灌流士

心臓血管灌流専門医、臨床灌流専門医、灌流学者、時には人工心肺医^{[1] [2]}または臨床灌流科学者^[3]は、心臓手術や人工心肺を必要とするその他の手術中に患者の生理的状態を管理するために人工心肺装置（心肺装置）を操作する医療専門家です。 ^[4]心臓血管外科チームの一員として、臨床灌流専門医としても知られる灌流専門医は、人工心肺装置を使用して、体の組織への血流を維持し、血液中の酸素と二酸化炭素のレベルを調節します。 ^[4]

灌流専門医は、心臓外科医、麻酔科医、研修医を含むより広範な心臓血管外科チームの一員です。^[5]彼らの役割は、体外循環を実施し、必要な変数を監視することで生理機能の管理を確実にすることです。灌流専門医は、使用する適切な機器や技術を選択する際に医師に相談します。^[6]

その他の職務には、血液製剤の投与、麻酔薬や薬剤の投与、特定の検査値（血球数など）の測定、循環のモニタリング、血液ガスのモニタリング、抗凝固の監視、低体温の導入、血液希釈などがある。^{[4] [6]}場合によっては、灌流士には物資や機器の購入、人事や部門の管理などの管理業務が与えられることもある。^[6]

灌流専門医は、多くの心臓外科手術、特定の血管手術、およびその他のいくつかの外科手術に補助的な役割で関与することができます。^[4]

灌流専門医は、以下の小児病状を治療するための治療的または段階的な緩和処置に参加することがあります。

成人の外科手術には以下のものが含まれます。

灌流技術および/または灌流専門医が関与する可能性のある補助的処置には、四肢単独灌流、腹腔内温熱化学灌流、気管切除/修復などがあります。

米国では、認定された灌流プログラムに入学するには、4年間の学士号が必須条件であり、通常、生物学、化学、解剖学、生理学を専攻しますが、具体的な灌流プログラムによって異なります。^[7] 2022年現在、18の認定灌流トレーニングプログラムがあり、そのうち10が修士号、7つが証明書プログラム、1つが学士号です。^[8]トレーニングは通常、2年間の学術教育と臨床教育で構成されます。^[9]灌流学生は通常、心臓外科手術の範囲内で認定臨床灌流士の指示に厳密に従うという教訓的な方法でトレーニングを開始します。学術コースワークは、この臨床指導と同時または先行する場合があります。臨床トレーニングの初期段階では、灌流学生は観察役割以外ではほとんど関与しない可能性があります。ただし、時間が経つにつれて、より多くのタスクが段階的に委任される可能性があります。灌流プログラムを卒業すると、卒業生は認定プロセスを開始する必要があります。その間、灌流の卒業生は通常、認定資格取得者と呼ばれます。これは、長期雇用には認定ステータスの取得が必要であるという理解のもと、心臓外科での雇用に十分です。ほとんどの雇用主は、認定資格の期間について規定を設けています。

認定臨床灌流士の資格を得るには、灌流士はアメリカ心血管灌流委員会が実施する2部構成の試験に合格する必要があります。第1部は灌流基礎科学試験、第2部は灌流の臨床応用試験です。この試験は、認定灌流教育プログラムを卒業または卒業予定の灌流学生が受験できます。さらに、灌流学生は、灌流基礎科学試験を受ける前にトレーニング中に少なくとも75回の灌流に参加し、卒業後に灌流の臨床応用試験を受ける前に40回の独立した灌流を実施している必要があります。^[10]灌流の臨床応用試験に合格すると、灌流士は認定臨床灌流士に指定されます。

認定後、灌流専門医は毎年、最低限の臨床および教育要件を満たして再認定を受ける必要があります。^[11]これらの再認定要件を満たしたことの証明は、米国心血管灌流委員会に提出する必要があり、資格を維持するためには必須です。

2010年2月現在、米国には3,766人の認定灌流士がおり、カナダには約300人の認定灌流士がいた。^[12]

カナダには、西カナダのバーナビー、東カナダのトロントとモントリオールの3 つのトレーニング プログラムがあります。バーナビーのブリティッシュ コロンビア工科大学では、2 年間のプログラムの卒業生に心臓血管灌流の高度専門資格を提供しています。応募者は、認定呼吸療法士、集中治療看護師、または心臓集中治療で 2 年以上の経験を持つ心臓専門家である必要があります。トロントのミシュナー インスティテュートプログラムの応募者は、呼吸療法、看護、またはその他の臨床認定の有無にかかわらず、少なくとも学士号を取得している必要があります。修士課程は 2 年間です。モントリオール大学の灌流プログラムは、生物医学科学の 90 単位 (そのうち 27 単位は臨床灌流に特化) の 3 年間の学士号で、さらに修士レベルで 1 年間の臨床灌流に関する 30 単位の diplôme d'études supérieurs spécialisées (DESS) が必要です。

英国とアイルランドでは、理科科目（通常は生命科学または臨床科学）の学士号が、2年間の灌流研修コースの受講の前提条件です。研修生は、スポンサー病院トラストに研修灌流士として雇用されながら、ブリストル大学で2年間の修士課程を修了する必要があります。このポストは、Annex U AfCバンド7として支払われます。研修生は、職場で純粋な観察役割から、最小限の監督下で心肺系を装着した患者を管理できる役割に移行しながら、学術的評価（エッセイと試験）を完了します。研修生は、150の臨床処置で主な灌流士を務めた後、実技試験を受けなければなりません。この試験では、候補者は、心肺回路の構築とプライミング、そして外科手術での使用を2人の外部試験官から観察されます。実技試験の後、研修生は学術的知識をテストする40分間の口頭試験を完了する必要があります。これを無事に修了すると、臨床灌流科学の修士号と認定臨床灌流科学者の資格が授与されます。この資格を維持するには、年間最低 40 件の臨床処置を実施する必要があります。

オーストラリアとニュージーランドの一部の州では、灌流士は研修を受ける前に入学要件として少なくとも理系の学位（通常は健康科学）を取得している必要があります。さらに、オーストラリア・ニュージーランド灌流士協会（ANZCP）の通信教育とeラーニングによる3年間のコースを受講しながら、病院で実践的な形式でさらなる教授研修を受けます。臨床灌流士の最終試験は、ANZCPによって2日間にわたって実施されます。これには、3時間の筆記試験、2時間の選択式質問、および4回の30分間の口頭試問が含まれます。灌流研修は、灌流士が雇用されている病院によって決定され、保健局によってANZCP認定プログラムと同等と判断された病院認定研修プログラムが含まれる場合があります。

オーストラリアでは、追加の専門分野の研修を受けた医学的訓練を受けた医師が灌流を行うこともできます。 ^[13]

インドでは、灌流医を教育するためのさまざまなプログラムがあります。1 年間のインターンシップを含む 3 年間の学士課程 (最も一般的)、2 年間の大学院ディプロマが用意されています。評判の高い機関 (PGI Chandigarh、AIIMS New Delhi、jipmer、Gandhi Medical College、Bhopal、naryana groups Bangalore、Sawai Mansingh Medical College Jaipur、Sher-e-Kashmir Institute of Medical Sciences、Srinagar など) で学士号と修士号を取得できます。最近、インド心臓血管灌流委員会が認定を導入しました。^{[説明が必要]}

中国、エジプト、および一部の南米諸国では、臨床灌流士は専門分野の研修を修了した医師を指します。 ^[要出典]アルゼンチン では、灌流士は追加の専門分野の研修を受けた医師（通常は心臓専門医）を指します。彼らはしばしばヘモダイナミスタ（血行動態専門家） と呼ばれます。

ヨーロッパでは、灌流技師の教育基準は、ヨーロッパ灌流機構であるEBCP（欧州心血管灌流委員会）によって設定されており、多くのヨーロッパ諸国で実施されています。教育と研修の期間は、プログラムへの参加要件に応じて1年から4年の間で異なります。^[14]スウェーデン、デンマーク、ノルウェーを含む北欧 北欧諸国では、灌流技師はオーフス大学のスカンジナビア心肺技術学校で教育を受けています。 ^[15]灌流技師候補者のほとんどは、教育を受けた集中治療室看護師/麻酔科看護師であり、教育には心肺技術の修士論文が含まれています。^[16]

• 国際灌流協会
• パーフュージョン
• 灌流教育ポータル
• アメリカ心臓血管灌流学会