経頭蓋直流刺激

tDCSは軽度および中等度のうつ病[ ^{10 ] [ 11 ] 、}大うつ病性障害^{[ 12 ]}、および治療抵抗性うつ病^{[ 13 ]}の治療として中程度の効果がある可能性があるという証拠がいくつかあり^ます。

^{tDCSに関する最近の研究では、不安症[ 10 ]}やPTSD ^{[ 14 ]}などの他の精神疾患の治療において有望な結果が示されています。このトピックについては、さらなる研究が必要です。また、tDCSが脊髄損傷後の神経因性疼痛の治療に有効であるという証拠もあります^{[ 15 ]。}脳卒中後短期的にtDCSが日常生活動作評価を 改善できるという、非常に低～中程度の質の証拠もあります^{[ 16 ] [ 9 ] 。}

経頭蓋直流刺激は、失語症などの後天性言語障害のある患者の言語療法を補強したり、神経変性疾患である原発性進行性失語症の場合に言語能力を維持するのに役立てるためにも使用されます。^{[ 17 ]}

経頭蓋直流刺激は、比較的単純な技術で、必要な部品はわずかです。これには、2つの電極と、定電流を供給するバッテリー駆動の装置が含まれます。制御ソフトウェアは、異なる刺激タイプで複数のセッションを必要とする実験にも使用でき、刺激を受ける人も実験者も、どのタイプの刺激が与えられているかを知ることができません。各装置には、陽極（正に帯電した電極）と陰極（負に帯電した電極）があります。電流は「慣習的に」陽極から、介在する導電組織を通って陰極に流れ、回路を形成すると説明されます。金属線で構成された従来の電気回路では、電荷ドリフトは、実際に陰極から陽極に流れる負に帯電した電子の動きによって発生することに注意してください。しかし、頭部などの生物学的システムでは、電流は通常、正または負に帯電するイオンの流れによって生成されます。正のイオンは陰極に向かって流れ、負のイオンは陽極に向かって流れます。装置は、電流と刺激の持続時間を制御できます。^{[ 29 ]} 

tDCS デバイスをセットアップするには、電極と皮膚を準備する必要があります。これにより、皮膚と電極間の低抵抗接続が確保されます。電極の慎重な配置は、tDCS 技術の成功に不可欠です。電極パッドにはさまざまなサイズがあり、それぞれのサイズに利点があります。小さいサイズの電極は、特定の部位をより集中的に刺激し、大きい電極は、関心領域全体が刺激されることを保証します。^{[ 30 ]}電極が正しく配置されていない場合、意図した部位とは異なる部位または複数の部位が刺激され、誤った結果が生じる可能性があります。^{[ 21 ]}電極の 1 つを関心領域の上に配置し、もう 1 つの電極 (参照電極) を別の場所に配置し、回路を完成させます。この参照電極は通常、関心領域とは反対側の首または肩に配置されます。関心領域は小さい場合があるため、fMRIやPETなどの脳画像技術を使用して、電極を配置する前にこの領域を特定することがしばしば役立ちます。^{[ 21 ]}電極が正しく配置されたら、刺激を開始できます。多くのデバイスには、必要な電流に達するまで電流を「徐々に上げる」機能が備わっています。これにより、tDCSを受ける人が感じる刺激効果の量が減少します。^{[ 31 ]}刺激が開始されると、電流はデバイスで設定された時間継続し、その後自動的に停止します。最近、2 つの大きなパッドを使用する代わりに、複数の (2 つ以上) 小型のゲル電極を使用して特定の皮質構造をターゲットとする新しいアプローチが導入されました。この新しいアプローチは、高解像度 tDCS (HD-tDCS) と呼ばれています。^{[ 30 ] [ 32 ]}パイロット研究では、HD-tDCS はスポンジ tDCS よりも運動皮質の興奮性の変化が大きく、持続時間が長いことがわかりました。^{[ 33 ]}

刺激には、陽極刺激、陰極刺激、偽刺激の 3 種類があります。陽極刺激は、刺激されている領域の神経興奮性を高める正 (V+) 刺激です。陰極 (V−) 刺激は、刺激されている領域の神経興奮性を低下させます。陰極刺激は、脳の領域の過活動によって引き起こされる精神障害を治療することができます。^{[ 34 ]}偽刺激は、実験の対照として使用されます。偽刺激は、短時間の電流を放出しますが、刺激時間の残りの間はオフのままです。偽刺激では、tDCS を受けている人は、長時間の刺激を受けていないことを知りません。偽刺激を受けた被験者の結果と、陽極刺激または陰極刺激を受けた被験者の結果を比較することで、研究者は、プラセボ効果ではなく、電流刺激によってどれだけの効果がもたらされているかを確認できます。

近年、tDCSデバイスは、うつ病などの疾患の治療から一般的な認知機能の向上まで、家庭での使用を目的とした研究と開発が進められています。[ 35 ^{] [ 36 ]家庭で}のtDCS治療の有効性、実現可能性、受容性を確立するためには、臨床試験が必要です。^{[ 37 ]} 

うつ病患者に対するtDCS治療の安全性と有効性を判断するための研究が進められている。

• 大うつ病性障害に対するtDCS治療を調査したプラセボ対照試験の系統的レビューが2020年に発表された。^{[ 12 ]}このメタ分析では、2018年12月までの9つの適格研究（参加者572名）の結果を収集し、反応と寛解、およびうつ病の改善のオッズ比（OR）と治療必要数（NNT）を推定した。結果は、中程度/高い確実性のエビデンスを示した9つの適格研究（参加者572名）において、偽治療と比較してアクティブtDCSの統計的に優れた有効性を示した。アクティブtDCSは、反応率（それぞれ30.9%対18.9%、OR = 1.96、95%CI [1.30–2.95]、NNT = 9）、寛解率（19.9%対11.7%、OR = 1.94 [1.19–3.16]、NNT = 13）、およびうつ病の改善（βの効果量 = 0.31、[0.15–0.47]）において、偽刺激よりも有意に優れていた。^{[ 12 ]}
• 2016年のメタ分析では、tDCS治療を受けた人の34%が少なくとも50%の症状軽減を示した（プラセボ群では19%）ことが示された。^{[ 42 ]}
• 2017年にブルノーニが行った研究では、6週間のtDCS治療により、うつ病患者の41%でうつ病症状の少なくとも半分が軽減されたことが示された（プラセボ群では22%、抗うつ薬群では47%）。^{[ 43 ]}
• 2015年、英国国立医療技術評価機構（NICE）は、tDCSが安全であり、うつ病治療に効果があると思われることを発見した。2014年まで、大うつ病性障害（MDD）に関する小規模なランダム化臨床試験（RCT）がいくつか実施されており、そのほとんどでうつ症状の緩和が認められた。治療抵抗性MDDに関するRCTは2件しかなく、どちらも小規模で、1件は効果を認め、もう1件は認めなかった。^{[ 44 ]} データのメタ分析の1つは症状の軽減に焦点を当て、偽治療と比較して効果を認めたが、再発に焦点を当てた別の分析では偽治療と比較して効果を認めなかった。^{[ 44 ]}