精神病性うつ病

精神病性うつ病（うつ病性精神病とも呼ばれる）は、精神病症状を伴う大うつ病エピソードである。^{[ 2 ]}双極性障害または大うつ病性障害の文脈で発生する可能性がある。^{[ 2 ]}精神病性うつ病は、気分症状と精神病症状を併せ持つ診断である統合失調感情障害と区別するのが難しい場合があるが、統合失調感情障害では、気分症状がない状態で少なくとも2週間精神病症状が存在する必要がある。^{[ 3 ]}単極性精神病性うつ病では、重度のうつ病エピソード中に精神病症状が発生する必要があるが、エピソードの間（寛解期、軽度のうつ病など）にも残存精神病症状が存在する可能性がある。^{[ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]} DSM-5を用いた診断では、大うつ病エピソードの基準に加えて、「気分一致性または気分不一致性の精神病性特徴」の特定子の基準を満たす必要がある。^{[ 9 ]}

精神病性うつ病の患者は、大うつ病エピソードの症状に加えて、妄想や幻覚などの精神病症状を 1 つ以上経験します。^{[ 2 ]}妄想は、妄想の性質が個人の気分状態と一致しているかどうかに応じて、気分一致型または不一致型に分類できます。^{[ 2 ]}気分一致型妄想の一般的なテーマには、罪悪感、迫害、罰、自己不適格、または病気などがあります。^{[ 10 ]}患者の半数は、複数の種類の妄想を経験します。^{[ 2 ]}精神病性うつ病患者の約 1/2 から 2/3 では、幻覚を伴わない妄想が発生します。^{[ 2 ]}幻覚は、聴覚、視覚、嗅覚（匂い）、または触覚（触覚）であり、妄想の内容と一致します。^{[ 2 ]}感情は、平板ではなく、悲しいものです。重度の快感消失、興味の喪失、精神運動遅滞が典型的にみられる。^{[ 11 ]}

精神病症状は、精神病を伴わないうつ病のエピソードを複数回経験した後に発症する傾向がある。^{[ 2 ]}しかし、一度精神病症状が現れると、その後のうつ病のエピソードごとに再発する傾向がある。^{[ 2 ]}精神病性うつ病の予後は、統合失調感情障害や原発性精神病性障害ほど悪いとは考えられていない。^{[ 2 ]}それでも、精神病の特徴を伴ううつ病のエピソードを経験した人は、精神病の特徴のない人に比べて再発や自殺のリスクが高く、睡眠障害がより顕著になる傾向がある。^{[ 2 ] [ 10 ]}

精神病性うつ病を経験した人の家族は、精神病性うつ病と統合失調症の両方を発症するリスクが高くなります。^{[ 2 ] [ 12 ]}

精神病性うつ病の患者のほとんどは、20歳から40歳の間に最初のエピソードを経験したと報告しています。他のうつ病エピソードと同様に、精神病性うつ病はエピソード性である傾向があり、症状は一定期間続き、その後治まります。精神病性うつ病は慢性化する可能性があり（2年以上続く）、ほとんどのうつ病エピソードは24か月未満で治まります。精神病性うつ病に対して適切な治療を受けた人は「寛解」し、PDのない人と同様の生活の質を報告しています。^{[ 13 ]}

精神病性うつ病と非精神病性うつ病を区別する生物学的特徴は数多く存在する。最も重要な違いは、視床下部-下垂体-副腎軸（HPA軸）の異常の存在である可能性がある。精神病性うつ病ではHPA軸の調節異常がみられ、デキサメタゾン抑制試験ではデキサメタゾン投与後のコルチゾール値の上昇（すなわちコルチゾール抑制の低下）が認められる。^{[ 2 ]}また、精神病性うつ病患者は非精神病性うつ病患者よりも脳室-脳比が高い。 ^{[ 2 ]}

いくつかの治療ガイドラインでは、単極性精神病性うつ病の第一選択治療として、第二世代抗うつ薬と非定型抗精神病薬の併用療法、三環系抗うつ薬の単剤療法、または電気けいれん療法（ECT）のいずれかを含む薬物療法を推奨している。^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

ミフェプリストンの使用を支持する証拠も反対する証拠もありません。^{[ 19 ]}

精神病性うつ病の特定の根本的な病態生理を標的とする治療法を見つけるための努力がなされている。有望な候補はミフェプリストン^{[ 36 ]}であり、これは特定の神経受容体を競合的に遮断することで、コルチゾールが脳に直接作用する能力を低下させ、したがって過活動のHPA軸を是正すると考えられていた。しかし、PMDにおけるミフェプリストンの使用を調査した第III相臨床試験は、有効性の欠如のため早期に中止された^{[ 37 ] 。}

経頭蓋磁気刺激（TMS）は、うつ病治療における電気けいれん療法（ECT）の代替療法として研究されている。TMSは、特定の神経経路を刺激するために、皮質に集束された電磁場を照射する治療法である。

研究によると、精神病性うつ病は非精神病性うつ病といくつかの点で異なっている。^{[ 38 ]}潜在的な誘発因子、^{[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]}基礎となる生物学的要因、^{[ 42 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]}精神病症状以外の症状、^{[ 46 ] [ 47 ]}長期予後、^{[ 48 ] [ 49 ]}および精神薬理学的治療とECTへの反応性。^{[ 50 ]}

精神病性うつ病の長期的な予後は、一般的に非精神病性うつ病よりも悪い。^{[ 16 ]}