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栄養失調は、生物が栄養素を少なすぎたり多すぎたりして摂取すると、健康上の問題を引き起こす状態です。[ 11 ] [ 12 ]具体的には、エネルギー、タンパク質、その他の栄養素の不足、過剰、または不均衡によって、体の組織や形態に悪影響を及ぼします。[ 13 ]
栄養失調は、栄養不足と栄養過多を含む疾患のカテゴリーです。[ 14 ]栄養不足は栄養素の欠乏であり、発育阻害、消耗、低体重につながる可能性があります。[ 15 ]栄養素の過剰は栄養過多を引き起こし、肥満や微量栄養素の毒性レベルにつながる可能性があります。一部の発展途上国では、肥満という形での栄養過多が、栄養不足と同じコミュニティ内で現れ始めています。[ 16 ]栄養失調は米国の医療現場で発生していると報告されており[ 17 ]、世界中で入院患者の最大40%が疾患関連の栄養失調の影響を受けていると推定されています。[ 17 ]
ほとんどの臨床研究では、「栄養失調」という用語を栄養不足を指すために使用しています。しかし、「栄養不足」の代わりに「栄養失調」を使用すると、栄養不足と、あまり認識されていない栄養失調の形態である過剰栄養を区別することができなくなります。[ 13 ] [ 18 ]そのため、ランセット委員会による2019年の報告書では、栄養失調の定義を「肥満、栄養不足、その他の食事リスクを含むすべての形態」に拡大することを提案しました。[ 19 ]世界保健機関[ 20 ]とランセット委員会はまた、「過剰栄養（過体重と肥満）と栄養不足（発育阻害と消耗）の共存」から生じる「栄養失調の二重負担」を特定しました。[ 21 ] [ 22 ]
栄養不足は、タンパク質エネルギーの消耗または微量栄養素の欠乏によって発生する可能性があります。[ 2 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 1 ] [ 3 ] [ 27 ] [ 28 ]栄養不足は、身体的および精神的機能に悪影響を及ぼし、体組成と体細胞量の変化を引き起こします。[ 29 ] [ 30 ]栄養不足は主要な健康問題であり、特に5歳未満の子供において最も高い死亡率を引き起こし、長期にわたる生理学的影響の原因となっています。[ 31 ]栄養不足は、子供の完全な身体的および精神的発達の妨げとなります。[ 28 ]
栄養不足は、発育阻害、消耗、低体重として現れることがあります。妊娠中または2歳未満で栄養不足が発生すると、身体的および精神的発達に永続的な問題が生じる可能性があります。[ 1 ] [ 27 ]極度の栄養不足は、飢餓、慢性的な飢餓、重度急性栄養失調（SAM）、または中等度急性栄養失調（MAM）を引き起こす可能性があります。
微量栄養素欠乏症の兆候と症状は、どの微量栄養素が不足しているかによって異なります。[ 2 ]しかし、栄養不足の人は痩せていて背が低く、エネルギーレベルが非常に低いことが多く、脚や腹部のむくみもよく見られます。[ 1 ] [ 2 ] [ 27 ]栄養不足の人は感染症にかかりやすく、寒さを感じやすいです。[ 2 ]
微量栄養素欠乏症は、ビタミンやミネラルの摂取不足が原因です。[ 26 ]世界的に、ヨウ素、ビタミンA 、鉄の欠乏が最も一般的です。低所得国の子供や妊婦は、特に微量栄養素欠乏のリスクが高いです。[ 26 ] [ 27 ]
貧血は鉄欠乏が最も一般的な原因ですが、他の微量栄養素欠乏症や疾患によっても引き起こされることがあります。ビタミンB12欠乏症は貧血を引き起こす可能性がありますが、必ずしもすべての場合に起こるわけではなく、意識や思考の変化、あるいは不可逆的な神経損傷を引き起こす可能性があります。[ 32 ]この状態は重大な健康上の影響を及ぼす可能性があります。[ 33 ]
栄養過多と微量栄養素欠乏が同時に起こる可能性があり、この状態は栄養不良の二重負担と呼ばれます。
「栄養不足」は、タンパク質・エネルギー栄養不足（PEM）を特に指す場合がある。 [ 2 ] [ 34 ]この状態は、微量栄養素の欠乏と、タンパク質摂取量とエネルギー消費量の不均衡の両方を伴う。[ 25 ]カロリー制限は必ずしも健康に悪影響を及ぼすとは限らない点で、カロリー制限とは異なる。低栄養（栄養不足）は、栄養不足の原因の一つである。[ 35 ]
PEMにはクワシオルコルとマラスムスの2つの形態があり、これらはよく併発する。[ 11 ]
クワシオルコルは主にタンパク質摂取不足が原因です。[ 11 ]その症状には浮腫、衰弱、肝臓肥大、低アルブミン血症、脂肪肝などがあり、皮膚や毛髪の色素脱失を引き起こすこともあります。[ 11 ]この疾患は、腹部や四肢の特有の腫れによってさらに識別され、患者の栄養失調状態を隠します。[ 36 ] 「クワシオルコル」は「避難した子供」を意味し、西アフリカのガーナ沿岸部のガ語に由来します。これは「次の赤ちゃんが生まれたときに赤ちゃんがかかる病気」を意味し、上の子供が母乳を奪われ、炭水化物を主成分とする食事に離乳したときによく発生します。 [ 37 ]
マラスムス（「衰弱する」という意味）は、タンパク質とエネルギーの両方が不足した食事が続くと発症する。これにより、代謝が適応して生存期間を延ばすようになる。[ 11 ]主な症状は、重度の衰弱で、浮腫はほとんどなく、皮下脂肪が最小限で、血清アルブミン値が異常である。[ 11 ]伝統的に、飢饉、著しい食事制限、または重度の拒食症の場合に見られる。[ 11 ]症状は、筋肉の極端な衰弱とやつれた表情が特徴である。[ 36 ]
エネルギー密度の高い食品や飲料の過剰摂取と運動不足は、栄養過多を引き起こします。[ 38 ]栄養過多は、体格指数（BMI）が25以上と定義される過体重を引き起こし、肥満（BMIが30以上）につながる可能性があります。[ 26 ] [ 2 ]肥満は世界的に大きな健康問題となっています。[ 39 ]栄養過多は、糖尿病、特定のがん、心血管疾患などの慢性非感染性疾患と関連しています。したがって、差し迫った危険因子を特定して対処することが、主要な健康上の優先事項となっています。[ 40 ]受胎前後の父親と母親の食事誘発性肥満の影響に関する最近の証拠は、複数世代の健康結果に悪影響を与えることが確認されています。[ 41 ]
ユニセフによると、33か国では5歳未満の子供の10人に1人以上が過体重である。[ 42 ]
栄養不足は免疫系のあらゆる部分を弱体化させる。[ 43 ]タンパク質とエネルギーの栄養不足は感染症への感受性を高め、特定の微量栄養素（鉄、亜鉛、ビタミンなど）の欠乏も同様である。[ 43 ]安全な飲料水へのアクセスがないコミュニティや地域では、これらの追加的な健康リスクは深刻な問題となる。[ 44 ]
栄養不足は活動性結核の発症に大きく関与している。[ 45 ]また、HIVの母子感染のリスクを高め、ウイルスの複製を増加させる。[ 43 ]栄養不足は壊血病やくる病などのビタミン欠乏症を引き起こす可能性がある。栄養不足が悪化すると、影響を受けた人はエネルギーが低下し、脳機能に障害が生じる。[ 46 ]
栄養不足は、低血糖（低血糖症）などの急性の問題を引き起こすこともあります。この状態は、倦怠感、脱力感、けいれん、意識喪失を引き起こす可能性があります。子供は特にリスクが高く、4〜6時間食事を摂らないと低血糖になることがあります。栄養不足の人は脱水症状を起こすこともあり、特に乳幼児では生命を脅かす可能性があります。[ 47 ]
栄養失調の人には、脱水症状を示すさまざまな兆候があります。例えば、目のくぼみ、口の渇き、尿量の減少または尿の色が濃くなる、心拍数の増加と血圧の低下、精神状態の変化などが挙げられます。
タンパク質・カロリー栄養失調は認知障害を引き起こす可能性がある。これは、妊娠後期から生後2年までの「重要な時期」に栄養失調だった人に最も多く見られる。[ 49 ]例えば、2歳未満の子供では、鉄欠乏性貧血は脳機能に急性的に、そしておそらく慢性的に影響を及ぼす可能性が高い。同様に、葉酸欠乏症は神経管欠損症と関連付けられている。[ 50 ]
ヨウ素欠乏症は「世界中で最も一般的な予防可能な精神障害の原因」です。[ 51 ] [ 52 ]「中程度のヨウ素欠乏症でさえ、特に妊婦や乳幼児では知能指数が10～15ポイント低下し、国の発展から計り知れない可能性を奪います。」[ 51 ]影響を受ける人々のうち、最も目に見える深刻な影響、すなわち、身体を不自由にする甲状腺腫、クレチン症、小人症を経験する人はごく少数です。これらの影響は山村で最もよく見られます。しかし、世界の人口の16%は少なくとも軽度の甲状腺腫（首の甲状腺の腫れ）を患っています。」 [ 51 ] [ 53 ]
社会状況は人々の健康に大きな影響を与えます。[ 54 ]栄養不良の社会的決定要因には、主に教育水準の低さ、貧困、疾病負担、女性のエンパワーメントの欠如が含まれます。[ 55 ]これらの決定要因を特定して対処することで、長期的には栄養不良をなくすことができます。[ 55 ] 5歳未満の子供の栄養不良を引き起こす社会的状況の特定は、公衆衛生上の大きな問題であるため、重要な研究対象となっています。
栄養不足は、多くの場合、質の高い栄養価の高い食品へのアクセス不足が原因です。[ 5 ]食料価格の高騰は、低所得世帯が栄養価の高い食品を入手できない主な要因です。[ 1 ] [ 5 ]世帯収入は、栄養価の高い食品へのアクセスと、コミュニティにおける栄養不足や過剰栄養の可能性に影響を与える社会経済的変数です。[ 56 ]例えば、バングラデシュでは、低い社会経済的地位は、栄養価の高い食品（牛乳、肉、鶏肉、果物など）の購入を阻害するため、慢性的な栄養失調と関連していました。[ 57 ]過剰栄養の可能性は、恵まれない家庭よりも高所得世帯の方が著しく高くなっています。[ 22 ]
食糧不足は、技術が不足している国々の栄養失調の一因にもなり得る。しかし、発展途上国では、食糧農業機関（FAO）の推計によると、栄養失調の子どもの80％は食糧余剰を生産している国に住んでいる。[ 58 ]経済学者のアマルティア・センは、近年の飢饉は常に食糧分配、購買力、貧困の問題であり、世界中のすべての人に十分な食糧が常に存在してきたと指摘している。[ 59 ]
栄養失調には社会政治的な原因もあります。たとえば、政府の対応が悪く、地域に保健関連サービスが不足している場合、コミュニティの住民は栄養失調のリスクが高まる可能性があります。より小規模なレベルでは、所得水準、土地へのアクセス、教育水準の違いにより、特定の世帯や個人はさらに高いリスクにさらされる可能性があります。[ 60 ]コミュニティは、栄養失調の社会的原因に対処する上で重要な役割を果たします。[ 61 ]たとえば、社会的な支援が高く、社会保障プログラムに関する知識共有が活発なコミュニティは、より良い公共サービス需要を実現できます。[ 62 ]より良い公共サービス需要と社会保障プログラムは、これらのコミュニティにおける栄養失調のリスクを最小限に抑えます。
商品投機家が食料価格を上昇させているという主張がある。米国で不動産バブルが崩壊するにつれ、数兆ドルが食料や一次産品への投資に流れ込み、2007年から2008年の食料価格危機を引き起こしたと言われている。[ 63 ]
バイオ燃料を従来の燃料の代替として使用すると、食料価格が上昇する。[ 64 ]国連の食料への権利に関する特別報告者ジャン・ジーグラーは、トウモロコシの芯やバナナの葉などの農業廃棄物を作物の代わりに燃料として使用すべきだと提案している。 [ 65 ]
発展途上国の中には、栄養失調が発生しているのと同じ地域で、過栄養（肥満の形）が現れ始めているところもある。[ 66 ]過栄養は都市化、食品の商業化、技術開発とともに増加し、身体活動の低下も増加している。[ 67 ]同じ社会における個人の健康状態のばらつきは、社会構造や個人の社会経済的地位と関連しており、それが所得格差、人種差別、教育格差、機会の欠如につながっている。[ 68 ]
胃腸炎[ 69 ] 、肺炎、マラリア、麻疹などの栄養要求量を増加させる感染症は、栄養失調を引き起こす可能性がある[ 5 ]。また、一部の慢性疾患、特にHIV/AIDSも栄養失調を引き起こす可能性がある[ 70 ] [ 71 ]。
栄養失調は、下痢による異常な栄養素の喪失[ 72 ]や、クローン病や未治療のセリアック病などの慢性小腸疾患[ 4 ] [ 8 ] [ 73 ]によっても引き起こされる可能性がある。「二次性栄養失調」は、エネルギー消費量の増加によっても引き起こされる可能性がある[ 48 ] [ 74 ] 。
乳児の場合、母乳育児の欠如は栄養失調の一因となる可能性がある。[ 48 ] [ 74 ]神経性食欲不振症や肥満手術も栄養失調を引き起こす可能性がある。[ 75 ] [ 76 ]
母乳育児が不十分なために栄養失調になると、年間推定100万人の子どもが死亡する。母乳代替品の違法な広告は栄養失調の一因となり、1981年にWHOの母乳代替品販売に関する国際規約で禁止されてから30年経っても続いている。[ 77 ]
母親の栄養失調も、赤ちゃんの健康状態の悪化や死亡の一因となる可能性がある。母親の子宮内での胎児の発育不全が原因で、 80万人以上の新生児が死亡している。[ 78 ]
ジャガイモ、トウモロコシ、米など、単一の食品源に偏った食生活は栄養失調を引き起こす可能性があります。これは、適切な栄養に関する教育の不足、単一の食品源しか入手できないこと、医療へのアクセスの悪さ、不健康な環境などが原因である可能性があります。[ 79 ] [ 80 ]
重要なのは総カロリー量だけではなく、ビタミンA欠乏症、鉄欠乏症、亜鉛欠乏症などの特定の栄養欠乏症も死亡リスクを高める可能性がある。[ 81 ]
食べ過ぎによる過栄養も、栄養失調の一形態です。米国では、現在、成人の半数以上が過体重です。過体重は、飢餓と同様に、病気や障害への感受性を高め、労働生産性を低下させ、平均寿命を縮めます。[ 58 ]米国では、ほとんどの人が十分な食料にアクセスできるため、食べ過ぎがはるかに一般的です。世界の多くの地域では、栄養価の低い食品が余剰になっています。座りがちな生活様式の増加も、過栄養の一因となっています。イェール大学の心理学者ケリー・ブラウネルは、これを「有害な食環境」と呼び、脂肪や糖分の多い食品が健康的な栄養価の高い食品よりも優先されていると述べています。[ 58 ]
これらの先進国では、適切な種類の食品を選ぶことで過栄養を防ぐことができます。米国では、他のどの国よりも一人当たりのファストフードの消費量が多くなっています。ファストフードの大量消費は、その手頃な価格と入手しやすさによるものです。ファストフードは、コストと栄養価は低いものの、カロリーが高いです。都市化と自動化の進展により、人々はより座りがちな生活を送っています。これらの要因が組み合わさって、体重増加を避けることが難しくなっています。[ 82 ]
過栄養は発展途上国でも発生しています。所得が増加している発展途上国の一部で発生しています。[ 58 ]また、飢餓と貧困が続く国々でも問題となっています。経済発展、急速な都市化、食習慣の変化により、低・中所得国の都市部における過栄養の負担が増加しています。[ 83 ]中国では、高脂肪食品の消費が増加し、米やその他の食品の消費が減少しています。[ 58 ]過食は、心臓病や糖尿病 など、命に関わる多くの病気を引き起こします。
地域的な食糧不足は、耕作地の不足、悪天候、あるいは人口規模に比べて農業技術が劣っていること（例えば、輪作の不備など）によって引き起こされる可能性がある。また、現代農業で求められる高収量を実現するために必要な技術や資源が不足している地域でも発生する可能性がある。こうした資源には、肥料、農薬、灌漑設備、機械、貯蔵施設などが含まれる。広範な貧困の結果、農家や政府は、地域の収量を向上させるために必要なこれらの資源を十分に提供できないのが現状である。
さらに、世界銀行や一部の裕福な援助国は、発展途上国に自由市場政策を採用するよう圧力をかけてきた。米国やヨーロッパは自国の農家に多額の補助金を出している一方で、発展途上国には肥料などの補助金付き農業資材を削減または廃止するよう促してきた。 [ 84 ] [ 85 ]補助金がなければ、発展途上国の農家で市場価格で肥料を購入できる者はほとんどいない（あるいは皆無である）。これは農業生産の低迷、低賃金、そして高騰し手の届かない食料価格につながる。[ 84 ]また、西側の環境団体が環境上の懸念から肥料の使用を終わらせようと闘ってきたため、肥料はますます入手困難になっている。緑の革命の先駆者であるノーマン・ボーローグとキース・ローゼンバーグは、アフリカを養う上での障害として肥料を挙げた。[ 86 ]
将来、さまざまな要因が世界の食料供給を混乱させ、広範囲にわたる栄養失調を引き起こす可能性がある。ユニセフの予測によると、2030年には約6億人が慢性的な栄養不足に陥ると予測されている。[ 87 ] [ 88 ]
地球温暖化は食料安全保障にとって重要である。栄養失調者のほぼ全員（95%）は、気候が比較的安定している熱帯および亜熱帯地域に住んでいる。 2007年の気候変動に関する政府間パネルの報告書によると、これらの地域での気温上昇は「非常に起こりやすい」。 [ 89 ]気温のわずかな変化でも、異常気象がより頻繁に発生する可能性がある。[ 89 ]干ばつなどの異常気象は、農業生産、ひいては栄養に大きな影響を与える。例えば、1998年から2001年にかけての中央アジアの干ばつは、イランの家畜の約80%を死に至らしめ、小麦と大麦の収穫量を50%減少させた。[ 90 ]他の中央アジア諸国も同様の損失を被った。サハラ以南アフリカなどの地域で干ばつなどの異常気象が増加すれば、栄養失調の面でさらに大きな影響が出るだろう。異常気象の増加がなくても、気温の上昇だけでも多くの作物種の生産性が低下し、これらの地域の食料安全保障が低下します。[ 89 ] [ 91 ]
もう一つの脅威は、ミツバチが大量に死んでしまう現象であるコロニー崩壊症候群です。 [ 92 ]世界中の多くの農作物はミツバチによって受粉されるため、コロニー崩壊症候群は世界の食料供給に対する脅威となります。[ 93 ]
1956年、ゴメスとガルバンはメキシコシティの病院で栄養失調の子供たちの死亡に関連する要因を研究した。彼らは栄養失調を第1度、第2度、第3度の3つのカテゴリーに分類した。[ 94 ]栄養失調の程度は、子供の体格をその年齢の平均体重と比較することによって計算される。[ 48 ]栄養失調の程度が増すにつれて死亡リスクも高まる。[ 94 ]
ゴメスの元の分類を改変したものが今日でも使用されている。この分類システムは、集団内および集団間の栄養失調を比較する方法を提供する一方で、「恣意的」であることや、過体重を栄養失調の一形態として考慮していないことについて批判されている。また、身長だけでは栄養失調の最良の指標とはならない可能性があり、早産で生まれた子供は、栄養状態が良好であっても、年齢に対して身長が低いと見なされることがある。[ 95 ]
1970年代、ジョン・コンラッド・ウォーターローは栄養失調の新しい分類システムを確立した。[ 96 ]ウォーターローのシステムは、年齢別体重測定のみを使用する代わりに、身長別体重（急性栄養失調エピソードを示す）と年齢別身長を組み合わせて、慢性栄養失調の結果として生じる発育阻害を示す。[ 97 ]ウォーターロー分類の利点の1つは、子供の年齢が不明であっても身長別体重を計算できることである。[ 96 ]
世界保健機関は、多少の修正を加えて、これらの栄養失調の分類を頻繁に使用している。[ 48 ]
栄養失調の軽減は、栄養失調、栄養不足、発育阻害を減らすことを目的とした国連の持続可能な開発目標2（SDG2 ）「飢餓ゼロ」の重要な部分です。 [ 98 ]地域社会における重度の急性栄養不足の管理は、多くの研究の注目を集めています。[ 55 ] [ 28 ]
1950年代と1960年代、緑の革命は、近代的な西洋の農業技術（窒素肥料や農薬など）をアジアにもたらすことを目指した。肥料や種子への資金提供などの農業への投資により、食料の収穫量が増加し、食料生産量も増加した。その結果、食料価格と栄養失調は減少した（西洋諸国で以前に起こったように）。[ 84 ] [ 99 ]
アジアでは、道路網や種子を提供する公営種子会社など、既存のインフラや制度があったため、緑の革命が可能になった。 [ 100 ]これらの資源はアフリカでは不足していたため、緑の革命がアフリカ大陸に及ぼす影響は小さくなった。
例えば、マラウイの1300万人のうち約500万人がかつて緊急食糧援助を必要としていた。しかし、2000年代初頭、マラウイ政府は農業政策を変更し、世界銀行の厳しい規制に反して肥料と種子の補助金を実施した。2007年までに、農家は記録的なトウモロコシの収穫量を達成した。トウモロコシの生産量は 2005年の120万トンから 2007年には340万トンに急増し、マラウイは主要な食糧輸出国となった。[ 84 ]その結果、食糧価格は下がり、農業労働者の賃金は上昇した。[ 84 ]このような農業への投資は、コンゴ民主共和国（DRC）のような他のアフリカ諸国でも依然として必要とされている。同国は農業の潜在力が非常に高いにもかかわらず、コンゴ民主共和国の栄養失調の蔓延率は世界で最も高い部類に入る。[ 101 ]農業への投資を提唱する人物には、裕福な国はアフリカの農民のために肥料や種子に投資すべきだと主張するジェフリー・サックスもいる。 [ 84 ] [ 102 ]
輸入されたすぐに使える治療食（RUTF）は、ナイジェリア北部で栄養失調の治療に使用されている。ナイジェリア人の中には、ピーナッツ、キビ、大豆を地元で調達・調理したソイクヌを使用する人もいる。[ 103 ]
農業生産における新技術は、栄養不足と闘う大きな可能性を秘めている。農業を容易にし、それによって農業生産量を向上させる。[ 104 ]農家の収入を増やすことで、貧困を減らすことができる。また、農家が自家消費用の作物を多様化するために利用できる土地も増えるだろう。
世界銀行は、栄養失調問題の解決策の一翼を担っていると主張しており、各国が貧困と栄養失調の悪循環を断ち切る最善の方法は、輸出主導型経済を構築することであると述べている。輸出主導型経済は、各国に世界市場で食料品を購入するための資金力をもたらすからだ。
食料価格の高騰により、子どもの栄養失調は悪化する可能性がある。2021年から2023年にかけての食料価格の急騰は、5歳未満の子どもの消耗症の増加と関連している。食料価格が10%上昇すると、5歳未満の子どもの全体的な消耗症が2.7%から4.3%増加し、重度の消耗症が4.8%から6.1%増加する。[ 105 ]
多くの援助団体は、食料を寄付するよりも現金援助（または現金バウチャー）を与える方が効果的であることを発見しました。特に食料は入手可能だが高価で買えない地域では、現金援助は飢餓に苦しむ人々に援助を届けるためのより安価で迅速かつ効率的な方法です。[ 106 ] 2008年、最大の非政府系食料配給機関である国連世界食糧計画（ WFP）は、一部の地域で食料の代わりに現金とバウチャーの配布を開始すると発表しました。WFP事務局長のジョゼット・シーラン氏はこれを食糧援助における「革命」と表現しました。[ 106 ] [ 107 ]援助機関のコンサーン・ワールドワイドは、国内のある地域から別の地域へ現金を送金できる送金プログラムを運営している携帯電話事業者サファリコムを利用して現金援助を行う方法を試験的に実施しました。[ 106 ]
しかし、干ばつの際には、食料を届けることが人々を助ける最も適切な方法となる可能性があり、特に市場から遠く離れていて市場へのアクセスが限られている人々にとってはなおさらである。[ 106 ]フレッド・キューニーは、「救援活動の初期段階で命を救う可能性は、食料を輸入すると大幅に低下する。食料が国内に到着して人々に届く頃には、多くの人が亡くなっているだろう」と述べている。[ 108 ]米国の法律では、食料援助は飢餓に苦しむ人々が住む国ではなく、国内で購入することが義務付けられている。これは、支出の約半分が輸送費に充てられるため非効率的である。[ 109 ]キューニーはさらに、「最近の飢饉に関する調査では、食料は国内で入手可能であったことが示されているが、必ずしも食料不足の地域に直接あったわけではない」とし、「たとえ現地の基準では価格が高すぎて貧しい人々が購入できないとしても、通常は援助国が高騰した価格で備蓄食料を購入する方が、海外から輸入するよりも安上がりである」と指摘している。[ 110 ]
食料銀行や炊き出し所は、食料を買うお金がない地域での栄養失調問題に対処しています。ベーシックインカムは、誰もが食料やその他の基本的なニーズを満たすのに十分なお金を持っていることを保証する方法として提案されています。これは、ある国の市民または居住者全員が、他の収入に加えて、政府またはその他の公的機関から無条件の一定額のお金を定期的に受け取る社会保障の一形態です。[ 111 ]
エチオピアは、後に世界銀行が推奨する食糧危機への対処方法の一部となったプログラムを先駆的に実施しました。エチオピアは、主要な食糧支援プログラムである生産的セーフティネットプログラムを通じて、慢性的に食糧不足に陥っている農村住民に、食糧や現金を得るための労働の機会を提供しました。世界食糧計画などの海外援助機関は、食糧余剰地域から食糧を現地で購入し、食糧不足地域に配布することができました。[ 112 ]現在、援助機関はエチオピアのプログラムを、飢餓に苦しむ国々を最も効果的に支援する方法のモデルと見ています。
成功事例としては、ブラジルの有機廃棄物リサイクルプログラムも挙げられる。このプログラムは、農家、都市部の貧困層、そして都市全体に恩恵をもたらしている。都市住民は、有機廃棄物をゴミから分別し、袋詰めして、地元の農家から新鮮な果物や野菜と交換する。これにより、国の廃棄物が削減されるとともに、都市部の貧困層に栄養価の高い食料が安定的に供給される。[ 82 ]
人口規模を制限することは、栄養失調に対する解決策として提案されている。トーマス・マルサスは、人口増加は自然災害や「道徳的抑制」による自主的な制限によって制御できると主張している。 [ 114 ]ロバート・チャップマンは、政府の政策が世界人口増加を抑制するために必要な要素であると示唆している。[ 115 ]国連は、貧困と栄養失調（および環境）は人口増加と相互依存的かつ補完的であることを認識している。[ 116 ]世界保健機関によると、「家族計画は、持続不可能な人口増加と、それに伴う経済、環境、および国や地域の開発努力への悪影響を遅らせる鍵となる」。[ 117 ]しかし、世界中で2億人以上の女性が家族計画サービスに適切にアクセスできていない。
飢饉の原因については様々な説がある。インドの経済学者アマルティア・センのような一部の理論家は、世界には人口を支えるのに十分すぎるほどの資源があると信じている。この見解では、栄養失調は資源の不平等な分配と耕作地の不足または未利用によって引き起こされる。 [ 118 ] [ 119 ]例えば、センは「飢饉がどのように引き起こされたとしても、それを克服する方法には公共配給制度による大量の食料供給が必要である。これは配給と管理の組織化だけでなく、一般的なインフレ状況における交換権の変化によって影響を受けた人々の購買力を高めるための作業プログラムやその他の方法を実施することにも当てはまる」と主張している。[ 59 ]
食料主権は、食料へのアクセス問題を解決するための政策枠組みの一つとして提案されている。この枠組みでは、人々は（国際市場の力ではなく）自らの食料、農業、畜産、漁業のシステムを定義する権利を持つ。フード・ファーストは、食料主権への支持を構築するために活動している主要なシンクタンクの一つである。新自由主義者は、自由市場の役割拡大を提唱している。
栄養失調に対するもう一つの長期的な解決策は、世界の農村部における医療施設へのアクセスを増やすことである。これらの施設は、栄養失調の子供たちを監視し、補助的な食料配給センターとして機能し、栄養ニーズに関する教育を提供することができる。同様の施設は、ペルーやガーナなどの国ですでに非常に成功していることが証明されている。[ 120 ] [ 121 ]
2016年の推定では、母乳育児の普及により、5歳未満の子供の年間約823,000人の死亡を防ぐことができると示唆されました。 [ 122 ]乳児の死亡を減らすことに加えて、母乳は、子供の免疫システムを強化することが臨床的に証明されている微量栄養素の重要な供給源であり、非感染性疾患やアレルギー疾患に対する長期的な防御を提供します。[ 123 ]母乳育児は子供の認知能力を向上させる可能性があり、個々の教育的成果と強く相関しています。[ 123 ] [ 124 ]前述のように、適切な母乳育児の欠如は、子供の死亡率の主要因であり、子供の病気の発症の主な決定要因です。医療界は、全体的な最適な健康結果を得るために、生後6か月間は乳児に完全母乳を与え、栄養価の高い全食品を補給し、2歳以上まで母乳育児を続けることを推奨しています。[ 124 ] [ 125 ] [ 126 ]完全母乳育児とは、乳児に6か月間、食物と栄養源として母乳のみを与えることと定義されます。[ 124 ] [ 126 ]これは、水や半固形食品を含む他の液体を与えないことを意味します。[ 126 ]
母乳育児は、子どもの健康に有益な最も費用対効果の高い医療介入の 1 つです。 [ 125 ]先進国と発展途上国の間にはかなりの違いがありますが、母親が母乳育児をするか粉ミルクを使用するかを決定する普遍的な要因があります。これには、収入、雇用、社会規範、医療へのアクセスが含まれます。[ 124 ] [ 125 ]多くの新米ママは経済的な障壁に直面しています。地域医療従事者は、これらの障壁を軽減するのに役立っており、従来の高額な病院ベースの医療に代わる実行可能な選択肢も提供しています。[ 124 ] 1995年から2010年にかけて実施された調査に基づく最近の研究では、完全母乳育児率は世界的に 33% から 39% に上昇していることが示されています。[ 126 ]成長率にもかかわらず、医療専門家は完全母乳育児の重要性を考慮して改善の必要性を認めています。[ 126 ]
2009年頃から、栄養失調に対する国際的なメディアや政治の注目が再び高まった。これは、食料価格の高騰や2008年の金融危機が一因となっている。さらに、栄養失調対策は開発に貢献する最も費用対効果の高い方法の一つであるという共通認識が生まれつつあった。これが、2010年に国連の栄養改善運動（SUN）の開始につながった。[ 127 ]
2012年4月、多くの国が食糧援助条約に署名した。これは世界初の法的拘束力のある食糧援助に関する国際協定である。翌月、コペンハーゲン合意では、援助支出の効果を最大化するために、政治家や民間慈善家は飢餓と栄養失調対策を優先すべきであると勧告した。合意では、マラリアやエイズとの闘いを含む他のあらゆる対策よりも、これらの対策を優先すべきであると勧告した。[ 128 ]
2015年6月、欧州連合とビル＆メリンダ・ゲイツ財団は、特に子供の栄養不足と闘うためのパートナーシップを開始しました。このプログラムは、バングラデシュ、ブルンジ、エチオピア、ケニア、ラオス、ニジェールで最初に実施されました。このプログラムは、これらの国々が栄養に関する情報と分析を改善し、効果的な国家栄養政策を策定できるように支援することを目的としていました。[ 129 ]
また、2015年には、国連食糧農業機関が、 2025年までにアフリカの飢餓をなくすことを目的としたパートナーシップを創設しました。アフリカ連合の包括的アフリカ農業開発計画（CAADP）がこのパートナーシップの枠組みを提供しました。これには、食料生産の改善支援、社会保障の強化、食料への権利の国内法への統合など、さまざまな介入が含まれています。 [ 130 ]
「EndingHunger」キャンペーンは、飢餓問題への意識を高めることを目的としたオンラインコミュニケーションキャンペーンです。このキャンペーンでは、世界中の飢餓に苦しむ人々の多さに怒りを表明する著名人を描いた動画が拡散されています。
ミレニアム開発目標が2015年に期限切れになった後、持続可能な開発目標が飢餓と貧困を削減するための主要なグローバル政策の焦点となった。特に、目標2：飢餓ゼロは、飢餓を根絶し、あらゆる形態の栄養失調をなくし、農業を持続可能なものにするための世界的に合意された目標を設定している。[ 131 ]パートナーシップCompact2025は、2025年までに飢餓と栄養不足をなくすことを目標に、政治家やその他の意思決定者に対して証拠に基づいた助言を開発し普及させている。[ 132 ] [ 133 ] [ 134 ]国際食糧政策研究所（IFPRI）が、国連機関、非政府組織（NGO）、民間財団の参加を得て、このパートナーシップを主導した。
乳幼児の栄養改善のための取り組みは、開発援助の一般的な形態の一つです。[ 6 ] [ 135 ]介入では、子供の栄養失調や死亡率を減らすために母乳育児が促進されることがよくあります。 [ 1 ]これらの介入の中には成功したものもあります。[ 7 ]例えば、すぐに使える治療食、すぐに使える補助食品、微量栄養素介入、ビタミン補給などの物資を用いた介入は、重度の急性栄養失調のコミュニティで栄養状態を大幅に改善し、発育阻害を減らし、病気を予防することが確認されています。[ 55 ]幼児の場合、6か月から2歳までの子供が補完食（母乳に加えて）を摂取すると、結果が改善します。[ 7 ]また、開発途上国の妊婦や幼児に微量栄養素を補給することを支持する十分な証拠もあります。 [ 7 ]
国連は、例えばHIV感染者のケアにおいて、特に「栄養失調と食糧不安が蔓延している資源制約のある環境」において、栄養カウンセリングと支援の重要性を報告している。 [ 136 ]ユニセフはアフガニスタンの栄養失調児に栄養カウンセリングサービスを提供している。[ 137 ]
食料やお金を送ることは、飢えた人々に食料を与えることを目的とした一般的な開発援助の一形態です。いくつかの戦略は、人々が地元の市場で食料を購入できるように支援します。[ 6 ] [ 138 ]学校で生徒に食事を与えるだけでは不十分です。[ 6 ]
子供の測定は、栄養失調を特定する上で非常に重要です。2000年、米国疾病予防管理センター（CDC）は、国際微量栄養素栄養失調予防管理（IMMPaCt）プログラムを設立しました。このプログラムでは、 iPadまたはタブレットを使用して3次元スキャンを実施することで、子供の栄養失調を検査しました。その目的は、医師がより効率的な治療を提供できるように支援することでした。[ 140 ]この方法を使用すると、多少の誤差が生じる可能性があります。[ 140 ]小児栄養失調評価スクリーニングツール（STAMPa）は、幼児の栄養失調を特定および評価するための別の方法です。[ 141 ]この評価ツールは、栄養失調のリスクのある子供を特定する上で、中程度からやや信頼性があります。[ 141 ]
42件の研究を体系的にレビューした結果、急性栄養失調を軽減するための多くのアプローチは同等に効果的であることがわかりました。したがって、介入の決定は費用に関連する要因に基づいて行うことができます。全体として、急性栄養失調介入の有効性に関するエビデンスは確固たるものではありません。費用に関する限られたエビデンスは、合併症のない栄養失調の子供に対する地域および外来管理が最も費用対効果の高い戦略である可能性を示唆しています。[ 142 ]
子どもの成長を定期的に測定して記録し、健康を促進する活動を取り入れること（成長モニタリングと促進、GPM とも呼ばれる介入）は、政策立案者によってよく検討され、世界保健機関によって推奨されています。[ 143 ]このプログラムは、子どもが定期予防接種を受けるのと同時に実施されることがよくあります。[ 144 ]この種のプログラムは広く使用されていますが、これらのプログラムが子どもの全体的な健康に及ぼす影響や、子どもの成長の停滞にうまく対処する方法、低中所得国における子どもの栄養に関する実践を改善する方法を理解するには、さらなる研究が必要です。[ 144 ]
重度の栄養失調は、すぐに使える治療食を使用することで、多くの場合、自宅で管理することが可能です。[ 7 ]重度の栄養失調に加えて他の健康上の問題を抱えている場合は、病院での治療が推奨されます。[ 7 ]入院治療では、低血糖の管理、適切な体温の維持、脱水への対処、段階的な栄養補給などが行われることがよくあります。[ 7 ] [ 145 ]
栄養失調は免疫系を弱め、感染症のリスクを高めるため、通常、日常的な抗生物質投与が推奨されます。 [ 145 ]さらに、入院が必要な重度の栄養失調による下痢のある小児には、広域スペクトル抗生物質が推奨されます。 [ 146 ]
重度の栄養失調で脱水症状が見られるが下痢をしていない子供は、感染症にかかっているものとして治療すべきである。[ 146 ]
入院中の栄養失調患者において、栄養サポートはタンパク質摂取量、カロリー摂取量、および体重を改善する。[ 147 ]
バングラデシュ政府は、子供の栄養失調への対応として、重度の栄養失調を治療するための10のステップを推奨しています。[ 148 ]
補完栄養に関する研究が限られていることもあり、この戦略が有益であるという証拠はほとんどありません。[ 149 ] 2015年の32件の研究の系統的レビューでは、5歳未満の子供が補完栄養を受けることによる利点は限られており、特に年少で貧しく栄養状態の悪い子供ではその傾向が顕著であることがわかりました。[ 150 ]
しかし、特別に調合された食品は、発展途上国における中等度の急性栄養失調の治療に有効であるように思われる。[ 151 ]これらの食品は、何年も保存でき、袋から直接食べることができ、きれいな水と混ぜたり冷蔵したりする必要がないため、人道上の緊急事態においてさらなる利点があるかもしれない。[ 152 ]重度の急性栄養失調の幼児の場合、すぐに使える治療食が通常の食事と異なるかどうかは不明である。[ 153 ]
重度の栄養失調患者は、急激に栄養を摂取すると再栄養症候群を発症する可能性がある。 [ 154 ]再栄養症候群は、経口、経腸、または非経口のいずれの方法で栄養を摂取した場合でも発生する可能性がある。[ 154 ]食事後数日後に、致命的な心不全、不整脈、および錯乱を伴って発症する可能性がある。[ 154 ] [ 155 ]
一部のメーカーは、日常的な食品に微量栄養素を添加してから消費者に販売しています。たとえば、小麦粉には鉄、亜鉛、葉酸、チアミン、リボフラビン、ナイアシン、ビタミンB12などの他のビタミンB群が添加されています。[ 81 ]バラディパン（エジプトの平たいパン）は、強化小麦粉で作られています。その他の強化製品には、ベトナムの魚醤やヨウ素添加塩などがあります。[ 152 ]
世界銀行によると、主に食品に微量栄養素を添加することによって栄養失調を治療することは、他の形態の援助よりも早く、より低いコストで生活を改善する。[ 156 ]さまざまな開発提案を検討した経済学者のグループであるコペンハーゲン・コンセンサスは、さまざまな開発提案を検討した後、微量栄養素の補給を最優先の治療戦略としてランク付けした。[ 157 ] [ 109 ]
栄養失調で下痢をしている人には、最初の4時間の水分補給期間の後、亜鉛の補給が推奨されます。毎日の亜鉛補給は、下痢の重症度と持続時間を軽減するのに役立ちます。さらに、10～14日間毎日亜鉛補給を続けると、次の2～3か月で下痢が再発する可能性が低くなります。[ 158 ]
栄養失調の子供にはカリウムとマグネシウムの両方が必要です。[ 148 ]水分補給を開始してから2〜3時間以内に、子供には食べ物、特にバナナ、青ココナッツウォーター、無糖の新鮮なフルーツジュースなどのカリウムが豊富な食品を摂るように促すべきです。[148][158]食事を続けることに加えて、多くの自家製製品も正常な電解質レベルを回復させるのに役立ちます。たとえば、子供の下痢の初期段階では、シリアルウォーター（塩味または無塩）または野菜スープ（塩味または無塩）を与えることが有益です。[ 158 ]入手可能であれば、ビタミンA、カリウム、マグネシウム、亜鉛のサプリメントを他のビタミンやミネラルとともに加えるべきです。[ 148 ]
アシドーシスを治療するために塩基（リンゲル乳酸液など）を投与しても、同時にカリウムを補充しなければ、低カリウム血症が悪化する。[ 158 ]
下痢を伴う栄養失調の人は、食べ物や飲み物によって脱水を防ぐことができます。食事（乳児の場合は授乳）はできるだけ早く再開する必要があります。[ 146 ]清涼飲料水、フルーツジュース、加糖茶などの糖分の多い飲み物は、下痢を悪化させる可能性があるため推奨されません。[ 159 ]
下痢をしている栄養失調の人（特に子供）には、水分を摂るよう促すべきです。最適なのは、野菜スープや塩水など、糖分と塩分が控えめな飲み物です。清潔な水が飲める場合は、それも飲むように促しましょう。栄養失調の人は、むくみなどの症状が現れない限り、好きなだけ水分を摂って構いません。
乳児には、スポイトまたは針のない注射器で少量の水分を与えることができます。2歳未満の子供には、1～2分ごとに小さじ1杯の水分を与え、それ以上の年齢の子供や大人には、コップから直接頻繁に水分を少しずつ与える必要があります。[ 158 ]最初の2時間後には、水分と食べ物を交互に与え、水分補給は同じ速度で、または子供がどれだけの水分を欲しがっているか、また下痢が続いているかどうかに応じて、よりゆっくりと継続する必要があります。[ 148 ]
嘔吐が起きた場合は、水分補給を5～10分間中断し、その後ゆっくりと再開することができます。水分は吸収され、嘔吐は通常短時間で治まるため、嘔吐によって水分補給が妨げられることはまれです。[ 159 ]
予防が失敗し脱水症状が発症した場合、経口補水療法（ORT）による水分補給が推奨される治療法である。世界保健機関（WHO）によると、重度の栄養失調で下痢を伴う小児の場合、水分補給はゆっくりと行うべきである。
経口補水液は、きれいな水に少量の糖と塩を混ぜたものです。これらの溶液は、正常な電解質レベルを回復させ、炭水化物の供給源となり、水分補給を助けます。[ 160 ]
低浸透圧ORSは、経口補水療法の現在の標準治療であり、比較的広く入手可能です。[ 161 ] [ 162 ] 2003年にWHOとUNICEFによって導入された低浸透圧溶液は、従来のORS製剤よりもナトリウムとグルコースの濃度が低くなっています。低浸透圧ORSには、脱水を防ぎながら便量と嘔吐を減らすという利点もあります。低浸透圧ORSのパケットには、グルコース、食塩、塩化カリウム、クエン酸三ナトリウムが含まれています。通常、各パケットを1リットルの水に混ぜて使用します。ただし、栄養失調の子供には、専門家はORSパケット1つを2リットルの水に加え、さらに50グラムのショ糖と少量のカリウム原液を加えることを推奨しています。[ 163 ]
市販の経口補水液を入手できない人は、水、砂糖、食塩を使って自家製の経口補水液を作ることができます。専門家は、自家製の経口補水液にはきれいな水1リットル（34オンス）と砂糖小さじ6杯（30mL）を含めるべきだという点では一致していますが、食塩を小さじ半分にするか小さじ1杯にするかについては意見が分かれています。ほとんどの情報源は、水1リットルあたり小さじ半分の塩を使用することを推奨しています。[ 158 ] [ 164 ] [ 165 ] [ 166 ]しかし、栄養失調の人は体内のナトリウムが過剰です。[ 148 ]この症状を悪化させないために、重度の栄養失調の人向けの経口補水液には、通常の半分の量のナトリウムとより多くのカリウムを含める必要があります。
飲水できない患者には経鼻胃管による水分補給が必要となる場合がある。静脈内輸液は、うっ血性心不全などの合併症の可能性があるため、重度の脱水症状のある患者にのみ推奨される。[ 146 ]
低血糖は、既知または疑われる場合、砂糖と水の混合液で治療できます。患者が意識がある場合は、砂糖と水の初回投与量を経口で投与できます。[ 167 ]それ以外の場合は、静脈内または経鼻胃管でブドウ糖を投与する必要があります。発作が起こり（ブドウ糖投与後も続く場合）、直腸ジアゼパムが有効な場合があります。血糖値は2時間間隔で再検査する必要があります。[ 148 ]
低体温症（危険なほど体温が低下する状態）は、栄養失調、特に小児において発生する可能性があります。軽度の低体温症は、錯乱、震え、不器用さを引き起こし、重症化すると命に関わることもあります。栄養失調の小児を温かく保つことで、低体温症を予防または治療することができます。毛布で小児（頭部を含む）を覆うのが一つの方法です。また、母親または父親と直接肌と肌を触れ合わせることで小児を温め、その後、親子両方を覆うという方法もあります。
加温方法は通常、夜間に最も重要です。[ 148 ]長時間の入浴や長時間の健康診断は体温をさらに低下させる可能性があり、低体温症のリスクが高い栄養失調児には推奨されません。
この疫学のセクションで示されている数値はすべて栄養不足に関するものであり、定義上、栄養過多にも当てはまる可能性のある「栄養失調」という用語が使用されている場合でも同様である。
世界飢餓指数（GHI）は、各国の飢餓状況を説明するために使用される多次元統計ツールです。GHIは、世界的な飢餓との闘いにおける進歩と失敗を測定します。[ 168 ] GHIは年に一度更新されます。2015年の報告書のデータによると、飢餓レベルは2000年以降27%低下しています。52か国が依然として深刻なレベルまたは警戒すべきレベルにあります。GHIは、飢餓と食料安全保障に関する最新の統計に加えて、毎年さまざまな特別テーマも取り上げています。2015年の報告書には、紛争と食料安全保障に関する記事が含まれています。[ 169 ]
国連は、2017年に世界で8億2100万人が栄養不足であると推定した。これは、国連の「栄養不足」の定義に基づいている。この定義では、生のカロリーの摂取量が不十分な状態を指し、微量栄養素が不足している人々は必ずしも含まれない。[ 170 ]当時、世界の農民が約120億人（当時の世界人口のほぼ2倍）を養うのに十分な食料を生産していたにもかかわらず、栄養不足が発生していた。[ 171 ]
2010年時点で、栄養失調は全障害調整生命年の1.4%の原因であった。[ 172 ]
2010年には、タンパク質・エネルギー栄養失調により60万人が死亡し、1990年の88万3千人から減少した。 [ 177 ]ヨウ素欠乏症や鉄欠乏性貧血などの他の栄養欠乏症により、さらに8万4千人が死亡した。[ 177 ] 2010年には、栄養失調により 女性と子供が約150万人死亡した。[ 178 ]
世界保健機関によると、栄養失調は乳幼児死亡の最大の原因であり、全症例の半数に見られます。[ 179 ]毎年600万人の子どもが飢餓で亡くなっています。[ 180 ]低体重出生と子宮内発育遅延により、 年間220万人の子どもが死亡しています。母乳育児が不十分または全く行われていないことが、さらに140万人の死亡原因となっています。ビタミンAや亜鉛 の欠乏など、その他の欠乏症が100万人の死亡原因となっています。生後2年間の栄養失調は不可逆的です。栄養失調の子どもは、健康状態が悪く、学業成績も低くなります。彼らの子どもは、より小さくなる傾向があります。栄養失調は、以前は麻疹、肺炎、下痢などの病気の問題を悪化させるものと考えられていましたが、実際には栄養失調が病気を引き起こし、それ自体が致命的となる可能性があります。[ 179 ]
2017年の推計では、世界人口のほぼ3人に1人が、消耗症、発育阻害、ビタミンまたはミネラル欠乏症、過体重、肥満、または食生活に関連する非感染性疾患など、少なくとも1つの形態の栄養失調を抱えているとされています。[ 182 ]栄養不足は発展途上国でより一般的です。[ 183 ] 発育阻害は農村部よりも都市部のスラム街でより蔓延しています。[ 184 ]
栄養失調に関する研究では、乳児、5歳未満の子供、子供、青年、妊婦、成人、高齢者など、さまざまなグループに人口が分類されています。さまざまな研究で異なる成長基準が使用されているため、さまざまな研究で報告されている栄養不足の有病率にばらつきが生じます。研究で使用されている成長基準には、米国国立健康統計センター（NCHS）の成長チャート、WHO基準2007、疾病管理予防センター（CDC）の成長チャート、国民健康栄養調査（NHANES）、WHO基準1995、肥満対策タスクフォース（IOTF）基準、インド小児科学会（IAP）の成長チャートなどがあります。[ 185 ] 2023年には、世界の人口の推定28.9％（23億3000万人）が中程度または重度の食料不安を抱えていました。[ 186 ]
栄養不良の有病率は5歳未満の子供で最も高い。[ 184 ] 2024年には、5歳未満の子供1億5020万人が発育阻害、4280万人が消耗症、3550万人が過体重または肥満であった。[ 188 ] 2021年には、子供の死亡の約45%が栄養不良に関連していると推定された。[ 26 ] [ 5 ] 2020年現在南アジアにおける5歳未満児の消耗症の有病率は、中等度または重度の消耗症が16%と報告されている。[ 184 ] 2022年現在UNICEFは、この有病率がわずかに改善したものの、依然として14.8%であると報告している。[ 189 ]インドは、消耗症の子供の20%以上が消耗症であり、アジアで最も消耗症の負担が大きい国の一つである。[ 190 ]しかし、アフリカ諸国の5歳未満の子供の栄養不足の負担ははるかに大きい。東アフリカの5歳未満の子供の慢性栄養不足の有病率の統合分析では、33.3%であることが判明した。5歳未満の子供の栄養不足の有病率は、ケニアの21.9%からブルンジの53%まで幅がある。[ 191 ]
タンザニアでは、5歳未満の子供の発育阻害の有病率は、低地で41%、高地で64.5%とばらつきがありました。低体重と消耗による栄養不良は、タンザニアの低地でそれぞれ11.5%と2.5%、高地でそれぞれ22.5%と1.4%でした。[ 192 ]南スーダンでは、5歳未満の子供の発育阻害、低体重、消耗による栄養不良の有病率は、それぞれ23.8%、4.8%、2.3%でした。[ 193 ] 28か国では、2022年になっても、少なくとも30%の子供が発育阻害の影響を受けていました。[ 194 ]
ビタミンA欠乏症は世界中で5歳未満の子供の3分の1に影響を及ぼし[ 195 ] 、 67万人の死亡と25万～50万人の失明につながっている[ 196 ]。ビタミンAの補給は、全死因死亡率を12～24%減少させることが示されている[ 197 ] 。
2021年6月時点で、19 億人の成人が過体重または肥満であり、4億6200万人の成人が低体重であった。[ 26 ] 2017年には、世界中で20億人がヨウ素欠乏症であった。 [ 198 ] 2020年には、9億人の女性と子供が貧血を患っており、これは鉄欠乏症が原因であることが多い。[ 199 ] 2021年には、世界で 31億人以上 （42%）が健康的な食事をとる余裕がなかった。[ 200 ]
高齢者や女性（特に妊娠中または5歳未満の子供に授乳中 ）など、特定のグループでは栄養不足の割合が高くなっています。栄養不足は、先進国でも65歳以上の人々の間で増加している健康問題であり、特に介護施設の入居者や急性期病院で顕著です。 [ 201 ]高齢者の栄養不足は、食べ物の不足ではなく、身体的、心理的、社会的な要因によることが多いです。[ 202 ]咀嚼や嚥下の問題、感覚の低下、うつ病、腸内細菌叢の不均衡、貧困、孤独などによる加齢に伴う食事摂取量の減少は、高齢者の栄養不足の主な原因です。栄養不良は、医師や栄養士のアドバイスなしに体重を減らそうとする人々が採用する間違った食事計画にも起因しています。[ 203 ]
2011年から2020年の間に、世界的に食料不安と飢餓が増加しました。2015年には、7億9500万人（地球上の約10人に1人）が栄養不足でした。[ 170 ] [ 204 ] 2022年には、世界で6億9100万人から7億8300万人が飢餓に直面したと推定されています。 [ 205 ]ユニセフによると、 2022年には24億人が中程度または深刻な食料不安に陥っており、これは2019年より3億9100万人多い数です。[ 206 ]
これらの増加は、現在の食料および医療システムの弱点を浮き彫りにし続けているCOVID-19パンデミックと部分的に関連しています。パンデミックは食料不安を招き、世界中で飢餓を増大させています。一方、ロックダウン中の身体活動の低下は、過体重と肥満の増加につながっています。[ 207 ] 2020年、専門家は、パンデミックにより年末までに急性飢餓に苦しむリスクのある人の数が2倍になり、約1億3000万人の栄養不足の人が増える可能性があると推定しました。[ 208 ] [ 209 ]同様に、専門家は、中等度および重度の消耗症の有病率がCOVID-19により14%増加する可能性があると推定しました。栄養と医療サービスの範囲の縮小と相まって、これは2020年だけで5歳未満の子供の間で12万8000人以上の追加死亡につながる可能性があります。 [ 207 ] COVID-19は大人よりも子供では重症化しませんが、重症化のリスクは栄養不足とともに増加します。[ 210 ]
飢餓は人類にとって長年の問題であった。しかし、20世紀初頭までは、栄養失調の質的な側面については、あまり認識されていなかった。
歴史を通じて、様々な民族が、現在では栄養失調と関連付けられている症状を防ぐために特定の食品を摂取することの重要性を認識していました。しかし、そのような知識は繰り返し失われ、そして再発見されてきたようです。例えば、古代エジプト人は壊血病の症状を知っていたと伝えられています。はるか後の14世紀には、十字軍が壊血病対策として、地中海の島々に柑橘類を植え、航海中に使用するなどの措置を講じることがありました。しかし、数世紀にわたり、ヨーロッパ人はこれらの対策の重要性を忘れてしまったようです。18世紀にこの知識を再発見し、19世紀初頭には、イギリス海軍が艦船の乗組員全員にレモンジュースを頻繁に配給するようになりました。これにより、イギリスの船員の壊血病による死亡者数が大幅に減少し、ひいてはナポレオン戦争においてイギリスに大きな優位性をもたらしました。 19世紀後半、イギリス海軍はレモンをライムに置き換えた（当時はレモンの方が壊血病予防にずっと効果的であることを知らなかった）。[ 212 ] [ 213 ]
歴史家のマイケル・ウォーボーイズによれば、栄養失調が実質的に発見され、栄養学が確立されたのは第一次世界大戦と第二次世界大戦の間である。その進歩は、カシミール・フンクが1912年にビタミンの概念を体系化したような先行研究に基づいていた。栄養失調に関する科学的研究は1920年代と1930年代に増加し、第二次世界大戦後にはさらに普及した。
非政府組織や国連機関は、世界中で栄養失調を軽減するために多大なエネルギーを注ぎ始めた。そのための具体的な方法や優先順位は、長年にわたって変動する傾向があり、クワシオルコルやマラスムスなどのさまざまな種類の栄養失調への注目度、ビタミン、ミネラル、カロリー不足と比較したタンパク質欠乏症への懸念度、そして他の健康や開発上の懸念と比較した栄養失調問題全般への優先順位など、さまざまな変化があった。 1950年代と1960年代の緑の革命により、栄養失調を予防する能力が大幅に向上した。[ 213 ] [ 212 ] [ 214 ]
食料安全保障と世界的な栄養失調を扱った最初の公式な国際文書の 1 つは、1948 年の「世界人権宣言(UDHR)」でした。この文書の中で、食料へのアクセスは生活水準に対する適切な権利の一部であると述べられています。[ 215 ]食料への権利は、1966年 12 月 16 日に国連総会で採択された条約である経済的、社会的及び文化的権利に関する国際規約で主張されました。食料への権利は、人々が尊厳をもって自らを養い、飢餓、食料不安、栄養失調から解放されるという人権です。 [ 216 ] 2018 年現在、この条約には 166 か国が署名しており、署名国は、十分な食料への権利を達成するために利用可能な資源を最大限に活用する措置を講じることに同意しています。
しかし、1966年の国際規約以降、十分な食料へのアクセスに対する世界的な懸念はますます高まり、1974年にイタリアのローマで史上初の世界食糧会議が開催されました。飢餓と栄養失調の撲滅に関する世界宣言は、 1974年の世界食糧会議に出席した135か国すべてによって1974年11月16日に採択された国連決議です。[ 217 ]この法的拘束力のない文書は、世界的な食糧問題に十分対処するために各国が従うべき一定の目標を示しました。最終的に、この文書は、国際社会が一体となって、増大する世界的な栄養失調と飢餓の問題と闘い、解決するためにどのように取り組むことができるかについて概説し、指針を提供しました。
食料への権利の採択は、経済的、社会的及び文化的権利の分野における米州人権条約の追加議定書に含まれており、この1978年の文書は米州の多くの国で採択され、その目的は「民主的制度の枠組みの中で、人間の基本的な権利の尊重に基づく個人の自由と社会正義のシステムをこの半球に定着させること」である。[ 218 ]
栄養失調に関する世界的な取り組みのタイムラインにおける後の文書は、国連食糧農業機関が組織した1996年のローマ世界食糧安全保障宣言である。この文書は、すべての人が安全で栄養のある食料にアクセスできる権利を再確認し、すべての人が十分な食料を得ることを考慮に入れ、2015年までに栄養不足の人の数を半減させることで、すべての国が食糧安全保障への取り組みを改善するという目標を設定した。[ 219 ] 2004年、国連食糧農業機関は、各国が国内ベースで食糧への権利を高める方法の枠組みを提供する「食糧への権利ガイドライン」を採択した。
栄養不良は母子保健の重要な決定要因であり、2008年の研究によると、小児死亡の3分の1以上、世界の疾病負担全体の10％以上を占めている。[ 220 ]
栄養不足は子供の認知発達に悪影響を及ぼし、成人後の収入能力の低下や貧困につながる。[ 221 ]小児期の栄養不足の発生は、通常栄養不足である離乳食の導入と同時期に起こる。[ 222 ]世界保健機関は2008年に、栄養不良が世界中の子供の死亡の54％を占め、約100万人の子供に相当すると推定した。[ 34 ] [ 223 ]栄養不足と子供の死亡率の間には強い関連性がある。[ 224 ]
2008年にWHOが行った別の推計では、小児低体重が世界中の5歳未満の子供の全死亡の約35%の原因であると述べている。[ 225 ] 5歳未満の発育阻害児の90%以上はサハラ以南のアフリカと南中央アジアに住んでいる。[ 55 ]適切な食料へのアクセスと栄養摂取の改善は子供の栄養不足に取り組むための明白な解決策であるが、子供の栄養不足を減らすための進歩は期待外れである。[ 226 ]
ユニセフの2023年報告書「栄養不足と見過ごされがちな問題：思春期の少女と女性における世界的な栄養危機」によると、2022年には10億人以上の思春期の少女と女性が栄養不足に苦しんでいた。 [ 227 ]食料不安における男女格差は、2019年（4900万人）から2021年（1億2600万人）にかけて2倍以上に拡大した。同報告書によると、世界的に15～49歳の女性の30%が貧血を患っており、20～49歳の女性の10%が低体重に苦しんでいる。南アジア、西アフリカ、中央アフリカ、東アフリカ、南部アフリカには、貧血の女性の60%、低体重の女性の65%が居住している。対照的に、20～49歳の女性の35%以上が過体重であり、そのうち13%が肥満である。[ 227 ]
中東および北アフリカでは肥満の有病率が最も高く、61%が影響を受けている。北米はそれに続いて60%となっている。[ 227 ]スーダン（10%）、ブルンジ（12%）、ブルキナファソ（17%）、アフガニスタン（26%）では、思春期の少女と女性の3人に1人未満しか最低限の食事の多様性を満たしていない。[ 227 ]ニジェールでは、最低限の多様性のある食事を摂っている女性の割合が2020年から2022年の間に53%から37%に減少した。[ 227 ]
2003年に世界食糧研究センターの研究者らは、男性と女性の栄養不足レベルの差は一般的に小さいが、その差は地域や国によって異なることを発見した。[ 228 ]これらの小規模な研究では、南アジア/東南アジアとラテンアメリカでは女性の栄養不足有病率が男性の栄養不足有病率を上回り、サハラ以南アフリカでは低いことが示された。[ 228 ]エチオピアとジンバブエのデータセットでは、栄養不足率は男性の方が女性より1.5～2倍高いと報告されているが、インドとパキスタンのデータセットでは、栄養不足率は女性の方が男性より1.5～2倍高い。国内でもばらつきがあり、地域ごとの栄養不足率に大きな差が生じることもよくある。[ 228 ]インドなどの一部の国では、栄養におけるジェンダー不平等は人生のあらゆる段階で存在している。[ 229 ]
家庭内におけるジェンダーバイアスに関する栄養研究では、食料配分のパターンが調べられており、2003年の研究では、女性は男性よりも食料必要量の割合が低いことが多いと示唆されている。[ 228 ]ジェンダー差別、ジェンダー役割、女性に影響を与える社会規範は、早婚や早産、出産間隔の短さ、栄養不足につながり、これらすべてが母親の栄養不良の一因となっている。[ 57 ]
家庭内では、男性と女性の間で栄養失調のレベルに差がある可能性があり、これらの差は地域によって大きく異なり、問題のある地域では女性の相対的剥奪が見られることが示されています。[ 228 ] 2008年にインドで1000人の女性を対象にしたサンプル調査では、女性の栄養失調は貧困、開発と意識の欠如、非識字と関連していることが示されました。[ 229 ]同じ調査では、家庭内での性差別が女性の十分な食料と医療へのアクセスを妨げる可能性があることも示されました。[ 229 ]バングラデシュにおける女性の健康に対する社会化の影響については、Najma Rivzi氏がこのテーマに関する研究プログラムに関する記事で説明しています。[ 230 ] 2006年のケニアの一部地域などでは、妊婦の栄養失調率が子供の栄養失調率よりも高かったケースもありました。[ 231 ]
一部の社会では、男性の方が労働量が多いと認識されているため、伝統的に女性は男性よりも少ない食料しか与えられていない。[ 232 ]家事や農業作業は実際には非常に大変で、追加のエネルギーと栄養素を必要とする場合があるが、エネルギー必要量を大きく左右する身体活動は推定が難しい。[ 228 ]
女性は特有の栄養ニーズがあり、場合によっては男性よりも多くの栄養素を必要とします。例えば、女性は男性の2倍のカルシウムを必要とします。[ 232 ]
妊娠中および授乳中は、女性は自分自身と子供のために十分な栄養素を摂取する必要があるため、これらの期間にはタンパク質とカロリーが大幅に増加し、ビタミンとミネラル（特に鉄、ヨウ素、カルシウム、葉酸、ビタミンA、C、K）も増加します。[ 232 ] 2001年に国連食糧農業機関（FAO）は、鉄欠乏症が発展途上国の女性の43％に影響を与え、出産時の死亡リスクを高めていると報告しました。[ 232 ] 2008年の介入に関するレビューでは、妊娠中にカルシウム、鉄、葉酸を普遍的に補給することで、10万5000人の妊産婦死亡（全妊産婦死亡の23.6％）を防ぐことができると推定されています。[ 233 ]栄養失調は、WHOが推奨するレベルよりも葉酸が少ないことから、16～49歳の英国女性の4分の3に影響を与えていることがわかりました。[ 234 ]
妊娠間隔が短く、授乳期間が長いほど、栄養面での負担が増加する。[ 228 ]
「Action for Healthy Kids」は、子供たちに栄養について教えるためのいくつかの方法を開発しました。彼らは、子供たちが自分の健康に気を配ることを教える自己認識と、料理の芸術が文化によってどのように異なるか、そして栄養に関してそれがどのように重要であるかという社会認識という2つの異なるトピックを紹介しています。これには、野菜や果物に関する事実を含む電子書籍、ヒント、料理クラブが含まれます。[ 235 ]
Team Nutritionは「MyPlate eBooks」を作成しました。これには、無料でダウンロードできる8種類のeBookが含まれています。これらのeBookには、塗り絵、音声ナレーション、多数のキャラクターが含まれており、子供たちが栄養の授業を楽しめるようになっています。[ 236 ]
FAOによると、女性はしばしば食事の準備を担当し、子供たちに有益な食べ物や健康習慣について教える機会があり、母親は子供たちの栄養状態を改善する機会を得ている。[ 232 ]
高齢者では、他の年齢の成人に比べて栄養失調や低体重がより一般的です。[ 237 ]高齢者が健康で活動的であれば、加齢プロセスだけでは栄養失調を引き起こすことは通常ありません。[ 238 ]しかし、体組成、臓器機能、適切なエネルギー摂取量、食事や食物へのアクセス能力の変化は加齢と関連しており、栄養失調の一因となる可能性があります。[ 239 ]悲しみやうつ病も、食欲、消化、エネルギーレベル、体重、幸福感の変化を引き起こすことで影響を与える可能性があります。[ 238 ]高齢者の栄養失調と他の状態との関係に関する研究では、高齢者の栄養失調は、胃腸および内分泌系の障害、味覚と嗅覚の喪失、食欲の低下、不十分な食事摂取から生じる可能性があることがわかりました。[ 239 ]歯の健康状態が悪い、義歯が合わない、または咀嚼や嚥下の問題があると、食事が困難になることがあります。[ 238 ]これらの要因の結果として、高齢者では栄養失調になりやすいことがわかっています。[ 240 ]
栄養失調率は年齢とともに増加する傾向があり、「若年」高齢者（75歳まで）の栄養失調率は10％未満であるのに対し、在宅介護、長期介護施設、または急性期病院に入院している高齢者の30～65％が栄養失調である。[ 241 ]多くの高齢者は食事の介助を必要とし、それが栄養失調の一因となっている可能性がある。[ 240 ]しかし、栄養不足による死亡率は低下する可能性がある。[ 242 ]このため、高齢者介護の主な要件の1つは、適切な食事とすべての必須栄養素を提供することである。[ 243 ]タンパク質やエネルギーなどのさまざまな栄養素を提供することで、わずかでも着実な体重増加を維持できる。[ 242 ]英国における栄養失調による入院は、自宅や介護施設にいる脆弱な人々が食事の介助を受けられないなど、不十分な社会福祉に関連している。[ 244 ]
オーストラリアでは、入院のために病院を受診した高齢者の 80% が栄養失調または栄養失調のリスクを抱えている。[ 245 ]栄養失調と体重減少は、除脂肪体重と筋機能の低下を伴うサルコペニアにつながる可能性がある。 [ 237 ]腹部肥満または体重減少とサルコペニアが組み合わさると、不動、骨格障害、インスリン抵抗性、高血圧、動脈硬化、および代謝障害につながる。[ 239 ]米国栄養士協会誌の論文では、定期的な栄養スクリーニングは、高齢者の栄養失調の有病率を検出して減少させる方法の 1 つであると指摘している。[ 238 ]
{{cite book}}: CS1メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)セリアック病（CD）の疫学は変化している。吸収不良症状や栄養失調を伴うCDの発症は、もはや例外であり、一般的ではない。
1945年以前は、世界の飢餓問題について学術的にも政治的にもほとんど注目されていませんでしたが、1945年以降は、この主題に関する膨大な文献が存在します。
死亡率が有意に改善した。
