オランダのヘルスケア

オランダのヘルスケアは、 (1)レベル、(2)身体的か精神的か、(3)短期ケアか長期ケアかという3つの側面で区別されています。

3 つのレベルは、システム全体を通じて患者がどのように紹介されるかを示しています。第 1 レベルは、人々が健康上の問題で行くレベルです。これは主にHuisartsen (米国では医師/ 英国では一般開業医、文字通りには在宅医) で構成され、多くの場合、24 時間年中無休で対応できるように「huisartsenposten」 ((急性期) GP/プライマリ医療センター) に組織され、病院の緊急治療室( 「SpoedEisende Hulp / SEH」 ) があります。これらの第 1 レベルのケア担当者は、患者を病院、院外、または長期ケアでの専門ケアに紹介できます。このような紹介がなければ、第 2 レベルのケアである公立医療センターや、ほとんどの健康保険制度ではアクセスできません。専門ケアの場合、患者は第 1 レベルまたは第 2 レベルの開業医による第 3 レベルのケアに紹介されます。第 3 レベルのケアは、核治療などの高度に専門化されたケアで構成されます。第 3 レベルのケアは通常、大学病院に組み込まれています。^[1]

2012年から2020年にかけて、医療費はGDPの10.9％から10.5％に減少しました。^[2]

1941年から2006年まで、短期健康保険には公的制度と私的制度が別々にありました。公的保険制度は非営利医療基金によって実施され、給与から直接徴収される保険料（所得税と併せて）によって賄われていました。一定の基準以下の収入がある人は公的保険制度に加入する資格があり、その基準を超える収入がある人は私的保険に加入する義務がありました。^[3]国の住民の約3分の2が医療基金に加入し、残りの3分の1が私的医療保険に加入していました。^[4]医療費の上昇により、この制度はもはや持続可能ではありませんでした。ナイメーヘン・ラドバウド大学の教授であるパトリック・ジュリセンは、 Vox紙で「古い制度はコストの上昇により本当に行き詰まっていた」と語っています。 ^[4]

2006年に、リスク均等化プールによるリスク均等化に基づく新しい医療保険制度が導入されました。すべての国民が、強制保険の基本パッケージを利用できます。保険に加入していないオランダ居住者は、自動的に基本保険パッケージに加入し、任意の料金に20％の追加料金が課せられます。^[4]保険会社は、このパッケージに申し込むすべての人を受け入れる必要があり、価格レベルを設定する際に個人の健康リスクを区別または評価することは許可されていません。健康保険会社は、政府から高リスクの個人に対する補償を受け取り、^[5]政府の補助金が保険費用の約75％を支払います。ほとんどの保険会社は非営利団体として運営されています。^[4] 2020年1月現在、平均年間保険料は約1,400ユーロです。支払いは、直接支払い、または保険会社が契約した医療サービスで発生した費用の払い戻しのいずれかになります。基本パッケージでは、患者は年間最初の385ユーロを自分で支払う必要があります。個人は、割引のために、より高い初期自己負担（最大885ユーロ）を選択できます。^[4]かかりつけ医の初診やインフルエンザ予防接種などの基本的な医療は、誰もがそのような基本的な医療を受けられるように、自己負担が免除されています。^[6]

オランダには160の急性期プライマリケアセンターのネットワークがあり、24時間年中無休で営業しており、ほとんどの人にとって診療所は簡単に利用できる場所となっている。^[7]急性期プライマリケアは、診療時間外に開いている121の総合診療医療センターと、手術設備を備えた合計94の医療緊急ユニット（そのうち90は病院内にあり、24時間年中無休）の組み合わせによって提供されている。^[8] 71のケースでは、総合診療サービスと救急室が1つの病院の場所にあり、急性期ケアが提供される場所の総数は160である。オランダ国立公衆衛生環境研究所の分析によると、 2015年には99.8％の人々が45分以内に救急ユニット/救急病棟、または緊急産科を提供する病院に搬送できることが示された。 ^[9]

かかりつけ医の診療時間外に急な医療上の質問がある場合は、電話で一般医の診療所に連絡し、医師とその助手からアドバイスを受けることができます。問題が緊急であると思われる場合は、診療所に来るように勧められ、必要に応じてより深刻な治療のために緊急治療室に紹介されます。オランダでは、深刻な医療上の緊急事態の場合、112 番を使用して救急車を呼び出します。

1,000人の住民あたりの1日当たりの定められた投与量で測定すると、オランダの抗生物質の消費率は2015年に9.8と非常に低かった。^[10]

^{総合診療医[11]}の大多数とすべての薬局および病院は電子医療記録を使用しています。病院では、コンピュータ化された注文管理システムと医療画像システム（PACS）が広く受け入れられています。医療機関はEHRの機能をアップグレードし続けています。しかし、国のインフラストラクチャは一般に受け入れられるにはほど遠い状態です。

2012 年、全国 EHR は一般開業医、薬局、病院の共同所有のもとで再開されました。大きな変更点は、2013 年 1 月以降、患者は自分のデータを全国的なインフラストラクチャ上で交換することに対して明示的に許可を与えなければならないことです。

国家 EHR は仮想 EHR であり、どのローカル EHR にどのような患者記録が保存されているかを「認識」する参照サーバーです。

EDIFACT は今でも、病院と一般開業医の間で患者情報を電子的に交換する最も一般的な方法です。

オランダ政府は国民に対して、乳がん（50歳から75歳の女性は2年ごと）、子宮頸がん（30歳から60歳の女性は5年ごと）、大腸がん（55歳から75歳の男女は5年ごと）の3種類の検診を義務付けている。さらに、妊婦と胎児の感染症の出生前検診、ダウン症候群、エドワード症候群、パトウ症候群の検査、構造的超音波スキャン、SEO超音波、新生児の聴力検査、新生児のかかと穿刺検査も実施されている。^[12]

オランダの一般開業医は毎年の健康診断を推奨していません。しかし、企業は従業員に対して毎年の健康診断を行うことが義務付けられています。^[13]

オランダの病院や健康保険会社のほとんどは民間の非営利財団であり、医療保険会社のほとんどは非営利企業です。^[14]

一般的に、オランダには3種類の病院がある。大学病院、総合病院、そしてその中間に位置する「トップレベルの臨床」教育病院と称する病院である。オランダには8つの大学病院、つまり大学医療センターがあり、それぞれがオランダの主要大学の医学部と直接つながっている。これらは国内最大の病院であり、最も多くの、そして最も多様な専門家や研究者が働いている。最も複雑で専門的な治療を提供することができる。^[15]

オランダには約90の病院組織があり^[16] 、そのうちのいくつかは複数の病院を運営しており、通常は以前は独立していた病院の合併の結果として運営されています。26〜28の病院組織が、トップレベルの臨床教育病院の協同組合であるSTZ（ Samenwerkende Topklinische opleidingsZiekenhuizen ）のメンバーです。 ^[16]特定の大学に直接結びついているわけではありませんが、これらはあらゆる医療専門家（したがって「トップレベルの臨床」）を抱える大規模な病院であり、標準的なケアと複雑なケアの両方を提供できます。トップレベルの臨床教育病院は、看護師や医学生の教育を支援するため、また特定のより専門的な治療を提供するために大学病院と協力します。インターンは、しばしば医師の処置に同行します。^[15]多くの医療専門家を訓練することに加えて、各トップレベルの臨床病院は1つまたは2つの特定の分野に特化し、特定の専門分野で先頭に立つために独自の研究を行っています。行われた研究は特に患者中心であり、実用化の改善と患者にとって最良の結果の達成に重点が置かれています。^[16]残りの総合病院は、それほど専門的ではない問題に対して高水準の医療を提供しています。必要に応じて、より専門的な施設に患者を紹介します。

緊急の場合を除き、オランダでは病院に行くには医療専門家（GPなど）からの紹介状が必要です。^[17]

2015年、オランダは、ヨーロッパの医療制度を比較する年次ユーロ健康消費者指数で、最高1,000点中916点を獲得し、首位の座を維持した。オランダは、2005年以降に発表されたすべてのユーロ健康消費者指数で上位3位以内にランクインしている唯一の国である。患者の権利と情報、アクセシビリティ、予防、結果など48の指標で、オランダは5年連続でヨーロッパ37か国中トップの座を確保した。^[18]オランダは、米国、オーストラリア、カナダ、ドイツ、ニュージーランドの医療制度 を比較した調査でも1位にランクされた。 ^[19]

2006年に医療制度が大きく改革されて以来、オランダの制度は毎年指数でポイントを獲得している。Health Consumer Powerhouseによると、オランダは「カオスシステム」であり、患者は健康保険をどこで購入するかから医療サービスを受ける場所まで、かなりの自由度を持っている。しかし、オランダと他の国の違いは、そのカオスが管理されていることだ。医療に関する決定は、患者と医療専門家の対話の中で行われている。^[20]

2007年11月、医療政策の思想と研究に関する主要な査読付きジャーナルが、オランダ、ドイツ、英語圏5カ国における成人の医療体験に関する調査結果を発表しました。「より高性能な医療システムに向けて」という調査では、オランダ国民の肯定的な見解が際立っていると結論付けられました。調査対象となったオランダの成人のうち、59%が高品質で安全な医療を受けることに非常に自信があると答えたのに対し、調査対象となったアメリカの成人ではわずか35%でした。^[21]

公的統計、患者の投票、および独立した調査に基づくと、オランダはヨーロッパ 32 か国の中で最良またはそれに近い医療制度が整っています。2009 年、Health Consumer Powerhouse の研究ディレクターである Arne Bjornberg 博士は次のようにコメントしました。

オランダは、最も優れた成績を収めている国々の中でリードを広げていますが、ユーロ健康消費者指数は、オランダが成功したアプローチを見つけたかもしれないことを示しています。それは、規制された枠組みの中で資金とサービス提供のための競争を組み合わせたものです。消費者の積極的な選択を支援する情報ツールがあります。オランダは、患者のエンパワーメントに早くから取り組み始めており、現在では多くの分野で明らかに成果を上げています。そして、政治家や官僚は、オランダの医療サービスの提供に関する実際の決定から比較的遠く離れています！^[22]

医師の約2.7％が海外出身であるのに対し、英国では約30％が海外出身である。^[23]

オランダでは、病院部門に課せられた予算により、1980年代以降待機リストが増加した^[要出典]。病院でのケアの供給を増やすことで待機時間を短縮するために、いくつかの変更が実施された。2001年には、固定の病院予算が、病院への（上限のある）活動ベースの支払いに置き換えられた^[要出典]。さらに、社会健康保険基金（人口の3分の2をカバー）からの支払いを受ける資格のある病院の専門医の数を制限することで待機時間を長くしていた政府の制限が撤廃された。2003年には、すべての入院患者の平均待機時間は8.6週間から5.5週間に短縮され、外来患者では6.4週間から5.1週間に短縮された。

2005年、医療改革の一環として、入院治療の症例ごとの支払いシステムが導入されました。時間の経過とともに、病院と保険会社が各症例の量と価格を交渉できる症例の割合が増加しました。医療保険会社は待機時間（病院は公開する必要があります）を監視し、患者が最短の待ち時間（時には海外）を見つけるのを支援しました。専門医の固定一時金支払いは患者症例ごとの支払いに置き換えられ、彼らの活動は大幅に増加しました。ほとんどの手術の平均待ち時間は2011年までに5週間以下になりました。^[24]

2010年に、コモンウェルス基金が11カ国を対象に実施した2010年保健政策調査に回答したオランダ人の70%は、専門医の診察を受けるまでに4週間未満しか待たなかったと答えています。さらに16%は2か月以上待ったと答えています。手術に関しては、選択的手術の場合、59%が4週間未満で待ったと回答し、4か月以上待ったのはわずか5%で、これはアメリカの回答者とほぼ同じです。^[25]

オランダでは健康保険の加入が義務付けられており、国の医療は 2 つの法定保険によってカバーされています。

• Zorgverzekeringswet (Zvw) は「基本保険」と呼ばれることがあり、一般的な医療をカバーします。
• Wet langdurige zorg (Wlz) は長期にわたる看護とケアをカバーします。 (以前はAlgemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)として知られていました)。

オランダの住民は自動的に政府からWlz保険に加入しているが、18歳未満の人は自動的に親の保険料でカバーされるので、それ以外の人は全員自分で基礎医療保険（basisverzekering）に加入しなければならない。保険に加入しないと罰金を科せられる恐れがある。保険会社は、年齢や健康状態にかかわらず、18歳以上の全員にユニバーサルパッケージを提供しなければならない。ほとんどの場合、申し込みを拒否したり特別な条件を課したりすることは違法だが、常にそうであるわけではない。^{[26] [27]} 他の多くのヨーロッパのシステムとは対照的に、オランダ政府はオランダの医療システムのアクセシビリティと品質に責任を負っているが、その管理は担当していない。

オランダの医療は、2006年1月に施行された二重システムによって賄われている。長期治療、特に半永久的な入院を伴う治療や、車椅子などの障害費用は、国が管理する強制保険でカバーされる。これは、1968年にAlgemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ)という名称で初めて施行されたWet langdurige zorg (「長期医療に関する一般法」)に規定されている。2009年には、この保険で医療費全体の27%がカバーされた。^[28]

すべての定期（短期）医療には、民間医療保険会社による強制健康保険制度があります。これらの保険会社は、保険対象となる治療の定められたセットを含むパッケージを提供することが義務付けられています。^[5]この保険は、すべての医療費の41％をカバーします。^[29]

医療費のその他の収入源としては、税金（14％）、自己負担（9％）、追加の任意健康保険パッケージ（4％）、その他の収入源（4％）がある。^[29]所得に応じた手当と個人および雇用主が支払う所得に応じた保険料の制度を通じて、医療費の支払い能力が保証されている。

オランダの制度の重要な特徴は、保険料が健康状態や年齢に関係しない可能性があることです。民間の健康保険会社間でリスクは異なりますが、これは個々の保険加入者によって異なるリスクがあるためです。リスクはリスク均等化と共通のリスクプールを通じて補償されます。すべての短期医療の資金は、雇用主が50％、被保険者が45％、政府が5％を負担します。18歳未満の子供は無料でカバーされます。低所得者は保険料の支払いを支援するために補償を受けます。被保険者が支払う保険料は、平均して、基本的な医療（「basisverzekering」）の場合月額137ユーロ（2022年9月で約126米ドル）で、競合するさまざまな保険会社間で約10％の差があり、必須の免責額（「eigen risico」）は385ユーロ（401米ドル）です（2022年と2023年）。^[30]

オランダは二重階層のシステムを採用しています。すべての一次医療および治療医療（つまり、家庭医サービス、病院、診療所）は、民間の強制保険から資金が提供されています。高齢者、臨終患者、長期精神病患者などの長期ケアは、1968年に施行されたAlgemene Wet Bijzondere Ziektekostenの規定に基づく特定税から資金が調達される社会保険によってカバーされています。

民間保険会社は、すべての処方薬の費用を含む普遍的な一次治療のための中核的なユニバーサル保険パッケージを全員に対して固定価格で提供することが義務付けられています。老若男女、健康でも病気でも、同じ保険料が支払われます。オランダでは、保険会社が健康保険の申し込みを拒否したり、特別な条件（除外、控除、共同支払い、医師の指示による治療への資金提供の拒否など）を課したりすることは違法です。この制度の資金の 50% は、雇用主が保健当局の管理する基金に支払う給与税から賄われています。政府は、当局の基金にさらに 5% を拠出します。残りの 45% は、保険加入者が保険会社に直接支払う保険料として徴収されます。雇用主の中には、健康保険会社と一括契約を交渉する者もおり、従業員の保険料を雇用給付として支払う者もいます。すべての保険会社は、当局の基金から追加資金を受け取っています。

規制当局は保険契約者による請求を監視しているため、保険契約者による相対的な請求に基づいて保有する資金を再分配できます。したがって、支払額の高い保険会社は、支払額の低い保険会社よりも規制当局から多くを受け取ります。したがって、保険会社には、高額の費用がかかる個人が保険に加入するのを阻止するインセンティブがなく、しきい値を超えて支払わなければならない場合に補償されます。このしきい値は、予想される費用よりも高く設定されています。保険会社は、資金の 45% の直接保険料部分をめぐって価格で競争しており、病院と交渉してコストを低く抑え、品質を高く保つように努める必要があります。競争規制当局は、市場における優位な地位の濫用や、消費者の利益に反するカルテルの形成をチェックする責任があります。保険規制当局は、すべての基本ポリシーに同一の補償ルールが適用されるようにし、保険会社の選択によって医療上の不利益を被る人がいないようにします。

保険会社は、規制当局が定めたユニバーサル システムに加えて、歯科治療などの追加サービスを追加料金で提供できます。成人個人が支払う医療費の標準月額保険料は約 100 ユーロです。低所得者は、これらの支払いができない場合は政府から援助を受けることができます。18 歳未満の子供は、保険会社が規制当局の基金からこの費用を受け取るため、本人や家族に追加費用なしでシステムによって保険がかけられます。

オランダの法律により強制的に保険に加入することが義務付けられているオランダの消費者およびオランダで働く外国人には、毎年保険会社を切り替える機会があります。健康保険会社は、オープン登録期間の前に翌年の保険料を公表する必要があります。キャンセルの場合の健康保険料は、切り替えが完了するまで、現在の健康保険会社が負担します。

2022年には健康保険の大幅な値上げが予想された。基本的な健康保険パッケージは127ユーロ増加し、年間1,649ユーロとなった。健康保険会社は団体健康保険の割引を行うことができなくなる。^[31]

ほとんどの保険パッケージでは、患者が治療を受ける場所を選択できます。患者の選択を支援するために、オランダ政府は、医療提供者のパフォーマンスに関する情報が収集（Zorginzicht）され、開示（KiesBeter）されるウェブサイトを立ち上げました。^[32]医療保険に満足していない患者は、毎年末に別の保険パッケージを選択できます（例外はほとんどありません）。

オランダ社会の特定の少数派グループ、特に正統派カルヴァン派や福音派キリスト教グループの一部の人々は、宗教上の理由で保険加入を拒否しています。これらの宗教的原理に基づく反対に対処するため、オランダの制度では特別なオプトアウト条項を設けています。雇用主が給与税として支払う医療費は、このような場合、政府による再分配には使用されず、税務当局への要請後、民間の医療貯蓄口座に入金されます。個人は医療費の支払いにこの口座から資金を引き出すことができますが、口座残高がなくなった場合は、別の場所で資金を調達する必要があります。本人が死亡し、口座にまだ金額が残っている場合は、その金額が相続財産に含まれます。

個人健康貯蓄口座を持つ人が考えを変えて保険に加入したいと思った場合、税務当局は健康口座の残額を共通リスクプールに放出します。

オプトアウト条項に関する一連の規則は、保険に加入したくない人がオプトアウトできるものの、制度にただ乗りすることはできないように設計されている。しかし、最終的には、保険や財政状況に関係なく、医療提供者は急性期医療を提供する義務がある。^[要出典]

• 薬物療法コンパス

ウィキメディア・コモンズには、オランダの医療に関連するメディアがあります。

• 保健福祉スポーツ省
• 公衆衛生とケアに関する政府のウェブサイト上のオランダの情報源と組織への英語のリンク。
• オランダ公衆衛生環境研究所 (RIVM) が提供するオランダの医療パフォーマンス レポート (.pdf 形式) と関連する英語の記事
• 健康保険の変更 - 健康保険 - Government.nl Government.nl - 健康保険の変更。
• 学生健康保険 オランダに留学する外国人学生に明確な情報を提供します。
• オランダでは高齢化と長期介護が優先課題となっている。米国では事情は異なる。