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手術報告書は、手術の詳細を記録するために患者の医療記録に記入される報告書である。[1]手術報告書は外科手術の直後に口述され、後に患者の記録に転記される。手術報告書には、術前および術後の診断、手術後の患者の状態、手術に関連して使用されたすべての薬剤、関連する病歴（Hx）、身体検査（PE）、同意書、外科医の指示が含まれており、麻酔科医と使用された麻酔が特定される。[2] [3]
この報告書は、患者の術後回復に直接関わる医療専門家によって使用され、また外科医、外科チーム、医療施設による診療報酬請求の主な根拠としても使用されます。[3]患者もまた、アメリカのほとんどの州および他の多くの管轄区域の法律により、 報告書やその他の医療記録を受け取る権利を有します。
手術報告基準は、外来医療認定協会(AAAHC) と医療機関認定 合同委員会(JCAHO)によって設定されています。
参考文献
- ^ Deutsch, Laurence M. (2001). 弁護士のための医療記録. ALI-ABA. p. 224. ISBN 978-0-8318-0817-4。
- ^ アイルランド、パトリシア A.; ノヴァック、メアリー アン (2004)。ヒルクレスト医療センター: 初級医療転写コース。Cengage Learning。p. 13。ISBN 1-4018-4108-2。
- ^ ab Kibbe, Jessica G. (2020年1月6日). 「Dissect an Operative Report」. AAPC . AAPC. 2023年5月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2023年7月31日閲覧。
外部リンク
- 「手術報告」。TheFreeDictionary.com 。2019年10月6日閲覧。