接触性皮膚炎

接触性皮膚炎
接触性皮膚炎の発疹。
専門	皮膚科

接触性皮膚炎は、化学物質や物理的物質への曝露によって引き起こされる皮膚の急性または慢性の炎症の一種です。 ^{[1]接触性皮膚炎の症状には、かゆみや乾燥肌、赤い}発疹、腫れ、水疱、腫れなどがあります。これらの発疹は伝染性や生命を脅かすものではありませんが、非常に不快な場合があります。

接触性皮膚炎は、アレルゲン（アレルギー性接触皮膚炎）または刺激物（刺激性接触皮膚炎）への曝露によって起こります。アレルギー性接触皮膚炎は、遅延型の過敏症と、反応を引き起こすアレルゲンへの以前の曝露を伴います。^[2]刺激性接触皮膚炎は最も一般的なタイプであり、全症例の80％を占めています。^[1]これは、刺激物への長期曝露によって引き起こされ、皮膚の表皮細胞が直接損傷し、免疫反応が活性化して炎症性皮膚反応を引き起こします。^[1] 光毒性皮膚炎は、アレルゲンまたは刺激物が日光によって活性化されると発生します。アレルギー性接触皮膚炎の診断は、多くの場合、パッチテストによって裏付けられます。^[3]

接触性皮膚炎は、職業性皮膚疾患全体の95%を占めています。^[4]接触性皮膚炎の発生率と有病率に関する正確な統計はほとんどありません。 ^[5]これまでに実施された数少ない研究の結果は、方法論の違いにより比較することができません。^[5]

接触性皮膚炎は、異物との接触によって引き起こされる局所的な発疹または皮膚の炎症です。接触性皮膚炎では、皮膚の表面領域のみが影響を受けます。影響を受けた組織の炎症は、表皮（皮膚の最外層）と真皮外層（表皮の下の層）に存在します。^[6]

接触性皮膚炎は、大きくて灼熱感があり、かゆみを伴う発疹を引き起こします。治癒には数日から数週間かかります。接触性蕁麻疹（じんましん）とは異なります。接触性蕁麻疹では、発疹は接触後数分以内に現れ、数分から数時間で消えます。数日経っても、接触性皮膚炎は、皮膚がアレルゲンや刺激物と接触しなくなった場合にのみ消えます。^[7] 原因物質を除去しても期待した緩和が得られなくなった場合、慢性接触性皮膚炎を発症する可能性があります。^[要出典]

刺激性皮膚炎は通常、刺激物質が実際に皮膚に触れた部分に限定されますが、アレルギー性皮膚炎は皮膚のより広い範囲に及ぶ可能性があります。刺激性皮膚炎は通常、手や皮膚の露出部分に現れます。両方の形態の症状には、次のものがあります。

• 赤い発疹:これは通常の反応です。刺激性接触皮膚炎では発疹がすぐに現れますが、アレルギー性接触皮膚炎では、アレルゲンにさらされてから 24 ～ 72 時間経過するまで発疹が現れないこともあります。
• 水疱または膨疹: 水疱、膨疹(みみず腫れ)、蕁麻疹(じんましん) は、皮膚がアレルゲンまたは刺激物に直接さらされた部分によく発生します。
• かゆみ、灼熱感を伴う皮膚:刺激性接触皮膚炎はかゆみよりも痛みを伴う傾向があり、アレルギー性接触皮膚炎はかゆみを伴うことが多いです。
• 皮膚表面の外観：刺激性接触皮膚炎では皮膚が乾燥して亀裂が生じますが、アレルギー性接触皮膚炎では水疱や水疱が見られます。^[8]
• 苔癬化病変：^[1]

どちらのタイプの接触性皮膚炎も体のどの部分にも影響を及ぼす可能性がありますが、刺激性接触性皮膚炎は、刺激物質を含む容器（流し台、バケツ、浴槽、高濃度塩素を含むプール）に手を置いたり浸したりすることで手が露出することで発生することが多いです。^{[引用が必要]}

職業性接触皮膚炎に起因する症例の割合は、主な産業、人々の雇用、彼らがさらされるリスク、症例を記録するセンター、診断の定義と確認のばらつきによって大きく異なります。^[9]

アレルギー性接触皮膚炎の一般的な原因には、ニッケルアレルギー、14Kまたは18Kの金、ペルーバルサム（Myroxylon pereirae）、クロムなどがあります。アメリカ大陸では、 Toxicodendron属の植物（ツタウルシ、ウルシ、ウルシ）の油性でウルシオールを含むコーティングが含まれます。北米だけで毎年何百万もの症例が発生しています。^[10] Grevillea banksiiおよびGrevillea 'Robyn Gordon'に含まれる アルキルレゾルシノールが接触皮膚炎の原因です。^[11]イチョウの果実に含まれる別のアルキルレゾルシノールであるビロボルも強力な皮膚刺激物です。^[12]

刺激性接触皮膚炎の一般的な原因としては、溶剤、金属加工液、ラテックス、灯油、エチレンオキシド、紙（特に化学薬品や印刷インクでコーティングされた紙）、特定の食品や飲料、^[13]食品の香料やスパイス、^[14]香水、^[13]局所用医薬品や化粧品に含まれる界面活性剤、アルカリ、エアコンによる低湿度、多くの植物などが挙げられます。刺激性接触皮膚炎のその他の一般的な原因としては、刺激の強いアルカリ性の石鹸、洗剤、洗浄剤などがあります。^[15]

接触性皮膚炎には、刺激性接触皮膚炎、アレルギー性接触皮膚炎、光接触皮膚炎の 3 種類があります 。光接触皮膚炎は、光毒性と光アレルギー性の 2 つのカテゴリに分けられます。

刺激物質が表皮角化細胞に直接細胞毒性を及ぼすと、刺激性接触皮膚炎が発生します。^[1]これにより皮膚バリアが破壊され、自然免疫系が活性化します。表皮の角化細胞は実際に刺激物質の影響を受ける可能性があります。^[1]これは遺伝的要素と環境的要素の影響を受ける複雑な反応であり、どちらも病気の発症に関与しています。 [ ^1]これは職業環境と非職業環境の両方で見られますが、湿度の低い環境で仕事をする職業でより一般的です。^[1]

刺激性接触皮膚炎（ICD）は、化学刺激物によって引き起こされるタイプと、物理刺激物によって引き起こされるタイプに分けられます。一般的な化学刺激物には、溶剤（アルコール、キシレン、テレピン、エステル、アセトン、ケトンなど）、金属加工油（ニートオイル、界面活性剤を含む水性金属加工油）、ラテックス、灯油、エチレンオキシド、外用薬や化粧品に含まれる界面活性剤（ラウリル硫酸ナトリウム）、アルカリ（排水管洗浄剤、苛性ソーダ残留物を含む強力な石鹸）などがあります。^[要出典]

物理的刺激性接触皮膚炎は、エアコンによる湿度の低下によって最もよく引き起こされます。^[16]また、多くの植物が皮膚に直接刺激を与えます。

アレルギー性接触皮膚炎（ACD）は、ヒトに見られる免疫毒性の最も一般的な形態であると認められており、一般的な職業および環境衛生問題である。^[17]アレルギー性の性質上、この形態の接触皮膚炎は、集団内で非典型的な過敏反応である。この疾患の発症は、誘導と誘発の2つの段階で起こる。 ^[17]皮膚感作のプロセスは、感受性のある被験者が、必要な皮膚免疫反応を誘発するのに十分な濃度のアレルゲンにさらされたときに始まる。これにより感作が起こり、後で同じアレルゲンに同じまたは別の皮膚部位でさらされると、接触点で二次免疫反応が引き起こされる。^{[17]この反応が起こるメカニズムは複雑で、多くのレベルで細かく制御されている。その免疫学は、免疫調節性}サイトカインとTリンパ球の個別のサブポピュレーションの相互作用を中心にしている。^[要出典]

アレルゲンには、ニッケル、金、ペルーバルサム（Myroxylon pereirae）、クロム、およびツタウルシ、オークウルシ、ウルシウルシなどのToxicodendron属の植物の油性コーティングが含まれます。アクリレート、ゴム化学物質、乳化剤、染料、エポキシ樹脂化学物質は、アレルギー性接触皮膚炎を引き起こす可能性のある物質のほんの一部です。^[17]発生するアレルギー性接触皮膚炎の多くは、職業上の暴露によって引き起こされます。医薬品、衣類、化粧品、植物に含まれるアレルゲンへの非職業的暴露も、アレルギー性接触皮膚炎の大きな原因です。^[17]

PCDは「光悪化性」とも呼ばれ、^[18]光毒性と光アレルギー性の2つのカテゴリーに分けられ、皮膚上の無害またはそれほど有害ではない物質と紫外線（320〜400 nm UVA）（ESCD 2006）との相互作用によって引き起こされる湿疹状態であり、したがって、罹患した人がそのような光線にさらされた領域にのみ症状が現れます。^[要出典]

これらの光線がなければ、光感作物質は有害ではない。このため、このタイプの接触性皮膚炎は通常、衣服で覆われていない皮膚の部分にのみ関連しており、日光への曝露を避けることで完全に克服できる。^[19] 作用機序は毒素ごとに異なるが、通常は光生成物の生成によるものである。PCDに関連する毒素にはソラレンが含まれる。ソラレンは実際に乾癬、湿疹、白斑の治療に治療的に使用されている。^[要出典]

光接触性皮膚炎は、接触性皮膚炎の形態の区別が明確でない別の症状です。免疫学的メカニズムも関与し、ACD に似た反応を引き起こすことがあります。

接触性皮膚炎は、反応を開始するために刺激物またはアレルゲンに依存するため、患者が原因物質を特定し、それを避けることが重要です。これは、一般にアレルギー検査として知られているさまざまな方法の1つであるパッチテストを行うことで達成できます。^[20] パッチテストは、アレルゲンが皮膚に曝露し、その領域で接触性皮膚炎の発症を確認するIV型過敏症反応の概念に基づいています。このテストでは、疑わしい刺激物を皮膚の一部に塗布し、不浸透性材料で覆い、絆創膏を使用して皮膚に貼り付けます。^[21] 2005年から2006年のパッチテストで検出されたアレルゲンの上位3つは、 硫酸ニッケル（19.0％）、Myroxylon pereirae（ペルーバルサム、11.9％）、および香料ミックスI（11.5％）でした。^[22]患者は刺激物やアレルゲンを避けるために、それがどこにあるのかを知っておく必要があります。化学物質には複数の異なる名前がある場合があり、必ずしもラベルに記載されているわけではないことにも注意することが重要です。^[23]

接触性皮膚炎のさまざまなタイプを区別する要素はいくつかあります。組織の形態、組織学、免疫学的所見はすべて、病状の診断に使用されます。しかし、前述のように、接触性皮膚炎のさまざまな形態の区別には混乱があります。^{[24]組織学のみを使用するのは不十分です。これらの所見は区別できないことが認められているためです。 [24]}また、パッチテストが陽性であっても、刺激性の皮膚炎と免疫学的皮膚炎の両方の存在を否定することはできません。

産業現場では、雇用主は労働者に対して、有害な刺激物への曝露を軽減するための適切なレベルの安全装備を提供するという注意義務を負っています。これは、作業環境に応じて、防護服、手袋、またはバリアクリームの形をとることができます。有害な刺激物への曝露を完全に排除することは不可能ですが、多次元アプローチを使用することで回避できます。多次元アプローチには、従うべき 8 つの基本要素が含まれます。これらは次のとおりです。

• 皮膚刺激物質およびアレルゲンの特定
• 皮膚への曝露を避けるため、適切な制御手段または化学代替物を使用してください。
• 個人保護は、防護服やバリアクリームの使用によって実現できます。
• 個人および環境の衛生の維持
• 職場での有害な刺激物の使用は規制されるべきである
• 教育を通じて潜在的なアレルギーや刺激物に関する知識を高める取り組み
• 安全な労働条件と慣行の促進
• 雇用前、雇用後、および定期的な健康診断^[25]

手術後の傷口の感染を防ぐために局所抗生物質を使用するべきではない。^{[26] [27]}局所抗生物質を使用する場合、それは不適切であり、手術から回復している人は接触性皮膚炎を発症するリスクが大幅に増加する。^[26]

• 水疱ができた場合は、冷たい湿布^[28]を1日3回30分間当てることで症状を緩和することができます。
• カラミンローションはかゆみを和らげる可能性がある。^[28]
• ジフェンヒドラミン（ベナドリル、ベンアレルギン）などの経口抗ヒスタミン薬はかゆみを和らげることができます。 ^[28]
• 引っ掻くのは避けてください。^[28]
• 既知のアレルゲンまたは刺激物にさらされた後は、すぐに石鹸と冷水で洗い、原因物質のほとんどを除去するか不活性化してください。
• 比較的狭い範囲に及ぶ軽度の症状の場合、市販のヒドロコルチゾンクリームで十分な場合があります。
• 弱酸性溶液（レモン汁、酢）は、塩基性刺激物への曝露によって発症した皮膚炎の影響を打ち消すために使用できます。
• 酸化亜鉛を含むバリアクリーム（例：デシティンなど）は、皮膚を保護し、水分を保持するのに役立つ場合があります。

2～3 日間セルフケアをしても発疹が改善しない、または広がり続ける場合、またはかゆみや痛みがひどい場合は、皮膚科医または他の医師に相談してください。治療は通常、ローション、クリーム、または経口薬で行われます。

• コルチコステロイド。局所的な炎症を抑えるために、ヒドロコルチゾンなどのコルチコステロイド薬が処方されることがあります。クリームや軟膏として皮膚に塗ることができます。反応が皮膚の比較的広い範囲に及んでいる場合や重度の場合は、錠剤または注射剤のコルチコステロイドが処方されることがあります。

重症の場合は、皮膚科医がハロベタゾールのような強力な薬を処方することがあります。

• 抗ヒスタミン薬。市販の抗ヒスタミン薬の効力が不十分な場合は、処方箋が必要な抗ヒスタミン薬を処方されることがあります。

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• 飛節の火傷 – 食肉用に飼育された鳥によく見られる脚の怪我
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