生殖器外科手術

生殖外科手術は、生殖医療の分野における手術です。避妊のために、例えば男性の精管を切断する精管切除術などに用いられることもありますが、生殖補助医療にも広く用いられています。生殖外科手術は一般的に、不妊手術、体外受精、妊孕性温存の3つのカテゴリーに分けられます。^{[ 1 ]}

生殖外科医とは、生殖外科を専門とする産婦人科医または泌尿器科医のことである。^{[ 2 ]}

生殖器手術は生物学的性別に基づいて言及され、男性および女性という用語はそれぞれ男性および女性を表すために使用される。

生殖外科は、男性と女性の生殖能力から性別適合医療に至るまで、幅広い懸念事項に対処することを目的としています。^{[ 3 ] [ 4 ]}生殖外科の用途には、薬物療法や非外科的治療だけでは治療できないさまざまな異常、機能障害、および重点領域が含まれる場合があります。^{[ 4 ]}手術の必要性を判断するためにスクリーニング措置が実施される場合があります。たとえば、子宮鏡検査などの技術を使用して子宮内病変を評価し、生殖外科的介入の合併症を特定することができます。^{[ 4 ]}

生殖補助医療（ART）は、体外受精（IVF）などのプロセスを通じて妊娠成功率の向上をサポートします。 ^{[ 4 ]}スクリーニングと生殖外科手術は、IVFを開始する前に、顕著な嚢胞などの異常を特定して対処する役割も果たします。^{[ 4 ]}外科的精子採取は、死後精子採取や男性不妊などの状況で他の方法が不可能な場合の精液採取の代替手段です。 ^{[ 5 ] [ 6 ]}

これらの外科的手法は、不妊手術と呼ばれる永久避妊法としても利用されることがあります。^{[ 7 ]}男性の場合、精管切除術、女性の場合、卵管結紮術がこの手術の例となります。[ 8 ] [ ^{9 ]生殖外科医は、}精管切除術後に男性の生殖機能を回復させるために、精管再建術を行うこともあります。手術後の痛みのために、手術を元に戻すことを選択する人もいます。^{[ 9 ]}

人々は自分の生殖能力を温存したいと考えるかもしれません。精子や卵子などの生物学的物質は、外科的に採取して凍結保存することができます。^{[ 6 ]}また、生殖能力温存は、性別適合手術を受ける人が、手術やホルモン療法後に生物学的な子供を望む場合に配偶子を保存する選択肢も提供します。^{[ 6 ] [ 7 ]}

生殖器外科手術は、子宮内膜症、多嚢胞性卵巣症候群、異所性妊娠、精管閉塞などの合併症に対しても検討される。^{[ 1 ]}

生殖器外科手術のリスクと合併症は、患者固有の特性と手術自体の程度によって異なりますが、一般的な生殖器外科手術の一般的な合併症には、出血、内臓損傷、感染、血栓形成などがあります。^{[ 17 ]}

精管切除術では、感染症と血腫が最も頻繁に報告される手術合併症であり、感染症の発生率は3〜4%、血腫の発生率は0〜29%程度です。^{[ 18 ]}精管切除術の手術手技がこれらの合併症の発生率に影響を与えたという事実は、考慮すべき重要な点です。無切開精管切除術（NSV）は、合併症の発生率が低いことから広く知られています。^{[ 18 ]}精管切除術のもう1つの一般的な合併症は、精管切除後疼痛症候群（PVPS）です。PVPSは、片側または両側の精巣に持続的または断続的に慢性疼痛があり、手術後3か月以上続くことがあります。^{[ 19 ]} PVPSの病態生理は不明ですが、さまざまな原因として、精巣の構造の損傷、精巣上体うっ血による圧力の蓄積、精巣内の神経の圧迫などが挙げられます。 PVPSの痛みは、陰嚢の痛みや圧痛、射精後の圧迫感や痛み、性交時の痛みなど、さまざまな形で現れることがあります。^{[ 19 ]} PVPSの発生率は約1～14%です。^{[ 18 ]}

子宮摘出術の合併症には、感染症、消化管損傷、静脈血栓塞栓症などがあります。精管切除術と同様に、最も一般的な合併症の1つは感染症で、発生率は開腹子宮摘出術で10.5%、経腟子宮摘出術で13%、腹腔鏡下子宮摘出術で9%です。^{[ 20 ]}

今日、ART の最も効果的な形態の 1 つは体外受精(IVF) です。^{[ 21 ]}不妊症を経験している人にとって非常に効果的ですが、IVF には多胎出産、早産、卵巣過剰刺激症候群など多くのリスクがあります。卵巣過剰刺激症候群は、注射された不妊治療薬によって血管の分子の出入り能力が増加した結果として卵巣が肥大する状態です。^{[ 21 ] [ 22 ]}経験している人は腹痛、痛み、吐き気を経験することがあります。^{[ 22 ]}卵巣過剰刺激症候群の症状と重症度は、さまざまなグレードに分類できます。グレード 1 は軽度の不快感と腹部膨満を伴い、グレードが上がるにつれて重症度と症状も増加します。グレード 4 とグレード 5 は重度の卵巣過剰刺激症候群を包含し、この状態により血液量と粘度の変化を伴います。^{[ 22 ]}ゴナドトロピンに対する反応亢進の既往歴、過去の卵巣過剰刺激の既往歴、および/または多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）の既往歴がある人は、この合併症を発症するリスクが高くなります。^{[ 22 ]}

生殖手術の絶対的禁忌を概説する既存の医学的ガイドラインはありません。しかし、現在の文献では相対的禁忌が推奨されています。生殖手術を受けることが禁忌となる状況はいくつかあります。これは、手術自体が患者に広範囲の組織損傷を引き起こす可能性がある、手術の成功が限られている（つまり、病状が浸潤性または転移性である）、または手術の潜在的なリスクが潜在的な利益を上回るためです。^{[ 17 ]}ただし、各人の状況は異なるため、生殖手術の可能性については医療専門家と相談する必要があります。

胎児摘出後の子宮弛緩症や既存の母体出血性疾患は、女性における帝王切開筋腫摘出術の禁忌として認められていると報告されている。^{[ 23 ] [ 24 ]}卵管手術および不妊症に使用される生殖器手術の禁忌には、43歳以上の女性、手術で治療できない卵管疾患（つまり、患者を傷つけることなく安全に手術を行うことができない、または患者が成功の可能性を低下させる複数の医学的状態を抱えている）、双極性障害、および精液検査の異常が含まれる。^{[ 25 ]}

子宮内膜症の手術を検討した多くの研究では、以前に子宮内膜症の医学的または外科的治療を受けた女性を除外した。^{[ 26 ]}腸または膀胱の深部子宮内膜症の術前診断を受けた女性も手術から除外された。^{[ 27 ]}

経皮的塞栓術による精索静脈瘤の治療のための男性生殖器外科手術に関して、現在の文献では、青年、造影剤アレルギー、両側グレード3の精索静脈瘤を有する男性、および原発性不妊症の男性は手術の相対的禁忌とみなされている。^{[ 28 ]}