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外科[ a ]は、手技や器具を用いた技術を用いて、病理学的状態（外傷、疾患、傷害、悪性腫瘍など）を診断または治療したり、身体機能を変化させたり（胃バイパスなどの肥満外科手術によって引き起こされる吸収不良など）、美観や外観を再建または変化させたり（美容整形）、不要な組織、腫瘍、異物を取り除いたりする医療専門分野です。
手術を行う行為は、外科手術または外科手術、あるいは単に「手術」または「手術」と呼ばれることがあります。この文脈では、動詞「operate」は手術を行うことを意味します。形容詞のsurgicalは手術に関連することを意味します。例:外科器具、外科施設、外科看護師。ほとんどの外科手術は、手術を行う主たる術者である外科医と、手術中に手作業による補助を行う外科助手という、2人の術者によって行われます。現代の外科手術では、通常、外科医、外科助手、麻酔医（多くの場合、麻酔看護師も加わる）、器械出し看護師（滅菌器具を扱う）、巡回看護師、外科技師からなる外科チームが必要ですが、心肺バイパスを必要とする手術では、灌流技師も加わります。すべての外科手術は侵襲的な処置とみなされ、多くの場合、手術によって生じた医原性外傷から患者が回復するために、術後ケア（場合によっては集中治療）が必要となります。手術時間は、専門分野、疾患の性質、対象となる身体部位、および各手術の状況によって、数分から数十時間まで幅がありますが、ほとんどの手術は、継続的または反復的な治療を目的としたものではなく、一度限りの介入として設計されています。
イギリスの口語表現では、「surgery」という用語は、手術が行われる施設、または単に医師[ 1 ]、歯科医、獣医[ 2 ]の診療所/クリニックを指すこともあります。
一般的に、疾患や怪我の治療のために人の組織を切開する処置は外科的処置とみなされます。[ 3 ]血管形成術や内視鏡検査など、必ずしもこの範疇に当てはまらないその他の処置も、消毒措置や無菌野の使用、鎮静/麻酔、予防的止血、典型的な外科器具、縫合またはステープル留めなどの「一般的な」外科的処置や環境を伴う場合は、外科的処置とみなされることがあります。低侵襲手術は、自然開口部を利用する処置（ほとんどの泌尿器科処置など）、切除する構造に侵入しない処置（内視鏡的ポリープ切除、ゴムバンド結紮、レーザー眼科手術など）、または経皮的処置（関節鏡検査、カテーテルアブレーション、血管形成術、弁形成術など）です。
外科手術は一般的に、緊急度、手術の種類、対象となる身体系、侵襲性の程度、および特殊な器具によって分類される。
入院手術は病院で行われ、手術を受けた人は手術後少なくとも一晩は病院に滞在します。外来手術は病院の外来部門または独立した外来手術センターで行われ、手術を受けた人は同じ営業日に退院します。[ 10 ]診療所での手術は医師の診療所で行われ、手術を受けた人は同じ日に退院します。[ 11 ]
病院では、現代の手術は多くの場合、手術器具、手術台、その他の機器を使用して手術室で行われます。2012年に米国で行われた非母体および非新生児疾患による入院のうち、入院の4分の1以上、病院費用の半分は手術室（OR）での処置を含む入院でした。[ 12 ]手術で使用される環境と手順は、無菌操作の原則によって管理されています。無菌操作とは、「滅菌済み」（微生物のない）ものと「非滅菌」または「汚染された」ものを厳密に分離することです。すべての手術器具は滅菌されなければならず、器具が汚染された場合（つまり、非滅菌的な方法で扱われたり、非滅菌の表面に触れたりした場合）、器具は交換または再滅菌されなければなりません。手術室のスタッフは、滅菌済みの衣服（手術着、手術帽、滅菌済みの手術用ガウン、滅菌済みのラテックス製または非ラテックス製のポリマー手袋、および手術用マスク）を着用し、各処置の前に承認された消毒剤で手と腕を洗浄しなければならない。
手術前に、患者は健康診断を受け、特定の術前検査を受け、ASA身体状態分類システムに従って身体状態が評価されます。これらの結果が良好であれば、手術を受ける患者は同意書に署名し、手術の許可を得ます。手術で大量出血が予想される場合は、手術の数週間前に自己血輸血が行われることがあります。手術が消化器系に関わる場合は、手術を受ける患者は、手術前夜にポリエチレングリコール溶液を飲むことで腸管洗浄を行うよう指示されることがあります。手術の準備をしている人は、術前薬に対する胃内容物の影響を最小限に抑え、手術中または手術後に嘔吐した場合の誤嚥のリスクを軽減するために、食事や飲み物を控えるよう指示されます（手術前夜の深夜0時以降は絶食）。[ 13 ]
一部の医療システムでは、手術前に胸部X線検査をルーチンで行う慣習があります。この慣習の根拠は、医師が手術を複雑にする未知の病状を発見する可能性があり、胸部X線検査でそれを発見した場合、医師はそれに応じて手術方法を調整するというものです。[ 14 ]しかし、医療専門職団体は、特筆すべき病歴がなく、身体診察で胸部X線検査が必要と判断されなかった患者に対して、ルーチンの術前胸部X線検査を行わないことを推奨しています。 [ 14 ]ルーチンのX線検査は、患者に利益をもたらすよりも、誤診、過剰治療、その他の悪影響をもたらす可能性の方が高いです。[ 14 ]同様に、全血球計算、プロトロンビン時間、部分トロンボプラスチン時間、基本代謝パネル、尿検査などの他の検査も、これらの検査結果が手術リスクの評価に役立つ場合を除き、行うべきではありません。[ 15 ]
手術チームには、外科医、麻酔医、巡回看護師、「スクラブテック」または手術技師、および必要に応じて機器や備品を提供するその他のアシスタントが含まれる場合があります。インフォームドコンセントの説明は診療所または急性期医療の現場で行われることがありますが、術前待機エリアは文書の確認と家族が手術チームと面会できる場所です。術前待機エリアの看護師は、手術前に患者の家族の指示を確認し、追加の質問に答えます。術前待機エリアでは、手術の準備をしている人が普段着から着替え、インフォームドコンセントの過程で以前に話し合った手術の詳細を確認するように求められます。一連のバイタルサインが記録され、末梢静脈ラインが配置され、術前薬（抗生物質、鎮静剤など）が投与されます。[ 16 ]
患者が手術室に入り、適切な麻酔が施されたら、チームは患者を適切な手術体位に整えます。手術部位に毛がある場合は、剃る代わりに刈り取ります。手術野内の皮膚表面は、消毒剤（通常はアルコール中のグルコン酸クロルヘキシジン。これは感染リスクを軽減する効果がポビドンヨードの2倍あるため）を塗布して洗浄および準備します。 [ 17 ]次に、滅菌ドレープを使用して手術野の境界を覆います。手術の種類に応じて、頭側のドレープはベッドの頭の近くにある一対のポールに固定され、「エーテルスクリーン」を形成します。これは、麻酔医の作業領域（非滅菌）と手術部位（滅菌）を分離します。[ 18 ]
麻酔は、切開、組織操作、熱エネルギーの適用、縫合などの外傷による痛みを防ぐために投与されます。手術の種類に応じて、局所麻酔、区域麻酔、または全身麻酔が行われます。 手術部位が大きすぎたり深すぎたりして局所麻酔が適用できない場合は、脊髄麻酔が使用されることがありますが、全身麻酔は望ましくない場合があります。局所麻酔と脊髄麻酔では、手術部位は麻酔されますが、患者は意識を保つか、最小限の鎮静状態になります。一方、全身麻酔では、手術中に患者は意識を失い、麻痺状態になる可能性があります。通常、気道を確保するために気管挿管され、人工呼吸器に接続され、麻酔は注射剤と吸入剤の組み合わせによって行われます。手術方法と麻酔法の選択は、指示された問題を解決し、合併症のリスクを最小限に抑え、回復に必要な時間を最適化し、手術ストレス反応を制限することを目的としています。
手術中段階は、手術対象者が手術エリア（手術室や外科部門など）に受け入れられた時点から始まり、対象者が回復エリア（麻酔後ケアユニットなど）に移送されるまで続きます。[ 19 ]
手術部位に到達するために切開が行われます。出血を防ぐために血管をクランプまたは焼灼し、切開部位を露出させたり切開部を開いたままにするために開創器が使用されることがあります。手術部位へのアプローチは、腹部手術のように、皮膚、皮下組織、3層の筋肉、そして腹膜を切開する必要があるなど、複数の層の切開と剥離を伴う場合があります。場合によっては、体の内部にさらにアクセスするために骨を切断することがあります。たとえば、脳外科手術では頭蓋骨を切断し、胸郭を開くために胸骨を切断します。手術中は、感染や病気のさらなる拡散を防ぐために無菌操作が行われます。手術野に細菌が入らないように、外科医と助手の手、手首、前腕を少なくとも4分間徹底的に洗浄し、その後、滅菌手袋を装着します。手術を行う部位に消毒液を塗布します。手術部位の周囲には滅菌済みのドレープをかけます。手術チームは、口や鼻からの飛沫に含まれる細菌が手術部位を汚染するのを防ぐため、サージカルマスクを着用します。
次に、本体の問題を修正する作業を進めます。この作業には、以下の内容が含まれる場合があります。
手術中に失われた血液を補うために、血液または血液増量剤が投与されることがあります。処置が完了したら、縫合糸またはステープルを使用して切開部を閉じます。切開部が閉じられたら、麻酔薬の投与を中止または拮抗させ、人工呼吸器を外し、抜管します（全身麻酔が投与された場合）。[ 30 ]
手術終了後、患者は麻酔後回復室に移送され、綿密に監視されます。患者が麻酔から回復したと判断されたら、病院内の別の外科病棟に移送されるか、自宅に退院します。術後期間中は、患者の全身機能が評価され、手術の結果が評価され、手術部位に感染の兆候がないか確認されます。術後合併症に関連する危険因子はいくつかあり、免疫不全や肥満などが挙げられます。肥満は、長らく術後合併症のリスク因子と考えられてきました。肥満低換気症候群、無気肺および肺塞栓症、心血管系の悪影響、創傷治癒合併症など、多くの疾患と関連付けられています。[ 31 ]取り外し可能な皮膚縫合糸を使用する場合は、術後7〜10日後、または切開部の治癒が十分に進んだ後に除去します。
回復期に手術創から血液や体液を排出するために、外科用ドレーンが必要になることは珍しくありません。これらのドレーンは、通常、量が減少するまで留置され、その後抜去されます。これらのドレーンが詰まると、膿瘍につながる可能性があります。[ 32 ]
術後療法には、化学療法、放射線療法などの補助療法、または移植に対する拒絶反応抑制薬などの薬剤投与が含まれる場合があります。術後悪心嘔吐（PONV）に対しては、薬剤に加えて、生理食塩水、水、制御呼吸プラセボ、アロマセラピーなどの溶液を使用できます。 [ 33 ]回復期間中および回復期間後に、その他のフォローアップ検査やリハビリテーションが処方される場合があります。最近の術後ケアの哲学は、早期歩行です。歩行とは、患者が動き回ることを指します。これは、座ることや歩き回ることなど、簡単なことかもしれません。目標は、患者ができるだけ早く動くようにすることです。これにより、患者の入院期間が短縮されることがわかっています。入院期間とは、手術後に患者が退院するまで病院で過ごす時間のことです。最近の研究[ 34 ]では、腰椎減圧術を行った患者の入院期間が1～3日短縮されました。
手術創に局所抗生物質を使用して感染率を低下させることには疑問が呈されている。 [ 35 ]抗生物質軟膏は皮膚を刺激し、治癒を遅らせ、接触性皮膚炎や抗生物質耐性を発症するリスクを高める可能性がある。[ 35 ]また、局所抗生物質は感染の兆候が見られる場合にのみ使用し、予防的に使用すべきではないという意見もある。[ 35 ]しかし、2016年にコクラン（組織）が発表した系統的レビューでは、特定の種類の手術創に局所抗生物質を塗布すると、無治療または消毒薬の使用と比較して、手術部位感染のリスクが低下すると結論付けられている。[ 36 ]また、このレビューでは、局所抗生物質が局所皮膚反応や抗生物質耐性のリスクを高めることを示唆する決定的な証拠は見つからなかった。[ 36 ]
国の行政データの遡及的分析により、死亡率と選択的手術の実施日との関連性から、平日の後半や週末に実施される手術のリスクが高いことが示唆されています。金曜日の手術と週末の手術を比較すると、死亡のオッズはそれぞれ44%と82%高くなっています。この「平日効果」は、週末のサービスの利用可能性の低下や、週末の手術件数と経験レベルの低下など、いくつかの要因によるものと推測されています。[ 37 ]
術後疼痛は、手術を受けた人の約80%に影響を及ぼします。[ 38 ]手術後に痛みが生じることは予想されますが、手術直後の急性期に多くの人の痛みが適切に治療されていない可能性があるという証拠が増えています。手術後の疼痛が適切にコントロールされていない割合は、すべての外科分野で25.1%から78.4%に及ぶと報告されています。[ 39 ]術後疼痛コントロールの悪化に関連することが判明している術前因子には、若年、女性、喫煙、睡眠障害、うつ病や不安の症状、高いBMI、術前疼痛、術前鎮痛薬の使用などがあります。[ 40 ]術前にオピオイド鎮痛薬を予防的に投与することで、術後疼痛や術後に必要な薬剤の量が減少するかどうかを判断するには、十分な証拠がありません。[ 38 ]
術後回復は、身体症状を軽減し、精神的に良好な状態に達し、機能を回復し、活動を再開するためのエネルギーを必要とするプロセスとして定義されています。[ 41 ]ほとんどの人は、回復が早く、院内感染のリスクが低いなどの医学的理由により、完全に回復する前に病院または手術センターから退院します。 回復プロセスには、術後認知機能障害や術後うつ病などの合併症が含まれる場合があります。[ 42 ] [ 43 ]
2011年には、 米国の病院における3860万件の入院のうち、29%で少なくとも1回の手術室での処置が行われた。これらの入院は、 病院の総費用3870億ドルの48%を占めた。[ 44 ]
手術件数全体は2001年から2011年まで安定していた。2011年には、米国の病院で1500万件以上の手術が行われた。[ 45 ]
2003年から2011年までのデータによると、米国の病院費用は外科サービスラインが最も高く、外科サービスラインの費用は2003年には17,600ドル、2013年には22,500ドルになると予測されていました。[ 46 ] 2012年の米国の入院では、民間保険が外科支出に占める割合が最も高くなっています。[ 47 ] 2012年の米国の平均病院費用は外科入院が最も高くなっています。[ 47 ]
高齢者の身体的健康状態は大きく異なります。 虚弱な高齢者は、術後合併症や長期介護の必要性のリスクが著しく高くなります。選択的手術前に高齢者を評価することで、その人の回復の軌跡を正確に予測できます。[ 48 ]ある虚弱度スケールでは、意図しない体重減少、筋力低下、疲労、身体活動の低下、歩行速度の低下の 5 つの項目を使用します。健康な人のスコアは 0、非常に虚弱な人のスコアは 5 です。虚弱でない高齢者と比較して、中程度の虚弱度スコア (2 または 3) の人は、術後合併症を起こす可能性が 2 倍高く、入院期間が 50% 長く、自宅ではなく介護施設に退院する可能性が 3 倍高くなります。[ 48 ]虚弱で高齢の人 (スコア 4 または 5) はさらに悪い結果となり、介護施設に退院するリスクは虚弱でない高齢者の 20 倍に上昇します。
小児の手術には、成人の手術とは異なる特別な配慮が必要です。小児や青年は身体的にも精神的にも発達段階にあるため、十分な情報に基づいた意思決定を行い、手術治療に同意することが困難です。若年層における肥満外科手術は、小児外科手術の中でも特に議論の的となっているテーマの一つです。
医師は、手術を受ける人の同意を得て手術を行います。しかし、十分な情報に基づいた同意を与えることができる人もいれば、そうでない人もいます。例えば、受刑者、認知症患者、精神障害者、強制を受けている人、その他、他の人と同じように意思決定を行うことができない人々は、手術を含む自身の医療に関する意思決定を行う際に、特別な配慮を必要とします。
グローバル外科は、「ニーズ、アクセス、および質の問題を核心的な信念として、世界人口に改善された公平な外科医療を提供する学際的な事業」と定義されています。 [ 49 ]世界保健機関（WHO）の第3代事務局長であるハルフダン・T・マーラーは、 1980年に国際外科学会世界会議での演説で、「世界人口の大多数は熟練した外科医療に全くアクセスできず、解決策を見つけるための取り組みはほとんど行われていない」と述べ、外科と外科医療の格差に初めて注目しました。そのため、世界的に外科医療は「グローバルヘルスの忘れられた継子」と表現されてきました。これは、この分野でのさらなる取り組みの緊急の必要性を強調するためにポール・ファーマーが作った用語です。 [ 50 ]さらに、世界銀行の元総裁であるジム・ヤング・キムは、 2014年に「外科は医療とユニバーサル・ヘルス・カバレッジへの進歩の不可分で不可欠な部分である」と宣言しました。[ 51 ]
2015年、ランセット世界外科委員会（LCoGS）は、「世界外科2030：健康、福祉、経済発展を達成するための証拠と解決策」と題する画期的な報告書を発表し、低・中所得国（LMIC）における外科疾患の大きな既存の負担と、2030年までに安全な外科手術への普遍的なアクセスを増やすための将来の方向性について述べた。 [ 52 ]委員会は、約50億人が安全で手頃な価格の外科および麻酔ケアへのアクセスを欠いており、治療可能な外科的疾患によるさらなる罹患率と死亡率、および2030年までに12.3兆ドルの経済生産性の損失を防ぐために、毎年1億4300万件の追加手術が必要であることを強調した。 [ 52 ]これは、人口の3分の1以上を占めるが、世界中で行われるすべての手術のわずか3.5％しか占めていない最貧国で特に当てはまる。[ 53 ]最も基本的な緊急外科治療を捉えるために、第一レベルの病院が提供できる最低限のケアと考えられている、ベルウェザー手術（開腹手術、帝王切開、開放骨折治療）の能力を大幅に向上させる必要性が強調された。 [ 52 ] [ 54 ]患者への経済的影響という点では、適切な外科および麻酔ケアの欠如により、毎年3300万人が壊滅的な医療費に直面している。自己負担の医療費が世帯収入の40%を超えている。[ 52 ] [ 55 ]
LCoGSの行動要請に沿って、世界保健総会は2015年に決議WHA68.15を採択し、「ユニバーサル・ヘルス・カバレッジの構成要素として、緊急および必須の外科医療と麻酔を強化する」と述べた。[ 56 ]これは、WHOに世界的に外科医療と麻酔医療の強化を優先するよう義務付けただけでなく、加盟国の政府が外科と麻酔の能力向上の緊急の必要性を認識することにもつながった。さらに、世界銀行が2015年に発行した疾病管理優先事項の第3版（DCP3）では、外科を必須と宣言し、外科能力の構築に特化した巻を設けた。[ 13 ]
WHOと世界銀行のデータによると、現在外科的治療が限られているか存在しない地域で外科的治療へのアクセスを可能にするためのインフラを拡大することは、外科的治療の欠如によって引き起こされる重大な罹患率と死亡率に比べて低コストの対策である。[ 57 ]実際、系統的レビューでは、外科的介入の費用対効果比（回避されたDALYあたりの支出額）は、経口補水療法、母乳育児の促進、さらにはHIV/AIDS抗レトロウイルス療法などの主要な公衆衛生介入と同等かそれ以上であることが判明した。[ 58 ]この発見は、外科的治療は低中所得国では追求する価値のない財政的に不可能な取り組みであるという一般的な誤解に異議を唱えた。
世界的な外科医療への新たな取り組みから生まれた重要な政策枠組みは、国家外科産科麻酔計画（NSOAP）です。[ 59 ] NSOAPは、外科医療のための政策から行動への能力構築に焦点を当てており、具体的なステップとして、(1)ベースライン指標の分析、(2)地域のリーダーとのパートナーシップ、(3)幅広い利害関係者の参加、(4)合意形成とアイデアの統合、(5)言語の洗練、(6)コスト計算、(7)普及、(8)実施があります。このアプローチは広く採用され、国際的な協力者と地域の機関や政府との間の指針として機能してきました。成功した実施により、長期的なモニタリング、質の向上、継続的な政治的および財政的支援の面で持続可能性が確保されています。[ 59 ]
外科的治療へのアクセスは、医療の不可欠な側面としてますます認識されるようになり、したがって、健康に対する人権の規範的派生へと進化している。[ 60 ]経済的、社会的及び文化的権利に関する国際規約第12条1項および12条2項は、健康に対する人権を「すべての人が到達可能な最高水準の身体的及び精神的健康を享受する権利」と定義している。 [ 61 ] 2000年8月、国連経済的、社会的及び文化的権利委員会（CESCR）は、これを「到達可能な最高水準の健康を実現するために必要なさまざまな施設、物品、サービス及び条件を享受する権利」と解釈した。[ 62 ]したがって、外科的治療は積極的な権利、すなわち保護的な医療を受ける権利と見なすことができる。[ 62 ]
国際人権および健康権に関する文献には、外科的疾患から解放される権利が織り込まれている。1966年の経済的、社会的及び文化的権利に関する国際規約第12条2項aは、「死産率及び乳児死亡率の減少及び子どもの健全な発達のための措置」の必要性を規定しており[ 61 ]、これは後に「緊急産科医療サービスの改善のための措置を要求する」という意味に解釈された[ 62 ] 。経済的、社会的及び文化的権利に関する国際規約第12条2項dは、「疾病の場合にすべての人に医療サービス及び医療的配慮を保証する条件の創出」の必要性を規定しており[ 61 ] 、2000年のコメントでは、「傷害及び障害の適切な治療のための基本的な予防的、治療的サービス」への適時なアクセスを含むものと解釈されている[ 62 ]。産科医療は、生殖に関する権利と密接な関係があり、生殖に関する健康へのアクセスも含まれる[ 62 ] 。
外科医やケリー・マックイーンなどの公衆衛生擁護者は、手術を「健康の権利に不可欠なもの」と表現している。[ 63 ]これは、2005年のWHO緊急・必須外科医療に関する世界イニシアチブの設立[ 64 ] 、 2013年のランセット世界外科委員会の設立[ 65 ] 、 2015年の世界銀行による疾病管理優先プロジェクト第1巻「必須外科医療」の出版[ 13 ] 、および2015年の世界保健総会68.15におけるユニバーサル・ヘルス・カバレッジの構成要素としての緊急・必須外科医療および麻酔の強化に関する決議の採択[ 56 ]に反映されている。ランセット世界外科委員会は、「利用可能で、手頃な価格で、タイムリーで安全な」外科および麻酔医療へのアクセスの必要性を概説した。[ 65 ]経済的、社会的及び文化的権利に関する国際規約第 14 号一般意見にも同様の次元が示されており、利用可能でアクセスしやすく、手頃な価格でタイムリーな医療の必要性が同様に概説されている。[ 62 ]
外科的治療は先史時代にまで遡ります。証拠のある最古のものは穿頭術[ 66 ]で、頭蓋骨に穴を開けたり削ったりして硬膜を露出させ、頭蓋内圧に関連する健康問題を治療します。
古代エジプトでは、先史時代の外科手術技術が見られ、紀元前2650年頃のものとされる下顎骨には、第一大臼歯の根のすぐ下に2つの穿孔があり、膿瘍のある歯の排膿を示している。古代エジプトの外科に関する文献は約3500年前に遡る。外科手術は、現代と同様の医療処置を専門とする神官によって行われ[ 67 ]、縫合糸を使用して傷を閉じた[ 68 ] 。感染症は蜂蜜で治療された[ 69 ] 。
スシュルタ・サンヒターは、最も古い外科文献の一つであり、その成立時期は通常紀元前1千年紀とされています。 [ 70 ]この文献には、数多くの疾患の検査、診断、治療、予後、および様々な形態の美容整形、形成外科、鼻形成術の手順が詳細に記述されています。 [ 71 ]
1982年、考古学者たちは、ポロンナルワにある「アラハナ・ピリヴェナ」と呼ばれる古代の遺跡の発掘調査で重要な証拠を発見することができた。その場所からは古代病院の遺跡が見つかった。病院の建物は幅147.5フィート、長さ109.2フィートだった。鉗子、はさみ、プローブ、ランセット、メスなど、複雑な外科手術に使用された器具が発見された。発見された器具は西暦11世紀のものと推定される。[ 72 ] [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]
古代ギリシャでは、治癒の神アスクレピオスに捧げられた神殿、アスクレピエイア（ギリシャ語: Ασκληπιεία、単数形:アスクレピエイオンΑσκληπιείον）は、医療の助言、予後、治癒の中心として機能していました。[ 76 ]エピダウロスのアスクレピエイオンには、腹部膿瘍の切開や外傷性異物の除去など、記載されている外科的治療のいくつかは、実際に行われた可能性が十分にあります。[ 30 ]ギリシャのガレノスは古代世界で最も偉大な外科医の一人であり、 脳や眼の手術など 、2000年近くも再び試みられることのない大胆な手術を数多く行いました。ヒポクラテスは誓い（紀元前400年頃）で、「私は石に苦しむ人にもメスを使わない。この技術を訓練された者に任せる」と述べています。[ 77 ]
アデルフィ大学の研究者たちは、タソス島のパリオカストロで、西暦4世紀から7世紀の間に埋葬された10体の人骨（女性4体、男性6体）を発見した。彼らの骨からは、当時の身体活動、外傷、さらには複雑な脳外科手術の様子が明らかになった。研究者によると、「男女ともに負った非常に深刻な外傷は、外傷治療に優れた訓練を受けた非常に経験豊富な医師／外科医によって外科的または整形外科的に治療されていた。我々は、その医師は軍医であったと考えている」。研究者たちは、脳外科手術の複雑さに感銘を受けた。[ 78 ]
1991年、ギリシャのポリスティロン要塞で、研究者たちは14世紀のビザンツ帝国の戦士の頭部を発見した。下顎の分析により、戦士が生きていた時に、ひどく骨折した顎に手術が行われ、治癒するまで縛り付けられていたことが明らかになった。[ 79 ]
イスラム黄金時代、主にアイギナのパウロの『プラグマティア』に基づいて、コルドバのザフラ郊外で開業していたアンダルシア系アラブ人の医師で科学者のアルブカシス（アブ・アル＝カシム・ハラフ・イブン・アル＝アッバス・アル＝ザフラウィ）の著作が影響力を持った。[ 80 ] [ 81 ]アル＝ザフラウィは焼灼による病気の治療を専門としていた。彼は尿道の内部検査や喉、耳、その他の臓器からの異物除去などの目的でいくつかの外科器具を発明した。また、さまざまなカニューレを初めて図示し、鉄管と腐食性金属を穿孔器具として使用してイボを治療したのも彼である。彼は女性化乳房の治療のための乳房縮小術の最初の試み[ 82 ]と乳がんの治療のための最初の乳房切除術について記述している。[ 83 ]彼は最初の甲状腺切除術を行ったことで知られている。[ 84 ]アル・ザフラウィは、頭部外傷、頭蓋骨骨折、脊髄損傷、水頭症、硬膜下液貯留、頭痛の治療など、神経外科および神経学的診断の技術を開拓した。水頭症の手術手順に関する最初の臨床的記述はアル・ザフラウィによってなされ、彼は水頭症の子供の頭蓋内表層の液体の排出を明確に記述している。[ 85 ]
ヨーロッパでは、外科医が開業する前に長年正式な研修を受けることへの需要が高まり、モンペリエ大学、パドヴァ大学、ボローニャ大学などが特に有名でした。12世紀には、ロジェリウス・サレルニタヌスが『 Chirurgia』を著し、近代西洋外科マニュアルの基礎を築きました。理髪外科医は一般的に評判が悪く、外科が医学の専門分野として発展するまで、その評判は改善されませんでした。[ 86 ]無菌操作などの基本的な外科的原則は、ハルステッドの原則として知られています。
この時期には、外科手術の技術においていくつかの重要な進歩が見られました。パドヴァ大学の解剖学教授アンドレアス・ヴェサリウスは、ガレノスの著作に基づく古典医学と解剖学から、実践的な解剖による経験的アプローチへと移行するルネサンス期において、中心的な役割を果たした人物です。彼は解剖学論文『人体の構造について』の中で、ガレノスの著作における多くの解剖学的誤りを指摘し、すべての外科医は自ら実践的な解剖を行うことで訓練を受けるべきだと主張しました。
この時代のもう一人の重要人物は、1530年代から1590年に亡くなるまでフランス軍の軍医を務めたアンブロワーズ・パレ（綴りは「アンブローズ」と表記されることもある[ 87 ]）である。戦場で銃創を焼灼する慣習は、沸騰した油を使うことであったが、これは非常に危険で痛みを伴う処置であった。パレは、卵黄、バラ油、テレピン油から作られた、刺激の少ない軟化剤を使い始めた。彼はまた、切断手術の際に血管を効果的に結紮するためのより効率的な技術についても記述した[ 88 ]。
外科という学問分野は、ヨーロッパの啓蒙時代に確固たる科学的基盤の上に築かれた。この点で重要な人物は、スコットランドの外科科学者ジョン・ハンターであり、彼は一般的に近代科学的外科の父とみなされている。[ 89 ]彼は科学に経験的かつ実験的なアプローチをもたらし、その研究と著作の質の高さでヨーロッパ中に名声を博した。ハンターは外科の知識をゼロから再構築し、他人の証言に頼ることを拒否し、自ら外科実験を行って事の真偽を確かめた。比較分析を助けるために、彼は最も単純な植物や動物から人間に至るまで、さまざまな臓器系の標本を13,000点以上収集した。
彼は性病に関する知識を大きく進歩させ、アキレス腱の損傷を修復する新しい方法や、動脈瘤の場合に動脈を結紮するより効果的な方法など、多くの新しい外科手術技術を導入した。[ 90 ]彼はまた、病理学の重要性、感染拡大の危険性、そして傷の炎症、骨病変、さらには結核の問題が、介入によって得られたあらゆる利益をしばしば打ち消してしまうことを理解した最初の人物の一人でもあった。その結果、彼はすべての外科手術は最後の手段としてのみ使用されるべきであるという立場をとった。[ 91 ]
18世紀から19世紀初頭にかけてのその他の重要な外科医には、脊椎の結核を記述し、環境発がん物質が癌の原因となる可能性があることを初めて実証したパーシバル・ポット（1713～1788）（煙突掃除夫の煤への曝露と陰嚢癌の高い発生率との関連性に気づいた）や、腹部大動脈の結紮を初めて成功させたアストリー・パストン・クーパー（1768～1841）、足首関節のサイムズ切断術を開拓し、股関節離断術を初めて成功させたジェームズ・サイム（1799～1870）などがいる。
麻酔による現代的な疼痛管理は、19 世紀半ばに発見されました。麻酔の出現以前は、手術は外傷を伴う痛みを伴う処置であり、外科医は患者の苦痛を最小限に抑えるためにできるだけ迅速に行うよう奨励されていました。これはまた、手術が主に切断と外部の腫瘍の除去に限られていたことを意味します。1840 年代から、アメリカの外科医クロフォード ロングが最初に使用したエーテルや、スコットランドの産科医ジェームズ ヤング シンプソンが発見し、後にヴィクトリア女王の侍医ジョン スノーが開拓したクロロホルムなどの効果的で実用的な麻酔薬の発見により、手術の性質が劇的に変化し始めました。[ 92 ]麻酔は患者の苦痛を和らげるだけでなく、人体の内部領域でのより複雑な手術を可能にしました。さらに、クラーレなどの筋弛緩剤の発見により、より安全な適用が可能になりました。
麻酔薬の導入は手術の増加を促したが、それは意図せずして患者の術後感染症をより危険なものにした。感染症という概念は比較的近代まで知られていなかった。感染症対策における最初の進歩は、1847年にハンガリーの医師イグナツ・ゼンメルワイスによってもたらされた。彼は、解剖室から出てきたばかりの医学生が助産師に比べて妊産婦死亡率が高いことに気づいた。ゼンメルワイスは嘲笑や反対にもかかわらず、産科病棟に入るすべての人に手洗いを義務付け、妊産婦死亡率と胎児死亡率の急激な低下という成果を上げた。しかし、王立協会は彼の助言を退けた。
1860年代にイギリスの外科医ジョセフ・リスターが先駆的な研究を行うまで、ほとんどの医師は、傷口の感染症は悪い空気（「ミアズマ」を参照）への曝露による化学的損傷が原因だと信じており、手や患者の傷口を洗う設備は利用できなかった。[ 93 ]リスターは、微生物が存在する場合、嫌気性条件下で腐敗や発酵が起こりうることを示したフランスの化学者ルイ・パスツールの研究を知った。パスツールは、壊疽の原因となる微生物を除去するために、濾過、加熱、または化学溶液への曝露という3つの方法を提案した。リスターは、自身の実験でパスツールの結論を確認し、その発見を傷口の消毒技術の開発に利用することにした。パスツールが提案した最初の2つの方法は人間の組織の治療には不適切であったため、リスターは3番目の方法、つまり器具に石炭酸を噴霧する方法を試した。彼は、この方法によって壊疽の発生率が著しく減少することを発見し、その結果をランセット誌に発表した。[ 94 ]その後、1867年8月9日、彼はダブリンの英国医師会で「外科手術の実践における消毒の原則」という論文を発表し、これは英国医学雑誌に再掲載された。[ 95 ] [ 96 ] [ 97 ]彼の研究は画期的で、感染制御の急速な進歩の基礎を築き、50年以内に現代の消毒手術室が広く使用されるようになった。
リスターは、細菌が傷口に入り込むのをそもそも防ぐことで感染をより効果的に回避できることに気づき、消毒法と無菌法の改良を続けました。これが滅菌手術の発展につながりました。リスターは器具の滅菌に蒸気滅菌器を導入し、厳格な手洗いを徹底させ、後にゴム手袋の着用を普及させました。外科手術への科学的手法の採用、麻酔薬の使用、滅菌器具の導入という、これら3つの重要な進歩が、今日の現代的な侵襲的外科手術技術の基礎を築きました。
X線が重要な医療診断ツールとして利用されるようになったのは、1895年にドイツの物理学者ヴィルヘルム・レントゲンがX線を発見したことに端を発する。彼は、X線が皮膚を透過し、特殊な処理を施した写真乾板に骨格構造を捉えることができることに気づいた。
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