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膿瘍は、通常細菌感染によって引き起こされる、体内の組織内に蓄積した膿の集まりです。 [ 6 ] [ 7 ]膿瘍の兆候と症状には、発赤、痛み、熱感、腫れなどがあります。[ 1 ]腫れは、押すと液体で満たされているように感じられることがあります。[ 1 ]発赤の範囲は、腫れを超えて広がることがよくあります。[ 8 ]癰とおできは、毛包が関与することが多い膿瘍の一種で、癰の方が大きいです。[ 9 ]嚢胞は膿瘍に関連していますが、膿以外の物質を含み、嚢胞には明確な壁があります。膿瘍は、内臓の内部や手術後にも形成されることがあります。
これらは通常、細菌感染によって引き起こされます。[ 10 ]多くの場合、1 つの感染に多くの異なる種類の細菌が関与しています。[ 8 ]世界の多くの地域で最も一般的な細菌は、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌です。[ 1 ]特に皮膚膿瘍は、圧倒的に黄色ブドウ球菌によって引き起こされます。[ 11 ]まれに、寄生虫が膿瘍を引き起こすことがあります。これは発展途上国でより一般的です。[ 3 ]皮膚膿瘍の診断は通常、見た目に基づいて行われ、切開して確認されます。[ 1 ] 診断が明確でない場合は、超音波画像診断が役立つ場合があります。 [ 1 ]肛門周囲の膿瘍では、より深い感染を探すためにコンピュータ断層撮影（CT）が重要になる場合があります。[ 3 ]
ほとんどの皮膚または軟部組織膿瘍の標準的な治療法は、切開して排膿することです。[ 4 ]抗生物質を併用すると、ある程度の効果があるようです。[ 12 ]排膿後に残った空洞にガーゼを詰めないことを支持する証拠はわずかです。[ 1 ]排膿後すぐにこの空洞を閉じて開いたままにしておくと、膿瘍の再発リスクを高めることなく治癒を早めることができます。[ 13 ]針で膿を吸い出すだけでは不十分な場合が多いです。[ 1 ]
皮膚膿瘍はよく見られるもので、近年ますます一般的になっています。[ 1 ]リスク要因には静脈注射による薬物使用があり、使用者では最大65%という高い割合が報告されています。[ 2 ] 2005年には、320万人が膿瘍のためにアメリカの救急外来を受診しました。[ 5 ]オーストラリアでは、2008年に約13,000人がこの症状で入院しました。[ 14 ]
膿瘍はあらゆる組織に発生する可能性がありますが、最も頻繁に発生するのは皮膚表面（おできと呼ばれる表在性膿疱または深部皮膚膿瘍）で、その他に肺、脳、歯、腎臓、扁桃腺にも発生します。主な合併症としては、膿瘍の内容物が隣接または遠隔の組織に広がること、広範囲にわたる局所組織の壊死（壊疽）などが挙げられます。[ 15 ]
皮膚膿瘍の主な症状と兆候は、発赤、熱感、腫れ、痛み、機能障害です。高熱（発熱）や悪寒を伴う場合もあります。[ 16 ]表在性の膿瘍は、触診時に波動性を示すことがあります。この波のような動きは、膿瘍内部の膿の動きによって引き起こされます。[ 17 ]
内膿瘍は特定がより困難で、膿瘍の位置と感染の種類によって異なります。一般的な兆候としては、患部の痛み、高熱、全身倦怠感などがあります。[ 18 ] 内膿瘍は自然に治癒することはまれであるため、そのような膿瘍が疑われる場合は速やかに医師の診察を受ける必要があります。膿瘍は、その位置によっては致命的となる可能性があります。[ 19 ] [ 20 ]
膿瘍形成の危険因子には、静脈内薬物使用が含まれる。[ 21 ]また、椎間板ヘルニアやその他の脊椎異常の既往歴も危険因子として考えられるが、[ 22 ]これは証明されていない。
膿瘍は細菌感染、寄生虫、または異物によって引き起こされます。最も一般的な原因は細菌感染であり、特に黄色ブドウ球菌です。より侵襲性の高いメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）も感染源となる可能性がありますが、はるかにまれです。[ 23 ]脊髄硬膜下膿瘍では、メチシリン感受性黄色ブドウ球菌が最も一般的な原因菌です。[ 22 ]
まれに寄生虫が膿瘍を引き起こすことがあり、これは発展途上国でより一般的です。[ 3 ]このようなことを引き起こすことが知られている特定の寄生虫には、メジナ虫症とハエ蛆症があります。[ 3 ]免疫不全の人、特にエイズ患者では、トキソプラズマ・ゴンディが脳を含む全身に広がる膿瘍の頻繁な原因となっています。[ 24 ]
膿瘍は、虫刺され、裂傷、刺し傷、擦り傷、IV注射部位、その他の小さな表面レベルの損傷など、細菌が皮膚を通過できる場所ならどこにでも形成される可能性があります。皮膚膿瘍の圧倒的大多数は黄色ブドウ球菌（メチシリン感受性またはメチシリン耐性）によって引き起こされ、いくつかの研究では、記録され培養された皮膚膿瘍の90%以上がこの細菌によって引き起こされていることが示されています。[ 11 ]
肛門直腸膿瘍は、肛門または直腸内の腺窩の非特異的な閉塞とそれに続く感染によって引き起こされることがあります。その他の原因としては、癌、外傷、または炎症性腸疾患などがあります。[ 25 ]
切開膿瘍は、外科的切開の合併症として発生します。切開部の縁に発赤と熱感があり、膿性分泌物が出ます。[ 26 ]診断が不確かな場合は、針で創部を吸引し、膿を吸引して診断を確定し、グラム染色と細菌培養に利用します。[ 26 ]
膿瘍は体内に形成されることがあります。原因としては、外傷、手術、感染症、または既存の疾患などが考えられます。[ 18 ]
膿瘍とは、正常な体組織に囲まれた膿の蓄積です。ほとんどの場合、膿瘍は感染性の細菌によって引き起こされ、感染を感染していない組織から隔離する役割を果たします。[ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]
生物や異物が局所の細胞を破壊し、その結果サイトカインが放出される。サイトカインは炎症反応を引き起こし、その部位に多数の白血球を引き寄せ、局所の血流を増加させる。 [ 29 ]
膿瘍の最終的な構造は、隣接する健康な細胞によって形成される膿瘍壁、つまりカプセルであり、膿が周囲の組織に感染するのを防ごうとする試みである。しかし、このようなカプセル化は、免疫細胞が膿の中の細菌を攻撃したり、原因となる微生物や異物に到達したりするのを妨げる傾向がある。[ 29 ]
膿瘍とは、化膿によって生じた膿（化膿性炎症組織）が組織、臓器、または限られた空間に局所的に集積したもので、化膿性膜で覆われている。[ 31 ]超音波画像診断は診断に役立つ。[ 32 ]
膿瘍は、皮膚膿瘍または内膿瘍に分類される。皮膚膿瘍は一般的であるが、内膿瘍は診断が難しく、より重篤な傾向がある。[ 16 ]皮膚膿瘍は、皮膚膿瘍または皮下膿瘍とも呼ばれる。[ 33 ]
静脈注射による薬物使用歴のある患者には、治療前に針の破片がないことを確認するためにX線検査が推奨される。 [ 21 ]また、この集団に発熱がある場合は、感染性心内膜炎を考慮する必要がある。[ 21 ]
膿瘍は、新たに形成されたものではなく、既存の解剖学的腔に膿が蓄積した膿胸と区別する必要がある。 [ 34 ]
同様の症状を引き起こす可能性のある他の疾患には、蜂窩織炎、脂腺嚢胞、壊死性筋膜炎などがあります。[ 3 ]蜂窩織炎は通常、紅斑反応も伴いますが、膿性分泌物は生じません。[ 26 ]
合併症のない皮膚または軟部組織膿瘍の標準治療は、切開排膿術です。[ 4 ]ほとんどの場合、抗生物質を併用しても効果はないようです。 [ 1 ]膿瘍にガーゼを詰めても効果がないというエビデンスも少数ながら存在します。[ 1 ]
膿瘍の原因が異物であるかどうかを確認するために膿瘍を検査し、異物がある場合は除去が必要になる場合があります。異物が原因でない場合は、膿瘍を切開して排膿するのが標準的な治療法です。[ 4 ] [ 35 ]ほとんどの場合、痛みを抑えるために、切開の前にリドカインとエピネフリンの局所注射が行われます。 [ 27 ]
単純な皮膚膿瘍のほとんどの人は抗生物質を使用すべきではありません。[ 4 ]重度の膿瘍、感染部位が多い場合、病気の進行が速い場合、蜂窩織炎がある場合、全身に細菌性疾患の症状がある場合、または免疫抑制を引き起こす健康状態にある場合は、標準的な切開排膿に加えて抗生物質の使用が推奨されます。[ 1 ]非常に幼い人や非常に高齢の人も抗生物質が必要になる場合があります。[ 1 ]膿瘍が切開排膿だけでは治癒しない場合、または膿瘍が顔、手、性器など排膿が困難な場所にある場合は、抗生物質の使用が適応となる場合があります。[ 1 ]
抗生物質治療が必要な膿瘍の場合、黄色ブドウ球菌が一般的な原因であり、フルクロキサシリンやジクロキサシリンなどの抗ブドウ球菌抗生物質が使用されます。米国感染症学会は、膿瘍の排膿だけでは市中感染型メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）に対処するには不十分であると勧告しています。そのような場合、従来の抗生物質は効果がない可能性があります。[ 1 ]市中感染型MRSAに有効な代替抗生物質には、クリンダマイシン、ドキシサイクリン、ミノサイクリン、トリメトプリム・スルファメトキサゾールなどが含まれます。[ 1 ]米国救急医学会は、 MRSAによる典型的な膿瘍の場合、標準治療に加えて抗生物質治療を行っても効果がないと述べています。[ 4 ]
切開排膿後に標準的なフォローアップケアが提供できる場合は、創傷培養は不要です。 [ 4 ]創傷培養は治療の指針となる情報が得られることはまれであるため、実施する必要はありません。[ 4 ]
北米では、排膿後、膿瘍腔は通常、特殊なヨードホルム処理布などで詰められます。これは、残存する滲出液を吸収して中和し、排膿を促進し、早期閉鎖を防ぐためです。排膿が長引くと治癒が促進されると考えられています。心臓のポンプ作用によって免疫細胞や再生細胞が損傷部位の縁まで運ばれるものの、膿瘍は定義上、血管が存在しない空洞であるという仮説があります。詰め物によって毛細管現象が起こり、治癒が必要な空洞に体から有益な因子や細胞が継続的に引き込まれると考えられています。排液は皮膚包帯で吸収され、包帯を定期的に交換することで毛細管現象がさらに促進されます。しかし、救急医療の文献によると、排膿後の創傷、特に小さな創傷の詰め物は、患者に痛みを与え、再発率を低下させたり、治癒を早めたり、医師の診察回数を減らしたりする効果はないことが報告されています。[ 36 ]
最近では、北米のいくつかの病院が、標準的なドレナージや創傷パッキングよりも低侵襲なループドレナージを選択している。143人の小児患者の転帰に関するある研究では、ループ群の失敗率は1.4%であったのに対し、パッキング群では10.5%であった（P<.030）[ 37 ] 。一方、別の研究では、ループ群の失敗率は5.5%であったと報告されている[ 38 ] 。
膿瘍を排膿した直後に縫合すると、再発のリスクを高めることなく治癒が早まるようです。[ 13 ]これは肛門直腸膿瘍には当てはまらないかもしれません。肛門直腸膿瘍は治癒が早くなるかもしれませんが、開放したままにしておくと再発率が高くなる可能性があるからです。[ 39 ]
虫垂膿瘍は虫垂炎の合併症であり、虫垂に感染した腫瘤ができる状態です。この状態は虫垂炎の症例の2～10％で発生すると推定されており、通常は虫垂の外科的切除（虫垂切除術）によって治療されます。[ 40 ]
治療しなくても、皮膚膿瘍は自然に皮膚を破って出るため、死亡に至ることはまれです。[ 3 ]他の種類の膿瘍はより危険です。脳膿瘍は治療しないと致命的になる可能性があります。治療すれば死亡率は5～10%に低下しますが、膿瘍が破裂すると死亡率は高くなります。[ 41 ]
皮膚膿瘍はよく見られる疾患であり、近年ますます増加している。[ 1 ]リスク要因には静脈内薬物使用があり、使用者では65%にも達すると報告されている。[ 2 ] 2005年には、米国で320万人が膿瘍で救急外来を受診した。[ 5 ]オーストラリアでは、2008年に約1万3000人がこの疾患で入院した。[ 14 ]
ラテン語の医学格言「ubi pus, ibi evacua」は「膿があるところは、それを排出せよ」という意味で、西洋医学の文化における古典的な助言である。[ 42 ]
注射針交換プログラムは、害軽減公衆衛生戦略の一環として、注射薬物使用者に対して膿瘍治療を実施したり、紹介したりすることが多い。[ 43 ] [ 44 ]
膿瘍が「膿瘍」と呼ばれるのは、動物組織の一部が互いに離れて膿瘍（離れること、または離れること）を起こし、その間に膿が溜まる空間を作るためである。 [ 45 ]
カーバンクルという言葉は、ラテン語のcarbunculusに由来すると考えられています。これは元々は小さな石炭、carbon-、carboの縮小形です。これは木炭または燃えさしを意味しますが、カーバンクル石、つまり「赤または燃えるような色の宝石」、通常はガーネットも指します。[ 46 ]
膿瘍の種類には以下のようなものがあります。[ 47 ]
膿瘍とは、体のあらゆる部分に発生する可能性のある膿の蓄積です。
膿瘍とは、通常細菌感染によって引き起こされる、限られた組織空間に膿が溜まった状態です。