過眠症

真の原発性過眠症には以下が含まれます: ^{[ 8 ]}

• ナルコレプシー（カタプレキシーを伴うものと伴わないもの）
• 特発性過眠症
• 反復性過眠症（クライン・レヴィン症候群など）

原発性/中枢性過眠症に関連する可能性のある遺伝性疾患もいくつかあります。これらには、プラダー・ウィリー症候群、ノーリー病、ニーマン・ピック病C型、筋強直性ジストロフィーなどが含まれます。ただし、これらの症候群における過眠症は他の二次的原因にも関連している可能性があるため、完全な評価を行うことが重要です。筋強直性ジストロフィーは、ナルコレプシーなどで見られるようなSOREMP（睡眠開始時のREM期）と関連していることが多いです。 ^{[ 8 ]}

原発性過眠症、ナルコレプシー、特発性過眠症に類似する神経疾患は数多く存在する。脳腫瘍、脳卒中誘発性病変、クリノフィリア、視床、視床下部、または脳幹の機能障害などが挙げられる。また、アルツハイマー病、パーキンソン病、多系統萎縮症などの神経変性疾患は、原発性過眠症と頻繁に関連している。しかし、これらの場合でも、他の二次的原因を除外する必要がある。^{[ 8 ]}

早期水頭症は、重度の過剰な日中の眠気を引き起こすこともあります。^{[ 16 ]}さらに、頭部外傷は原発性/中枢性過眠症と関連している可能性があり、外傷後6～18か月以内に特発性過眠症と同様の症状が見られることがあります。ただし、頭痛、記憶喪失、集中力低下などの関連症状は、特発性過眠症よりも頭部外傷でより頻繁に発生する可能性があります。「以前は無症状であった人でも、頭部外傷後に二次性ナルコレプシーが発生する可能性も報告されています。」^{[ 8 ]}

二次性過眠症は非常に多く存在する。

過眠症は、臨床的うつ病、多発性硬化症、脳炎、てんかん、肥満などの疾患に続発することがあります。^{[ 17 ]}また、睡眠時無呼吸などの他の睡眠障害の症状である場合もあります。^{[ 17 ]}特定の薬剤の服用、一部の薬剤の離脱、または物質使用の副作用として発生することもあります。 ^{[ 17 ]}遺伝的素因も要因となる可能性があります。^{[ 17 ]}場合によっては、腫瘍、頭部外傷、自律神経系または中枢神経系の機能障害などの身体的問題が原因で発生します。^{[ 17 ]}

睡眠時無呼吸は二次性過眠症の2番目に多い原因であり、中年成人の最大4%（主に男性）に影響を及ぼします。上気道抵抗症候群（UARS）は睡眠時無呼吸の臨床的変異型であり、過眠症を引き起こすこともあります。^{[ 8 ]}他の睡眠障害（ナルコレプシーなど）が睡眠時無呼吸と併存する可能性があるのと同様に、UARSについても同じことが言えます。CPAP治療後も日中の過度の眠気が持続するUARSの症例は多く、過眠症の追加の原因、または複数の原因を示しており、さらなる評価が必要です。^{[ 14 ]}

むずむず脚症候群（RLS）や周期性四肢運動障害（PLMDまたはPLMS）などの睡眠運動障害も、二次性過眠症を引き起こす可能性があります。RLSは一般的に日中の過眠を引き起こしますが、PLMSはそうではありません。PLMSが「日中の眠気の病因に役割を果たしている」という証拠はありません。実際、2つの研究では、PLMSと日中の過眠の客観的な測定値との間に相関関係がないことが示されました。さらに、これらの患者のEDSは、PLMSを抑制することが知られているドーパミン作動薬ではなく、精神刺激薬で治療するのが最適です。^{[ 14 ]}

神経筋疾患や脊髄疾患は、睡眠時無呼吸を引き起こす呼吸機能障害により睡眠障害を引き起こすことが多く、また、痛みに関連した不眠症を引き起こすこともあります。 ^{[ 18 ]} 「脊髄疾患患者における周期性四肢運動障害などの他の睡眠異常も、ポリソムノグラフィーの普及により明らかになっています。」^{[ 18 ]}

糖尿病、肝性脳症、先端巨大症における原発性過眠症はまれにしか報告されていないが、これらの疾患は睡眠時無呼吸や周期性四肢運動障害（PLMD）に続発する過眠症とも関連している可能性がある。^{[ 8 ]}

筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群（ME/CFS）や線維筋痛症も過眠症と関連している可能性があります。CDCによると、ME/CFSの患者は労作後倦怠感、疲労、睡眠障害（その他の症状を含む）を経験します。^{[ 19 ]}ポリソムノグラフィーでは睡眠効率の低下が示され、睡眠脳波にアルファ波の侵入が含まれる場合があります。ME/CFSはナルコレプシー、睡眠時無呼吸、周期性四肢運動障害（PLMD）などの睡眠障害と併発することがあります。^{[ 20 ]}

慢性疲労症候群と同様に、線維筋痛症はノンレム睡眠中の異常なアルファ波活動（通常は覚醒状態に関連する）と関連している可能性がある。 ^{[ 21 ]}また、研究者らは、若く健康な被験者のステージIV睡眠を継続的に妨害すると、「神経衰弱性筋骨格痛症候群」で経験されるものと同様の筋肉の圧痛が著しく増加することを示した。この痛みは、被験者が通常の睡眠パターンに戻ることができたときに解消した。^{[ 22 ]}慢性腎臓病は、睡眠症状や日中の過度の眠気とよく関連している。透析を受けている人の80%は睡眠障害を抱えている。睡眠時無呼吸は、尿毒症患者では一般人口の10倍の頻度で発生し、透析を受けている患者の30～80%に影響を与える可能性があるが、夜間透析によって改善することができる。透析患者の約50%は過眠症を患っており、重度の腎疾患は尿毒症性脳症、睡眠誘発性サイトカインの増加、睡眠効率の低下を引き起こす可能性がある。透析患者の約70%は不眠症に悩まされており、RLSとPLMDは30%に影響を及ぼしているが、これらは透析または腎移植後に改善する可能性がある。^{[ 23 ]}

ほとんどのがんおよびその治療法は、疲労や睡眠障害を引き起こす可能性があり、患者の25～99％に影響を及ぼし、治療完了後何年も続くことが多い。「不眠症はがん患者によく見られ、疲労の予測因子であり、ポリソムノグラフィーでは睡眠効率の低下、入眠潜時の延長、夜間の覚醒時間の増加が示される。」傍腫瘍症候群も不眠症、過眠症、睡眠障害を引き起こす可能性がある。^{[ 23 ]}

自己免疫疾患、特にループスや関節リウマチは、しばしば過眠症と関連しています。モルバン症候群は、過眠症を引き起こす可能性のあるまれな自己免疫疾患の一例です。^{[ 23 ]}セリアック病は、睡眠の質の低下（過眠症につながる可能性がある）と関連する別の自己免疫疾患であり、「診断時だけでなく、グルテンフリー食による治療中も」同様です。^{[ 24 ]}セリアック病における中枢性過眠症の症例報告もいくつかあります。^{[ 25 ]}また、RLSは「セリアック病で頻繁にみられることが示されている」とされており、おそらく鉄欠乏症が原因と考えられます。^{[ 24 ] [ 25 ]}

甲状腺機能低下症や鉄欠乏症（鉄欠乏性貧血の有無を問わず）も二次性過眠症の原因となることがあります。これらの疾患を治療するために、さまざまな検査が行われます。過眠症は、ホイップル病、伝染性単核球症、HIV、ギラン・バレー症候群などのウイルス感染後数か月以内に発症することもあります。^{[ 8 ]}

行動誘発性睡眠不足症候群は、二次性過眠症の鑑別診断において考慮されるべきである。この障害は、少なくとも3か月間十分な睡眠が取れていない人に発生する。この場合、患者は慢性的な睡眠不足に陥っているが、必ずしもそれに気づいているとは限らない。このような状況は、現代社会における個人への要求や期待の高まりにより、西洋社会でますます蔓延している。^{[ 8 ]}

多くの薬剤は二次性過眠症を引き起こす可能性があります。そのため、患者の服用している薬剤リスト全体を注意深く確認し、副作用として眠気や疲労がないか確認する必要があります。このような場合は、原因となっている可能性のある薬剤を慎重に中止し、その後、薬剤の代替を行うことができます。^{[ 8 ]}

うつ病、不安障害、双極性障害などの気分障害も過眠症と関連している可能性があります。これらの疾患における日中の過度の眠気の訴えは、しばしば夜間の睡眠不足と関連しています。「その意味で、不眠症とEDSは、特にうつ病の場合によく関連しています。」^{[ 8 ]}気分障害における過眠症は、主に「睡眠やREM睡眠傾向の増加ではなく、うつ状態に内在する興味の欠如とエネルギーの低下」に関連しているようです。これらの気分障害のすべての症例で、MSLTは正常です（短すぎず、SOREMPもありません）。^{[ 8 ]}

場合によっては、過眠症は脳損傷によって引き起こされることがあります。^{[ 26 ]}研究者らは、眠気のレベルは損傷の重症度と相関関係にあることを発見しました。^{[ 27 ]}患者が改善を報告した場合でも、外傷性脳損傷患者の約4分の1では、眠気が1年間持続しました。^{[ 27 ]}

反復性過眠症は、数日から数週間続く過眠症のエピソードが複数回発生することで定義されます。^{[ 28 ]}これらのエピソードは、数週間または数か月の間隔を置いて発生することがあります。^{[ 28 ]}反復性過眠症には、クライン・レヴィン症候群と月経関連過眠症の2つのサブタイプがあります。^{[ 29 ]}

クライン・レヴィン症候群は、過眠症のエピソードと行動、認知、気分の異常が関連しているのが特徴です。^{[ 29 ] [ 30 ]}行動障害は、過食、易怒性、または性的脱抑制から構成されます。^{[ 3 ]}認知障害は、混乱、幻覚、または妄想から構成されます。気分症状は、不安または抑うつによって特徴付けられます。^{[ 3 ]}

月経関連過眠症は、月経周期に関連した過度の眠気のエピソードを特徴とします。^{[ 3 ]}研究者らは、月経前症状の程度が日中の眠気と相関していることを発見しました。^{[ 31 ]}クライン・レヴィン症候群とは異なり、月経関連過眠症の患者では過食症や性欲亢進は報告されていませんが、食欲不振は存在する可能性があります。^{[ 32 ] [ 33 ]}通常、これらのエピソードは月経の2週間前に現れます。^{[ 33 ]}いくつかの研究では、プロラクチンやプロゲステロンなどのホルモンが月経関連過眠症の原因である可能性があることを証明しています。^{[ 33 ]}したがって、さまざまな避妊薬が症状を改善する可能性があります。^{[ 33 ]}睡眠構造が変化します。^{[ 33 ]}徐波睡眠が減少し、徐波シータ波活動が増加します。^{[ 33 ]}