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| 頭痛 | |
|---|---|
| その他の名前 | 頭痛 |
 | |
| 頭痛のある人 | |
| 専門 | 神経学 |
| 種類 | 緊張性頭痛、群発性頭痛、副鼻腔炎、片頭痛、二日酔い頭痛、寒冷刺激性頭痛（脳凍結） |
| 処理 | 市販の鎮痛剤、睡眠、水分補給、食事、頭や首のマッサージ |
頭痛は、頭痛としても知られ、顔、頭、首に痛みが生じる症状です。片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛として起こることがあります。[1] [2]重度の頭痛のある人はうつ病になるリスクが高くなります。[3]
頭痛は多くの病状の結果として起こります。頭痛にはいくつかの異なる分類システムがあります。最もよく知られているのは国際頭痛学会によるもので、頭痛を150種類以上の一次性頭痛と二次性頭痛に分類しています。頭痛の原因には、脱水、疲労、睡眠不足、ストレス、[4]薬物（過剰使用）や娯楽用薬物の影響（離脱症状を含む）、ウイルス感染、大きな音、頭部外傷、非常に冷たい食べ物や飲み物の急速な摂取、歯科または副鼻腔の問題（副鼻腔炎など）などがあります。[5]
頭痛の治療は根本的な原因によって異なりますが、一般的には鎮痛剤が使用されます（特に片頭痛や群発性頭痛の場合）。[6]頭痛は、あらゆる身体的不快感の中で最も一般的に経験されるものの一つです。[7]
成人の約半数が、年間を通じて頭痛を経験しています。[3]最も多くみられるのは緊張性頭痛で、[7]約16億人（人口の21.8%）が罹患しており、次いで片頭痛が約8億4800万人（11.7%）が罹患しています。[8]
原因
頭痛には200種類以上あります。無害なものもあれば、命にかかわるものもあります。頭痛の説明と神経学的検査の結果に基づいて、追加検査が必要かどうか、またどのような治療法が最適かを判断します。[9]
頭痛は、大まかに「一次性」と「二次性」に分類されます。[10]一次性頭痛は、基礎疾患や構造上の問題が原因ではない、良性の再発性頭痛です。たとえば、片頭痛は一次性頭痛の一種です。一次性頭痛は、日常的に大きな痛みや障害を引き起こす可能性がありますが、生理学的観点からは危険ではありません。二次性頭痛は、感染症、頭部外傷、血管障害、脳出血、胃の炎症、腫瘍などの基礎疾患が原因です。二次性頭痛は危険です。特定の「危険信号」または警告サインは、二次性頭痛が危険である可能性を示しています。[11]
主要な
頭痛の 90% は一次性頭痛です。[12]一次性頭痛は通常、20 歳から 40 歳のときに初めて発症します。[13] [14]最も一般的な一次性頭痛の種類は、片頭痛と緊張型頭痛です。[14]これらは異なる特徴を持っています。片頭痛は通常、脈打つような頭痛、吐き気、光恐怖症 (光に対する過敏症)、音恐怖症 (音に対する過敏症) を伴います。[15]緊張型頭痛は通常、頭の両側に脈打たない「帯状の」圧迫感を伴い、他の症状は伴いません。[16] [17]このような種類の頭痛は、さらに、断続性緊張型頭痛と慢性緊張型頭痛に分類されます。[18]その他の非常にまれな一次性頭痛の種類には、次のものがあります。[11]
- 群発性頭痛: 毎日同じ時間に、通常は片方の目の周囲に起こる激しい痛みと自律神経症状 (流涙、目の充血、鼻づまり) を伴う短時間 (15～180 分) の頭痛。群発性頭痛はトリプタンで治療でき、プレドニゾン、エルゴタミン、リチウムで予防できます。
- 三叉神経痛または後頭神経痛：顔面の走る痛み
- 持続性片側頭痛：激しい痛みの発作を伴う持続的な片側の痛み。持続性片側頭痛はインドメタシンという薬で緩和できます。
- 一次性刺すような頭痛: 刺すような「アイスピックの痛み」または「突き刺すような衝撃」が 1 秒から数分間繰り返され、自律神経症状 (流涙、目の充血、鼻づまり) は伴いません。これらの頭痛はインドメタシンで治療できます。
- 一次性咳嗽性頭痛: 咳、くしゃみ、または緊張 (頭の圧力を高める可能性のあるもの) の後に突然始まり、数分間続きます。「良性の」一次性咳嗽性頭痛と診断する前に、深刻な原因 (二次性頭痛の危険信号セクションを参照) を除外する必要があります。
- 一次性労作性頭痛: 運動中または運動後に始まり、5 分から 24 時間持続するズキズキとした脈動痛。この頭痛のメカニズムは不明ですが、緊張により頭部の静脈が拡張し、痛みが生じることが原因と考えられます。この頭痛は、激しい運動をしないことで予防でき、インドメタシンなどの薬剤で治療できます。
- 一次性性交痛: 性行為中に始まり、オーガズム中に悪化する、両側の鈍い頭痛。これらの頭痛は、性行為中の頭の圧力低下が原因と考えられています。オーガズム中に始まる頭痛はくも膜下出血が原因である可能性があることを認識することが重要です。そのため、まず深刻な原因を除外する必要があります。これらの頭痛は、頭痛が起こったら性行為をやめるようにアドバイスすることで治療します。プロプラノロールやジルチアゼムなどの薬も役立ちます。
- 睡眠時頭痛：眠りについてから数時間後に始まり、15～30分続く中等度から重度の頭痛。頭痛は夜間に数回再発することがあります。睡眠時頭痛は高齢の女性によく見られます。リチウムで治療できる場合があります。
二次
頭痛は、頭部や首の他の部分の問題によって起こることもあります。頸性頭痛（首の筋肉から生じる痛み）など、これらの中には無害なものもあります。鎮痛剤を過剰に使用すると、逆説的に鎮痛剤による頭痛が悪化することがあります。[9] [19]
二次性頭痛のより深刻な原因としては、以下のものが挙げられます。[11]
- 髄膜炎：発熱、髄膜症、または首の硬直を伴う髄膜の炎症
- 虚血性脳卒中またはその前段階
- 出血性脳卒中またはその前段階
- 何らかの原因による頭蓋内出血（脳内の出血）
- 原因を問わず、くも膜下出血（急性の激しい頭痛、発熱のない首のこりを伴う）
- 何らかの原因による実質内出血（頭痛のみ）
- 破裂した動脈瘤または動脈瘤
- 脳腫瘍（がんの一種）：鈍い頭痛。運動や姿勢の変化で悪化し、吐き気や嘔吐を伴います。多くの場合、頭痛が始まる数週間前から吐き気や嘔吐が続きます。
- 側頭動脈炎：高齢者（平均年齢 70 歳）によく見られる動脈の炎症性疾患で、発熱、頭痛、体重減少、顎関節症、こめかみ付近の血管の圧痛、リウマチ性多発筋痛などの症状がみられます。
- 急性閉塞隅角緑内障（眼球内圧の上昇）：頭痛に始まり、眼痛、視界のぼやけ、吐き気、嘔吐を伴う。身体検査では、目が赤く、瞳孔が固定され、中程度に散大している。
- 動静脈奇形
- 発作後頭痛: けいれんやその他のタイプの発作の後に、発作後の期間の一部として起こる頭痛 (発作後状態)
胃腸障害は頭痛を引き起こす可能性があり、ヘリコバクター・ピロリ感染症、セリアック病、非セリアック性グルテン過敏症、過敏性腸症候群、炎症性腸疾患、胃不全麻痺、肝胆道疾患などがあります。[20] [21] [22]胃腸障害の治療により頭痛が軽減または改善することがあります。[22]
片頭痛は周期性嘔吐症候群（CVS）とも関連している。CVSは激しい嘔吐を特徴とし、片頭痛に似た症状（光恐怖症、腹痛など）を伴って起こることが多い。[23]
病態生理学
脳自体は痛みに敏感ではない。なぜなら脳には痛覚受容器がないからである。しかし、頭頸部のいくつかの領域には痛覚受容器があり、痛みを感じることができる。これらには、頭蓋外動脈、中髄膜動脈、大静脈、静脈洞、頭蓋神経と脊髄神経、頭頸部の筋肉、髄膜、大脳鎌、脳幹の一部、目、耳、歯、口の粘膜などが含まれる。[24] [25]痛みの発生には、軟膜静脈ではなく軟膜動脈が関与している。[11]
頭痛は髄膜や血管の牽引や刺激によって起こることが多い。[26]頭部外傷や腫瘍によって痛覚受容体が刺激され、頭痛を引き起こすことがある。血管のけいれん、血管拡張、髄膜の炎症や感染、筋肉の緊張も痛覚受容体を刺激することがある。[25]刺激されると、侵害受容器は神経線維に沿って脳の神経細胞にメッセージを送り、体の一部が痛いことを知らせる。[27]
一次性頭痛は二次性頭痛よりも理解が難しい。片頭痛、緊張性頭痛、群発性頭痛を引き起こす正確なメカニズムはわかっていない。[28]脳内で何が起こってこれらの頭痛が起こるのかを説明しようとするさまざまな仮説が長年にわたって提唱されてきた。 [29]
現在、片頭痛は脳内の神経の機能不全によって引き起こされると考えられています。[30]以前は、片頭痛は脳内の血管の主な問題によって引き起こされると考えられていました。[31] 20世紀にウルフによって開発されたこの血管理論は、片頭痛の前兆は頭蓋内血管（脳内の血管）の収縮によって引き起こされ、頭痛自体は頭蓋外血管（脳のすぐ外側の血管）の反動拡張によって引き起こされると示唆しています。これらの頭蓋外血管の拡張は、周囲の神経の痛み受容体を活性化し、頭痛を引き起こします。血管理論はもはや受け入れられていません。[30] [32] 研究では、片頭痛の頭痛は頭蓋外血管拡張を伴わず、むしろ軽度の頭蓋内血管拡張のみを伴うことが示されています。[33]
現在、ほとんどの専門家は、片頭痛は脳の神経の根本的な問題によるものだと考えています。[30]前兆は、大脳皮質（脳の一部）のニューロンの活動増加の波によって引き起こされると考えられています。これは皮質拡散性抑鬱と呼ばれています。 [34 ]その後、活動抑制の期間が続きます。[35]頭痛は、感覚神経が活性化してペプチドまたはセロトニンが放出され、動脈、硬膜、髄膜に炎症を引き起こし、血管拡張も引き起こすことで引き起こされると考える人もいます。片頭痛の治療薬であるトリプタンは、セロトニン受容体をブロックして血管を収縮させます。[36]
頭痛を伴わない片頭痛を経験しやすい人は、家族に片頭痛の病歴がある人、女性、ホルモンの変化を経験している女性、避妊薬を服用している女性、ホルモン補充療法を処方されている女性です。[37]
緊張性頭痛は、頭部と首の筋肉の末梢神経の活性化によって引き起こされると考えられています。[38]
群発性頭痛は脳内の三叉神経と視床下部の過剰な活性化を伴うが、正確な原因は不明である。 [28] [39]
診断
ほとんどの頭痛は、臨床歴だけで診断できます。[11]患者が述べた症状が危険と思われる場合は、神経画像検査や腰椎穿刺によるさらなる検査が必要になる場合があります。脳波検査（EEG）は頭痛の診断には役立ちません。[41]
頭痛を診断する最初のステップは、その頭痛が古いものか新しいものかを判断することです。[42]「新しい頭痛」とは、最近始まった頭痛、または慢性の頭痛が性質を変えたものです。[42]たとえば、両側の頭に圧迫感を伴う慢性の頭痛が毎週ある人が、突然頭の片側に激しいズキズキする頭痛を起こした場合、新しい頭痛です。[要出典]
危険信号
低リスクで良性の頭痛と高リスクで危険な頭痛を区別することは、症状が似ていることが多いため難しい場合があります。[43]危険な可能性のある頭痛の場合は、診断のためにさらに臨床検査と画像検査が必要です。[14]
アメリカ救急医学会は、低リスク頭痛の基準を発表しました。基準は以下の通りです。[44]
- 30歳未満
- 一次性頭痛の典型的な特徴
- 同様の頭痛の既往歴
- 神経学的検査で異常所見なし
- 通常の頭痛パターンに問題となる変化はない
- 高リスクの併存疾患がない（例：HIV）
- 新たな病歴や身体検査の所見はなし
いくつかの特徴から、頭痛は生命を脅かしたり、長期的な損傷を引き起こす可能性のある潜在的に危険な二次的原因によるものである可能性が高くなります。これらの「危険信号」症状は、頭痛が神経画像検査や臨床検査によるさらなる調査を必要とすることを意味します。[14]
一般的に、「初めて」または「最悪の」頭痛を訴える人は、画像診断とさらなる精密検査を受ける必要があります。[14]頭痛が徐々に悪化する人も、徐々に大きくなる腫瘤や出血があり、周囲の組織を圧迫して痛みが悪化する可能性があるため、画像診断を受ける必要があります。[43]検査で筋力低下などの神経学的所見が認められる人も、さらなる精密検査が必要です。[43]
アメリカ頭痛学会は、二次性頭痛を特定するための危険信号を覚えるための記憶術「SSNOOP」の使用を推奨している。[42]
- 全身症状（発熱または体重減少）
- 全身性疾患（HIV感染、悪性腫瘍）
- 神経症状または徴候
- 突然発症（雷鳴頭痛）
- 40歳以降に発症
- 過去の頭痛歴（最初の頭痛、最悪の頭痛、または異なる頭痛）
その他の危険信号症状としては、以下のものがある: [14] [42] [43] [45]
昔の頭痛
昔の頭痛は、通常は一次性頭痛であり、危険ではありません。ほとんどの場合、片頭痛または緊張性頭痛によって引き起こされます。片頭痛は、吐き気や嘔吐を伴う片側性の脈打つような頭痛であることが多いです。頭痛の 30～60 分前に前兆 (視覚症状、しびれ、チクチク感) が現れ、頭痛の兆候となることがあります。片頭痛には前兆がないこともあります。[45]緊張型頭痛では、通常、吐き気や嘔吐を伴わずに、頭の両側に「帯状」の圧迫感があります。ただし、両方の頭痛グループの症状の一部が重複することがあります。治療法が異なるため、この 2 つを区別することが重要です。[45]
「POUND」という記憶法は、片頭痛と緊張型頭痛を区別するのに役立ちます。POUND は以下の略語です。
- 脈動性の頭痛
- 1日間（4～72時間）
- 片側の位置
- 吐き気または嘔吐
- 無効化の強度[46]
あるレビュー記事によると、POUNDの特徴のうち4～5つが存在する場合、片頭痛の診断の可能性は緊張型頭痛の24倍である（尤度比24）。POUNDの特徴が3つ存在する場合、片頭痛の診断の可能性は緊張型頭痛の3倍である（尤度比3）。[17] POUNDの特徴が2つだけ存在する場合、緊張型頭痛の可能性は60％高くなります（尤度比0.41）。別の研究では、吐き気、光恐怖症、音恐怖症、身体活動による増悪、片側性、ズキズキする痛み、チョコレートが頭痛の誘因、チーズが頭痛の誘因という各要因が、それぞれ独立して緊張型頭痛よりも片頭痛の可能性を高めることがわかった。[47]
群発性頭痛は比較的まれ（1000人に1人）で、女性よりも男性に多く見られます。[48]群発性頭痛は、突然片方の目の周囲に爆発的な痛みが生じ、自律神経症状（流涙、鼻水、目の充血）を伴います。[11]
顎関節痛（顎関節の慢性的な痛み）や頸性頭痛（首の筋肉の痛みによって引き起こされる頭痛）も診断の可能性があります。[42]
慢性的で原因不明の頭痛の場合、頭痛日記をつけることは症状を追跡し、月経周期、運動、食事との関連など、誘因を特定するのに有用である。スマートフォン用の携帯型電子日記はますます一般的になりつつあるが、最近の調査では、そのほとんどは根拠と科学的専門知識が不足している状態で開発されていることが判明した。[49]
頭痛恐怖症は頭痛が起こることや頭痛が起こることに対する恐怖です。
新たな頭痛
新たな頭痛は、危険な二次性頭痛である可能性が高いです。しかし、片頭痛や緊張型頭痛などの慢性頭痛症候群の最初の症状である可能性もあります。
推奨される診断アプローチの 1 つは次のとおりです。[50]視力喪失、新たな発作、新たな脱力、新たな混乱などの緊急の危険信号がある場合は、画像検査によるさらなる精密検査と、場合によっては腰椎穿刺を行う必要があります (詳細については危険信号のセクションを参照)。頭痛が突然発症した場合 (雷鳴頭痛)、脳出血 (くも膜下出血) を調べるためにコンピューター断層撮影検査を行う必要があります。CT スキャンで出血が見られない場合は、CT スキャンが偽陰性になる可能性があり、くも膜下出血が致命的となる可能性があるため、髄液中の血液を調べるために腰椎穿刺を行う必要があります。発熱、発疹、または首のこりなどの感染の兆候がある場合は、髄膜炎を調べるために腰椎穿刺を検討する必要があります。高齢者に顎跛行と頭皮の圧痛がある場合は、側頭動脈炎の有無を調べるために側頭動脈生検を実施し、直ちに治療を開始する必要があります。[要出典]
神経画像
昔の頭痛
米国頭痛協会は、非急性頭痛の神経画像検査のガイドラインを持っています。[51]古い慢性頭痛のほとんどは神経画像検査を必要としません。片頭痛の特徴的な症状がある場合は、頭蓋内異常がある可能性は非常に低いため、神経画像検査は必要ありません。[52]検査で筋力低下などの神経学的所見がある場合は、神経画像検査が考慮されることがあります。[要出典]
新たな頭痛
危険な二次性頭痛を示すレッドフラグを呈する人は全員、神経画像検査を受けるべきである。[45]これらの頭痛に対する最良の神経画像検査法については議論がある。[14]非造影CTスキャンは、救急科や病院で容易に利用でき、MRIよりも安価であるため、通常、頭部画像検査の最初のステップとなる。非造影CTは、急性頭部出血を特定するのに最適である。磁気共鳴画像法（MRI）は、脳腫瘍や後頭蓋底、つまり脳の後部の問題を特定するのに最適である。[14] MRIは頭蓋内の問題を特定するのにより感度が高いが、患者の頭痛とは無関係な脳の異常を検出する可能性がある。[14]
アメリカ放射線学会は、さまざまな特定の状況に応じて以下の画像検査を推奨しています。[53]
腰椎穿刺
腰椎穿刺は、針を使って脊髄から脳脊髄液を採取する処置である。腰椎穿刺は、脊髄液中の感染や血液を調べるために必要である。腰椎穿刺は脊柱内の圧力も評価することができ、特発性頭蓋内圧亢進症（通常は頭蓋内圧が上昇している若くて肥満した女性）やその他の頭蓋内圧上昇の原因がある患者に有用である。ほとんどの場合、最初にCTスキャンを行うべきである。[11]
分類
頭痛は、国際頭痛学会の国際頭痛分類（ICHD）によって最も徹底的に分類されており、2004年に第2版が発行されました。 [54]国際頭痛分類の第3版は、最終版に先駆けてベータ版として2013年に発行されました。[55]この分類はWHOに認められています。[56]
他にも分類システムが存在する。最初の試みの一つは1951年に発表された。[57]米国国立衛生研究所は1962年に分類システムを開発しました。[58]
ICHD-2
国際頭痛分類（ICHD）は、国際頭痛学会が発行する頭痛の詳細な階層的分類である。頭痛障害の明確な（操作的）診断基準が含まれている。分類の最初のバージョンであるICHD-1は1988年に発行された。現在の改訂版であるICHD-2は2004年に発行された。[59]この分類では数字コードが使用される。最上位の1桁の診断レベルには14の頭痛グループが含まれる。最初の4つは一次性頭痛、グループ5～12は二次性頭痛、最後の2つのグループは頭蓋神経痛、中枢性および一次性顔面痛、その他の頭痛に分類される。[60]
ICHD-2分類では、片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛、その他の三叉神経自律神経性頭痛を一次性頭痛の主なタイプと定義しています。[54]また、同じ分類によると、刺すような頭痛、咳、労作、性行為による頭痛（性行為による頭痛）も一次性頭痛に分類されています。 毎日持続する頭痛、睡眠時頭痛、雷鳴頭痛も一次性頭痛とみなされています。[61] [62]
二次性頭痛は、症状ではなく原因に基づいて分類されます。[54] ICHD-2分類によると、二次性頭痛の主なタイプには、むち打ち症、頭蓋内血腫、開頭術後、またはその他の頭頸部損傷などの頭部または首の外傷によるものが含まれます。虚血性脳卒中や一過性脳虚血発作、非外傷性頭蓋内出血、血管奇形、動脈炎などの頭蓋または頸部血管障害によって引き起こされる頭痛も、二次性頭痛として定義されています。このタイプの頭痛は、脳静脈血栓症またはさまざまな頭蓋内血管障害によっても引き起こされる可能性があります。その他の二次性頭痛は、脳脊髄液圧の低圧または高圧、非感染性炎症性疾患、頭蓋内腫瘍、てんかん発作、または頭蓋内であるが中枢神経系の血管系に関連しないその他のタイプの障害または疾患などの血管に関連しない頭蓋内障害による頭痛である。[出典が必要]
ICHD-2 では、特定の物質の摂取やその離脱によって引き起こされる頭痛も二次性頭痛に分類しています。このタイプの頭痛は、一部の薬剤の過剰使用や一部の物質への曝露によって発生することがあります。HIV /AIDS、頭蓋内感染症、全身感染症も二次性頭痛の原因となることがあります。ICHD-2 分類システムでは、恒常性障害に関連する頭痛を二次性頭痛のカテゴリーに含めています。つまり、透析、高血圧、甲状腺機能低下症、頭痛、さらには断食によって引き起こされる頭痛も二次性頭痛とみなされます。同じ分類システムによると、二次性頭痛は、歯、顎、または顎関節を含む顔面構造の損傷によっても発生する可能性があります。身体化障害や精神病性障害などの精神疾患によって引き起こされる頭痛も二次性頭痛に分類されます。[要出典]
ICHD-2 分類では、頭蓋神経痛とその他の神経痛は別のカテゴリに分類されます。このシステムによると、顔面痛のさまざまな中枢原因による神経痛と頭痛は 19 種類あります。さらに、ICHD-2 には分類できないすべての頭痛を含むカテゴリが含まれています。[引用が必要]
ICHD-2は最も包括的な頭痛分類であり、いくつかの種類の頭痛（主に一次性頭痛）の診断基準に頻度が含まれていますが、頻度や重症度は特にコード化されておらず、検査者の裁量に委ねられています。[54]
NIH（アメリカ国立衛生研究所）
NIH分類は限られた数の頭痛の簡潔な定義で構成されています。[63]
NIHの分類システムはより簡潔で、頭痛を5つのカテゴリーにのみ分類しています。この場合、一次性頭痛は器質的または構造的原因を示さない頭痛です。この分類によると、一次性頭痛は血管性、筋原性、頸部性、牽引性、炎症性のみです。[64]
管理
一次性頭痛症候群にはさまざまな治療法があります。慢性頭痛患者の場合、オピオイドを長期使用すると、利益よりも害の方が大きくなるようです。[65]
二次性頭痛（他の病気が原因）
二次性頭痛の治療には、根本的な原因の治療が含まれます。たとえば、髄膜炎の患者には抗生物質が必要であり、脳腫瘍の患者には手術、化学療法、または脳への放射線治療が必要になる場合があります。頭痛の考えられる原因は研究され、分類されています。
偏頭痛
片頭痛は生活習慣を変えることである程度改善されますが、ほとんどの人は症状を抑えるために薬を必要とします。[11]薬は片頭痛を予防するか、片頭痛が始まったら症状を軽減するために使われます。[要出典]
予防薬は、一般的に、片頭痛発作が月に4回以上ある場合、頭痛が12時間以上続く場合、または頭痛が非常に障害となる場合に推奨されます。[11] [66]考えられる治療法には、ベータ遮断薬、抗うつ薬、抗けいれん薬、NSAIDsなどがあります。[66]予防薬の種類は通常、患者が抱える他の症状に基づいて選択されます。たとえば、患者がうつ病も患っている場合は、抗うつ薬がよい選択です。[要出典]
片頭痛の鎮痛療法は、軽度から中等度の片頭痛であれば経口で済むが、より強い薬を静脈内または筋肉内に投与する必要がある。軽度から中等度の頭痛は、まずアセトアミノフェン（パラセタモール）またはイブプロフェンなどのNSAIDで治療すべきである。吐き気や嘔吐を伴う場合は、メトクロプラミド（レグラン）などの制吐剤を経口または直腸投与することができる。中等度から重度の発作は、まず経口トリプタンで治療すべきである。トリプタンとは、セロトニン（作動薬）を模倣し、軽度の血管収縮を引き起こす薬剤である。吐き気や嘔吐を伴う場合は、非経口（皮膚に針を刺す）トリプタンおよび制吐剤を投与することができる。[67]
翼口蓋神経節ブロック（SPGブロック、鼻神経節ブロック、翼口蓋神経節ブロックとも呼ばれる）は、片頭痛、緊張性頭痛、群発性頭痛を中止または予防することができます。この治療法は、1908年にアメリカの耳鼻咽喉科医グリーンフィールド・スルーダーによって最初に説明されました。ブロックと神経刺激の両方が頭痛の治療として研究されてきました。[68]
いくつかの補完的および代替戦略が片頭痛の治療に役立ちます。2000年の米国神経学会の片頭痛治療ガイドラインでは、薬物療法に加えて、リラクゼーショントレーニング、筋電図フィードバック、認知行動療法が片頭痛治療に考慮される可能性があるとされています。[69]
緊張型頭痛
緊張型頭痛は通常、 NSAIDs（イブプロフェン、ナプロキセン、アスピリン）またはアセトアミノフェンで管理できます。[11] トリプタンは、片頭痛を患っていない限り、緊張型頭痛には効果がありません。慢性の緊張型頭痛には、アミトリプチリンが効果があることが証明されている唯一の薬です。 [ 11] [70] [71] アミトリプチリンはうつ病を治療する薬であり、独立して痛みを治療します。セロトニンとノルエピネフリンの再取り込みを阻害することによって作用し、別のメカニズムで筋肉の圧痛を軽減します。[70]緊張型頭痛に対する鍼治療を評価する研究は、さまざまな結果が出ています。[72] [73] [74] [75] [76]全体的に、鍼治療は緊張型頭痛におそらく役立たないことが示されています。
群発性頭痛
群発性頭痛の予防療法には、皮下スマトリプタン（皮膚の下に注射）やトリプタンの鼻スプレーなどがあります。高流量酸素療法も頭痛の緩和に役立ちます。[11]
群発性頭痛が長期間続く人には、予防療法が必要になる場合があります。第一選択薬としてベラパミルが推奨されています。リチウムも有効です。発作が短い人には、プレドニゾンの短期投与（10日間）が効果的です。エルゴタミンは、発作の1～2時間前に投与すると有効です。[11]
神経調節
末梢神経調節療法は、群発性頭痛や慢性片頭痛などの一次性頭痛に暫定的な効果がある。[77]どのように作用するかはまだ研究中である。[77]
疫学
文献調査によると、成人の約64～77%が人生のある時点で頭痛を経験しています。[78] [79] 毎年、平均して46～53%の人が頭痛を経験しています。[78] [79]ただし、頭痛の有病率は調査の実施方法によって大きく異なり、生涯の有病率は8%から96%に達するという研究結果もあります。[78] [79] [80] これらの頭痛のほとんどは危険ではありません。頭痛の緊急治療を求める人のうち、深刻な根本原因がある人は約1～5%にすぎません。[81]
頭痛の90%以上は一次性頭痛です。[82]これらの一次性頭痛のほとんどは緊張性頭痛です。[79]緊張性頭痛の人のほとんどは、断続的に起こる「エピソード性」の緊張性頭痛です。成人のわずか3.3%が慢性の緊張性頭痛を患っており、1か月に15日以上頭痛が続きます。[79]
世界の人口の約12～18%が片頭痛に悩まされています。[79]男性よりも女性のほうが片頭痛に悩まされる人が多く、ヨーロッパと北米では男性の5～9%が片頭痛に悩まされ、女性の12～25%が片頭痛に悩まされています。[78]
群発性頭痛は比較的まれな病気です。世界中で1000人中1～3人しか発症しません。群発性頭痛は男性の約3倍の人に発症します。[79]
歴史
記録に残る最初の分類法は、古代ギリシャ・ローマの医学者、カッパドキアのアレタイオスによって発表された。彼は頭痛を3つのタイプに区別した。i) 頭痛は突然発症する一時的な頭痛、ii) 頭痛は慢性的なタイプの頭痛、iii) 片側頭蓋内頭痛である。現代の分類法に似た別の分類法は、1672年にトーマス・ウィリスによって「De Cephalalgia」として発表された。1787年にクリスティアン・バウアーは頭痛を特発性（一次性頭痛）と症候性（二次性頭痛）に大別し、84のカテゴリーを定義した。[63]
子供たち
一般的に、子供は大人と同じタイプの頭痛を経験しますが、症状は若干異なる場合があります。子供の頭痛の診断アプローチは大人と同様です。しかし、幼い子供は痛みをうまく言葉で表現できない場合があります。[83]幼い子供がぐずっている場合、頭痛がある可能性があります。[84]
小児救急外来受診の約1％は頭痛が原因です。[85] [86]これらの頭痛のほとんどは危険ではありません。小児救急外来で最もよく見られる頭痛は、風邪による頭痛（28.5％）です。救急外来で診断されるその他の頭痛には、外傷後頭痛（20％）、脳室腹腔シャント（余分な髄液を除去し、脳圧を下げるために脳内に挿入される装置）の問題に関連する頭痛（11.5％）、片頭痛（8.5％）などがあります。 [86] [87]小児に最も多く見られる重篤な頭痛には、脳出血（硬膜下血腫、硬膜外血腫）、脳膿瘍、髄膜炎、脳室腹腔シャント機能不全などがあります。頭痛のある小児のうち、深刻な原因があるのはわずか4～6.9％です。[84]
成人と同様に、ほとんどの頭痛は良性ですが、頭痛に言語障害、筋力低下、視力喪失などの他の症状が伴う場合は、水頭症、髄膜炎、脳炎、膿瘍、出血、腫瘍、血栓、または頭部外傷など、より深刻な根本原因が存在する可能性があります。これらの場合、頭痛の評価には、中枢神経系の構造的障害の可能性を調べるためのCTスキャンまたはMRIが含まれる場合があります。[88]反復性頭痛のある小児の身体検査が正常である場合、神経画像検査は推奨されません。ガイドラインでは、神経学的検査で異常、混乱、発作、人生最悪の頭痛の最近の発症、頭痛の種類の変化、または神経学的問題を示唆する何かがある小児は、神経画像検査を受ける必要があるとされています。[84]
子どもが頭痛を訴えると、多くの親は脳腫瘍を心配します。一般的に、脳腫瘤によって引き起こされる頭痛は、行動不能に陥り、嘔吐を伴います。[84]ある研究では、子どもの脳腫瘍に関連する特徴として、6か月以上の頭痛、睡眠に関連する頭痛、嘔吐、混乱、視覚症状なし、片頭痛の家族歴なし、神経学的検査の異常が挙げられました。[89]
子供の頭痛を予防するには、いくつかの対策が役立ちます。1日を通して十分な水を飲むこと、カフェインを避けること、十分かつ規則的な睡眠をとること、適切な時間にバランスの取れた食事を摂ること、ストレスや過度な活動を減らすことが、頭痛を予防する可能性があります。[90]子供の治療法は大人の場合と同様ですが、麻薬などの特定の薬は子供に与えてはいけません。[84]
頭痛のある子どもが、大人になっても必ずしも頭痛に悩まされるわけではありません。頭痛のある子ども100人を対象にしたある研究では、8年後、緊張性頭痛の子どもの44%と片頭痛の子どもの28%が頭痛がなくなりました。[91]慢性連日性頭痛の人を対象とした別の研究では、2年後には75%が慢性連日性頭痛がなく、8年後には88%が慢性連日性頭痛がなくなりました。[92]
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外部リンク
ウィキブック内科には頭痛に関するページがあります。
- カーリーの頭痛