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大うつ病エピソード（MDE）は、少なくとも2週間続く抑うつ気分、および/または日常生活への興味や喜びの喪失、さらに否定的な思考や感情、食欲の変化、認知障害、自殺念慮や自殺未遂などの症状を特徴とする期間です。[ 1 ]大うつ病エピソードは、大うつ病性障害（MDD）の定義的特徴であり、[ 1 ]双極性II型障害の診断基準の一部であり、双極性I型障害では一般的ですが（診断に必須ではありません）。[ 1 ] [ 2 ]
社会経済的地位、人生経験、遺伝、性格特性はうつ病の発症要因と考えられており、大うつ病エピソードを発症するリスクを高める可能性がある。[ 3 ] Nordic Journal of Psychiatryによると、大うつ病エピソードと失業の間には直接的な相関関係がある。[ 4 ]
大うつ病エピソードの治療法としては、精神療法や抗うつ薬が挙げられます。他の治療法に反応しない場合は、電気けいれん療法や経頭蓋磁気刺激療法が用いられることがあります。中等度から重度の症例では、薬物療法と精神療法を併用すると回復の可能性が高くなりますが、より重度の症例では、入院または集中的な外来治療が必要となる場合があります。[ 5 ]
大うつ病エピソードは、少なくとも2週間続く抑うつ気分または日常生活への興味や喜びの喪失によって定義されます。診断には、さらに少なくとも4つの抑うつ症状も必要です。[ 1 ]抑うつ気分は最も一般的な症状であり、気分や感情の変化（涙もろさなど）や否定的な感情（悲しい、不安、空虚、絶望、無関心、悲観的、無感覚、またはイライラなど）として現れることがよくあります。イライラは、特に子供や青年における抑うつ気分の一般的な症状です。[ 1 ] [ 3 ]社会的な場面からの引きこもりや人間関係の無視は、しばしば抑うつ気分に伴って起こり、本人に近い人が気づくことがあります。[ 6 ]
大うつ病エピソードは、不眠症[ 3 ]や、頻度は低いものの過眠症[ 7 ]などの睡眠障害を引き起こすことが知られています。不眠症の症状には、寝つきが悪い、眠りが浅い、朝早く目が覚めてしまうなどがあります[ 3 ]。過眠症には、夜間の睡眠時間が長くなる、または日中の睡眠時間が長くなるなどがあります[ 3 ] 。睡眠は安らぎをもたらさず、長時間眠ってもだるさを感じることがあり、これがうつ病の症状悪化の一因となり、生活の他の側面にも支障をきたす可能性があります[ 3 ] 。このタイプの睡眠障害は、日中よりも夜間の寝つきや睡眠維持を困難にする可能性があります。過眠症は、非定型うつ病や季節性感情障害と関連していることが多いです[ 6 ]。
他に説明のつかない全般的なエネルギー不足、疲労、倦怠感も、大うつ病エピソードの症状です。[ 3 ]身体活動をしていないのに疲労を感じることがあり、シャワーを浴びるなどの日常的な作業が手に負えなくなることがあります。[ 8 ]また、日常的な意思決定の困難や、思考や集中力の低下につながることもあります。[ 7 ]この基準では、この困難が、学校や仕事などの知的に要求される活動に従事する人、特に難しい分野に従事する人の機能に著しい困難を引き起こすことが必要です。[ 6 ]うつ病の人は、思考の鈍化、集中力や意思決定能力の低下、気が散りやすいことをよく訴えます。[ 3 ]高齢者では、大うつ病エピソードによって引き起こされる集中力の低下が、記憶障害として現れることがあります。 [3] これは仮性認知症と呼ばれ、治療によってしばしば改善します。[ 3 ]集中力の低下は、患者自身が報告することも、他者が観察することもあります。[ 1 ]
大うつ病エピソード中の個人の運動活動の変化は、通常よりも遅いか速いかで、周囲の人に気づかれることがあります。[ 7 ]うつ病の人は、過度に活動的（精神運動興奮）または非常に無気力（精神運動遅滞）になることがあります。[ 1 ]精神運動興奮は身体活動の増加を特徴とし、落ち着きのなさ、じっとしていられない、歩き回る、手をこする、衣服や物をいじるなどの行動につながることがあります。[ 3 ]精神運動遅滞は身体活動の低下をもたらします。[ 3 ]この場合、うつ病の人は、思考、会話、または身体の動きが遅くなることがあります。[ 3 ]普段よりも声が小さくなったり、話す量が少なくなったりすることもあります。[ 6 ]診断基準を満たすには、運動活動の変化が異常で、他の人が観察できるほどでなければなりません。[ 6 ]落ち着きがない、または動作が遅いという個人的な報告は、診断基準には含まれません。[ 1 ]
大うつ病エピソードでは、意識的にダイエットしようとしなくても食欲が低下することがよくあります。[ 3 ]うつ病エピソードを経験している人は、エネルギー不足が原因で、体重が著しく減少または増加する（1か月で体重の5%）ことがあります。[ 7 ]子供の場合、期待される体重増加が見られないこともこの基準にカウントされることがあります。[ 1 ]また、自己鎮静と食事による対処により、食欲が増加する人もいます。過食は非定型うつ病と関連していることが多いです。[ 6 ]
大うつ病エピソードに苦しむ人は、平均的なレベルを超える過剰な罪悪感を抱くことがあり、それはうつ病であることに対する罪悪感とは関係ありません。[ 1 ]大うつ病エピソードは、明らかな理由もなく自尊心が著しく低下することがよくあります。 [ 3 ]大うつ病エピソードで経験する罪悪感と無価値感は、微妙な罪悪感から、不正行為の妄想、恥、屈辱まで多岐にわたります。[ 3 ]さらに、自己嫌悪は、臨床的うつ病患者によく見られる症状です。[ 6 ]大うつ病性障害の多くの患者は、歪んだ思考パターンを示し、周囲の人からケアを受けるに値しない、人生に意味や目的がないと信じている場合があります。大うつ病エピソードと診断されるには、自尊心の低下と無価値感を、何日も連続して、一日の大半にわたって感じている必要があります。軽微な過ちに対する一時的な罪悪感や、数時間後に消える悲しみの感情は、大うつ病エピソードとはみなされません。[ 1 ]
大うつ病エピソードを経験している人は、死ぬことへの恐怖とは別に、死について繰り返し考えたり、計画の有無にかかわらず自殺を考えたり、自殺未遂をしたりすることがあります。[ 7 ]自殺の考えの頻度と強さは、自分が死んだ方が友人や家族にとって良いと考えることから、自殺について頻繁に考え、自殺を実行する方法について詳細な計画を立てるまで、幅広くあります。これらの考えは、死にたいという願望ではなく、感情的な苦痛を止めたいという願望を表している可能性があります。[ 3 ] [ 6 ]
大うつ病エピソードの原因はよく理解されていません。[ 9 ]医薬品広告で長年目立つ存在であるにもかかわらず、セロトニンレベルの低下がうつ病を引き起こすという考えは科学的証拠によって裏付けられていません。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] 1つの解釈は、うつ病は脳内の神経伝達物質の不均衡によって現れ、その結果、無価値感や絶望感が生じるというものです。磁気共鳴画像法によると、うつ病と診断された人の脳の海馬は、うつ病の兆候を示さない人よりも最大10%小さい可能性があります。[ 13 ] [ 14 ]うつ病の家族歴があると、診断される可能性が高くなります。[ 15 ]
うつ病には通常、生物学的、心理学的、社会的な要因が複合的に関わっています。[ 16 ] [ 17 ]大うつ病エピソードは、愛する人の死や解雇など、人生における急性ストレスの後に起こることがよくあります。[ 3 ]証拠によると、心理社会的ストレス要因は最初の1～2回のうつ病エピソードでは大きな役割を果たしますが、後のエピソードでは影響が少なくなります。[ 3 ]大うつ病エピソードを経験した人は、他の精神疾患を抱えていることがよくあります。[ 9 ]全般性社会不安障害のある子供は、大うつ病エピソードを経験する可能性が高いかもしれません。[ 18 ]
うつ病エピソードのその他の危険因子には以下が含まれます: [ 3 ]
うつ病の原因は、遺伝的要因と環境的要因の複合的な影響によるものと考えられています。[ 9 ]甲状腺機能低下症などの他の医学的疾患によって、大うつ病エピソードと同様の症状が現れることがあります。[ 19 ]しかし、 DSM-5によると、これは大うつ病エピソードではなく、一般的な医学的疾患による気分障害とみなされます。[ 1 ]
以下の基準は、大うつ病エピソードの正式なDSM-5基準に基づいています。 [ 20 ]大うつ病エピソードの診断には、患者が以下の症状のうち5つ以上を経験している必要があり、そのうちの1つは抑うつ気分または興味や喜びの喪失でなければなりません（ただし、両方が同時に現れることもよくあります）。[ 1 ]これらの症状は少なくとも2週間持続し、患者の通常の行動からの変化を表し、他の医学的状態[ 21 ]または物質使用[ 1 ]に起因するものであってはなりません。症状は、日常生活の重要な領域（例：社会的または職業的）において臨床的に重大な苦痛を引き起こす必要もあります。[ 21 ]
大うつ病エピソードはMDDの決定的な特徴であるが、DSM-5では双極性障害（特に双極性II型だが、双極性I型にもよく見られる）の診断基準にも大うつ病エピソードの存在が含まれている。[ 1 ]したがって、大うつ病エピソードの存在は必ずしも大うつ病性障害の診断と同義ではなく、躁病、軽躁病、混合エピソードの有無などの追加要因も考慮する必要があり、最終的な診断に影響を与える。[ 1 ] [ 22 ]
大うつ病エピソードの主な症状は、抑うつ気分と興味や喜びの喪失の2つです。[ 3 ]大うつ病エピソードの診断には、以下のリストから太字の症状1つとその他の症状4つが少なくとも2週間以上続く必要があります。
うつ病エピソードを診断できる検査はありませんが、[ 3 ]いくつかの検査は、うつ病エピソードの症状に似た一般的な医学的疾患を除外するのに役立ちます。医療従事者は、診断を下す前に、ルーチンの血液化学、白血球分画を含むCBC 、甲状腺機能検査、ビタミンB12レベルなどの血液検査を指示することがあります。[ 23 ]
医療従事者は、患者健康質問票-2（PHQ-2）などのスクリーニングツールを使用して、一般集団の患者のうつ病をスクリーニングすることがあります。[ 24 ] PHQ-2 スクリーニングでうつ病が陽性の場合、医療従事者はPHQ-9を実施することがあります。[ 23 ]高齢者うつ病尺度は、高齢者集団で使用できるスクリーニングツールです。[ 23 ]
うつ病は治療可能な病気です。大うつ病エピソードの治療は、精神保健専門家（心理学者、精神科医、ソーシャルワーカー、カウンセラーなど）、精神保健センターや組織、病院、外来クリニック、社会福祉機関、民間クリニック、ピアサポートグループ、聖職者、従業員支援プログラムによって提供される場合があります。[ 25 ]治療計画には、心理療法のみ、抗うつ薬のみ、または薬物療法と心理療法の組み合わせが含まれる場合があります。[ 25 ]
重度のうつ病エピソード（複数の症状、最小限の気分反応性、および重度の機能障害）の場合、精神療法単独よりも精神療法と抗うつ薬の併用の方が効果的です。[ 21 ]メタ分析によると、軽度および中等度のうつ病の治療には、精神療法と抗うつ薬の併用がどちらか一方の治療法単独よりも効果的です。[ 26 ]重度の症状のある患者は、外来治療または入院が必要になる場合があります。[ 5 ]
大うつ病エピソードの治療は、3つの段階に分けられます。[ 26 ]
心理療法は、会話療法、カウンセリング、または心理社会的療法とも呼ばれ、患者が訓練を受けたセラピストと自分の状態やメンタルヘルスの問題について話し合うことを特徴としています。治療だけでも、さまざまな精神疾患に苦しむ人々に効果があることが証明されています。[ 27 ]うつ病の治療には、認知行動療法、対人関係療法、弁証法的行動療法、アクセプタンス＆コミットメントセラピー、マインドフルネス技法など、さまざまな種類の心理療法が使用されています。[ 5 ]証拠によると、認知行動療法は、重度のうつ病エピソードの治療において、薬物療法と同じくらい効果的である可能性があります。[ 23 ]
心理療法は、特に心理社会的ストレスが大きな役割を果たしている場合、軽度から中等度のうつ病の最初の治療法となる可能性があります。[ 26 ]心理療法だけでは、脳内の化学物質のバランスの崩れを伴ううつ病など、より重度のうつ病には効果がない場合があります。[ 26 ]
大うつ病エピソードの治療に使用される主な心理療法の形態と、それらの特徴を以下に示します。[ 26 ]
うつ病の治療に使用される薬には、選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）、ノルアドレナリン・ドーパミン再取り込み阻害薬（NDRI）、三環系抗うつ薬、モノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）、およびミルタザピンなどの他のどのカテゴリーにもきれいに分類されない非定型抗うつ薬が含まれます。 [ 5 ]抗うつ薬は人によって効果が異なるため、結局は個人の好みによります。特定の患者に最適な薬を見つけるには、多くの場合、いくつかの薬を試す必要があります。薬を併用することが不可欠だと感じる人もいるかもしれません。これは、2種類の抗うつ薬、または抗うつ薬に加えて抗精神病薬を服用することを意味します。[ 28 ]近親者が特定の薬によく反応した場合、その治療法は本人にもよく効く可能性が高いです。[ 29 ]例えば、うつ病が家族性で、その人の母親にSSRIが処方されている場合、同じSSRIはその人にも効果がある可能性が高い。[ 5 ]
大うつ病性障害の場合、抗うつ薬は、上記のように、急性期、継続期、維持期の治療において有効であると考えられています。[ 26 ]しかし、双極性障害の患者における抗うつ薬の使用は議論の的となっています。抗うつ薬は有効である場合もありますが、特定の種類の抗うつ薬は躁病エピソードのリスクを高めたり、躁病エピソードを引き起こしたりする可能性があります。[ 30 ] [ 31 ]
抗うつ薬の治療効果は、治療開始後1～2週間経ってから現れることが多く、4～6週間で最大の効果が得られます。おそらく、最初の1～2週間は副作用が多く、薬の服用を中止したくなるかもしれません。しかし、4～6週間経ってから薬を服用し、その効果を実感するべきです。[ 26 ]ほとんどの医療従事者は、治療の急性期には患者をより綿密に観察し、継続期と維持期にはより長い間隔で観察を続けます。[ 26 ]
副作用のために抗うつ薬の服用を中止する人もいますが、これらの副作用は時間の経過とともに軽くなることが多いです。[ 28 ]突然治療を中止したり、数回服用を忘れたりすると、離脱症状のような症状が現れることがあります。[ 5 ]いくつかの研究では、抗うつ薬は、特に子供、青年、若年成人において、短期的な自殺念慮や自殺行為を増加させる可能性があることが示されています。しかし、抗うつ薬は長期的には自殺のリスクを減少させる可能性が高いです。[ 5 ]
以下に、抗うつ薬の主な分類、各分類で最も一般的な薬剤、およびそれらの主な副作用を示します。[ 26 ]
重度のうつ病を複数回経験した人や、複数の治療法に反応しなかった人には、さまざまな治療選択肢が存在する。
電気けいれん療法は、電流を用いて全身性けいれんを誘発する治療法である。[ 32 ]この治療法の作用機序は明確には解明されていないが、[ 32 ]最も重度のうつ病患者に最も効果的であることが示されている。[ 3 ]このため、電気けいれん療法は、最も重度のうつ病、または他の治療法に反応しない難治性うつ病に好まれる。[ 26 ]
迷走神経刺激は、特に4つ以上の治療法に抵抗性を示した人々に対して、うつ病の治療に効果があることが証明されている代替治療法です。[ 3 ]迷走神経刺激の特異な利点には、神経認知機能の改善や持続的な臨床反応などがあります。[ 3 ]
経頭蓋磁気刺激は、大うつ病エピソードに対する別の代替治療法です。[ 3 ]これは非侵襲的な治療法で、容易に耐えられ、特に典型的なうつ病患者や若年成人において抗うつ効果を示します。[ 3 ]
治療せずに放置すると、典型的な大うつ病エピソードは数か月続くことがあります。[ 33 ]これらのエピソードの約20%は2年以上続くことがあり、約半数は自然に終息します。しかし、大うつ病エピソードが終わった後でも、患者の20%から30%は残存症状があり、これは苦痛を伴い、障害につながる可能性があります。[ 34 ] 50%の人が最初の大うつ病エピソードの後、再び大うつ病エピソードを経験します。[ 3 ]しかし、抗うつ薬を6か月以上服用することで再発のリスクは減少します。[ 3 ]
患者の60～70%では、6～8週間で症状が完全に改善します。[ 35 ]治療と抗うつ薬の併用は、症状の改善と治療結果の向上に効果があることが示されています。[ 35 ]
自殺は米国における死因の第 8 位です。[ 3 ]大うつ病エピソード中は自殺のリスクが高まります。しかし、急性期および治療継続期にはさらにリスクが高くなります。[ 3 ]自殺リスクの増加に関連する要因はいくつかあり、以下に挙げます。[ 3 ] [ 36 ]
大うつ病エピソードおよび大うつ病性障害（MDD）の罹患率の推定値は大きく異なります。全体として、13～20%の人が人生のある時点で深刻なうつ症状を経験します。[ 3 ] MDDの全体的な有病率はやや低く、3.7%から6.7%の範囲です。[ 3 ]生涯のうちに、女性の20%から25%、男性の7%から12%が大うつ病エピソードを経験します。[ 37 ]発症のピークは25歳から44歳の間です。[ 3 ]大うつ病エピソードまたはMDDの発症は、20代半ばの人に多く見られ、65歳以上の人には少ないです。高齢者のうつ症状の有病率は約1～2%です。[ 37 ]介護施設の高齢者では、その割合が15～25%に上昇する可能性があります。[ 37 ]アフリカ系アメリカ人は、他の人種に比べてうつ病の症状を示す割合が高い。[ 38 ]思春期前の女児は、思春期前の男児よりもわずかに高い割合で影響を受ける。[ 38 ]
国立精神衛生研究所の研究では、心的外傷後ストレス障害の患者の40%以上が、トラウマとなる出来事を経験してから4か月後にうつ病を患っていることが研究者によって明らかになった。[ 39 ]
最近出産した女性は、重度のうつ病エピソードを発症するリスクが高まる可能性があります。これは産後うつ病と呼ばれ、出産後10日以内に解消する気分の落ち込みであるマタニティブルーズとは異なる健康状態です。[ 40 ]
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