レーザー手術

レーザー手術はメスを使用するのではなくレーザーを使用して組織を切断するタイプの手術です。^[1]

軟部組織レーザー手術は、人間のさまざまな分野（一般外科、脳神経外科、耳鼻咽喉科、歯科、歯列矯正、^[2]、口腔外科）および獣医学^[3]の外科分野で使用されています。軟部組織手術におけるレーザーの主な用途は、切断、切除、蒸発、凝固です。軟部組織手術では、数種類の異なるレーザー波長が使用されます。異なるレーザー波長とデバイス設定（パルス持続時間や出力など）は、組織に異なる効果をもたらします。軟部組織手術で一般的に使用されるレーザーの種類には、エルビウム、ダイオード、CO ₂などがあります。エルビウムレーザーは優れた切断能力がありますが、止血効果は最小限です。ダイオードレーザー（ホットチップ）は優れた止血効果がありますが、切断速度が遅いです。CO ₂レーザーは、切断と凝固の両方に効率的です。^{[4]レーザー手術は、}眼によく使用されます。使用される技術には、視力の近視と遠視を矯正するために使用されるLASIKや、エキシマレーザーを使用して少量の人体組織を除去し、角膜の形状を永久的に変える手術である光屈折角膜切除術などがある。^{[5] [6] [7]}

1. 光化学効果: 臨床的には光線力学療法と呼ばれます。光増感剤(フォトフィリン II) を投与すると、腫瘍組織に取り込まれ、その後レーザー光で照射されて非常に有毒な物質となり、腫瘍が壊死します。光線力学療法は、食道癌や気管支癌の緩和、および消化管や膀胱の粘膜癌の切除に使用されます。
2. 光アブレーション効果：角膜移植術や末梢血管の内膜切除術などの眼科手術に使用されます。
3. 光熱効果：この特性は、出血性消化性潰瘍、食道静脈瘤などの内視鏡的出血制御に使用されます。
4. 光機械効果：腔内結石破砕術で使用される

外科用レーザーシステムは「レーザーメス」とも呼ばれ、波長だけでなく、光伝達システム（フレキシブルファイバーまたは関節式アーム）やその他の要素によっても区別されます。^{[8]外科用レーザーの種類には、}二酸化炭素、アルゴン、Nd:YAGレーザー、リン酸チタン酸カリウム などがあります。2010年時点では、軟部組織外科用レーザーとしてCO2レーザーが主流でした。_[ ^9]

_{エルビウム、ダイ、Qスイッチレーザー、 CO2}などのさまざまなレーザーが、傷跡、血管および色素性病変を含むさまざまな皮膚疾患の治療や、光による若返りに使用されます。皮膚科のレーザー手術は、多くの場合、皮膚表面を迂回します。皮膚科の問題に対するレーザー手術の原理は、SPTL（選択的光熱分解）に基づいています。レーザービームは、レーザービームを吸収する色素に遭遇するまで皮膚を貫通します。レーザービームが吸収されると、熱が発生し、標的組織の凝固と壊死が誘発され、レーザー手術によって不要な組織が除去されます。

レーザーリサーフェシングは、レーザーによって物質の共有結合を溶解する技術であり、 1990年代に美容形成外科医トーマス・L・ロバーツ3世がCO2_レーザーを使用して発明した技術である。 ^{[10] [11]}

レーザーはレーザー脂肪切除術にも使用されます。^[12]

屈折異常の治療には、さまざまなタイプのレーザー手術が使用されています。LASIKは、ナイフを使用して角膜にフラップを切り、レーザーを使用してその下の層を再形成する手術で、屈折異常の治療に使用されます。IntraLASIKは、フラップもレーザーで切断する変種です。フォトレフラクティブ角膜切除術(PRK、LASEK) では、最初にフラップを切断せずに角膜を再形成します。レーザー熱角膜移植術では、角膜に同心円状の火傷のリングを作り、角膜の表面を急勾配にすることで、近視を改善します。 ReLEx SMILE は、レーザー視力矯正技術の最新の進歩です。 SMILE 手術では、ZEISS VisuMax フェムト秒レーザーを使用して小さな切開を行い、角膜内に事前に計算されたミニレンズ組織 (またはレンチキュール) を作成します。^[13]

レーザーは、角膜の混濁や表面の凹凸を除去する光線療法角膜切除術（PTK）や、レーザーを使用して眼の血管を焼灼するレーザー凝固術など、さまざまな症状の治療に非屈折性疾患の治療にも使用されます。レーザーは網膜の裂傷の修復にも使用できます。

レーザー動脈内膜切除術は、動脈内のアテローム性プラーク全体を切除する技術です。その他の応用としては、レーザー補助血管形成術やレーザー補助血管吻合術などがあります。

レーザーは足と足首の手術におけるいくつかの疾患の治療に使用されています。良性および悪性腫瘍の除去、^[14] 外反母趾の治療、^[15]潰瘍や火傷の創面切除、表皮母斑、青色ゴム球母斑、ケロイドの切除、肥厚性瘢痕や入れ墨の除去に使用されています。^[16]

炭酸ガスレーザー（CO2 _）は、爪陥入症（陥入爪）、爪甲陥入症（クラブ爪）、爪甲陥入症（雄羊の角爪）、爪真菌症（真菌性爪）の治療に手術で使用されます。^[17]

1. 消化性潰瘍疾患および食道静脈瘤- レーザー光アブレーションが行われます。
2. 胃、十二指腸、結腸の血管奇形の凝固。
3. 胃がんが 4 cm 未満でリンパ節転移がない場合、レーザーは早期胃がんの治療に効果的に使用できます。レーザーは口腔粘膜下線維症の治療にも使用されます。
4. 緩和レーザー療法は、管腔閉塞を伴う進行食道がんに行われます。管腔の再疎通が行われることで、患者は柔らかい食事を再開し、水分補給を維持できるようになります。
5. アブレーションレーザー療法は、進行した大腸がんにおいて閉塞を緩和し、出血を抑制するために使用されます。
6. レーザー手術は痔核切除術に使用され、比較的一般的で非侵襲的な痔核除去方法です。
7. レーザーによる肝臓切除は二酸化炭素レーザーと Nd:YAG レーザーを使用して行われてきました。
8. 肝臓腫瘍の除去は、腫瘍を選択的に光蒸発させることによって達成できます。
9. 内視鏡 レーザー結石破砕術は、電気水圧結石破砕術に比べてより安全な治療法です。

CO2レーザー_は口腔外科手術や歯科手術において、歯肉切除、歯槽頂形成術、小帯切除、蓋蓋切除など、ほぼすべての軟組織手術に使用されています。 ^[18] CO2_の10,600nmの波長はチタンに反射するためインプラントの周囲でも安全であり、歯周病学の分野で人気が高まっています。このレーザーはインプラント周囲炎の治療にも効果がある可能性があります。^[19]

レーザー脊椎手術は1980年代に初めて臨床使用され始め、膨らんだ椎間板を加熱することで十分な組織が蒸発し、神経への圧力が軽減され、痛みが緩和されるという考えのもと、主に椎間板疾患の治療のための椎間板切除術で使用されました。^{[20] [21]}

それ以来、レーザー脊椎手術は、椎間板減圧術以外ではその有効性を判断するための対照臨床試験で研究されたことがないにもかかわらず、最も広く市販されている低侵襲脊椎手術の1つになりました。 ^[22]脊椎手術におけるレーザーの使用に関するエビデンスに基づくデータは限られており、2017年時点ではその安全性と有効性は十分に理解されていませんでした。^{[23] [24]}

胸部外科では、外科用レーザーの応用は、肺転移やさまざまな原発部位の腫瘍の除去に最もよく使用されます。^[25] その他の応用分野としては、実質の外科的切片化、解剖学的分節切除、胸壁からの腫瘍の除去^[26]および壁側胸膜の剥離などがあります。外科用レーザーの導入以来、外科的に切除可能な肺結節の数は大幅に増加しました。^[27]レーザー手術と比較して、分節切除や楔状切除、外科用ステープル留めなどの従来の外科的方法では、特に複数の肺結節を有する患者の場合、通常、肺組織の損失が大きくなります。^[28]

従来の方法と比較したレーザー手術のその他の利点としては、術後の肺機能が改善されること、放射線や熱によって破壊されるはずだった除去された物質を組織学的に分析できる可能性がさらに得られることが挙げられます。

歯科ではレーザーが骨や歯を切断したり切除したりするために使用されます。^[29]

CO2_{レーザーは}婦人科、泌尿生殖器科、一般外科、耳鼻咽喉科、整形外科、脳神経外科でも使用されています。