開腹手術

開腹手術は、腹腔内にアクセスするために腹壁を切開する外科手術です。腹腔切開とも呼ばれます。

麻酔なしでの開腹手術が初めて成功したのは、1809年にケンタッキー州ダンビルでエフライム・マクドウェルによって行われた。1881年7月13日、ジョージ・E・グッドフェローはアリゾナ準州のトゥームストーン郊外で、.32口径のコルトリボルバーで腹部を撃たれた鉱夫を治療した。グッドフェローは銃撃から9日後にこの男性の手術を行うことができ、銃創の治療のために初めて開腹手術を行った。^[1]

この用語はギリシャ語のλᾰπάρᾱ (lapara)「肋骨と腰、脇腹の間の体の柔らかい部分」^[2]と接尾辞-tomyから来ており、これはギリシャ語のτομή (tome)「(外科的)切開」に由来しています。

診断的開腹術（通常は試験開腹術または略して ex-lap と呼ばれます）では、病気の性質は不明であり、開腹術が原因を特定する最良の方法であると考えられています。

治療的開腹手術では、原因が特定されており（例：大腸癌）、その治療のために手術が必要です。

通常、開腹手術のみが単独の外科手術とみなされます。特定の手術がすでに計画されている場合、開腹手術は手術の最初のステップに過ぎません。

開腹手術は、切開位置に応じて、腹部のあらゆる臓器やスペースにアクセスすることができ、これらの臓器の主要な診断または治療外科手術の最初のステップであり、次のような臓器が含まれます。^[要出典]

• 消化管（胃、十二指腸、空腸、回腸、結腸）
• 肝臓、膵臓、胆嚢、脾臓​
• 膀胱​
• 男性の前立腺
• 女性の生殖器（子宮と卵巣）
• 後腹膜（腎臓、大動脈、腹部リンパ節）

開腹手術で最も一般的な切開は、腹部の中央を白線に沿って縦に切開するものである。^[要出典]

• 上正中切開は通常、剣状突起から臍まで伸びます。
• 典型的な下正中切開は、上方では臍によって、下方では恥骨結合によって制限されます。
• 特に外傷手術では、剣状突起から恥骨結合まで伸びる単一の切開が使用されることがあります。

正中切開は腹腔の大部分に広くアクセスできるため、診断開腹手術では特に好まれます。

1. 皮膚を正中線に沿って切る（切開する）
2. 皮下組織を切る（切開する）
3. 白線（腹部の白い線）を分割する
4. 腹膜を摘出し、腸管癒着（腸管癒着）がないか確認する
5. 腹膜ニック
6. 傷口の下に指を入れて癒着がないことを確認する
7. 腹膜をハサミで切る

その他の一般的な開腹手術の切開には以下のものがあります。

• コッヘル（右肋骨下）切開（エミール・テオドール・コッヘルに倣って）;肝臓、胆嚢、胆道の特定の手術に適しています。^[3]これは、甲状腺手術に使用されるコッヘル切開と同じ名前で、胸鎖関節の約2cm上にある横向きのわずかに湾曲した切開です。
• デイビス法またはロッキー・デイビス法は虫垂切除術における右下腹部の筋肉を分割する切開法で、1905年にこの切開法を考案したオレゴン州の外科医アルファ・ユージン・ロッキー（1857年 - 1927年）とフィラデルフィアの外科医グウィリム・ジョージ・デイビス（1857年 - 1918年）にちなんで名付けられた。^[4]
• ファンネンシュティール切開は、臍の下、恥骨結合のすぐ上の横切開である。[ ^{5] [6]}古典的なファンネンシュティール切開では、皮膚と皮下組織は横切開されるが、白線は垂直に開かれる。これは帝王切開や良性疾患に対する腹式子宮全摘出術に選択される切開法である。この切開法のバリエーションにメイラード切開があり、これは腹直 筋を横切開して骨盤へのより広いアクセスを可能にする。 ^[7]これは1920年にスコットランドの外科医アルフレッド・アーネスト・メイラード（1855–1947）によって開拓された。 ^[8]
• 腰切開術は、腹膜腔に入らずに腎臓（後腹膜）にアクセスできる腰椎切開術です。通常は良性の腎病変にのみ使用されます。また、上部泌尿器系の手術にも提案されています。^[9]
• チャーニー切開法– 1941年にアメリカの泌尿器科婦人科外科医レオニード・セルギウス・チャーニー（1908-1963）によって開発された。 ^[10]

世界的に、異なる医療制度間で開腹手術後の周術期死亡率を比較した研究はほとんどありません。

英国で18万人以上の患者を対象に行われた研究では、緊急開腹術における量的無益性の期間を定義し、英国国家緊急開腹術監査（NELA）データベースを使用して無益性の予測因子を調査することを目的とした。2段階の方法論が採用された。第1段階では、オンライン調査と運営グループのディスカッションを使用して無益性の期間を定義し、第2段階では、2013年12月から2020年12月までにNELAに登録された患者にこの定義を適用して分析した。無益性は、緊急開腹術から3日以内の全死亡率と定義した。結果によると、量的無益性は患者の4％（7442/180,987）で発生し、年齢の中央値は74歳だった。無益性の重要な予測因子には、年齢、動脈血乳酸、心肺合併症などがあった。虚弱性は早期死亡リスクの38％増加と関連しており、腸虚血に対する手術は無益な手術の可能性が2倍高いことと関連していた。これらの知見は、緊急開腹手術後の定量的な無益性は、術前に意思決定者が利用できる定量化可能なリスク要因と関連しており、極めてリスクの高い患者との共同意思決定の話し合いに組み込む必要があることを示唆している。^[11]

英国（国家緊急開腹手術監査-NELA）やオーストラリア・ニュージーランド（ANZELA）など、さまざまな医療システムにおける30日死亡率を調べた国内研究もいくつかある。高・中・低所得国58カ国の357施設で緊急開腹手術を受けた成人患者10,745人を対象とした大規模な前向き研究では、予後因子を調整した後でも、低HDI諸国の死亡率は高HDI諸国の3倍であることが明らかになった。 ^[12]この研究では、世界全体の死亡率は24時間で1.6％（高1.1％、中1.9％、低3.4％、P < 0.001）で、30日には5.4％に増加した（高4.5％、中6.0％、低8.6％、P < 0.001）。死亡した 578 人の患者のうち、404 人 (69.9%) は手術後 24 時間から 30 日の間に死亡しました (高 74.2%、中 68.8%、低 60.5%)。患者の安全要因が重要な役割を果たしていると示唆されており、WHO 手術安全チェックリストの使用は30 日後の死亡率の低下と関連しています。^{[引用が必要]}

同様のアプローチを採用した、43か国の253のセンターで緊急開腹手術を受けた1,409人の子供を対象とした独自の世界的研究では、手術後の子供の調整死亡率は、高HDI国と比較して低HDIおよび中HDI国で7倍も高くなる可能性があることが示され、これらの環境で実施された1,000件の手術あたり40人の過剰死亡に相当します。国際的に、最も一般的に実施された手術は、虫垂切除、小腸切除、幽門筋切開術、腸重積症の矯正でした。患者および病院のリスク要因を調整した後、30日時点での子供の死亡率は、高HDI国と比較して、低HDI（調整OR 7.14（95％CI 2.52〜20.23）、p<0.001）および中HDI（4.42（1.44〜13.56）、p=0.009）国で有意に高くなりました。^[13]

経口投与された薬剤の吸収は腹部手術後に著しく影響を受けることが示された。^[14]

関連する処置として腹腔鏡検査があり、腹部の小さな穴から腹腔内にカメラやその他の器具を挿入します。たとえば、虫垂切除術は開腹手術または腹腔鏡によるアプローチのいずれかで行うことができます。

開腹手術中の腹膜閉鎖による短期的または長期的な利点を示す証拠はない。^[15]

• 避妊手術、獣医手術は開腹手術で行われることが多い
• 周術期死亡率

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