足首

足首
人間の足首
人間の足首の側面図
詳細
識別子
ラテン	足根骨
メッシュ	D000842
TA98	A01.1.00.041
TA2	165
ＦＭＡ	9665
解剖学用語 [Wikidataで編集]

足首、距腿部^[1]または跳躍骨（非公式）は、足と脚が出会う部分です。 ^[2]足首には、足首関節、距腿関節、下脛腓関節の3つの関節があります。^{[3] [4] [5]}この関節で生じる動きは、足の背屈と底屈です。一般的な用法では、足首という用語は足首領域のみを指します。医学用語では、「足首」（修飾語なし）は広くその領域を指す場合もあれば、距腿関節のみを指す場合もあります。^{[1] [6]}

足首の主な骨は、距骨（足）、脛骨、腓骨（ともに脚）です。距腿関節は、下肢の脛骨と腓骨の遠位端と距骨の近位端を接続する滑膜 ヒンジ関節です。 ^[7]脛骨と距骨の間の関節は、より小さな腓骨と距骨の間の関節よりも多くの重量を支えます。

足首領域は、脚と足の接合部にあります。足首領域は、下腿の最も狭い部分から下方（遠位）に伸びており、かかとから足の上部（背側）までの体に近い部分（近位）を含みます。^{[8] ：768}

距腿関節は人体で唯一のほぞ継ぎ関節であり、^{[9] : 1418}この用語は骨格構造を同名の木工ジョイントに例えている。足首の骨構造は、脛骨、腓骨、距骨の 3 つの骨から構成される。脛骨の関節面は、プラフォン(フランス語で「天井」)と呼ばれることがある。 ^[10]内果は、脛骨内側から遠位に伸びる骨突起である。腓骨の最も遠位の側面は、外果と呼ばれる。果は、それを支持する靭帯とともに、脛骨の下の距骨を安定させる。

距骨下関節の動きは足の位置決めに大きく貢献するため、一部の研究者は距骨下関節を下部足首関節と呼び、距腿関節を上部足首関節と呼んでいます。^{[11]足首関節で起こる}動きは背屈と底屈です。足が底屈すると、足首関節は左右の滑走、回転、内転、外転の動きも可能になります。^[12]

脛骨の天蓋と2つのくるぶしによって形成される骨のアーチは、足首の「ほぞ穴」（または距骨ほぞ穴）と呼ばれます。ほぞ穴は長方形のソケットです。^[1]足首は、距腿関節（距脛骨関節、脛距骨関節、距骨ほぞ穴、距骨関節とも呼ばれます）、距骨下関節（距骨踵関節とも呼ばれます）、下脛腓関節の3つの関節で構成されています。^{[3] [4] [5]}足首のすべての骨の関節面は、関節軟骨で覆われています。

足首の骨の間の距離は以下のとおりです。^[13]

• 距骨 - 内側果 : 1.70 ± 0.13 mm
• 距骨 - 脛骨プラフォン: 2.04 ± 0.29 mm
• 距骨 - 外果: 2.13 ± 0.20 mm

距離が短くなると変形性関節症の疑いがあります。

足首関節は、強力な三角筋靭帯と、前距腓靭帯、後距腓靭帯、踵腓靭帯の 3 つの外側靭帯によって結合されています。

• 三角靭帯は関節の内側を支え、脛骨の内果に付着し、踵骨の距骨棚、踵舟状靭帯、舟状骨結節、および距骨の内側面に4か所で接続します。
• 前距腓靭帯と後距腓靭帯は、腓骨の外果から距骨の背側と腹側端まで関節の外側を支えます。
• 踵腓靭帯は、外果と踵骨の外側表面に付着します。

靭帯結合は足首関節自体には及んでいませんが、足首の安定性に重要な役割を果たしています。この靭帯は結合部、つまり遠位腓骨の内側と遠位脛骨の外側の間の接合部に及んでいます。この靭帯の単独損傷は、しばしば高位足首捻挫と呼ばれます。

足首関節の骨の構造は、背屈時に最も安定します。^[14]そのため、足首の捻挫は足首が底屈した時に起こりやすくなります。この姿勢では靭帯のサポートがより重要になるからです。典型的な足首の捻挫は前距腓靭帯（ATFL）に起こりますが、これは内反捻挫で最もよく損傷する靭帯でもあります。重度の足首の捻挫で損傷する可能性があるもう一つの靭帯は、踵腓靭帯です。

足首部には多くの腱が通っている。支帯（単数形：支帯）と呼ばれる結合組織の帯により、腱は脚と足の間の角度から持ち上がることなく角度全体に力を加えることができ、このプロセスは弓弦現象と呼ばれる。^[11]足の上部伸筋支帯は、 脛骨と腓骨の下端（遠位端）近くの前面（前方）の間を伸びている。その腱鞘内に前脛骨動脈と静脈、前脛骨筋の腱、および長母趾伸筋と長趾伸筋の鞘のない腱を含む。深腓骨神経は支帯の下を通り、浅腓骨神経は支帯の外側を通る。下部伸筋支帯はY字型の構造である。外側付着部は踵骨にあり、腱帯は脛骨前部に向かって進み、そこで付着して上伸筋支帯と融合します。その経路に沿って、腱帯は分岐し、別のセグメントが足底腱膜に付着します。上伸筋支帯を通過する腱はすべて、下伸筋支帯を通る経路に沿って鞘に覆われ、第三腓骨筋の腱も支帯内に含まれています。

足の屈筋支帯は、内果から踵骨の内側突起まで伸びており、内側から外側の順に、後脛骨筋腱、長趾屈筋腱、後脛骨動脈と静脈、脛骨神経、長母趾屈筋腱の構造が続きます。

腓骨支帯は、足首部外側に沿って長腓骨筋と短腓骨筋の腱を支えている。上腓骨支帯は、脚の深横筋膜と外果から踵骨まで伸びている。下腓骨支帯は、下伸筋支帯から踵骨まで連続的に伸びている。^{[9] : 1418–9}

足首の機械受容器は、固有受容感覚入力を中枢神経系（CNS）に送ります。^[15]筋紡錘は、足首の固有受容特性を担う主なタイプの機械受容器であると考えられています。^[16]筋紡錘は、支配する筋肉の現在の長さと、長さの変化についてCNS系にフィードバックを与えます。

足首背屈筋からの筋紡錘フィードバックは、足首関節で交差する他の筋受容器と比較して、固有受容覚において最も重要な役割を果たすという仮説が立てられました。しかし、足首関節の可動域は多面的であるため、これに関与する筋肉群は1つではありません。^[17]これは、足首とバランスの関係を説明するのに役立ちます。

2011年、足首の固有受容感覚と中枢神経系のバランス能力の関係が観察されました。これは、足首の受容体が刺激されたときの脳活動の変化を見るためにfMRI装置を使用して行われました。^[18]これは、足首がバランス能力に直接関係していることを示しています。足首がバランスにどの程度影響するかを確認するには、さらなる研究が必要です。

歴史的に、歩行における足首の役割はアリストテレスやレオナルド・ダ・ヴィンチによって議論されてきました。足首の蹴り出しが人間の歩行において重要な力であることは疑いの余地がありませんが、全身の重心を前進させるのと比べて、脚の振り出しにどれだけのエネルギーが使われるかは明らかではありません。^[19]

主要な関節の中で、足首は最もよく損傷を受ける関節です。体重負荷時に足の外側が脚の下でねじれると、外側靭帯、特に前距腓骨部が内側靭帯よりも弱く、距腿関節の内側回転に抵抗するため、断裂（捻挫）を起こしやすくなります。^{[8] : 825}

足首骨折は、足首関節を構成する骨のうち1本または複数本が折れた状態です。^[20]症状としては、痛み、腫れ、あざ、負傷した脚で歩くことができないことなどがあります。^{[20]合併症としては、}高位足首捻挫、コンパートメント症候群、硬直、変形癒合、外傷後関節炎などがあります。^{[20] [21]}

足首の骨折は、足首をひねったり鈍的外傷を受けたりして関節に過度のストレスがかかることで起こることがあります。^{[20] [21]}足首の骨折の種類には、外果、内果、後果、両果、三果骨折があります。^[20]オタワ足首ルールは、 X線検査の必要性を判断するのに役立ちます。^[21]ストレスビューと呼ばれる特殊なX線ビューは、足首の骨折が不安定かどうかを判断するのに役立ちます。

治療は骨折の種類によって異なります。足首の安定性によって、非手術的治療と手術的治療が主に決まります。非手術的治療には副木やギプス固定が含まれ、手術的治療には開放整復固定法（ORIF）による金属インプラントでの骨折の固定が含まれます。^[20]一般的に4か月以内に大幅な回復が見られますが、完全に回復するのは通常1年ほどかかります。^[20]

足首の骨折は一般的で、成人1000人中1.8人以上、小児1000人中1人が毎年足首の骨折を起こしています。^{[21] [22]}北米では、この数字は救急室に入院する患者10,000人あたり14人以上に増加しています。^[23]足首の骨折は若い男性と年配の女性に最もよく見られます。^[21]

足首の病状の疑いがある場合、通常は投影放射線検査（「X 線」） によって初期評価が行われます。

内反変形または外反変形が疑われる場合は、脛骨中縦軸（脛骨頂から8cmと13cm上で脛骨を二等分する線など）と距骨表面によって形成される前頭脛距骨表面角（TTS）で測定できます。^[24] 84度未満の角度は内反足とみなされ、94度を超える角度は外反足とみなされます。^[25]

靭帯損傷の場合、X線写真には3つの主な目印があります。1つ目は脛腓骨明隙で、脛骨後顆の外側縁から腓骨の内側縁までの水平距離で、5 mmを超えると異常です。2つ目は脛腓骨重なりで、腓骨の内側縁と脛骨前隆起の外側縁の間の水平距離で、10 mm未満は異常です。最後の測定値は内側明隙で、距骨ドームのレベルで内側顆の外側と距骨の内側縁の間の距離で、4 mmを超えると異常です。これらの正常な解剖学的スペースのいずれかが失われると、間接的に靭帯損傷または潜在性骨折を反映している可能性があり、MRIまたはCTで追跡できます。^[26]

内反足または内反尖足は、1,000人の出生児のうち1～2人に発生し、足の複数の異常を伴います。^[27]尖足とは足首が下向きに曲がることを指し、馬のようにつま先で歩くことからその名が付けられています。^[28]これは足の内側への回転（内反変形）を伴うため発生しません。内反変形を治療しないと、足の側面で歩くことになります。治療には、徒手矯正とギプス固定、または手術が含まれます。^[27]

足首関節尖足は、通常成人に起こり、足首関節可動域（ROM）の制限に関連しています。^[29] ふくらはぎの筋肉のストレッチ運動は通常、足首関節の背屈を高めるのに役立ち、足首尖足に起因する臨床症状の管理に使用されます。^[30]

人間の足首には球関節と距舟状関節の癒合が見られることがある。^[31]

足首またはアンクルという単語は、様々な形でゲルマン語に共通しており、おそらくラテン語の angulus、またはギリシャ語の αγκυλος （曲がった）に由来していると考えられます。^[32]

足指の器用な制御が失われ、代わりに足首関節のより正確な随意制御が優先されたと示唆されている。^[33]

• 足
• 脚

• アンダーソン、スティーブン A.; カレー=ジェルマン、ブランディン (1993)。運動の解剖学。シカゴ: イーストランド プレス。ISBN 978-0-939616-17-6。
• マッキンリー、マイケル P.; マルティーニ、フレデリック; ティモンズ、マイケル J. (2000)。『人体解剖学』。ニュージャージー州エングルウッドクリフス：プレンティスホール。ISBN 978-0-13-010011-5。
• マリブ、エレイン・ニッポン (2000)。人体解剖学と生理学に関する必需品。サンフランシスコ：ベンジャミン・カミングス。ISBN 978-0-8053-4940-5。

• 
  足の背。足首関節。深部解剖。
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  足の背。足首関節。深部解剖。
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  足首関節。深部解剖。前面図。
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  足の背。足首関節。深部解剖。

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• Ardizzone, Remy; Valmassy, Ronald L. (2005 年 10 月)。「足首外側損傷の診断方法」。Podiatry Today。2010 年 1 月 4 日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年9 月 21 日閲覧。
• Haddad, Steven L. (編)。「足と足首」。整形外科とのつながり (アメリカ整形外科学会)。2010年3月23日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2017年9月21日閲覧。