切除マージン

切除マージンまたは手術マージンとは、外科腫瘍学では「切除」と呼ばれる外科的に切除された腫瘍の周囲の、明らかに腫瘍ではない組織のマージンです。切除とは、悪性腫瘍が切除された腫瘍および周囲の組織の縁またはマージンを越えて広がることがないように、癌腫瘍を除去する試みです。これらは手術後に保持され、マージンに腫瘍細胞がないかどうか（「陰性」と呼ばれる）を病理学者が顕微鏡で検査します。縁に癌細胞が見つかった場合（「陽性」と呼ばれる）、手術で望ましい結果が得られる可能性は大幅に低くなります。^{[1] ：セクション 1-2}

機能的に重要な部位（大動脈や重要臓器などの大血管）や、美容上の懸念から手術範囲が最小限に抑えられる部位（顔面の黒色腫や陰茎の扁平上皮癌など）では、マージンの大きさが重要な問題となる。^{[2]腫瘍周囲の望ましいマージンの大きさは様々である。}乳がんの切除では、ヨーロッパとアメリカの放射線腫瘍医の間に違いがあるようで、ヨーロッパでは5 mmを超える大きなマージンが好まれる。^{[1] : section 2}

治療後の原発部位の残存腫瘍（一般に信じられているように手術マージンには影響しません）は、病理学者によって次のように分類されます（AJCC 第 8 版）。

• R0 - 原発腫瘍部位に顕微鏡的に癌細胞が認められない。
• R1 - 原発腫瘍部位に顕微鏡的に存在する癌細胞。
• R2 - 原発性癌部位または局所リンパ節における肉眼的残存腫瘍。手術時に特定されたがサンプル採取されなかった転移性疾患は含まれません。

腫瘍切除後のマージンステータス (AJCC 第 8 版):

• 陰性マージン: マージンに腫瘍がない。
• 顕微鏡的陽性マージン: 顕微鏡的にマージンで確認された腫瘍。
• 肉眼的陽性マージン: 肉眼的にマージンで確認された腫瘍。
• マージンが評価されません。

染色された「削りかす」（マージンの端から取り除かれた組織の薄いスライス）や塗りつけられた染色された痕跡を見る従来の方法とは別に、マージンを評価するために使用される最近の技術には、圧縮X線、凍結標本、および術中蛍光イメージング、ラマン分光法、光干渉断層撮影法、定量拡散反射分光法などの新しい技術が含まれます。^{[3] [1] ：セクション5-6}

手術報告書の手術マージンは、外科医が肉眼で見た「正常」組織の可視マージンまたは自由端を定義します。病理報告書で読み取られる手術マージンは、ガラスにマウントされた組織学切片上の顕微鏡下で目に見える腫瘍の周りの正常または影響を受けていない組織の組織学的測定値を定義します。^{[4] [5]} 「狭い」手術マージンは、腫瘍が手術マージンの非常に近くにあることを意味し、「広い」手術マージンは、腫瘍が切断端または手術マージンから遠くにあることを意味します。ブレッドローフィング法を使用した狭い手術マージンは、偽陰性エラーにより残存癌が残っている可能性があることを示唆しています。病理報告書に狭い手術マージンが記録されている場合、外科医は2回目の手術を行うことがよくあります。

この決定は、ブレッドローフィング組織学法（POMAとも呼ばれ、NCCNが使用する用語）に固有の「偽陰性エラー」を十分に理解した上で行われます。 ^[6] 偽陰性エラーが高いほど、手術マージンでの癌または腫瘍の再発率が高くなります。これは、病理標本を残存腫瘍がないと誤読することによるものですが、実際には標本が切断されず組織学スライドに載せられなかった部分に残存腫瘍が残っています。「偽陰性エラー」は、 CCPDMA組織学処理法では非常に低く、ブレッドローフィング（POMA）組織学処理法では非常に高くなる可能性があります。^{[6]ブレッドローフィング処理法では、手術マージンが狭い場合に}偽陰性エラー率が 高くなることに注意してください。手術マージンが広いと偽陰性エラーが低いことがわかります^{[7]手術マージンは}CCPDMA法の偽陰性エラー率 にほとんど影響を与えないため、外科医は通常、非常に狭い手術マージン（非黒色腫皮膚がんの場合は1〜2 mm）を使用できます。^[7]腫瘍の不適切な切除が世界中でどの程度行われているかは、最も一般的ながんの種類に対する手術マージン陽性の割合を示す次の表に示されています。

• 手術上の考慮事項: マージン