季節性感情障害

季節性パターンは、双極性障害および関連障害（双極性I型障害および双極性II型障害を含む）の特定因子です。^{[ 6 ]} SADのほとんどの人は大うつ病性障害を経験しますが、最大20%が双極性障害である可能性があります。双極性障害は、うつ病と躁病または軽躁病のエピソードが交互に現れることを特徴とします。うつ病エピソードには、エネルギーの低下、集中困難、睡眠と食欲の変化、絶望感、自殺念慮などの症状が含まれます。双極性I型障害でより一般的である躁病エピソードには、気分の高揚、睡眠欲求の低下、衝動性、活動の増加または危険な行動が含まれる場合があります。対照的に、軽躁病（双極性II型障害に見られる）は、日常生活に大きな支障をきたさない軽度の躁病として現れます。^{[ 13 ]}

診断を区別することは、重要な治療上の違いがあるため重要です。^{[ 14 ]}これらの場合、季節性パターン指定子を持つ人は、大うつ病性障害または双極性障害の一部として冬にうつ病エピソードを経験し、夏に寛解する可能性があります。^{[ 6 ]}双極性障害患者の約25%は、双極性II型障害、急速交代型、摂食障害、およびより多くのうつ病エピソードに関連する季節性うつ病パターンを示す可能性があります。^{[ 15 ]}生物学的性別の違いは、季節性パターンに関連する明確な臨床的特徴を示します。男性は双極性II型障害が多く、うつ病エピソードの数が多く、女性は急速交代型と摂食障害を示します。^{[ 15 ]}

国立衛生研究所による2016年の研究では、「季節性および概日リズムの乱れはADHDの症状と有意に関連している」という結論が発表された。この研究の参加者のうちADHDの人は、SADの症状を呈する可能性が3倍高く（9.9%対3.3%）、s-SADの症状を呈する可能性が約2.7倍高かった（12.5%対4.6%）。^{[ 16 ]} ADHDとSADを併発している人は、倦怠感、イライラ、引きこもりを経験する可能性が高い。^{[ 17 ]} Journal of Affective Disordersに掲載された研究では、ADHDの成人の約27%がSADも経験しており、女性は男性よりも影響を受けやすいことがわかった。^{[ 18 ]}

メラトニン分泌の持続時間の光周期に関連した変化は、SADの季節性気分サイクルに影響を与える可能性があります。これは、光療法がSADの有効な治療法である可能性を示唆しています。^{[ 35 ]}光療法では、通常の白熱灯よりもはるかに多くのルーメンを発するライトボックスを使用します。10,000ルクスの明るい白色「フルスペクトル」光、2,500ルクスの波長480nmの青色光、または350ルクスの波長500nmの緑色（実際にはシアンまたは青緑色^{[ 36 ]}）光が使用されますが、歴史的には最初のものが好まれてきました。^{[ 37 ] [ 38 ]}

明るい光療法は効果的です^{[ 29 ]。}患者は、 ボックスの前に規定の距離（一般的には30～60cm）で座り、目を開けたまま光源を見つめないようにして、 30～60分間治療を受けます^{[ 27 ]}。2010年5月に発表された研究では、SAD治療によく使われる青色光は、緑色または白色の照明に置き換えるべきかもしれないと示唆されています^{[ 39 ]}。最適なスケジュールを見つけることが不可欠です。ある研究では、患者の最大69%がライトボックス治療を不便だと感じており、そのため19%もの患者が使用を中止していることが示されています^{[ 27 ] 。}

夜明けのシミュレーションも効果的であることが証明されています。いくつかの研究では、他の明るい光療法と比較して83%優れた反応が見られました。^{[ 27 ]}マイナスイオン化と比較した研究では、明るい光は57%の効果があるのに対し、夜明けのシミュレーションは50%でした。^{[ 40 ]}光療法を使用している患者は最初の1週間で改善を経験できますが、数週間継続すると結果がさらに向上します。^{[ 27 ]}過眠症、早期不眠症、社会的引きこもり、不安などの特定の症状は、認知行動療法よりも光療法の方が早く解消されます。^{[ 41 ]}ほとんどの研究では、年間を通して使用しなくても効果的であることがわかりましたが、むしろ、頻繁に光に当たるようになるまで数週間続く季節的な治療として効果的です。^{[ 26 ]}

光療法には、屋外で過ごす時間を増やすこと^{[ 42 ]}、またはコンピューター制御のヘリオスタットを使用して太陽光を家やオフィスの窓に反射させること^{[ 43 ] [ 44 ]}による日光への曝露も含まれる。光療法は季節性感情障害の主要な治療法であるが、皮膚がんの危険性があるため、長時間の直射日光や紫外線領域を遮断しない人工光は避けるべきである^{[ 45 ]}。

季節性感情障害の予防治療としての光療法の根拠は限られている。^{[ 46 ]}冬季うつ病の既往歴のある人がうつ症状が始まる前に光療法で治療するかどうかは、その人の治療に対する希望に基づいて決定すべきである。^{[ 46 ]}

SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）抗うつ薬は、SADの治療に効果的であることが証明されています。^{[ 28 ]}効果的な抗うつ薬は、フルオキセチン、セルトラリン、またはパロキセチンです。^{[ 26 ] [ 47 ]} 2006年のCan-SAD研究中に実施された直接比較試験によると、フルオキセチンと光療法はどちらもSADの治療に67%の効果があるとされています。^{[ 48 ]}光療法プロトコルを使用した被験者は、一般的に臨床治療開始後1週間以内に、より早期に臨床的改善を示しました。^{[ 26 ]}ブプロピオン徐放剤は、4人に1人のSADを予防することが示されていますが、試験で他の予防オプションと直接比較されていません。^{[ 49 ]} 2021年に更新されたSAD治療のための第2世代抗うつ薬に関するコクランレビューでは、証拠の不足とより大規模なランダム化比較試験の必要性から、決定的な結論は得られなかった。^{[ 50 ]}

ビタミンDの補給は、冬季型SADの人によく見られる欠乏症を改善するのに役立ち、他の治療法を補完する可能性があるが、単独療法としての証拠はまちまちで決定的ではない。^{[ 51 ]}

患者によっては、ある治療法（例：光線療法）を別の治療法（例：薬物療法）と併用することがある。^{[ 26 ]}

身体運動は、特に季節性情動障害（SAD）の他の治療法と併用した場合に、うつ病治療に効果的な方法であることが示されています。^{[ 52 ]}ある研究では、定期的な運動と明るい光療法を組み合わせると、うつ症状の治療に顕著な効果があることが指摘されています。^{[ 53 ]}日中にエアロバイクで20分間隔で運動を行い、同じ時間紫外線ライトを浴びた患者は、急速に回復することが観察されました。^{[ 54 ]}

SADの予防を目的とした心理療法の中で、思考記録、活動スケジュール、肯定的なデータログなどを用いる認知行動療法は、最も実証的な研究の対象となってきた。しかし、認知行動療法やSADの予防を目的とした心理療法のいずれについても、その有効性を示す証拠は決定的なものではない。 ^{[ 55 ]}

冬の憂鬱は、北欧諸国のほとんどの住民によく見られる気分の落ち込みです。しかし、アイスランドは例外のようです。アイスランドで2000人以上を対象にした調査では、季節性感情障害の有病率と不安や抑うつの季節的変化が男女ともに予想外に低いことがわかりました。 ^{[ 56 ]}この調査の著者らは、SADの傾向はアイスランド人の集団内の何らかの遺伝的要因によって異なる可能性があると示唆しました。完全にアイスランド系のカナダ人を対象とした調査でも、SADのレベルが低いことが示されました。^{[ 57 ]}最近では、これは遺伝的素因ではなく、アイスランド人が伝統的に食べる魚の量が多いことに起因する可能性があると示唆されています。2007年には、アイスランドでは1人当たり年間約90キログラムの魚が消費されましたが、米国とカナダでは約24キログラムでした。^{[ 58 ]}同様の異常は日本でも見られ、近年の年間魚消費量は一人当たり平均約60キログラムである。^{[ 59 ]}魚はビタミンD が豊富。魚にはドコサヘキサエン酸（DHA）も含まれており、さまざまな神経機能障害に効果がある。^{[ 60 ]}

米国では、季節性感情障害の診断は、 1984年にノーマン・E・ローゼンタール医師によって初めて提唱されました。ローゼンタール医師は、日当たりの良い南アフリカから（冬は曇りがちな）ニューヨークに引っ越した後、冬になるとなぜ自分がだるくなるのか疑問に思いました。彼は人工光への曝露を増やす実験を始め、これが効果があることを発見しました。アラスカでは、SADの罹患率が8.9%、さらに軽症のSADの罹患率が24.9% ^{[ 61 ]}と高いことが確認されています。

2007年に実施された調査によると、アイルランド人の約20%がSADに罹患している。この調査では、女性は男性よりもSADに罹患しやすいことも示されている。 ^{[ 62 ]}オランダでは、人口の約3%が冬季SADを経験していると推定されている。^{[ 63 ]}メキシコでは、冬季にSADの症状が増加すると報告されており、日照時間の減少と大気汚染がこれらの気分障害の一因となっている可能性があると指摘されている。^{[ 64 ]}