出血

出血
その他の名前	出血、失血、失血
指の傷口から出血
専門	救急医学、血液学
合併症	失血、血液量減少性ショック、昏睡、ショック

出血、出血症、失血は、血液が損傷した血管から循環器系から漏れることです。^[1]出血は体内で起こることもあれば、口、鼻、耳、尿道、膣、肛門などの自然の開口部や皮膚の穿刺によって体外で起こることもあります。 血液量減少症は血液量が大幅に減少することであり、過度の失血による死亡は失血と呼ばれます。^{[2]通常、健康な人は、全血液量の10～15%の損失には深刻な}医学的問題がなく耐えることができます（比較すると、献血では通常、ドナーの血液量の8～10%が失われます）。^[3]出血を止めたり制御したりする行為は止血と呼ばれ、応急処置と手術の両方で重要な部分です。

• 頭頂部
  • 頭蓋内出血— 頭蓋骨内での出血。
  • 脳出血— 頭蓋内出血の一種で、脳組織自体の内部で出血が起こります。
  • 脳内出血— 頭の中の血管が破裂して脳内に出血が起こる病気。出血性脳卒中も参照してください。
  • くも膜下出血（SAH）は、何らかの病理学的プロセスによりくも膜下腔内に血液が存在することを意味します。医学的によく使われる用語であるSAHは、非外傷性の出血を指し、通常は脳動脈瘤または動静脈奇形（AVM）の破裂によるものです。^[4]この記事の範囲は、これらの非外傷性出血に限定されています。
• 目
  • 結膜下出血—強膜（白目の部分）の血管が破れて出血する病気。くしゃみ、咳、嘔吐、その他の緊張などの緊張が原因で起こることが多い。
• 鼻
  • 鼻出血
• 口
  • 歯の萌出— 歯が抜ける
  • 吐血— 鮮血を嘔吐すること
  • 喀血— 肺から血を吐く
• 肺
  • 肺出血
• 胃腸
  • 上部消化管出血
  • 下部消化管出血
  • 潜在性消化管出血
• 尿路
  • 血尿— 尿の出血により尿に血が混じる
• 婦人科
  • 膣出血
    • 産後出血
    • 突発出血
  • 卵巣出血 — これは、経膣卵母細胞採取を受ける多嚢胞性卵巣症候群の痩せた患者に起こりうる、潜在的に悲惨でそれほど稀ではない合併症です。^[5]
• 肛門
  • メレナ— 上部消化管出血
  • 血便- 下部消化管出血、または活発な上部消化管出血
• 血管
  • 破裂した動脈瘤
  • 大動脈切断
  • 医原性傷害

出血は、外傷、基礎疾患、またはその両方によって発生します。

外傷性出血は、何らかの外傷によって引き起こされます。外傷性出血を引き起こす可能性のある傷には、次のようなものがあります。^[要出典]

• 擦過傷— 擦り傷とも呼ばれ、異物が皮膚に対して横方向に作用することで発生し、通常は表皮の下には浸透しません。
• 擦過傷— 擦過傷と同様に、これは皮膚の機械的な破壊によって引き起こされますが、通常は根本的な医学的原因があります。
• 血腫— 血管が損傷し、閉鎖された領域に血液が溜まることで発生します。
• 裂傷— 硬い組織の上に重なる軟部組織への鈍い衝撃、または出産時などの裂傷によって生じる不規則な傷。場合によっては、切開を表すためにも使用されることがあります。
• 切開— 手術中にメスなどによって体の組織または臓器に施される切り込み。
• 刺し傷— 釘、針、ナイフなど、皮膚や皮膚の下層を貫通した物体によって引き起こされます。
• 挫傷— 打撲とも呼ばれ、皮膚の表面の下の組織を損傷する鈍的外傷です。
• 圧迫損傷 — 一定期間にわたって大きな力または極度の力が加わることで発生します。圧迫損傷の程度はすぐには現れない場合があります。
• 弾道外傷— 銃器などの発射武器によって引き起こされます。これには、2 つの外部創傷 (入口と出口) と、その 2 つの間の連続した創傷が含まれる場合があります。

傷害のパターン、評価、治療は傷害のメカニズムによって異なります。鈍的外傷はショック効果によって傷害を引き起こし、エネルギーが一領域に伝わります。傷はまっすぐではないことが多く、皮膚が破れていない場合は重大な傷害が隠れている可能性があります。穿通性外傷は、傷害の原因となる器具の経路に沿って起こります。エネルギーがより集中して適用されるため、重大な傷害を引き起こすのに必要なエネルギーは少なくなります。骨や脳を含むあらゆる臓器が傷害を受け、出血する可能性があります。出血はすぐには明らかでない場合があります。肝臓、腎臓、脾臓などの内臓から腹腔内に出血する場合があります。明らかな兆候は失血のときだけである場合があります。直腸、鼻、耳などの体の開口部からの出血は内出血の兆候である可能性がありますが、信頼できません。医療処置による出血もこのカテゴリに分類されます。^[要出典]

「医療出血」とは、基礎疾患の結果としての出血（つまり、外傷が直接の原因ではない出血の原因）を指します。血液は、3 つの基本的な傷害パターンの結果として血管から漏れることがあります。 ^{[引用が必要]}

• 血管内変化— 血管内の血液の変化（例：血圧上昇、凝固因子上昇）
• 壁内変化— 血管壁内で生じる変化（例：動脈瘤、解離、動静脈奇形、血管炎）
• 血管外変化 — 血管の外で起こる変化（例：ピロリ菌感染、脳膿瘍、脳腫瘍）

血液凝固と止血の根底にある科学的根拠については、血液凝固、止血、および関連記事で詳しく説明されています。ここでの説明は、出血として現れる血栓形成の一般的な実際的な側面に限定されています。

病状によっては、患者が出血しやすくなることもあります。これらは、体の正常な止血（出血制御）機能に影響を及ぼす病状です。このような病状は、出血性素因であるか、出血性素因を引き起こします。止血にはいくつかの要素が関係しています。止血システムの主な要素には、血小板と凝固システムがあります。

血小板は、出血を止める血管壁に栓を形成する小さな血液成分です。血小板は、血栓の生成を刺激するさまざまな物質も生成します。出血リスクが増加する最も一般的な原因の 1 つは、非ステロイド性抗炎症薬(NSAID) への曝露です。これらの薬の原型は、トロンボキサンの生成を阻害するアスピリンです。NSAID (イブプロフェンなど) は血小板の活性化を阻害し、それによって出血リスクが増加します。アスピリンの効果は不可逆的であるため、血小板が入れ替わるまで (約 10 日間)、アスピリンの阻害効果は持続します。「イブプロフェン」(モトリン) や関連薬などの他の NSAID は可逆的であるため、血小板への影響はそれほど長く続きません。^{[引用が必要]}

凝固に関する記事で説明されているように、血液凝固因子には複雑な方法で相互作用して血栓を形成するものがいくつかあります。凝固因子の欠乏は臨床的な出血と関連しています。たとえば、第 VIII 因子の欠乏は典型的な血友病 A を引き起こし、第 IX 因子の欠乏は「クリスマス病」(血友病 B ) を引き起こします。第 VIII 因子に対する抗体は第 VII 因子を不活性化し、制御が非常に困難な出血を促進することもあります。これはまれな症状で、高齢患者や自己免疫疾患患者に最もよく発生します。もう 1 つの一般的な出血障害はフォン ヴィレブランド病です。これは、血小板の活性化に関与する「フォン ヴィレブランド」因子の欠乏または異常な機能によって引き起こされます。第 XIII 因子や第 VII 因子などの他の因子の欠乏は時折見られますが、重度の出血に関連しないことがあり、診断されることはあまりありません。

NSAID 関連の出血に加え、出血のもう 1 つの一般的な原因は、ワルファリン(「クマジン」など) という薬剤に関連するものです。この薬剤は、他の薬剤との相互作用によって出血リスクが著しく高まる可能性があるため、注意深く監視する必要があります。ワルファリンは、腸内でのビタミン Kの生成を阻害することによって作用します。ビタミン K は、肝臓での凝固因子 II、VII、IX、X の生成に必要です。ワルファリン関連の出血の最も一般的な原因の 1 つは、抗生物質の服用です。腸内細菌はビタミン K を生成し、抗生物質によって殺されます。これによりビタミン K レベルが低下し、したがってこれらの凝固因子の生成も低下します。

血小板機能の欠乏には血小板輸血が必要になる場合がありますが、凝固因子の欠乏には新鮮凍結血漿または血友病患者に対する 第 VIII 因子などの特定の凝固因子の輸血が必要になる場合があります。

エボラ出血熱、マールブルグウイルス病、黄熱病などの感染症は出血を引き起こす可能性があります。^[6]

ジオキサボロランの化学反応により、赤血球に放射性フッ化物（^18F）を標識することができ、脳内出血の陽電子放出断層撮影（PET ）画像診断が可能になります。 ^[7]

アメリカ外科医師会の高度外傷救命処置（ATLS）では出血を4つのクラスに分類しています。^[8]

• クラス I の出血は、血液量の最大 15% に影響します。通常、バイタル サインに変化はなく、輸液による蘇生も通常は必要ありません。
• クラス II の出血は、総血液量の 15～30% に及びます。患者はしばしば頻脈(心拍数の増加)を示し、収縮期血圧と拡張期血圧の差が減少します。体は末梢血管収縮によってこれを補おうとします。皮膚は青白くなり、触ると冷たく感じることがあります。患者の行動に若干の変化が見られることがあります。通常、晶質液 (生理食塩水または乳酸リンゲル液)による体液補充のみが必要です。輸血は通常必要ありません。
• クラス III 出血では、循環血液量の 30～40% が失われます。患者の血圧は低下し、心拍数は増加し、毛細血管再充満の低下を伴う末梢低灌流 (ショック)が発生し、精神状態は悪化します。通常、晶質液による輸液蘇生と輸血が必要になります。
• クラス IV の出血では、循環血液量の 40% 以上が失われます。身体の補償の限界に達しており、死亡を防ぐために積極的な蘇生が必要です。

このシステムは、基本的に血液量減少性ショックの段階分類に使用されるものと同じです。

身体的にも心血管系的にも優れた健康状態にある人は、心血管虚脱を経験する前に、より効果的な代償メカニズムを備えている可能性があります。これらの患者は、一見安定しているように見え、バイタルサインの異常は最小限ですが、末梢灌流は不良です。高齢患者や慢性疾患のある患者は、失血に対する耐性が低く、代償能力が低く、心血管反応を鈍らせる可能性のあるベータ遮断薬などの薬を服用している可能性があります。評価には注意が必要です。^[要出典]

大量出血の普遍的に受け入れられている定義はないが、次のような状態を特定するために使用できる：「（i）24時間以内に循環血液量を超える失血、（ii）3時間以内に循環血液量の50％の失血、（iii）150ml/分を超える失血、または（iv）血漿および血小板の輸血を必要とする失血。」^[9]

世界保健機関は出血の重症度を測定するための標準化された評価尺度を作成した。^[10]

皮膚の損傷による急性出血は、直接圧迫することで治療されることが多い。^[11]重傷患者の場合、ショックの合併症を防ぐのに止血帯が役立つ。^{[12]臨床的に重大な出血がある患者では、}抗凝固薬の投与を中止し、場合によっては中止を解除する必要がある。^[13]出血量が多すぎる患者には、輸血が必要になることがある。^[14]

出血を防ぎ、戦闘傷を塞ぐためのシアノアクリレート接着剤の使用は、ベトナム戦争で初めて考案され、使用されました。^[15] 皮膚接着剤は、医療版の「スーパーグルー」であり、皮膚レベルで閉じる必要のある小さな傷に使用される従来の縫合の代わりに使用されることがあります。^[16]

「出血」（またはhæmorrhage 、 æ 合字を使用）という単語は、ラテン語の haemorrhagia に由来し、古代ギリシャ語の αἱμορραγία ( haimorrhagía、「激しい出血」)、αἱμορραγής ( haimorrhagḗs、「激しく出血する」)、αἷμα ( haîma、「血」) + -ραγία ( -ragía )、ῥηγνύναι ( rhēgnúnai、「破れる、破裂する」) から来ています。^[17]

• 動脈瘤
• 自己出血
• 貧血
• 凝固
• 打撲
• 失血
• 血液貪食
• 血友病
• 血腫
• イスティハダ