないため、泣くことで苦痛を伝えます。両親を巻き込んで非言語的痛み評価を行う必要があります。両親は医療従事者には明らかでない乳児の変化に気づくでしょう。早産児は満期まで出産した乳児よりも痛み刺激に敏感です。[68]
痛みが疑われる場合のもう一つのアプローチは、痛みに対する治療を行い、その後、痛みの疑いのある兆候が治まるかどうかを観察することです。[67]
その他の報告障壁
人が痛みを経験し、それに反応する方法は、性別、民族、年齢などの社会文化的特徴に関連しています。[69] [70]高齢者は、若い人と同じように痛みに反応しない場合があります。病気や薬の使用により、痛みを認識する能力が鈍っている可能性があります。うつ病により、高齢者が痛みを訴えられない場合もあります。セルフケアの低下も、高齢者が痛みを経験していることを示している可能性があります。高齢者は、弱いと思われたくないために痛みを訴えたがらない場合や、苦情を言うのは失礼または恥ずべきことだと感じている場合、または痛みは当然の罰だと感じている場合があります。[71] [72]
文化的な障壁も、痛みを報告する可能性に影響を与える可能性がある。患者は、特定の治療法が宗教的信念に反すると感じるかもしれない。患者は、痛みは死が近いことの兆候だと感じて、痛みを報告しないかもしれない。多くの人々は依存症の汚名を恐れ、潜在的に依存性のある薬物を処方されないように痛みの治療を避けている。多くのアジア人は、痛みがあり助けが必要であることを認めることで社会からの尊敬を失いたくないと考えており、痛みは黙って耐えるべきであると考えているが、他の文化では、すぐに痛みを和らげるためには、すぐに痛みを報告するべきだと考えている。[68]
性別も痛みの報告における要因として認識されることがあります。性差は社会的、文化的期待の結果である可能性があり、女性はより感情的で痛みを表現することが期待され、男性はより冷静であることが期待されています。[68]その結果、女性の痛みはしばしば汚名を着せられ、痛みを正確に報告する能力に対する社会的期待に基づいて、女性は緊急性が低い治療を受けることにつながります。[73]これにより、女性の救急室での待ち時間が長くなり、痛みを正確に報告する能力がしばしば軽視されることになります。[74] [75]
診断補助
痛みは多くの病状の症状です。痛みの発症時間、場所、強さ、発生パターン（継続的、断続的など）、増悪因子と緩和因子、痛みの質（焼けつくような痛み、鋭い痛みなど）を知ることは、診察する医師が問題を正確に診断するのに役立ちます。たとえば、極度の重さと表現される胸痛は心筋梗塞を示している可能性があり、引き裂かれるような痛みと表現される胸痛は大動脈解離を示している可能性があります。[76] [77]
生理学的測定
機能的磁気共鳴画像法による脳スキャンは痛みの測定に使用されており、自己申告による痛みとよく相関している。[78] [79] [80]
メカニズム
痛覚性
侵害受容性疼痛は、有害な強度に近いかそれを超える刺激に反応する感覚神経線維(侵害受容器) の刺激によって引き起こされ、侵害刺激のモードに応じて分類できます。最も一般的なカテゴリは、「熱」(例: 熱または冷たさ)、「機械的」(例: 圧迫、引き裂き、剪断など)、「化学的」(例:切り傷のヨウ素または炎症中に放出される化学物質) です。一部の侵害受容器はこれらのモードの 1 つ以上に反応するため、多モードと呼ばれます。
侵害受容性疼痛は、発生部位によって分類され、「内臓痛」、「深部体性痛」、「表在性体性痛」に分けられる。内臓構造（心臓、肝臓、腸など）は伸張、虚血、炎症に非常に敏感であるが、他の組織で通常痛みを引き起こす他の刺激、例えば灼熱感や切断感には比較的鈍感である。内臓痛は拡散し、位置が特定しにくく、遠くの通常は表在組織に関係することが多い。吐き気や嘔吐を伴うことがあり、気分が悪くなるような、深い、締め付けられるような、鈍いと表現されることがある。[81] 深部体性痛は、靭帯、腱、骨、血管、筋膜、筋肉の侵害受容器の刺激によって引き起こされ、鈍く、うずくような、位置が特定しにくい痛みである。例としては、捻挫や骨折などがある。浅在性体性痛は皮膚やその他の表在組織の侵害受容器の活性化によって引き起こされ、鋭く、明確で、場所もはっきりしています。浅在性体性痛を引き起こす傷害の例としては、軽傷や軽度（第1度）火傷などがあります。[16]
神経障害
神経障害性疼痛は、身体感覚に関わる神経系（体性感覚系）の損傷や疾患によって引き起こされます。 [82]神経障害性疼痛は、末梢性、中枢性、または混合性（末梢性と中枢性）神経障害性疼痛に分類されます。末梢性神経障害性疼痛は、「焼けるような」「チクチクする」「電気のような」「刺すような」「針で刺されるような」などと表現されることがよくあります。[83]「笑い骨」をぶつけると、急性末梢神経障害性疼痛が誘発されます。
神経障害性疼痛の症状としては、外傷性神経障害、疼痛性チック、糖尿病性神経障害、帯状疱疹後神経痛などがあります。[84]
ノシプラスティック
疼痛性疼痛は、疼痛受容の変化を特徴とする疼痛である（ただし、実際の組織損傷やその恐れがある証拠がなく、体性感覚系の疾患や損傷もない）。[9]
心因性
心因性疼痛は、精神痛または身体表現性疼痛とも呼ばれ、精神的、感情的、または行動的要因によって引き起こされ、増強され、または長引く疼痛である。[85]頭痛、背痛、および腹痛は、心因性疼痛と診断されることがある。[85]医療専門家と一般大衆の両方が心理的原因による疼痛は「本物」ではないと考える傾向があるため、患者はしばしば差別される。しかし、専門家は、心理的原因による疼痛は他の原因による疼痛と同じくらい現実的で、苦痛であると考えている。[29]
長期疼痛患者は、ミネソタ多面人格目録のヒステリー、抑うつ、心気症（「神経症三徴」）のスコアが高く、心理的障害を示すことが多い。一部の研究者は、この神経症が急性疼痛を慢性化させる原因であると主張しているが、臨床的証拠は逆に、慢性疼痛が神経症を引き起こすことを示している。長期疼痛が治療介入によって緩和されると、神経症三徴と不安のスコアは低下し、多くの場合正常レベルになる。慢性疼痛患者で低いことが多い自尊心も、疼痛が治まると改善が見られる。[23] : 31–32
管理
痛みは様々な方法で治療することができます。最も適切な方法は状況によって異なります。慢性的な痛みの管理は困難な場合があり、医師、臨床薬剤師、臨床心理士、理学療法士、作業療法士、医師助手、看護師などで構成される痛み管理チームの協調した取り組みが必要になる場合があります。[86]
外科病棟、集中治療室、救急外来、一般診療、癌性疼痛を含むあらゆる形態の慢性疼痛の管理、終末期ケアにおいて、疼痛の不適切な治療が蔓延している。[87] [88] [89] [90] [91] [92] [93]この軽視は新生児から病弱な高齢者まで、あらゆる年齢層に及んでいる。[94] [95]米国では、アフリカ系アメリカ人とヒスパニック系アメリカ人は、医師の治療中に不必要に苦しむ可能性が他の人種よりも高く、[96] [97]女性の痛みは男性よりも十分に治療されない可能性が高い。[98]
国際疼痛学会は、痛みの緩和は人権として認められるべきであり、慢性疼痛はそれ自体が病気とみなされるべきであり、疼痛医学は医学の専門分野としての完全な地位を持つべきだと主張している。[99]現時点では中国とオーストラリアだけが専門分野となっている。[100]他の国々では、疼痛医学は麻酔学、理学療法学、神経学、緩和医療、精神医学などの分野の専門分野となっている。[101] 2011年、ヒューマン・ライツ・ウォッチは、世界中で何千万人もの人々が依然として重度の痛みに対する安価な医薬品へのアクセスを拒否されていると警告した。[102]
薬
急性疼痛は通常、鎮痛剤や麻酔剤などの薬物で管理されます。[103] イブプロフェンなどの鎮痛剤にカフェインを追加すると、追加の効果が得られる可能性があります。[104] [105]ケタミンは、短期的な痛みにはオピオイドの代わりに使用できます。[106]鎮痛剤は、オピオイド誘発性痛覚過敏（長期のオピオイド使用によって引き起こされる重度の全身性疼痛）などの逆説的な副作用を引き起こす可能性があります。 [107] [108]
砂糖（スクロース）を口から摂取すると、新生児がいくつかの医療処置（かかと穿刺、静脈穿刺、筋肉内注射）を受ける際の痛みが軽減される。砂糖は割礼の痛みを取り除くことはなく、砂糖が他の処置の痛みを軽減するかどうかは不明である。[109]砂糖は、かかと穿刺処置の1秒後に新生児の脳の痛み関連の電気活動に影響を与えなかった。 [110]甘い液体を口から摂取すると、生後1〜12か月の乳幼児の予防接種注射による泣き声の頻度と持続時間が中程度に減少する。[111]
心理的
社会的支援が多い人は、がんの痛みが少なく、鎮痛剤の服用が少なく、陣痛の報告が少なく、出産時に硬膜外麻酔を使用する可能性が低く、冠動脈バイパス手術後に胸痛に苦しむ可能性も低い。[8]
暗示は痛みの強さに大きく影響する。約 35% の人が、モルヒネだと信じて生理食塩水を注射された後に、痛みが著しく軽減したと報告している。このプラセボ効果は不安になりやすい人により顕著に表れるため、不安の軽減が効果の一部を説明することはできるが、すべてを説明するわけではない。プラセボは軽い痛みよりも強い痛みに効果的であり、繰り返し投与すると効果が徐々に弱くなる。[23] : 26–28 慢性的な痛みを抱える多くの人は、ある活動や娯楽に夢中になりすぎて、痛みを感じなくなったり、痛みが大幅に軽減したりする可能性があります。[23] : 22–23
数多くのメタ分析により、臨床催眠は、成人と小児の両方における診断および外科手術に伴う痛み、ならびに癌および出産に伴う痛みの抑制に効果的であることがわかっています。[112] 2007 年に行われた 13 件の研究のレビューでは、慢性的な痛みの軽減における催眠の有効性を示す証拠が見つかりました。ただし、研究に参加した患者の数が少なく、グループの違いを検出するための統計的検出力に関する問題が生じ、ほとんどの研究でプラセボまたは期待に対する信頼できる対照がありませんでした。著者らは、「この研究結果は慢性的な痛みの治療における催眠の一般的な適用性を支持するものですが、さまざまな慢性的な痛みの症状に対する催眠の効果を完全に判断するには、さらに多くの研究が必要になるでしょう」と結論付けています。[113]
代替医療
2009年1月に発表された鍼治療による痛みの治療に関する13件の最高品質の研究の分析では、本物の鍼治療、偽の鍼治療、鍼治療なしの効果にほとんど違いがないという結論が出ました。[114]しかし、最近のレビューでは、ある程度の効果があることがわかりました。[115] [116] [117]
さらに、いくつかの生薬に関する暫定的な証拠もある。[118]
慢性（長期）腰痛の場合、脊椎マニピュレーションは、偽治療や他の介入と比較して、痛みと機能のわずかな、臨床的に重要でない短期的な改善をもたらします。 [119]脊椎マニピュレーションは、急性（短期）腰痛に対する一般開業医のケア、鎮痛薬、理学療法、運動などの他の治療法と同じ結果をもたらします。[119]
ビタミンDと痛みの関係には関心が寄せられているが、骨軟化症以外では、これまでのところ、そのような関係性に関する対照試験からの証拠は決定的ではない。[120]
国際疼痛学会（IASP）は、質の高い研究による証拠が不足しているため、疼痛治療におけるカンナビノイドの一般的な使用を支持していないと述べている。[121]
疫学
痛みは、50％以上の症例で救急外来を受診する主な理由であり、 [122]家庭診療の受診の30％にみられます。[123]いくつかの疫学研究では、慢性疼痛の有病率は人口の12％から80％までと、幅広く異なっていると報告されています。[124]慢性疼痛は死期が近づくにつれてより一般的になります。4,703人の患者を対象とした研究では、26％が人生の最後の2年間に痛みを経験し、最後の1か月間で46％に増加していることがわかりました。[125]
6,636人の子供（0～18歳）を対象にした調査では、5,424人の回答者のうち54%が過去3か月以内に痛みを経験していたことがわかった。4分の1が3か月以上にわたって再発性または継続的な痛みを経験していると報告し、そのうちの3分の1が頻繁で激しい痛みを報告した。慢性的な痛みの強さは女子の方が高く、12歳から14歳の間に慢性的な痛みの報告が著しく増加した。[126]
社会と文化
肉体的な痛みは普遍的な経験であり、人間や動物の行動の強力な動機である。そのため、肉体的な痛みは、痛みの管理政策、麻薬管理、 動物の権利や 動物福祉、 拷問、痛みの順守など、さまざまな問題に関連して政治的に利用されている。意図的に痛みを与えることと痛みの医学的管理は、どちらもバイオパワーの重要な側面であり、バイオパワーとは「人類の基本的な生物学的特徴が政治戦略の対象となった一連のメカニズム」を包含する概念である。[127]
様々な状況において、体罰という形で意図的に苦痛を与えることは、犯罪に対する報復として、犯罪者を懲戒または更生させる目的で、あるいは容認できない態度や行動を抑止するために用いられる。西洋社会では、19世紀後半に廃止されるまで、激しい苦痛（拷問）を意図的に与えることは、主に自白を引き出すために用いられていた。市民を罰する手段としての拷問は、社会構造に深刻な脅威を与える犯罪（例えば、反逆罪）にのみ用いられてきた。[128]
文化的物語によって他者化された人々、つまり「社会の完全な一員」ではないとみなされた人々に対する拷問の執行は、おそらく戦争の激化により、20世紀に再び増加した。[128] : 101–121 [AD1 ]
多くの文化では、苦痛を伴う儀式的慣習が心理的変容の触媒として用いられている。[129]痛みを利用して「浄化され清められた」状態に移行することは、宗教的な自己鞭打ちの慣習（特にキリスト教とイスラム教）や、新原始的な身体吊り下げ体験における個人的なカタルシスに見られる。[130]
痛みに関する信念はスポーツ文化において重要な役割を果たしている。痛みは「痛みなくして得るものなし」という姿勢に代表されるように、前向きに捉えられることがあり、痛みはトレーニングの不可欠な部分であると考えられている。スポーツ文化では、痛みや怪我の経験を正常化し、「怪我をしながらプレーする」アスリートを称賛する傾向がある。[131]
痛みには心理的、社会的、身体的な側面があり、文化的要因に大きく影響されます。[132]
非人間
ルネ・デカルトは、動物には意識がないため、人間のように痛みや苦しみを経験しないと主張した。[133] 動物の鎮痛を規制する2つの米国連邦法の主要著者であるコロラド州立大学のバーナード・ローリンは、 [b]研究者は1980年代まで動物が痛みを経験するかどうかについて確信が持てず、1989年以前に米国で訓練を受けた獣医師は動物の痛みを無視するように教えられていたと書いている。[135] [136]昆虫などの無脊椎動物が痛みや苦しみを感じる能力は不明である。[137] [138] [139]
専門家は、すべての脊椎動物が痛みを感じることができると信じており、タコのような特定の無脊椎動物も痛みを感じる可能性があると考えています。[137] [140] [141]動物の痛みの存在は不明ですが、げっ歯類がさまざまな有害な機械的刺激に対して足を引っ込めるなどの身体的および行動的反応から推測することができます。[142 ]
植物は生物として、物理的刺激や損傷を感知し、伝えることはできるが、痛みの受容器、神経、脳がないため、痛みを感じない。[ 144]ひいては意識も欠いている。[145]多くの植物は細胞レベルで機械的刺激を感知し、それに反応することが知られており、ハエトリグサやトチバナフジなどの一部の植物は「明らかな感覚能力」で知られている。[144]しかし、植物界のどの種も、神経系がないため、日光、重力、風、虫刺されなどの外部刺激に反応する能力があるにもかかわらず、痛みを感じない。その主な理由は、動物界の種とは異なり、植物の進化は単に生と死によって形作られるからである。[144]
参照
- 感情、意識的な経験の知覚状態。
- 快楽適応、大きな良い出来事や悪い出来事があったにもかかわらず、比較的安定した幸福のレベルにすぐに戻る傾向
- 痛み（哲学）は、苦しみや肉体的な痛みに関する哲学の分野である。
- 苦痛と苦悩、傷害によって引き起こされる身体的および精神的ストレスを表す法律用語
説明ノート
- ^ たとえば、食糧不足、極寒、重傷などは並外れた痛みとして感じられますが、軽微な損傷は単なる不快感として感じられます。
- ^ ローリンは1985年健康研究拡張法と1985年食糧安全保障法の動物福祉修正案を起草した。 [134]
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外部リンク
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ウィキブック内科には「痛み」に関するページがあります。
- カーリーの痛み
- 「痛み」、スタンフォード哲学百科事典