傷

傷
自転車事故による手の擦過傷
専門	救急医療 形成外科

創傷とは、皮膚、粘膜、臓器などの生体組織の破壊または損傷のことです。^{[1] [2]}創傷は、直接的な外傷（機械的、熱的、化学的）によって突然生じる場合もあれば、糖尿病、静脈/動脈不全、免疫疾患などの基礎疾患プロセスによって時間の経過とともにゆっくりと進行する場合もあります。^[3]創傷は、創傷の位置、損傷のメカニズム、損傷の深さ、発症のタイミング（急性vs慢性）、創傷の無菌性など、さまざまな要因によって外観が大きく異なります。^{[1] [2]創傷の治療戦略は創傷の分類によって異なるため、適切な管理を行うには医療専門家が創傷を徹底的に評価することが不可欠です。通常の生理機能では、すべての創傷は、止血、炎症、増殖、組織リモデリングを含む、総称して}創傷治癒プロセスと呼ばれる一連のステップを経ます。年齢、組織の酸素化、ストレス、基礎疾患、特定の薬剤などは、創傷治癒の速度に影響を与えることが知られている多くの要因のうちのほんの一部です。^[4]

創傷は、最初の損傷からの経過時間と創傷治癒の正常な段階の進行に基づいて、急性または慢性に大まかに分類できます。両方のタイプの創傷は、損傷の原因、創傷の重症度/深さ、創床の無菌性によってさらに分類できます。創傷を説明し、その管理を導くために、いくつかの分類システムが開発されています。いくつかの注目すべき分類システムには、CDCの外科創傷分類、国際赤十字創傷分類、Tscherne分類、開放骨折のGustilo-Anderson分類、AO軟部組織グレーディングシステムなどがあります。^{[2] [5]}

急性創傷とは、直接的な外傷によって生じた創傷であり、予想されるタイムラインに沿って創傷治癒の 4 つの段階を経て進行します。第 1 段階である止血は、最初の損傷後数分から数時間続きます。この段階の後に炎症期が続き、通常は 1 ～ 3 日間続きます。増殖は創傷治癒の第 3 段階であり、数日から 1 か月続きます。創傷治癒の第 4 段階および最終段階であるリモデリング/瘢痕形成は、通常は最初の損傷後 12 か月続きますが、最長で最初の損傷後 2 年続くこともあります。^{[6] [7]}急性創傷はさらに開放創と閉鎖創に分類できます。開放創とは、皮膚の完全性が損なわれ、下にある組織が露出している創傷です。一方、閉鎖創とは、下にある組織が損傷しているが、上にある皮膚は無傷である創傷です。^[8]

• 切開または切り傷 – ナイフ、カミソリ、ガラスの破片など、清潔で鋭利な物体によって引き起こされます。^{[出典が必要]}
• 裂傷– 鈍的外傷によって生じた不規則な裂傷のような傷。裂傷や切開は線状（規則的）または星状（不規則）に見えることがあります。裂傷という用語は、切開に関して誤って使用されることがよくあります。 ^[9]
• 擦過傷（かすり傷） –皮膚の最上層（表皮）が削り取られた表面の傷。擦過傷は、アスファルト、樹皮、コンクリートなどの粗い表面で滑って転倒することで発生することが多い。^[要出典]
• 剥離- 身体構造が通常の挿入点から強制的に分離される損傷。四肢を切断するのではなく引き抜くタイプの切断。皮膚剥離に関して使用される場合、「剥離」という用語は同義語として使用されることもあります。^[要出典]
• 刺し傷–破片、釘、ナイフ、鋭い歯など、皮膚に刺さった物体によって生じます。 ^[10]
• 貫通傷– ナイフなどの物体が皮膚に刺さり、皮膚から抜け出すことで生じます。^[要出典]
• 銃創–銃弾または類似の発射体が体内に突き刺さったり、貫通したりすることで発生します。 銃創は 2 つある場合があり、1 つは銃口の入り口に、もう 1 つは銃口の出口にできます。これは一般に「貫通」と呼ばれます。^{[引用が必要]}
• 重傷 – 裂傷した大きな火傷を含む。これらの傷は、体液喪失、電解質の不均衡、異化の増加など、深刻な水分電解質および代謝の変化を引き起こす可能性がある。^{[11] [12] [13]}

• 血腫（または血液腫瘍） -血管が損傷して皮膚の下に血液が溜まることで発生します。^[要出典]
  • 内部血管病変から生じる血腫には、点状出血、紫斑、斑状出血などがあり、大きさによって分類されます。^[要出典]
  • 外部からの外傷によって生じた血腫は挫傷であり、一般的には打撲とも呼ばれます。
• 圧迫損傷– 長期間にわたって大きな力または極度の力が加わることで発生します。^[要出典]

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  開いた傷（剥離）
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  足の裂傷
• 
  前足の底の刺し傷の感染
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  ダーツで刺された傷
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  切開：指に小さな切り傷をつける
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  左手薬指の指先にできた新鮮な切開創
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  膝の擦り傷
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  腕の打撲

骨折は、その上にある皮膚の完全性が損なわれているか保たれているかによって、開放骨折と閉鎖骨折に分類されます。基礎にある骨折の状況における軟部組織損傷をさらに特徴付けるために、いくつかの分類システムが開発されています。^[14]

• チェルネ分類– 開放骨折と閉鎖骨折の両方における創傷の外観を説明するために使用されます。
• ガスティロ・アンダーソン分類– 開放骨折を創傷の大きさ、軟部組織の損失の程度、汚染の程度に基づいて分類する。^[15]
• ハノーバー骨折スケール – 開放骨折における四肢の救済評価に使用されます。
• AO分類 – Tscherne分類を改変したもので、皮膚、筋肉/腱、神経血管構造ごとに別々の分類システムを提供します。^[16]

創傷治癒の通常の段階のいずれかで止まったり遅れたりする創傷は、慢性創傷とみなされます。最も一般的には、糖尿病や動脈/静脈不全などの基礎疾患プロセスによって発生する創傷です。ただし、創傷治癒の通常の段階のいずれかが中断されると、急性創傷は慢性創傷になる可能性があることに注意することが重要です。慢性創傷は、創傷治癒の炎症段階の中断の結果であることが最も一般的ですが、どの段階でもエラーが発生すると慢性創傷になる可能性があります。^[1]慢性創傷と急性創傷を区別する正確な期間は明確に定義されていませんが、多くの臨床医は、3か月以上進行していない創傷は慢性創傷とみなされることに同意しています。^{[1] [17]}

• 糖尿病^[18] – 糖尿病における創傷治癒障害は多因子性です。高血糖、神経障害、微小血管合併症、免疫および炎症反応の低下、心理的要因はすべて、糖尿病性創傷の形成と進行に関係しています。糖尿病性創傷は足に最も多く発生しますが、糖尿病はあらゆる種類の創傷に悪影響を及ぼす可能性があります。糖尿病患者の最大25%が生涯に治癒しない創傷に悩まされると推定されています。
• 静脈/動脈不全^{[17] [19] [20]} – 血液の流出（静脈）または流入（動脈）が障害されると、どちらも創傷治癒が阻害され、慢性創傷の原因となります。糖尿病と同様に、静脈/動脈不全は下肢の慢性創傷を引き起こすことが最も多くあります。慢性静脈不全では、血液の溜まりが酸素交換を妨げ、慢性の炎症誘発性環境を作り出し、静脈性潰瘍の形成を促進します。一方、末梢動脈疾患は、血液の流入不良によって創傷を引き起こし、通常は最も遠位の四肢（指、つま先）に影響を及ぼします。
• 免疫疾患^[21] – 免疫系は炎症プロセスにおいて重要な役割を果たしているため、免疫系の疾患はいずれも創傷治癒の炎症段階を阻害し、慢性創傷につながる可能性があります。関節リウマチや狼瘡などの疾患を患っている患者は、一般の人々と比較して創傷が大きく、治癒に時間がかかることが分かっています。
• 褥瘡^[22] – 褥瘡または床ずれとも呼ばれるこのタイプの創傷は、長期間にわたる慢性的な皮膚への圧力によって生じます。ほとんどの人は感覚と運動機能が損なわれていないため、頻繁に体位を変えてこのような褥瘡の形成を防ぐことができますが、高齢者は神経感覚反応が損なわれているため、特にこのタイプの慢性損傷にかかりやすいです。褥瘡は、寝たきりの患者または意識不明/鎮静状態（手術、失神など）の患者が2時間ほど動けないだけで発生する可能性があります。米国では、褥瘡は米国褥瘡諮問委員会（NPIAP）システムを使用して等級分けされています。このシステムでは、潰瘍は創傷の深さによって等級分けされ、ステージ1が最も軽度（紅斑、皮膚は無傷）で、ステージ4は皮下組織から筋肉、腱、または骨までの全層損傷です。上にある焼痂のせいで評価できない潰瘍は、ステージ分類不能とみなされます。

創傷の無菌性、つまり創傷の汚染度は、創傷を評価する際に重要な考慮事項です。米国では、特に外科手術の現場における創傷の無菌性の分類には、CDCの外科創傷分類システムが最も一般的に使用されています。この分類システムによると、創傷には4つの異なるクラスがあり、それぞれに術後の手術部位感染のリスクがあります。^{[2] [23]}

• クラス 1 – 清潔な創傷: 感染しておらず、炎症の兆候もない創傷。このタイプの創傷は通常閉じています。定義上、このタイプの創傷には呼吸器、生殖器、消化器、尿路の創傷は含まれません。
• クラス 2 – 清潔汚染創傷: 汚染レベルが低い創傷。呼吸器、生殖器、消化管、または尿路への侵入が含まれる場合があります。
• クラス 3 – 汚染創傷: 無菌環境外での外傷による開放創は、自動的に汚染創傷とみなされます。さらに、無菌技術に大きな欠陥がある手術創や、消化管からの明らかな汚染がある手術創も、汚染創傷とみなされます。
• クラス 4 – 汚い/感染: 既存の臨床感染の証拠がある創傷。クラス 4 の創傷は、通常、適切に治療されていない古い外傷性創傷に見られ、壊死組織またはひどい化膿の証拠が見られます。

創傷の症状は多くの要因によって大きく異なりますが、適切な診断と治療計画を立てるには、それぞれの要因を考慮することが重要です。徹底した病歴の収集に加えて、創傷を評価する際には以下の要因を考慮する必要があります。^{[1] [24]}

• 創傷の大きさ: 初回診察時に正確に測定し、創傷が治癒するまで定期的に再測定する必要があります。
• 創傷部位:糖尿病性足潰瘍、褥瘡、静脈性潰瘍など、多くの慢性創傷で非常に有用な考慮事項です。急性創傷は、損傷のメカニズムと一致する領域に位置します (例:自動車事故後のシートベルトによる斜めの胸壁の打撲)。
• 創傷床: 健康な創傷床は、健康な肉芽組織があるためピンク色に見えます。接触すると容易に出血する暗赤色の創傷床や過剰な肉芽組織 (過肉芽組織) の存在は、感染または治癒しない創傷の存在を示している可能性があります。
• 創傷の深さ: 創傷の深さは、目視検査だけでは明らかでないことがよくあります。創傷の深さを適切に評価するには、プローブを使用して創傷の深さを測定し、創傷の端の陥没や瘻孔/瘻孔の形成を評価する必要があります。
• 壊死組織、脱落組織、焼痂: 創傷は、クリーム色または黄色の外観 (脱落組織) または黒く硬化した組織 (焼痂) の死んだ組織の層で覆われている場合があります。この組織を除去することは、創傷の深さと創床の質の両方を適切に評価し、創傷治癒を促進するために重要です。
• 創傷の縁: 静脈性潰瘍の緩やかな傾斜の縁や特定の腫瘍の丸まった縁など、特定の創傷の原因に関する手がかりが得られる場合があります。
• 周囲の皮膚: 周囲の皮膚の外観は、蜂窩織炎による発赤/紅斑、制御不能な創傷滲出液による軟化、または慢性刺激による湿疹性変化 (例:創傷被覆材に対するアレルギー反応) など、基礎にある疾患プロセスの手がかりとなることがあります。
• 感染: 感染の典型的な兆候は、傷の外観に釣り合わないほどの発赤、熱感、腫れ、臭い、痛みです。
• 痛み：痛みには侵害受容性、神経性、炎症性があり、それぞれが創傷の原因の手がかりとなります。^[25]適切な疼痛管理は創傷管理において重要な考慮事項であり、特に火傷治療ではドレッシング交換前に鎮痛剤が必要になることが多いため重要です。

創傷の徹底的な評価、特に創傷の深さの評価と壊死組織の除去は、近くの構造物の損傷、感染、または痛みの悪化を避けるために、資格を持った医療専門家のみが行う必要があります。^{[引用が必要]}

創傷の評価には、創傷の原因、外観、年齢に基づいて追加の診断検査が必要になる場合があります。^{[1] [26]}

• 創傷培養: 感染が懸念される場合、創傷表面スワブ、深部組織生検、または針生検により、創傷に細菌が存在するかどうかをより注意深く評価することができます。表面スワブは、低コスト、使いやすさ、患者への痛みが最小限であることから、最も一般的に使用されています。スワブ培養は感染の原因となる微生物を確実に特定できることが示されていますが、スワブは創傷表面の細菌しか特定できず、正常な皮膚細菌叢に汚染されている場合もあります。深部組織生検は、スワブよりも正確で精密であることから、創傷感染の診断におけるゴールドスタンダードと考えられていますが、スワブよりも侵襲性が高く、痛みを伴い、費用対効果が低いため、創傷培養を採取するための第一選択肢ではありません。針穿刺吸引は、基礎に膿瘍または体液貯留がある創傷にのみ実施できます。
• 画像診断: X 線は、身体検査だけでは明らかにならない可能性のある骨折の有無を評価するのに役立ちます。超音波、コンピューター断層撮影(CT)、磁気共鳴画像(MRI) はすべて、体液の集まり、壊死組織、または炎症の特定を評価するために使用できます。超音波は持ち運び可能で、低コストで、迅速に実施でき、患者を放射線にさらすことはありませんが、診断機能には限界があります。CT は、一般に超音波に比べて多くの診断情報を提供する別の迅速に実施できるオプションですが、費用対効果が低く、患者を放射線にさらします。MRI は最高の画像解像度を提供し、軟部組織感染症または骨感染症の存在に関する診断情報を提供できます。超音波と同様に、MRI は患者を放射線にさらすことはありませんが、これらすべての画像診断方法の中で最も時間がかかり、実施が最も困難です。
• 臨床検査: 血清プレアルブミン値は、慢性創傷を患っている患者や慢性創傷を発症するリスクがある患者の栄養状態を評価するのに役立つ場合があります。赤血球沈降速度(ESR) およびC 反応性タンパク質(CRP) の上昇により、感染の存在を確認できますが、それだけでは診断にはなりません。基礎代謝パネル(BMP) や全血球数(CBC)などの定期的な血液検査は通常は必要ありませんが、特定の状況では役立つ場合があります。
• 足首上腕血圧比/足趾上腕血圧比(ABI/TBI): これらの検査は下肢への血液供給を評価するために使用でき、その結果は静脈/動脈潰瘍、糖尿病性足潰瘍、褥瘡などの下肢創傷の管理に影響を与える可能性があります。

創傷ケアの目標は、創傷部位の形状と機能の両方を回復することに重点を置き、創傷ができるだけ早く治癒できる環境を促進することです。最適な治療戦略は、特定の創傷の原因、大きさ、および年齢によって大きく異なりますが、すべての創傷に当てはまる創傷管理の普遍的な原則があります。^[1]徹底的な評価を行った後、すべての創傷を適切に洗浄し、デブリードマンを行う必要があります。^[27]感染を防ぎ、再上皮化を促進するには、創傷を適切に洗浄することが重要です。創傷に寄与する要因（糖尿病、圧迫など）を排除/制限し、創傷の治癒能力を最適化する（つまり、栄養状態を最適化する）ために、さらなる努力を払う必要があります。^[1]創傷管理の最終目標は、創傷を閉鎖することです。これは、一次閉鎖、一次閉鎖の遅延、または二次治癒によって達成できます。それぞれについて以下で説明します。創傷評価、創傷洗浄、およびドレッシング交換は痛みを伴うプロセスであるため、疼痛管理は創傷管理の柱です。^[27]

創傷を適切に洗浄することは、感染を予防し、創傷の治癒を促進する上で非常に重要です。洗浄とは、創傷の表面に溶液を一定量流すことと定義されます。洗浄の目的は、創傷から残骸や潜在的な汚染物質を除去するだけでなく、創傷の目視検査を補助し、創傷に水分を補給することです。^[27]洗浄は通常、バルブまたは注射器と針/カテーテルのいずれかを使用して行われます。洗浄に適した溶液は、救急科で容易に入手できる生理食塩水ですが、最近の研究では、生理食塩水と飲料水の水道水を比較した場合、救急科の感染率に違いはないことが確認されています。^{[28]洗浄は、希釈した1%}ポビドンヨード溶液でも行うことができますが、研究でも生理食塩水と比較して感染率に違いはないことが確認されています。^[29]希釈されていないポビドンヨード、クロルヘキシジン、過酸化水素などの消毒液による洗浄は、組織に有毒であり、創傷治癒を阻害するため、好ましくありません。洗浄の正確な量は創傷の外観によって異なりますが、ガイドラインとして創傷長さ1cmあたり50～100mLの洗浄が報告されています。^[27]

デブリードマンとは、壊死組織、焼痂、壊死組織などの、死滅した組織や死んだ組織を除去することと定義されます。デブリードマンは創傷治療の重要な側面です。なぜなら、死滅した組織、特に壊死組織は細菌の栄養源となり、感染を促進するからです。さらに、死滅した組織は創傷の上に物理的な障壁を作り、塗布した局所化合物の効果を制限し、再上皮化を妨げます。最後に、死滅した組織、特に焼痂は、下層の組織の正確な評価を妨げ、適切なデブリードマンなしでは創傷の適切な評価を不可能にします。デブリードマンはいくつかの方法で達成できます。^[30]

• 自己分解性デブリードマン: 最も保守的なタイプのデブリードマンで、体自身の自然防御が食細胞とタンパク質分解酵素を介して壊死組織を分解します。この方法には、湿潤環境と完全な免疫システムが必要です。
• 機械的デブリードマン: 機械的な力を利用して壊死組織を除去することで達成されます (例: 湿潤から乾燥への包帯、加圧創傷洗浄、パルス洗浄)。ただし、このプロセスでは健康な組織と健康でない組織の両方が除去されるため、非選択的なデブリードマン法と見なされます。
• 酵素デブリードマン：プロテイナーゼやコラーゲナーゼなどの酵素を局所的に塗布して壊死組織を消化するデブリードマンのプロセス。このプロセスは、薬剤に応じて選択的または非選択的になります。例としては、トリプシン、ストレプトキナーゼとストレプトドルナーゼの組み合わせ、サブチリシン、パパイン、コラーゲナーゼなどがあります。^[31]
• 外科的デブリードマン: 鋭利デブリードマンとも呼ばれるこの処置は、メス、キュレット、外科用ハサミなどの外科用器具を使用して、壊死組織を除去する処置です。外科的デブリードマンは、特定の傷、出血の危険性、麻酔の必要性に応じて、病院のベッド、外来診療所、または手術室で行うことができます。  
• 生物学的デブリードマン：幼虫療法としても知られる生物学的デブリードマンは、滅菌幼虫（Lucilia sericata）を創傷床に制御的に適用することによって行われます。これらの幼虫はタンパク質分解酵素を放出し、壊死組織を溶かしてからデブリードマンされた組織を摂取します。幼虫は細菌だけでなく壊死組織も摂取するため、生物学的デブリードマンには殺菌作用という利点もあります。この方法は安全で効果的ですが、幼虫に対する患者の否定的な感情は不衛生や生鮮食品と関連しているため、その適用は限られることがよくあります。^[32]

創傷治療の最終目標は、外部環境に対するバリアとして機能する構造である皮膚の完全性を回復することです。 ^[33]好ましい創傷閉鎖方法は、創傷の縁を再び接着/再接近させることであり、これは一次閉鎖/一次癒合による治癒として知られています。最初の負傷から数時間以内に閉鎖されなかった創傷、または感染が懸念される創傷は、しばしば開いたまま数日間ドレッシングで治療し、3～5日後に閉鎖されます。これは遅延一次閉鎖として知られています。最初の負傷から遅延一次閉鎖が一次閉鎖よりも好ましい正確な期間は明確に定義されていません。^[34]主に組織の大幅な損失のために閉鎖できない創傷は、二次癒合によって治癒することができます。これは、自然な生理学的プロセスによって時間の経過とともに創傷が埋められるプロセスです。二次癒合による治癒では、時間の経過とともに創傷の縁から肉芽組織がゆっくりと成長し、皮膚の完全性を回復します。二次治癒には数ヶ月かかることがあり、毎日の創傷ケアが必要で、好ましくない瘢痕が残るため、可能であれば一次縫合が常に好まれます。^{[27] [35]}代替として、一次縫合できない創傷は、通常形成外科医が行う皮膚移植または皮弁再建で対処できます。^[33]創傷の一次縫合を達成するために実施できる方法はいくつかあり、縫合、ホッチキス、皮膚接着剤、外科用ストリップが含まれます。縫合は閉鎖に最も頻繁に使用されます。^[27]縫合には多くの種類がありますが、大まかに吸収性対非吸収性、合成対天然に分類できます。吸収性縫合糸は除去する必要がないという追加の利点があり、この理由から子供にはよく好まれます。^[36]ホッチキスは縫合よりも時間がかからず費用対効果が高いですが、長時間留置すると瘢痕が悪化するリスクがあります。^[27]成人および小児の5cm未満の小さな裂傷に対しては、接着剤と縫合は美容上同等の結果をもたらします。^[37]接着剤を使用すると、医師の時間は大幅に短縮され、患者の痛みも軽減されます。傷口が開く割合はわずかに高くなりますが、赤みは少なくなります。^[38]感染リスク（1.1%）はどちらも同じです。接着剤は、関節や後部体幹など、緊張が強い部分や反復運動の多い部分には使用しないでください。^[37]

創傷を洗浄し、デブリードマンを行い、可能であれば閉じた後、適切なドレッシングを施す必要があります。創傷ドレッシングの目的は、外部環境に対するバリアとして機能し、創傷治癒を促進し、止血を促進し、ドレッシング交換時に機械的デブリードマンとして機能することです。^{[39]理想的な創傷ドレッシングは、創傷治癒を最適化するために湿潤環境を維持するだけでなく、}皮膚の浸軟や細菌の増殖を防ぐために余分な体液を吸収することもできます。^[33]創傷ドレッシングにはいくつかのオプションがあり、それぞれが異なる種類の創傷に合わせて調整されています。^[40]

• ガーゼ: 織物または不織布の綿、レーヨン、ポリエステルでできており、吸収性は高いのですが、取り外すときに不快感を感じることがあります。
• フィルム: フィルムは半透明のポリウレタンでできており、皮膚に密着して半密閉性があるため、包帯内に留まり、酸素や二酸化炭素などのガス交換も行えます。この包帯は半透明であるため、傷の監視が簡単です。
• ハイドロコロイド: 外側の不透水性層とコロイド製の内側層で構成されています。内側のコロイド層が液体と接触するとゲルになり、ドレッシングが湿潤環境を維持しながら同時に滲出液を吸収できるようになります。ハイドロコロイドは除去時に最小限の痛みしか引き起こしませんが、皮膚の軟化と細菌増殖のリスクが高まります。
• ハイドロゲル:火傷、慢性乾燥創、褥瘡の治療に有効な、鎮静作用のある不溶性親水性物質です。ハイドロコロイドと同様に、ハイドロゲルは過剰な水分を保持する能力があり、皮膚の軟化や細菌の増殖につながります。
• フォーム: 外部環境から液体を遮断する疎水性の外層と、滲出液の多い傷口に最適な吸収性の高い内層を備えた柔軟な素材です。滲出液の湿潤状態を保つ必要がある乾燥した傷口にはフォームを使用しないでください。
• アルギン酸塩: 海藻由来のアルギン酸塩は、重量の 15 ～ 20 倍の液体を吸収できるため、滲出液の多い傷口に最適です。ハイドロコロイドと同様に、アルギン酸塩は液体と接触するとゲル状になるため、除去時に痛みを感じることはほとんどありません。
• ハイドロファイバー: ハイドロコロイド ドレッシングの派生品であるハイドロファイバーは、重量の最大 25 倍の液体を吸収できるため、最も吸収性の高いドレッシングです。吸収能力と液体と接触するとゲルを形成する傾向は、アルギン酸ドレッシングによく似ています。
• 薬用ドレッシング: 多くのドレッシングには薬剤が染み込んでおり、通常は抗菌剤や創傷清拭剤が使われます。銀、ヨウ素、成長ホルモン、酵素、抗菌剤が最も一般的です。
• 陰圧閉鎖療法（NPWT）：^{[41] [42]}気密フィルムで覆われたフォームドレッシングを電動真空吸引器に接続し、創傷上に陰圧環境を作り出すユニークなタイプのドレッシング。この陰圧環境は肉芽組織の形成を促進し、炎症性液体を減少させると考えられている。NPWTには、患者にとって痛みを伴うことが多いドレッシング交換の頻度が少なくて済むという追加の利点がある。導入以来、NPWTは慢性の非治癒創傷に広く導入されているが、腫れや感染の懸念のために主に閉鎖できない急性創傷にも適用できる。このタイプのドレッシングは通常、手術室で適用されるが、適切な鎮痛剤を使用すればベッドサイドでも行うことができる。

理想的には、創傷被覆材は毎日交換して清潔な環境を保ち、創傷の進行を毎日評価できるようにすべきである。滲出液の多い創傷や感染した創傷は注意深く監視する必要があり、より頻繁な被覆材交換が必要になる場合がある。^[33]陰圧創傷被覆材は2～3日ごとに交換するなど、より少ない頻度で交換できる。^[42]経時的な創傷の進行は透明シートのトレーシングや写真で監視することができ、いずれも創傷表面積の信頼性の高い測定値をもたらす。^{[33] [43]}

外科手術後の感染した傷の治癒には、ハチミツは消毒薬にガーゼを塗るよりも効果的であるという中程度の証拠がある。軽度の急性創傷、急性と慢性の混合創傷、褥瘡、フルニエ壊疽、静脈性下肢潰瘍、糖尿病性足潰瘍、リーシュマニア症など、他の種類の創傷に対するハチミツの使用に関する質の高い証拠は不足している。^[44]

セラピューティックタッチは、創傷治癒における補完療法として利用されているが、臨床介入に基づく証拠としての使用を支持する質の高い研究はない。^[45] 400種以上の植物が創傷治癒に潜在的に有用であると特定されている。^[46]しかし、火傷の治療についてはランダム化比較試験が3件しか行われていない。^[47]

古典期から中世にかけて、哲学者プラトンが提唱したいくつかの理論に基づき、肉体と魂は密接に結びついていると考えられていた。肉体の傷は魂の傷と相関関係にあり、その逆もまた同様であると考えられていた。傷は内面の病気の外面的な兆候とみなされていた。したがって、肉体的に深刻な傷を負った人は、肉体だけでなく精神的にも障害を受けていると言われていた。魂が傷ついた場合、その傷は最終的に肉体的にも現れ、魂の真の状態を明らかにする可能性がある。^[48]傷は、肉体の「石板」に書かれたものとも考えられていた。たとえば、戦争で負った傷は、誰もが見て理解できる形で兵士の物語を語り、殉教者の傷は彼らの信仰の物語を語った。^[48]

ヒトとマウスでは、エストロゲンが創傷治癒の速度と質に良い影響を与える可能性があることが示されています。^[49]

• 欧州創傷管理協会
• 国際赤十字創傷分類システム
• 創床の準備

Wikiquoteに傷に関する引用があります。

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ウィキメディア・コモンズには、傷に関連するメディアがあります。

• 米国創傷治癒協会
• 創傷ケア推進協会 AAWC
• 欧州創傷管理協会 (EWMA) は、教育と研究の進歩を促進するために活動しています。