診断
DSMおよびICDの基準 うつ病の診断に最も広く用いられている基準は、米国精神医学会 の精神疾患の診断・統計マニュアル 世界保健機関 の国際疾病分類 [ 126 ] [ 128 ] DSM-5-TR ）[ 129 ] ICD-11 ）である[ 130 ] 。
気分障害の下で、ICD-11 は、大うつ病性障害を、単発性うつ病性障害(うつ病エピソードまたは 躁病 の既往歴がない場合) または反復性うつ病性障害 (過去のエピソードの既往歴があり、躁病の既往歴がない場合) に分類します。[ 131 ] 快感消失 であり、他の症状として「集中困難、無価値感または過度または不適切な罪悪感、絶望感、死または自殺の反復的思考、食欲または睡眠の変化、精神運動性興奮または抑制、およびエネルギーの低下または疲労」などがあります。[ 131 ] [ 131 ] [ 131 ]
DSM-5によると、症状の少なくとも1つは、抑うつ気分または興味や喜びの喪失です。抑うつ気分は、悲しみ、空虚感、絶望感などの主観的な感情、または他者による観察（例：涙ぐんでいるように見える）として、ほぼ毎日発生します。興味や喜びの喪失は、ほぼ毎日、その日の活動のすべて、またはほぼすべてで発生します。これらの症状と、リストされている9つのより具体的な症状のうち5つは、診断のために2週間以上（機能に支障をきたす程度に）頻繁に発生する必要があります。[ 132 ] [ 133 ] 大うつ病エピソード の存在に依存します。[ 134 ] さらに修飾語を使用して、エピソード自体と障害の経過の両方を分類します。特定不能のうつ病性障害の カテゴリーは、うつ病エピソードの発現が大うつ病エピソードの基準を満たさない場合診断されます。[ 133 ]
サブタイプ DSM-5では、うつ病の期間、重症度、精神病症状の有無に加えて、特定因子と呼ばれる6つのサブタイプが認められています。
「憂鬱性うつ病 」は、ほとんどまたはすべての活動における喜びの喪失、快感刺激に対する反応の欠如、悲しみ や喪失感よりも顕著な抑うつ気分、朝の時間帯における症状の悪化、早朝覚醒、精神運動抑制、過度の体重減少（ 神経性食欲不振症 と混同しないこと）、または過度の罪悪感によって特徴づけられる。[ 141 ] 「非定型うつ病 」は、気分反応性（逆説的快感消失）とポジティブさ、著しい体重増加 または食欲増進（過食）、過眠または眠気（過眠症 ）、鉛麻痺として知られる四肢の重さの感覚、および知覚された対人拒絶 に対する過敏症の結果としての著しい長期的な社会的障害によって特徴付けられます。 「緊張病性うつ病 」は、運動行動障害やその他の症状を伴う、まれで重篤な大うつ病の一種です。この場合、患者は無言でほとんど昏睡状態にあり、動かないままか、目的のない、あるいは奇妙な動きを示します。緊張病症状は、統合失調症や躁病エピソードでも発生する可能性があり、 神経弛緩薬悪性症候群 によって引き起こされる場合もあります。 「不安 を伴ううつ病」は、うつ病と不安の一般的な併発、および不安を伴ううつ病患者の自殺リスクを強調する手段として、DSM-5に追加されました。[ 144 ] 「周産期 発症うつ病」とは、出産後または妊娠中に女性が経験する、激しく持続的で、時には日常生活に支障をきたすほどのうつ病を指します。DSM-IV-TRでは「産後うつ病」という分類が使われていましたが、妊娠中のうつ病の症例を除外しないように変更されました。周産期発症うつ病の発生率は、新米母親の間で3%～6%です。DSM-5では、周産期発症うつ病と診断されるには、発症が妊娠中または出産後1か月以内であることが必須条件となっています。 「季節性感情障害 」（SAD）は、秋または冬にうつエピソードが現れ、春に治まるうつ病の一種です。診断は、2年以上の期間にわたって、寒い月に少なくとも2回のエピソードが発生し、他の時期には発生しない場合に行われます。
鑑別診断 大うつ病性障害が最も可能性の高い診断であることを確認するには、気分変調症 、抑うつ気分を伴う適応障害、または 双極性障害などの他の 可能性のある診断 を考慮する必要があります。気分変調症は、少なくとも2年間にわたってほぼ毎日気分が落ち込んでいると報告する、慢性的な軽度の気分障害です。症状は、大うつ病ほど重篤ではありませんが、気分変調症の人は、大うつ病の二次エピソード（二重うつ病 [ 136 ]
大うつ病性障害を診断する前に、他の障害を除外する必要があります。これには、身体疾患、薬剤 、物質使用障害 によるうつ病が含まれます。身体疾患によるうつ病は、一般的な医学的状態による気分障害として診断されます。この状態は、病歴、検査結果、または 身体診察 に基づいて判断されます。うつ病が薬剤、非医療目的の精神活性物質の使用、または毒素 への曝露によって引き起こされている場合は、特定の気分障害（以前は物質誘発性気分障害 と呼ばれていました）として診断されます。
スクリーニングと予防 予防的取り組みにより、この疾患の発生率が 22% ～ 38% 減少する可能性がある。[ 148 ] 米国予防サービス特別委員会 (USPSTF) は、12 歳以上のうつ病スクリーニングを推奨しているが、正確に診断され、効率的に治療され、必要に応じてフォローアップされることが条件となっている。[ 149 ] [ 150 ] [ 151 ] コクラン レビューでは、スクリーニング質問票の日常的な使用は検出や治療にほとんど影響がないことが判明している。[ 152 ] [ 153 ] [ 151 ]
対人療法 や認知行動療法 などの行動介入は、新規発症うつ病の予防に効果的である。[ 148 ] [ 154 ] [ 155 ] [ 156 ]
オランダの精神保健医療制度では、 軽度のうつ病患者を対象とした「うつ病への対処」コース（CWD）などの予防的介入を提供しています。このコースは、うつ病の治療と予防のための心理教育的介入の中で最も成功しているとされており（さまざまな集団への適応性と結果の両方において）、大うつ病のリスクを38%減少させ、治療としての有効性は他の心理療法と比較しても遜色ありません。[ 154 ] [ 157 ]
管理 うつ病の最も一般的で効果的な治療法は、精神療法、薬物療法、電気けいれん療法（ECT）です。うつ病が治療抵抗性 の場合、治療の組み合わせが最も効果的なアプローチです。[ 11 ] アメリカ精神医学会の治療ガイドラインでは、初期治療は症状の重症度、 併存疾患 、過去の治療経験、個人の好みなどの要因に基づいて個別に調整されるべきであると推奨しています。選択肢には、薬物療法、精神療法、運動、ECT、経頭蓋磁気刺激 （TMS）、または光療法 が含まれる場合があります。抗うつ 薬は、軽度、中等度、または重度の大うつ病患者の初期治療の選択肢として推奨されており、ECTが計画されていない限り、重度のうつ病患者によく投与されます。[ 158 ] [ 159 ]
18歳未満の人にとっては、心理療法が（薬物療法よりも）第一選択の治療法です。[ 160 ] 認知行動療法 （CBT）、第三世代CBT、対人関係療法は 、うつ病の予防に役立つ可能性があります。[ 161 ] 国立医療技術評価機構（NICE）の2004年のガイドラインでは、 リスクとベネフィットの比率 が低いため、軽度のうつ病の初期治療に抗うつ薬を使用すべきではないとされています。ガイドラインでは、心理社会的介入と組み合わせた抗うつ薬治療を検討すべきであると推奨しています。[ 160 ]
中等度または重度のうつ病の既往歴がある人向け 長期間にわたって軽度のうつ病を患っている方 他の治療法でも改善しない軽度うつ病に対する二次治療として 中等度または重度のうつ病に対する第一選択治療薬として。 ガイドラインではさらに、再発リスクを軽減するために 抗うつ薬 治療は少なくとも6か月間継続すべきであり、SSRIは 三環系抗うつ薬 よりも忍容性が高いと指摘している。[ 162 ] ： 305-450
発展途上国では、精神保健スタッフ、薬、心理療法へのアクセスが困難な場合が多く、治療の選択肢は限られています。多くの国で精神保健サービスの開発は最小限にとどまっており、うつ病は、反証があるにもかかわらず、先進国の現象とみなされ、本質的に生命を脅かす状態とはみなされていません。[ 163 ] [ 164 ]
ライフスタイル 軽度のうつ病を管理する方法として、運動は推奨される方法の一つです。 運動は重度のうつ病に効果的であることがわかっており、運動プログラムに参加する意欲とモチベーションがあり、健康状態が良好な人には治療として推奨されることがある。[ 165 ] [ 166 ] [ 167 ] [ 168 ] [ 169 ] 禁煙は うつ病に効果があることが示されている。[ 170 ]
会話療法 心理療法 （会話療法）は、心理療法士、精神科医、心理学者、臨床ソーシャルワーカー 、カウンセラー、精神科看護師などの精神保健専門家によって、個人、グループ、または家族に提供されることがあります。2012年のレビューでは、心理療法は治療を受けないよりは良いが、他の治療法よりは良くないことが分かりました。[ 171 ] [ 172 ] [ 173 ] 治療抵抗性うつ病 の標準的な抗うつ薬治療に有用な追加療法であるという中程度の質の証拠があります。 [ 174 ] [ 175 ] [ 176 ]
うつ病に対する心理療法の中で最も研究されているのはCBTであり、これはクライアントに自己破壊的ではあるものの根強い思考様式（認知）に挑戦し、非生産的な行動を変えることを教えるものです。CBTは、重度のうつ病患者において抗うつ薬と同等の効果を発揮します。[ 177 ] [ 178 ] 国立医療技術評価機構 （NICE）によると、18歳未満の人に対しては、薬物療法はCBT 、対人関係療法 、家族療法 などの心理療法と併用してのみ提供されるべきです。[ 179 ] 認知の歪み などがあります。[ 180 ] [ 181 ] [ 182 ] [ 183 ] 合理情動行動療法 [ 184 ] マインドフルネス認知療法 である。[ 185 ] [ 186 ] [ 187 ] マインド [ 188 ] 問題解決療法 、認知行動療法、対人関係療法は、高齢者に効果的な介入である。[ 189 ]
精神分析は、 ジークムント・フロイト によって創始された思想体系であり、無意識の 精神的葛藤の解決を重視します。 [ 190 ] [ 191 ] 精神力動的心理療法 と呼ばれる療法は、精神分析の伝統を受け継いでいますが、より集中的ではなく、週に1回または2回行われます。また、個人の差し迫った問題に焦点を当てる傾向があり、社会的および対人関係にも焦点を当てています。[ 191 ] [ 192 ]
予後 研究によると、初めて大うつ病エピソードを経験した人の 80% は生涯のうちに少なくとも 1 回は再びエピソードを経験し、生涯平均で 4 回エピソードを経験することが示されています。[ 288 ] [ 289 ] [ 290 ] [ 291 ] [ 292 ] 家族機能不全 に関連している。[ 293 ]
症状が完全に寛解した人でも、治療後も少なくとも1つの症状が完全に解消されない人が多くいます。[ 294 ] [ 294 ] 月間抗うつ薬を継続することを推奨しています。多くのランダム化比較試験 の証拠によると、回復後に抗うつ薬を継続すると、再発の可能性が70%減少します（プラセボ群41%に対し、抗うつ薬群18%）。予防効果は、おそらく少なくとも最初の36か 月間は持続します。[ 295 ]
大うつ病エピソードは、治療を受けるかどうかにかかわらず、時間の経過とともに解消することが多い。待機リストに載っている外来患者は数か月以内に症状が10～15％軽減し、約20％はうつ病の診断基準を完全に満たさなくなる。[ 296 ] エピソードの持続期間の中央 値は23週間と推定されており、回復率が最も高いのは最初の3か月である。[ 297 ] [ 298 ]
働く能力 うつ病は、人々の仕事能力に影響を与える可能性があります。通常の臨床ケアとサポートに加えて、職場復帰（労働時間の短縮や業務内容の変更など）を行うことで、おそらく病欠日数が15%減少し、うつ病の症状が軽減され、労働能力が向上し、年間平均で病欠日数が25日減少します。[ 183 ] オンライン 認知行動療法など）は、標準的な管理のみの場合と比較して、病欠日数を減らします。ケアを合理化したり、うつ病ケアのための専門プロバイダーを追加したりすることで、病欠日数を減らすことができる可能性があります。[ 183 ]
疫学 障害調整生命年数： [ 308 ] データなし
<700
700～775
775～850
850～925年
925～1,000
1,000～1,075
1,075～1,150
1,150～1,225
1,225～1,300
1,300～1,375
1,375～1,450
1,450以上
2017年には、大うつ病性障害は約1億6300 万人（世界人口の2%）に影響を与えた。[ 14 ] 発展途上国 （ 11%）に比べて先進国 （15%）の方が高い。[ 4 ]
米国では、成人の 8.4% (2,100 万人) が 1 年間に少なくとも 1 回はうつ病エピソードを経験します。大うつ病エピソードを経験する確率は、男性よりも女性のほうが高く (10.5% 対 6.2%)、18 歳から 25 歳が最も高くなっています (17%)。[ 309 ] [ 310 ] [ 309 ] [ 310 ]
大うつ病は、男性に比べて女性に約2倍多く見られますが、その理由や、説明されていない要因がこれに寄与しているかどうかは不明です。[ 311 ] [ 311 ] 2019年には、世界疾病負担研究 において、大うつ病性障害は（DSM-IV-TRまたはICD-10のいずれかを使用して）障害生存年数 で5番目に多く、障害調整生命年数 で18番目に多い原因として特定されました。[ 312 ]
うつ病の最初のエピソードを発症する可能性が最も高いのは30歳から40歳の間で、50歳から60歳の間に2回目の、より小さな発症のピークがあります。[ 313 ] 脳卒中 、パーキンソン病 、多発性硬化症 などの神経疾患、および出産後最初の1年間（産後うつ病 ）には、大うつ病のリスクが高まります。[ 314 ] 疾患の結果とより関連しています。 [ 315 ] [ 316 ] [ 317 ] [ 41 ] 虚弱さ に関連して増加します。 [ 318 ] [ 41 ] [ 41 ]
大うつ病は、北米やその他の高所得国における疾病負担 の主要因であり、2006年時点では世界全体で4番目に多い原因でした。WHOによると、2030年にはHIV/AIDSに次いで世界全体で2番目に多い疾病負担の原因になると予測されています。[ 319 ] [ 320 ]
歴史 古代ギリシャの医師ヒポクラテスは、 憂鬱 症（μελαγχολία melankholía [ 333 ] [ 334 ]
うつ病の診断は、少なくともヒポクラテスの 時代まで遡る。 「憂鬱」 という言葉自体は、ラテン語の動詞deprimere [ 335 ] リチャード・ベイカーの 年代記 で、「ひどく落ち込んでいる」人を指すのに使われ、1753 年にイギリスの作家サミュエル・ジョンソン が同様の意味で使用しました。 [ 336 ] この用語は生理学 や経済学 でも使われるようになりました。精神症状を指す初期の用法は、1856 年にフランスの精神科医ルイ・デラシオウヴ によるもので、1860 年代までには、生理学的および比喩的な感情機能の低下を指すものとして医学辞典に登場していました。[ 337 ] アリストテレス 以来、憂鬱は学識と知的な輝きを持つ人々、瞑想と創造性の危険と関連付けられてきました。しかし、19世紀までにこの関連性は大きく変化し、憂鬱症は女性とより一般的に結びつけられるようになった。[ 334 ]
メランコリーは 診断用語として依然として主流であったが、うつ病は 医学論文でますます普及し、世紀末には同義語となった。ドイツの精神科医エミール・クレペリンは、さまざまな種類のメランコリーを 抑うつ状態 と呼び、包括的な用語として最初にこれを使用した可能性がある。[ 338 ] フロイトは、1917年の論文 「喪とメランコリー」 で、メランコリーの状態を喪に服すことになぞらえた。彼は、死別や恋愛関係の破局による大切な関係の喪失などの客観的な喪失は、 主観的な喪失も引き起こすと理論づけた。うつ病の人は、 自我 のリビドー的 カセクシス と呼ばれる無意識 の自己愛的な プロセスを通じて、愛情の対象と同一化している。このような喪失は、喪よりも深刻な重度のメランコリー症状を引き起こす。外界が否定的に見られるだけでなく、自我自体も損なわれる。[ 339 ] [ 340 ] [ 334 ] アドルフ・マイヤーは 、個人の生活の文脈における反応を 強調する、社会的および生物学的混合の枠組みを提唱し、憂鬱症の代わりに うつ病 という用語を使うべきだと主張した。[ 341 ] 抑うつ反応 が、DSM-II（1968年）には抑うつ神経症 が含まれており、これらは内的葛藤または特定可能な出来事に対する過剰な反応として定義され、また、主要感情障害の中に抑うつ型の躁うつ病性精神病も含まれていた。[ 342 ]
単極性 （および関連する双極性 ）という用語は、神経学者で精神科医のカール・クライスト によって造語され、その後、彼の弟子であるエッダ・ニーレ とカール・レオンハルト によって使用されました。[ 343 ]
大うつ病性障害 という用語は、1970年代半ばに米国の臨床医グループによって、症状のパターンに基づく診断基準の提案の一部として導入され（以前のFeighner基準 に基づいて構築された「研究診断基準」と呼ばれた）[ 16 ] [ 344 ] 精神医学会は、以前のDSM-IIの 抑うつ神経症 を分割して、精神疾患の診断および統計マニュアル 現在 気分 変調症および抑うつ気分を伴う適応障害 として知られる状態も含まれていた。[ 345 ] 一貫性を維持するために、ICD-10は同じ基準を使用し、わずかな変更を加えただけであったが、軽度の抑うつエピソード を [ 128 ] [ 344 ] 憂鬱症 の古代の概念は、憂鬱症のサブタイプという概念の中に今も残っている。
うつ病の新しい定義は、いくつかの相反する所見や見解はあるものの、広く受け入れられた。メランコリーの診断に戻るべきだという経験に基づいた議論が続いている。[ 346 ] [ 347 ] [ 348 ]
社会と文化
用語 第16代アメリカ合衆国大統領 エイブラハム・リンカーン は「憂鬱症 」を患っていたが、これは現在では臨床的うつ病と呼ばれる状態である。[ 349 ] うつ病 という用語は、さまざまな意味で使われます。この症候群を指すことが多いですが、他の気分障害 や単に気分が落ち込んでいる状態を指す場合もあります。うつ病に対する人々の概念は、文化内および文化間で大きく異なります。「科学的な確実性の欠如のため」とある評論家は述べています。「うつ病に関する議論は、言語の問題に左右されます。私たちがそれを何と呼ぶか――『病気』『障害』『精神状態』――は、私たちがそれをどのように捉え、診断し、治療するかに影響します。」[ 350 ] [ 351 ] [ 352 ]
文化的側面 文化的な違いは、症状の出現頻度の違いにつながります。パーカーらは論文「中国人はうつ病を身体化する のか？異文化間研究」の中で、個人主義 文化と集団主義文化 におけるうつ病の症状の出現頻度の違いについて論じています。[ 353 ] 感情 症状が少ない傾向があると述べています。この発見は、個人主義文化が感情表現を「正当化」または肯定している ことがこの文化的な違いを説明していることを示唆しています。なぜなら、集団主義文化では、感情表現は最も重要な価値の1つとみなされる社会的協力に対するタブーとみなされているからです。[ 353 ]
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