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硬膜（または単に硬膜）は、3 つの髄膜の中で最も外側の膜です。硬膜は 2 つの層からなり、外側の骨膜層は神経頭蓋に密着しており、内側の髄膜層は硬膜境界細胞層として知られています。[ 1 ] 2 つの硬膜層は大部分が融合して、脳と脊柱の椎骨を覆う厚い線維性組織膜を形成しています。[ 2 ]しかし、脳から血液が排出されるように、硬膜静脈洞で層が分離されています。 [ 3 ]硬膜は、中枢神経系を保護するために、他の 2 つの髄膜であるクモ膜と軟膜を覆っています。
脳領域の主要な境界、例えば大脳半球間の縦裂や、後脳と小脳の間の小脳テントでは、硬膜が分離、折り畳まれ、陥入して境界を形成します。これらの折り畳みは、硬膜のひだ、または反射として知られています。[ 3 ]
硬膜には複数の機能と層があります。硬膜はクモ膜を包む膜です。硬膜は、脳脊髄液を再吸収し、脳静脈血を心臓へと戻す硬膜静脈洞を取り囲み、支えています。
頭蓋硬膜は、表層の骨膜層（実際には神経頭蓋（頭蓋冠と頭蓋内）の内側の骨膜）と深層の髄膜層（真の硬膜）の2つの層から構成されています。脊髄を覆う硬膜は硬膜嚢または髄膜嚢と呼ばれ、頭蓋硬膜とは異なり、1つの層（髄膜層）しかありません。これら2つの層の間の潜在的な空間は硬膜外腔と呼ばれ、[ 5 ]髄膜動脈の外傷性裂傷の場合に血液が蓄積することがあります。
硬膜は、硬膜反射（硬膜襞とも呼ばれる）と呼ばれる箇所で2つの層に分かれます。硬膜反射とは、内側の硬膜層がシート状の突起として頭蓋腔内に反転する箇所です。主な硬膜反射は2つあります。
硬膜のその他の陥入部としては、小脳鎌とトルコ鞍隔膜が挙げられる。
これは頭蓋腔の面積によって異なります。
硬膜は2層からなり、頭蓋骨の大部分で一体化している。2層が分離する部分の間の隙間は硬膜静脈洞と呼ばれる。これらの静脈洞は脳から血液と脳脊髄液（CSF）を排出し、内頸静脈へと流れ込む。
クモ膜絨毛は、クモ膜（中髄膜層） の突起であり、硬膜静脈洞に伸びて脳脊髄液を排出します。これらの絨毛は一方弁として機能します。硬膜を貫通する髄膜静脈と、下にある神経組織を排出して硬膜を穿孔する架橋静脈は、これらの硬膜静脈洞に流れ込みます。架橋静脈の破裂は硬膜下血腫を引き起こします。[ 11 ]
テント上硬膜は三叉神経の小さな髄膜枝（V1、V2、V3）によって支配されている。[ 12 ]テント下硬膜の神経支配は上部頸神経と迷走神経の髄膜枝によるものである。[ 13 ]
多くの疾患は硬膜に関係しています。硬膜下血腫は、通常、頭部外傷による架橋静脈の断裂の結果として、硬膜とくも膜の間に血液が異常に貯留した状態です。硬膜外血腫は、通常、動脈出血によって、硬膜と頭蓋骨の内面の間に血液が貯留した状態です。脳腫瘍の摘出や微小血管減圧による三叉神経痛の治療など、硬膜内手術では、硬膜を切開する必要があります。術後の合併症を避けるため、硬膜は通常、縫合糸で閉じられます。硬膜欠損がある場合は、この膜を置き換えるために硬膜代替物を使用することがあります。硬膜の小さな隙間は、外科用シーラントフィルムで覆うことができます。
2011年、研究者らは大後頭直筋から頸部硬膜への結合組織の橋を発見した。頭痛、三叉神経痛、頸部硬膜に関連するその他の症状など、さまざまな臨床症状がこの解剖学的関係に関連している可能性がある。[ 14 ]小後頭直筋にも同様の付着部がある。[ 15 ]
上部頸椎および後頭部の硬膜筋結合、硬膜靭帯結合は、頸原性頭痛の原因に対する解剖学的および生理学的説明を提供する可能性がある。この提案は、頸原性頭痛の治療におけるマニピュレーションの有効性をさらに説明するだろう。[ 16 ]
アメリカ赤十字社や献血を受け入れている他のいくつかの機関は、クロイツフェルト・ヤコブ病への懸念から、硬膜移植と下垂体由来成長ホルモンの投与をリスク要因とみなしている。[ 17 ]
小脳扁桃異所症、またはキアリ奇形は、以前は先天性と考えられていたが、外傷、特にむち打ち外傷によって誘発される可能性がある状態である。[ 18 ]硬膜の緊張が小脳を下方に引っ張っているか、頭蓋骨の歪みが脳を下方に押している可能性がある。
硬膜拡張症とは、硬膜が肥大した状態であり、マルファン症候群やエーラース・ダンロス症候群などの結合組織疾患によく見られる。これらの疾患は、アーノルド・キアリ奇形と併発することもある。
自然発生性脳脊髄液漏出とは、硬膜に穴が開くことによって脳脊髄液が漏出し、圧力が低下する現象のことである。
硬膜という名称は、ラテン語で「丈夫な母」（または「硬い母」）を意味する言葉に由来し、[ 19 ]アラビア語のأم الدماغ الصفيقة ( umm al-dimāgh al-ṣafīqah ) からの借用語で、文字通り「脳の厚い母」、「脳のマトリックス」を意味します。[ 20 ] [ 21 ]また、「pachymeninx」（複数形は「pachymeninges」）という用語でも呼ばれます。[ 20 ]
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