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避妊、避妊法、不妊治療とも呼ばれる避妊とは、妊娠を防ぐための方法や器具の使用のことである。[ 1 ] [ 2 ]避妊は古代から行われてきたが、効果的で安全な避妊法が利用可能になったのは20世紀になってからである。[ 3 ]人間の避妊を計画し、利用可能にし、使用することを家族計画と呼ぶ。[ 4 ] [ 5 ]一部の文化では、避妊を道徳的、宗教的、または政治的に望ましくないと考えるため、避妊へのアクセスを制限したり、奨励しなかったりする。[ 3 ]
世界保健機関と米国疾病予防管理センターは、特定の医学的状態にある女性に対する避妊法の安全性に関するガイダンスを提供しています。[ 6 ] [ 7 ]最も効果的な避妊法は、男性の精管切除術と女性の卵管結紮術による不妊手術、子宮内避妊器具（IUD）、および埋め込み型避妊具です。[ 8 ]これに続いて、避妊ピル、パッチ、膣リング、注射などのホルモンベースの方法が多数あります。 [8]効果の低い方法には、コンドーム、ダイアフラム、妊孕性認識法などの物理的バリアがあります。[ 8 ]最も効果の低い方法は、殺精子剤と射精前の男性の膣外射精です。[ 8 ]不妊手術は非常に効果的ですが、通常は可逆的ではありません。他のすべての方法は可逆的で、ほとんどの場合、中止するとすぐに可逆的になります。[ 8 ]コンドームや女性用コンドームの使用など、安全な性行為は性感染症の予防にも役立ちます。[ 9 ]他の避妊法は性感染症を予防しません。[ 10 ]緊急避妊薬は、避妊なしの性行為後 72 ～ 120 時間以内に服用すれば妊娠を防ぐことができます。[ 11 ] [ 12 ]性行為をしないことも避妊の一形態であると主張する人もいますが、避妊教育なしで禁欲のみの性教育を提供すると、遵守されないために十代の妊娠が増加する可能性があります。[ 13 ] [ 14 ]
10代の若者の妊娠は、結果が悪くなるリスクが高くなります。[ 15 ]包括的な性教育と避妊へのアクセスにより、この年齢層の意図しない妊娠率が低下します。[ 15 ] [ 16 ]一般的に、あらゆる形態の避妊法は若者が使用できますが、[ 17 ] インプラント、IUD、膣リングなどの長期作用型可逆性避妊法は、10代の妊娠率を低下させるのに効果的です。 [ 16 ]出産後、完全母乳育児をしていない女性は、わずか4～6週間で再び妊娠する可能性があります。[ 17 ]避妊法の中には出産直後から開始できるものもあれば、最大6か月の遅延が必要なものもあります。[ 17 ]授乳中の女性には、複合経口避妊薬よりもプロゲスチン単剤法が推奨されます。[ 17 ]閉経を迎えた女性の場合、最後の月経から1年間は避妊を続けることが推奨される。[ 17 ]
発展途上国 では、妊娠を避けたい約2億2200万人の女性が、近代的な避妊法を使用していません。[ 18 ] [ 19 ]発展途上国での避妊の使用により、妊娠中または妊娠前後の死亡者数は40%減少しました（2008年には約27万人の死亡が予防されました）。避妊の需要が完全に満たされれば、70%の死亡を予防できる可能性があります。[ 20 ] [ 21 ]妊娠間隔を長くすることで、避妊は成人女性の出産結果と子供の生存率を向上させることができます。[ 20 ]発展途上国では、避妊へのアクセスが増えると、女性の収入、資産、体重、子供の教育と健康がすべて向上します。[ 22 ]避妊は、扶養児童の減少、労働力に参加する女性の増加、希少資源の使用の減少により、経済成長を促進します。[ 22 ] [ 23 ]
避妊法には、バリア法、ホルモン避妊法、子宮内避妊器具（IUD）、不妊手術、行動療法などがあります。これらは性交前または性交中に使用され、緊急避妊薬は性交後最大5日間有効です。有効性は一般的に、特定の避妊法を使用した最初の1年間に妊娠する女性の割合として表されます[ 28 ]。また、卵管結紮術のように有効性の高い避妊法では、生涯失敗率として表されることもあります[ 29 ]。
避妊法は大きく分けて男性用避妊法と女性用避妊法の2種類に分類されます。一般的な男性用避妊法としては、膣外射精、コンドーム、精管切除術などがあります。女性用避妊法は男性用避妊法に比べて発展しており、経口避妊薬（配合剤とプロゲスチン単剤）、ホルモン剤または非ホルモン剤の子宮内避妊器具（IUD ） 、パッチ、膣リング、ペッサリー、注射、インプラント、自然周期避妊法、卵管結紮術などがあります。
最も効果的な方法は長期作用型で、継続的な医療機関への受診を必要としません。[ 30 ]外科的不妊手術、埋め込み型ホルモン、子宮内避妊器具はすべて、1年目の失敗率が1%未満です。[ 24 ]ホルモン避妊薬、パッチ、膣リング、授乳性無月経法（LAM）も、厳密に遵守すれば、1年目（LAMの場合は最初の6か月）の失敗率が1%未満になります。[ 30 ]通常の使用では、使用が不規則なため、1年目の失敗率は9%とかなり高くなります。[ 24 ]コンドーム、ペッサリー、殺精子剤などの他の方法は、完璧に使用しても1年目の失敗率が高くなります。[ 30 ]米国小児科学会は、若年者には長期作用型可逆性避妊法を第一選択として推奨しています。 [ 31 ]
すべての避妊法には潜在的な副作用があるものの、そのリスクは妊娠のリスクよりも低い。[ 30 ]経口避妊薬、IUD、インプラント、注射など、多くの避妊法を中止または除去した後、翌年の妊娠率は避妊をしなかった人と同じである。[ 32 ]
特定の健康上の問題を抱えている個人の場合、特定の避妊法についてはさらなる調査が必要となる場合があります。[ 33 ]それ以外の点では健康な女性の場合、避妊薬、注射剤または埋め込み型の避妊法、コンドームなど、多くの避妊法は医学的検査を必要としません。 [ 34 ]例えば、避妊薬を開始する前に骨盤検査、乳房検査、または血液検査を行っても、結果に影響はないようです。 [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ] 2009年に、世界保健機関（WHO）は、各タイプの避妊法の医学的適格基準の詳細なリストを発表しました。 [ 33 ]
ホルモン避妊薬には、経口ピル、皮下インプラント、注射、パッチ、IUD、膣リングなど、さまざまな形態があります。現在、これらは女性のみに利用可能ですが、男性用のホルモン避妊薬は臨床試験が行われており、現在も行われています。[ 38 ]経口避妊薬には、複合経口避妊薬（エストロゲンとプロゲスチンの両方を含む）とプロゲスチン単剤ピル（ミニピルと呼ばれることもあります）の2種類があります。 [ 39 ]妊娠中にどちらかを服用しても、流産のリスクが高まったり、先天異常を引き起こしたりすることはありません。[ 36 ]どちらのタイプの避妊薬も、主に排卵を抑制し、子宮頸管粘液を濃くすることで受精を防ぎます。[ 40 ] [ 41 ]また、子宮内膜を変化させ、着床を減少させる可能性もあります。[ 41 ]その効果は、服用者が錠剤をきちんと服用するかどうかに左右される。[ 36 ]
複合ホルモン避妊薬は、静脈血栓症および動脈血栓症のリスクをわずかに増加させる。[ 42 ]静脈血栓症は、平均して女性1万人年あたり2.8から9.8に増加する[ 43 ]が、それでも妊娠に伴うリスクよりは低い。[ 42 ] このリスクのため、喫煙を続ける35歳以上の女性には推奨されない。 [ 44 ]リスクの増加のため、血栓症のリスクを予測するために使用されるDASHスコアやPERCルールなどの意思決定ツールに含まれている。 [ 45 ]
性欲への影響は様々で、増加または減少する人もいますが、ほとんどの人には影響がありません。[ 46 ]経口避妊薬の配合剤は、卵巣がんや子宮内膜がんのリスクを低下させますが、乳がんのリスクは変化させません。[ 47 ] [ 48 ]多くの場合、月経出血と月経痛を軽減します。[ 36 ]膣リングから放出されるエストロゲンの低用量は、高用量のエストロゲン製剤に関連する乳房の圧痛、吐き気、頭痛のリスクを軽減する可能性があります。 [ 47 ]
プロゲスチン単剤ピル、注射剤、子宮内避妊器具は血栓のリスク増加とは関連しておらず、静脈血栓の既往歴のある女性でも使用できます。[ 42 ] [ 49 ]動脈血栓の既往歴がある場合は、非ホルモン避妊法または注射剤以外のプロゲスチン単剤法を使用する必要があります。[ 42 ]プロゲスチン単剤ピルは月経症状を改善する可能性があり、母乳の分泌に影響を与えないため、授乳中の女性でも使用できます。プロゲスチン単剤法では不正出血が起こる可能性があり、一部の使用者では月経がないと報告されています。[ 50 ]プロゲスチンであるドロスピレノンとデソゲストレルはアンドロゲン性副作用を最小限に抑えますが、血栓のリスクを高めるため、第一選択薬ではありません。[ 51 ]注射用プロゲスチンの完全使用1年目の失敗率は0.2%です。一般的な初回使用時の故障率は6%である。[ 24 ]
バリア避妊具は、精子が子宮に入るのを物理的に防ぐことで妊娠を防ぐための器具です。[ 52 ]これらには、男性用コンドーム、女性用コンドーム、子宮頸管キャップ、ペッサリー、殺精子剤入りの避妊スポンジなどがあります。[ 52 ]
世界的に見て、コンドームは最も一般的な避妊法です。[ 53 ]男性用コンドームは男性の勃起した陰茎に装着し、射精された精子が性交相手の体内に入るのを物理的に阻止します。[ 54 ]現代のコンドームはほとんどの場合ラテックス製ですが、ポリウレタンや羊の腸などの他の素材で作られているものもあります。 [ 54 ]女性用コンドームも入手可能で、ほとんどの場合ニトリル、ラテックス、またはポリウレタンで作られています。[ 55 ]男性用コンドームは安価で使いやすく、副作用が少ないという利点があります。[ 56 ] 10代の若者にコンドームを入手できるようになったとしても、性行為の開始年齢や頻度には影響がないようです。[ 57 ]日本では、避妊をしているカップルの約80%がコンドームを使用していますが、ドイツではこの数字は約25%、[ 58 ]米国では18%です。[ 59 ]
男性用コンドームと殺精子剤入りのペッサリーの典型的な使用初年度の失敗率はそれぞれ18%と12%です。[ 24 ]正しく使用すれば、コンドームの方が初年度の失敗率が2%であるのに対し、ペッサリーは6%と、より効果的です。[ 24 ]コンドームには、 HIV/AIDSなどの性感染症の蔓延を防ぐという利点もありますが、動物の腸から作られたコンドームにはそのような利点はありません。[ 8 ] [ 60 ]
避妊スポンジは、バリアと殺精子剤を組み合わせたものです。[ 30 ]ダイアフラムと同様に、性交前に膣内に挿入し、効果を発揮するためには子宮頸部を覆うように装着する必要があります。 [ 30 ]初年度の典型的な失敗率は、女性が以前に出産経験があるかどうかによって異なり、出産経験のある女性では24%、出産経験のない女性では12%です。[ 24 ]スポンジは 性交の24時間前までに挿入でき、性交後少なくとも6時間はそのままにしておく必要があります。[ 30 ]アレルギー反応[ 61 ]や、毒素性ショック症候群などのより重篤な副作用が報告されています。[ 62 ]
現在使用されている子宮内避妊器具（IUD）は、銅またはレボノルゲストレルを含む小型の器具で、多くはT字型をしており、子宮内に挿入されます。これらは長期作用型可逆性避妊法の一種であり、最も効果的な可逆性避妊法です。[ 63 ]銅IUDの失敗率は約0.8%であるのに対し、レボノルゲストレルIUDの失敗率は使用開始後1年で0.2%です。[ 64 ]避妊法の中でも、避妊インプラントと並んで、使用者満足度が最も高い避妊法です。[ 65 ] 2007年現在IUDは可逆的避妊法の中で最も広く使用されている形態であり、 世界中で1億8000万人以上が使用している。[ 66 ]
証拠は、思春期の女性[ 65 ]、および過去に子供を産んだことがある女性と産んだことがない女性の両方において、有効性と安全性を裏付けています[ 67 ] 。IUDは授乳に影響を与えず、出産直後に挿入できます[ 68 ]。また、中絶直後にも使用できます[ 69 ] [ 70 ]。長期間使用した後でも、取り外せばすぐに妊娠能力は正常に戻ります[ 71 ] 。
銅製IUDは月経出血量を増やし、より痛みを伴う生理痛を引き起こす可能性があるが[ 72 ] 、ホルモンIUDは月経出血量を減らしたり、月経を完全に止めたりする可能性がある[ 68 ] 。生理痛は、非ステロイド性抗炎症薬などの鎮痛剤で治療できる[ 73 ]。その他の潜在的な合併症には、排出（2～5%）やまれに子宮穿孔（0.7%未満）がある[ 68 ] [ 73 ] 。以前の子宮内避妊器具（ダルコンシールド）は骨盤内炎症性疾患のリスク増加と関連していたが、挿入時に性感染症にかかっていない現在のモデルではリスクに影響はない[ 74 ] 。IUDは卵巣がんのリスクを低下させるようだ[ 75 ]。
大きく分けて、外科的治療と非外科的治療の2種類がある。
外科的避妊法としては、女性の場合は卵管結紮術、男性の場合は精管切除術があります。[ 3 ]卵管結紮術は卵巣がんのリスクを低下させます。[ 3 ]精管切除術による短期的な合併症は、卵管結紮術に比べて20倍も起こりにくいです。[ 3 ] [ 76 ]精管切除術後には、陰嚢の腫れや痛みが生じることがありますが、通常は1～2週間で治まります。[ 77 ]精管切除術後には、男性の約1～2%で慢性的な陰嚢痛が生じ、生活の質に悪影響を及ぼします。[ 78 ]卵管結紮術では、手術の1～2%で合併症が発生し、重篤な合併症は通常麻酔が原因です。[ 79 ]どちらの方法も性感染症から身を守ることはできません。[ 3 ]時には、女性の避妊のために卵管切除術も行われます。 [ 80 ]
この決定の永続性は、一部の男性と女性に後悔をもたらす可能性がある。30歳以降に卵管結紮手術を受けた女性のうち、約6%がその決定を後悔しているのに対し、出産後1年以内かつ30歳になる前に不妊手術を受けた女性では20～24%、30歳になる前に不妊手術を受けた未産婦では6%である。 [ 81 ]対照的に、不妊手術を後悔する可能性のある男性は5%未満である。不妊手術を後悔する可能性が高い男性は、若年者、幼い子供または子供がいない者、あるいは不安定な結婚生活を送っている者である。[ 82 ]生物学的な親を対象とした調査では、9%がやり直せるなら子供を持たなかっただろうと答えている。[ 83 ]
不妊手術は永久的な処置と考えられているが、[ 84 ]卵管再建手術で卵管を再接続したり、精管再建手術で精管を再接続したりすることは可能である。女性の場合、再建手術を希望する理由は配偶者の変化と関連していることが多い。[ 84 ]卵管再建手術後の妊娠成功率は31～88%で、合併症として子宮外妊娠のリスク増加が挙げられる。[ 84 ]再建手術を希望する男性の数は2～6%である。[ 85 ]再建手術後に別の子供をもうける成功率は38～84%で、精管切除手術から再建手術までの期間が長くなるほど成功率は低くなる。[ 85 ]男性の場合、精子採取後に体外受精を行うことも選択肢の一つとなる。[ 86 ]
行動的避妊法は、精子が女性の生殖器系に侵入するのを完全に防ぐか、卵子が存在する可能性がある場合に侵入を防ぐため、性交のタイミングや方法を調整するものです。 [ 87 ]完璧に使用すれば、1年目の失敗率は約3.4%ですが、不適切に使用すれば、1年目の失敗率は85%近くになる可能性があります。[ 88 ]
妊孕性認識法は、月経周期の最も妊娠しやすい日を特定し、避妊なしの性交を避ける方法である。[ 87 ]妊娠しやすい日を特定する技術には、基礎体温、頸管分泌物、または周期の日数のモニタリングが含まれる。[ 87 ]一般的な初年度の失敗率は24%である。完全使用時の初年度の失敗率は使用する方法によって異なり、0.4%から5%の範囲である。[ 24 ]しかし、これらの推定値の根拠となる証拠は乏しく、試験参加者の大多数は早期に使用を中止する。[ 87 ]世界的に、カップルの約3.6%がこれらの方法を使用している。[ 89 ]基礎体温と他の主要な兆候に基づく場合、この方法は症状体温法と呼ばれる。症状体温法の臨床研究では、初年度の失敗率は全体で20%、完全使用で0.4%と報告されている。[ 90 ] [ 24 ] 2016年現在、多くの妊活トラッキングアプリが利用可能だが、それらは妊娠を防ぐよりも妊娠を望む人を支援するように設計されていることが多い。[ 91 ]
膣外射精法（膣外射精法とも呼ばれる）は、射精前に性交を中断する（「引き抜く」）方法です。[ 92 ]膣外射精法の主なリスクは、男性が正しく、または適切なタイミングで操作できない可能性があることです。[ 92 ] 1年目の失敗率は、完璧な使用で4%、一般的な使用で22%と幅があります。[ 24 ]一部の医療専門家は、これを避妊法とはみなしていません。[ 30 ]
射精前の液体中の精子含有量に関するデータはほとんどありません。[ 93 ]いくつかの暫定的な研究では精子は見つかりませんでしたが、[ 93 ]ある試験では27人のボランティアのうち10人に精子が存在することがわかりました。[ 94 ]膣外射精法は、カップルの約3%が避妊法として使用しています。[ 89 ]
性的な禁欲は避妊の一形態として用いられることがあり、これはあらゆる種類の性行為を行わないこと、または膣性交を行わずに他の非膣性交を行うことを意味する。[ 95 ] [ 96 ]完全な性的な禁欲は妊娠を防ぐのに100%効果的である。[ 97 ] [ 98 ]しかし、婚前性交を控えることを誓約した人のうち、性行為を行った人の88%は結婚前に性行為を行っている。[ 99 ]性行為を控えるという選択はレイプによる妊娠を防ぐことはできず、望まない妊娠を減らすために禁欲を強調する公衆衛生上の取り組みは、特に発展途上国や恵まれないグループの間では効果が限定的である可能性がある。[ 100 ] [ 101 ]
膣性交を伴わない意図的な非挿入性交や、膣性交を伴わない意図的なオーラルセックスも、避妊法とみなされることがある。[ 95 ]これは一般的に妊娠を回避できるが、股間性交やその他の膣に近いペニス性交（性器の摩擦、肛門性交からのペニスの排出）では、精子が膣の入り口付近に付着し、膣の潤滑液に沿って移動する可能性があるため、妊娠は依然として起こりうる。[ 102 ] [ 103 ]
禁欲のみの性教育では、十代の妊娠は減少しません。[ 10 ] [ 104 ]禁欲のみの教育を受けている州では、包括的な性教育を受けている州と比較して、十代の妊娠率と性感染症率は一般的に同じか、高くなっています。[ 104 ]一部の専門家は、禁欲を主な避妊方法としている人には、バックアップの方法（コンドームや緊急避妊薬など）を用意しておくことを推奨しています。[ 105 ]
授乳性無月経法は、出産後に起こる女性の自然な産後不妊を利用し、授乳によってその期間を延長することができます。[ 106 ]産後の女性が不妊（妊娠から保護される）であるためには、通常、月経がまだ再開しておらず（月経がない）、乳児に完全母乳を与えており、赤ちゃんが生後6か月未満である必要があります。[ 27 ]母乳が乳児の唯一の栄養源であり、赤ちゃんが生後6か月未満の場合、最初の6か月間は93～99%の女性が妊娠から保護されていると推定されます（失敗率0.75～7.5%）。[ 107 ] [ 108 ]失敗率は1年後には4～7%、2年後には13%に増加します。[ 109 ]粉ミルクを与えること、授乳の代わりに搾乳すること、おしゃぶりを使用すること、固形食を与えることはすべて、授乳中に妊娠する可能性を高めます。[ 110 ]完全母乳育児をしている女性では、約 10% が 3 か月以内に、20% が 6 か月以内に生理が始まります。[ 109 ]母乳育児をしていない女性では、出産後 4 週間ほどで妊娠能力が回復する場合があります。[ 109 ]
緊急避妊法は、妊娠を防ぐ目的で、避妊具を使用せずに性交した後に服用する薬（「モーニングアフターピル」と誤解を招く表現で呼ばれることもある）[ 111 ]または器具です。緊急避妊薬は、レイプ被害者によく処方されます。 [ 11 ]主に排卵や受精を防ぐことで効果を発揮します。[ 3 ] [ 112 ]着床に影響を与える可能性は低いですが、完全に排除されているわけではありません。[ 112 ]高用量ピル、レボノルゲストレル、ミフェプリストン、ウリプリスタル、IUDなど、いくつかの選択肢があります。 [ 113 ]すべての方法に副作用は最小限です。[ 113 ]性行為の前に女性に緊急避妊薬を処方しても、性感染症の発生率、コンドームの使用率、妊娠率、性的なリスク行動には影響しません。[ 114 ] [ 115 ]英国で行われた研究では、性行為後に薬剤師がプロゲステロン単剤ピルの3か月分の「ブリッジ」供給と緊急避妊薬を提供したところ、この介入により、その人が効果的な長期避妊法を使い始める可能性が高まることが示されました。[ 116 ] [ 117 ]
レボノルゲストレル錠は、3 日以内に使用すれば、避妊具なしの性行為またはコンドームの破損による1回の性行為後の妊娠の可能性を70%減少させます（結果として妊娠率は2.2%になります）。[ 11 ]ウリプリスタルは、5日以内に使用すれば 、妊娠の可能性を約85%減少させ（妊娠率は1.4%）、レボノルゲストレルよりも効果的です。[ 11 ] [ 113 ] [ 118 ]ミフェプリストンもレボノルゲストレルよりも効果的ですが、銅製IUDが最も効果的な方法です。[ 113 ] IUDは性交後5日以内に挿入でき 、避妊具なしの性行為後の妊娠の約99%を予防します（妊娠率は0.1～0.2%）。[ 3 ] [ 119 ]これにより、IUDは最も効果的な緊急避妊法となります。[ 120 ]過体重または肥満の人では、レボノルゲストレルは効果が低く、IUDまたはウリプリスタルが推奨されます。[ 121 ]
二重保護とは、性感染症と妊娠の両方を防ぐ方法を使用することです。[ 122 ]これは、コンドームを単独で使用したり、他の避妊法と併用したり、挿入を伴う性行為を避けることによって行うことができます。[ 123 ] [ 124 ]
妊娠が大きな懸念事項である場合は、2つの方法を同時に使用することが妥当です。[ 123 ]例えば、ニキビ治療薬イソトレチノインやカルバマゼピンなどの抗てんかん薬を服用している人は、妊娠中に服用すると先天異常のリスクが高いため、 2種類の避妊法を併用することが推奨されます。[ 125 ] [ 126 ]
開発途上国における避妊具の使用は、妊産婦死亡数を40%減少させた（2008年には約27万人の死亡が予防された）と推定されており、避妊に対する需要が完全に満たされれば、死亡の70%を予防できる可能性がある。[ 20 ] [ 21 ]これらの利点は、その後に危険な中絶につながる計画外の妊娠の数を減らし、高リスクの妊娠を予防することによって達成される。[ 20 ]
避妊は、妊娠間隔を長くすることで、発展途上国における子供の生存率も向上させます。[ 20 ]この集団では、母親が前回の出産から18か月以内に妊娠した場合、結果が悪化します。[ 20 ] [ 128 ]しかし、流産後に次の妊娠を遅らせてもリスクは変わらないようで、女性は準備ができたらいつでも妊娠を試みるよう勧められています。[ 128 ]
10代の妊娠、特に若い10代の妊娠は、早産、低出生体重、乳児死亡などの有害な結果のリスクが高い。[ 15 ] 2012年、米国では15歳から19歳までの妊娠の82%が計画外であった。[ 73 ]包括的な性教育と避妊へのアクセスは、この年齢層の妊娠率を低下させるのに効果的である。[ 129 ]
避妊法、特にホルモン避妊法には、望ましくない副作用が生じる可能性があります。副作用の程度は軽微なものから重篤なものまで様々で、個人差があります。最も一般的な副作用としては、月経周期の規則性や量の変化、吐き気、乳房の圧痛、頭痛、体重増加、気分の変化（特にうつ病や不安の増加）などが挙げられます。[ 130 ] [ 131 ]さらに、ホルモン避妊は、骨密度低下、糖代謝障害、静脈血栓塞栓症のリスク増加につながる可能性があります。[ 131 ] [ 130 ]医療従事者と患者の間で、避妊の副作用や禁忌について包括的な性教育と透明性のある話し合いを行うことが不可欠です。[ 130 ]
発展途上国では、避妊によって扶養する子供が減り、その結果、より多くの女性が労働力に参加したり、労働力への貢献度を高めたりすることで、経済成長が促進されます。これは、女性は通常、子供の主な養育者であるためです。 [ 22 ]避妊へのアクセスが広がると、女性の収入、資産、体格指数、子供の教育、体格指数はすべて向上します。[ 22 ] 現代的な避妊法を用いた家族計画は、最も費用対効果の高い健康介入の1つです。[ 132 ]国連は、1ドル支出するごとに2～6ドル節約できると推定しています。[ 19 ]これらの費用節約は、予期せぬ妊娠を防ぎ、性感染症の蔓延を減らすことに関連しています。[ 132 ]すべての方法が経済的に有益ですが、銅製IUDの使用が最大の節約につながりました。[ 132 ]
2012年現在、米国における妊娠、出産、新生児のケアにかかる医療費総額は、経膣分娩で平均21,000ドル、帝王切開で平均31,000ドルです。[ 133 ]他のほとんどの国では、その費用は半分以下です。[ 133 ] 2011年に生まれた子供の場合、平均的な米国の家族は、17年間で235,000ドルをかけて子供を育てます。[ 134 ]
世界的に見ると、2009年時点で、結婚していて子供を産める人の約60%が避妊を行っている。[ 136 ]さまざまな避妊方法がどのくらいの頻度で使用されているかは、国によって大きく異なる。[ 136 ]先進国で最も一般的な方法はコンドームと経口避妊薬だが、アフリカでは経口避妊薬、ラテンアメリカとアジアでは不妊手術である。[ 136 ]発展途上国全体では、避妊の35%が女性の不妊手術、30%がIUD、12%が経口避妊薬、11%がコンドーム、4%が男性の不妊手術によるものである。[ 136 ]
先進国では発展途上国ほど使用されていないものの、2007年時点でIUDを使用している女性の数は1億8000 万人を超えている。[ 66 ]妊娠可能な年齢の女性の約3.6%が性交を避けており、南米の一部地域では20%にも達している。[ 137 ] 2005年時点で、カップルの12%が男性用の避妊法（コンドームまたは精管切除）を使用しており、先進国ではその割合が高い。[ 138 ]男性用の避妊法の使用は1985年から2009年の間に減少した。[ 136 ]サブサハラアフリカの女性における避妊具の使用は、1991年の約5%から2006年には約30%に増加した。[ 139 ]
2012年時点で、出産可能年齢の女性の57%（15億2000 万人のうち8億6700万人）が妊娠を避けたいと考えている。[ 140 ]しかし、約2億2200万人の女性が避妊具を入手できず、 そのうち5300万人がサハラ以南アフリカ、9700 万人がアジアに居住している。[ 140 ]その結果、 年間5400万件の予期せぬ妊娠と約8万人の妊産婦死亡が発生している。[ 136 ]多くの女性が避妊具を入手できない理由の一つは、多くの国が宗教的または政治的な理由でアクセスを制限していることである[ 3 ]。また、貧困も一因となっている。[ 141 ]サハラ以南アフリカでは中絶に関する法律が厳しいため、多くの女性が予期せぬ妊娠に対して無許可の中絶業者に頼らざるを得ず、その結果、毎年約2～4%の女性が安全でない中絶を受けている。 [ 141 ]
紀元前1550年のエジプトのエーベルス・パピルス と紀元前1850年のカフン・パピルス には、最も初期の避妊法の記述がいくつか含まれている。それは、精子を遮断するために、蜂蜜、アカシアの葉、リントを膣に入れるという方法である。[ 142 ] [ 143 ]北アフリカ原産の巨大なフェンネルの一種であるシルフィウムは、古代ギリシャと古代近東で避妊に使われていた可能性がある。[ 144 ] [ 145 ]シルフィウムは人気が高かったため、紀元1世紀までには非常に希少になり、銀の重さよりも価値が高くなり、古代末期には完全に絶滅した。[ 144 ]古代に使われていた避妊法のほとんどは、おそらく効果がなかった。[ 146 ]
古代ギリシャの哲学者アリストテレス（紀元前384年頃～322年頃）は、性交前に子宮に杉油を塗ることを推奨したが、この方法は恐らく時折しか効果がなかった。 [ 146 ]ヒポクラテスの著作『女性の本質について』では、女性が水に溶かした銅塩を飲むと1年間妊娠を防ぐことができるとされていた。[ 146 ]この方法は効果がないだけでなく危険でもあったと、後の医学者エフェソスのソラノス（紀元98年頃～138年頃）が指摘している。[ 146 ]ソラノスは、合理的な原理に基づいた信頼できる避妊法を列挙しようと試みた。[ 146 ]彼は迷信や護符の使用を否定し、代わりに羊毛を土台に油やその他の粘着性物質を塗った膣栓やペッサリーなどの機械的な方法を処方した。[ 146 ]ソラノスの方法の多くも恐らく効果がなかった。[ 146 ]
中世ヨーロッパでは、妊娠を阻止しようとするあらゆる試みはカトリック教会によって不道徳とみなされていたが、[ 142 ]当時の女性たちは、性交中断法やユリの根やヘンルーダを膣に挿入するなど、いくつかの避妊法を使用していたと考えられている。 [ 147 ]中世の女性たちは、妊娠を防ぐために、性交中にイタチの睾丸を太ももに巻き付けることも奨励されていた。[ 148 ]現在までに発見された最古のコンドームは、イングランドのダドリー城の遺跡から回収されたもので、1640 年のものと考えられている。[ 148 ]これらは動物の腸で作られており、イングランド内戦中に性感染症の蔓延を防ぐために使用された可能性が高い。[ 148 ] 18 世紀のイタリアに住んでいたカサノバは、妊娠を防ぐために羊皮の覆いを使用することについて記述しているが、コンドームが広く普及したのは 20 世紀になってからである。[ 142 ]
避妊運動は19世紀から20世紀初頭にかけて発展した。[ 149 ]トーマス・マルサスの思想に基づくマルサス連盟は、家族計画の重要性について国民を啓発し、避妊を推進することに対する罰則の撤廃を提唱するために、1877年に英国で設立された。 [ 150 ]これは、さまざまな避妊方法について出版したとして起訴されたアニー・ベサントとチャールズ・ブラッドローの「ノールトン裁判」の最中に設立された。[ 151 ]
アメリカでは、マーガレット・サンガーとオットー・ボブサインが1914年に「避妊」という言葉を広めた。[ 152 ] [ 153 ]サンガーは当初、避妊によって女性が危険な中絶を求めるのを防ぐという考えに基づいて避妊を提唱したが、生前は精神的および身体的欠陥を減らすという理由で避妊運動を始めた。[ 154 ] [ 155 ]彼女は主にアメリカで活動していたが、1930年代までには国際的な名声を得ていた。当時、コムストック法の下では、避妊情報の配布は違法だった。彼女は1914年に避妊情報を配布したとして逮捕された後、保釈金を払わずに逃亡し、アメリカを離れてイギリスに渡った。[ 156 ]イギリスでは、ハブロック・エリスの影響を受けたサンガーは、避妊に関する主張をさらに発展させた。彼女は、女性は妊娠を恐れることなくセックスを楽しむ必要があると信じていた。海外滞在中、サンガーはオランダの診療所でより柔軟な避妊用ダイヤフラムを目にし、それがより優れた避妊法だと考えた。 [ 155 ]サンガーはアメリカに戻ると、 1916年にニューヨーク州ブルックリンのブラウンビル地区に、妹のエセル・バーンの助けを借りて、短命に終わった避妊クリニックを設立した。 [ 157 ]クリニックは11日後に閉鎖され、サンガーは逮捕された。[ 158 ]逮捕、裁判、控訴をめぐる報道は、アメリカ全土で避妊運動を巻き起こした。[ 159 ]サンガーは妹の他に、最初の夫であるウィリアム・サンガーの助けも受け、ウィリアムは「家族制限」のコピーを配布した。サンガーの2番目の夫であるジェームズ・ノア・H・スリーは後にこの運動に関わり、主な資金提供者となった。[ 155 ]サンガーは1950年代にホルモン避妊薬の研究資金にも貢献した。[ 160 ]彼女はジョン・ロックと生物学者グレゴリー・ピンカスによる研究資金を支援し、その結果、後にエノビッドと呼ばれる最初のホルモン避妊薬が開発された。[ 161 ]この薬の最初の臨床試験はウースター州立精神病院の患者を対象に行われ、その後プエルトリコで臨床試験が行われた。エノビッドが米国で承認される前は、これらの試験に参加した人々はピルの医学的影響について十分に知らされておらず、他の家族計画の選択肢がほとんど、あるいは全くないことが多かった。[ 162 ] [ 163 ]新たに承認された避妊法は試験後参加者には提供されず、プエルトリコでは避妊薬がまだ広く入手できない。[ 161 ]
避妊具の使用増加は、社会の衰退の一形態と見なされた。[ 164 ]出生率の低下は否定的に捉えられた。進歩主義時代（1890～1920年）を通じて、避妊運動を支援するボランティア団体が増加した。[ 164 ]これらの団体は、避妊具の使用が優生学と比較されることが多かったため、10万人以上の女性を勧誘できなかった。[ 164 ]しかし、女性たちは同じ考えを持つ女性たちのコミュニティを求めていた。避妊具を取り巻くイデオロギーは、ボランティア団体がコミュニティを形成したことで、進歩主義時代に勢いを増し始めた。避妊具の使用は、女性が自分のセクシュアリティを管理したいと考えていたため、ビクトリア朝時代とは異なっていた。避妊具の使用は、女性が固執したもう一つの自己利益の形であった。これは、女性がギブソン・ガールのような強い人物に惹かれ始めたことからもわかる。[ 165 ]
最初の常設避妊クリニックは、1921年にマリー・ストープスがマルサス連盟と協力してイギリスに設立されました。[ 166 ]助産師が運営し、訪問医師がサポートするこのクリニックは、[ 167 ]女性に避妊に関するアドバイスを提供し、子宮頸管キャップの使い方を教えました。彼女のクリニックは、避妊を科学的な用語で提示することで、1920年代に避妊を容認されるようにしました。1921年、サンガーはアメリカ避妊連盟を設立し、後にアメリカ家族計画連盟となりました。 [ 168 ] 1924年には、市営クリニックの設立運動を行うために避妊クリニック提供協会が設立され、これが1926年にサルフォードのグリーングレートに2番目のクリニックの開設につながりました。 [ 169 ] 1920年代を通して、ストープスやドーラ・ラッセル、ステラ・ブラウンなどのフェミニストの先駆者たちは、セックスに関するタブーを打ち破る上で大きな役割を果たしました。 1930年4月、避妊会議には700人の代表が集まり、避妊と中絶を政治の領域に持ち込むことに成功した。3か月後、英国の保健省は地方自治体が福祉センターで避妊に関する助言を行うことを許可した。 [ 170 ]
英国では 1931 年に全国避妊協会が設立され、 8 年後に家族計画協会となりました。協会は、英国における避妊の管理と監督を行う「中央組織」として、英国の避妊に焦点を当てた複数のグループを統合しました。このグループには、避妊の科学的および医学的側面を「中立かつ公平」に調査するために設立された医師と科学者の集団である避妊調査委員会が組み込まれました。[ 171 ]その後、協会は、避妊薬が協会の標準的な 2 部法の一部として処方されるようにするために、製造業者が満たさなければならない一連の「純粋」および「応用」製品および安全基準を実施しました。この 2 部法は、「子宮口を保護するゴム器具」と「精子を破壊できる化学製剤」を組み合わせたものです。[ 172 ] 1931 年から 1959 年の間に、協会は、化学の有効性と安全性、およびゴムの品質を評価するための一連のテストを設立し、資金を提供しました。[ 173 ]これらのテストは、1937 年に開始された協会の承認済み避妊薬リストの基礎となり、拡大する FPA クリニックのネットワークが「避妊薬に関する事実を確立し、健全な世論と科学的見解を構築するための基礎としてこれらの事実を公表する」手段として頼りにする年次出版物となった。[ 174 ]
1936年、米国第2巡回控訴裁判所は、米国対日本のペッサリー1パッケージ事件において、人の生命や健康を救うために避妊を医学的に処方することはコムストック法の下では違法ではないとの判決を下した。この判決を受けて、米国医師会避妊委員会は、1936年に発表した避妊を非難する声明を撤回した。[ 175 ] 1937年の全国調査では、成人人口の71%が避妊の使用を支持していることが示された。[ 176 ] 1938年までに、米国では374の避妊クリニックが運営されていたが、その広告は依然として違法であった。[ 177 ]ファーストレディのエレノア・ルーズベルトは、避妊と家族計画を公に支持した。[ 178 ]コムストック法の避妊に関する制限は、最高裁判所の判決Griswold v. Connecticut (1965) [ 179 ]およびEisenstadt v. Baird (1972) [ 180 ]により事実上無効となった。 1966 年、リンドン B. ジョンソン大統領は家族計画サービスへの公的資金提供を支持し始め、連邦政府は低所得世帯向けの避妊サービスへの補助金支給を開始した。[ 181 ]バラク オバマ大統領の下で 2010 年 3 月 23 日に成立した医療費負担適正化法は、医療保険マーケットプレイスのすべてのプランに避妊方法をカバーすることを義務付けている。これには、バリア法、ホルモン法、埋め込み型避妊具、緊急避妊薬、不妊手術が含まれる。[ 182 ]
1909年、リチャード・リヒターは蚕の腸から作られた最初の子宮内避妊器具を開発し、1920年代後半にエルンスト・グレーフェンベルクによってドイツでさらに開発され販売された。 [ 183 ] 1951年、メキシコシティのシンテックス社に勤務していたオーストリア生まれのアメリカ人化学者カール・ジェラッシは、メキシコヤムイモ（ Dioscorea mexicana）を使ってプロゲステロン錠剤のホルモンを作った。 [ 184 ]ジェラッシは錠剤を化学的に作ったが、患者に配布する設備はなかった。一方、グレゴリー・ピンカスとジョン・ロックは、全米家族計画連盟の協力を得て、1950年代にメストラノール/ノルエチノドレルなどの最初の避妊薬を開発し、1960年代に食品医薬品局を通じてエノビッドという名前で一般に入手可能になった。[ 168 ] [ 185 ] 1970年代にプロスタグランジン類似体、1980年代にミフェプリストンが利用可能になったことで、薬物による中絶は外科的中絶の代替手段となった。[ 186 ]
人権協定では、ほとんどの政府に対し、家族計画と避妊に関する情報とサービスを提供するよう求めている。[ 187 ]これには、家族計画サービスに関する国家計画の策定、家族計画へのアクセスを制限する法律の撤廃、緊急避妊薬を含む安全で効果的な避妊方法の幅広い選択肢の提供、適切な訓練を受けた医療従事者と施設を手頃な価格で確保すること、実施されたプログラムをレビューするプロセスの作成などが含まれる。[ 187 ]政府が上記を実行しない場合、拘束力のある国際条約上の義務に違反する可能性がある。[ 187 ]
米国では、1965年の最高裁判所の判決グリズウォルド対コネチカット州事件で、婚姻関係におけるプライバシーの憲法上の権利に基づき、避妊情報の配布を禁止する州法が覆されました。1972年のアイゼンシュタット対ベアード事件では、このプライバシーの権利が独身者にも拡大されました。[ 188 ]
2010年、国連は女性の避妊ニーズを満たすための進捗状況を評価するため、 「すべての女性とすべての子ども」運動を開始しました。 [ 189 ]このイニシアチブは、2020年までに世界で最も貧しい69か国で、近代的な避妊法を使用する女性の数を1億2000万人増やすことを目標としています。[ 189 ]さらに、避妊を求める少女や若い女性に対する差別をなくすことも目指しています。[ 189 ]米国産科婦人科学会（ACOG）は2014年に、経口避妊薬を市販薬にすることを推奨しました。[ 190 ]
少なくとも1870年代以降、アメリカの宗教、医療、立法、法律の評論家たちは避妊法について議論してきた。アナ・ガーナーとアンジェラ・ミシェルは、こうした議論の中で、男性が人間の身体を規制しようとする継続的な試みの一環として、生殖権を道徳的、政治的な問題と結びつけることが多いことを発見した。1873年から2013年までの報道記事では、制度的なイデオロギーと女性の実際の生活経験との間に隔たりがあることがわかった。[ 191 ]
宗教によって、避妊の倫理観は大きく異なります。[ 192 ]ローマ・カトリック教会は1968年に、自然家族計画（妊娠を達成または回避するために妊娠可能の兆候を観察し解釈する方法）のみが許容されるという教義を再確認しました。 [ 193 ]社会学的研究によると、先進国の多くのカトリック教徒は、自然家族計画以外の避妊法を使用していると報告しています。[ 194 ] [ 195 ] [ 196 ]ギリシャ正教会は、出産間隔の調整など特定の目的で結婚内で使用する場合、人工避妊の使用を禁じる伝統的な教義に例外がある可能性があることを認めています。[ 197 ]プロテスタントの間では、クィヴァーフル運動のように避妊を一切支持しないものから、すべての避妊法を容認するものまで、幅広い見解があります。 [ 198 ]ユダヤ教の見解は、避妊の使用を厳しく制限する厳格な正統派から、ほとんどの避妊を認めるより寛容な改革派まで多岐にわたる。[ 199 ]ヒンドゥー教徒は、自然避妊法と現代避妊法の両方を使用できる。[ 200 ]仏教では、妊娠を防ぐことは許容されるが、妊娠後に介入することは許容されないというのが一般的な見解である。 [ 201 ]イスラム教では、避妊は健康を脅かさない限り許容されるが、その使用を推奨しない人もいる。[ 202 ]
9月26日は世界避妊デーで、すべての妊娠が望まれる世界を目指し、性と生殖に関する健康についての意識向上と教育の改善に捧げられています。 [ 203 ]この活動は、人口問題局、アジア太平洋避妊協議会、ラテンアメリカ健康女性センター、欧州避妊・生殖健康学会、ドイツ世界人口財団、国際小児・青年婦人科連盟、国際家族計画連盟、マリー・ストープス・インターナショナル、国際人口サービス、人口協議会、米国国際開発庁（USAID）、ウィメン・デリバーなどの政府および国際NGOのグループによって支援されています。[ 203 ]
性行為と妊娠に関して、よくある誤解がいくつかあります。 [ 204 ]性交後に膣洗浄をしても、効果的な避妊法ではありません。[ 205 ]さらに、膣洗浄は多くの健康問題と関連しているため、推奨されません。[ 206 ]女性は初めて性交したときに妊娠する可能性があり、 [ 207 ]どの性交体位でも妊娠する可能性があります。[208] 月経中に妊娠する可能性は低いですが、あり得ます。[ 209 ]避妊薬の使用は、使用期間や種類に関わらず、使用中止後の女性の妊娠能力に悪影響を及ぼさず、妊娠能力を著しく遅らせることもありません。経口避妊薬を長期間使用する女性は、短期間使用する女性よりも妊娠率がわずかに低い可能性がありますが、これはおそらく年齢とともに妊娠能力が低下するためと考えられます。[ 210 ]
避妊へのアクセスは、地域や国の経済状況や法律によって影響を受ける可能性があります。[ 211 ]米国では、経済格差の結果として、アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック、若い女性が避妊へのアクセス制限によって不均衡に影響を受けています。[ 212 ] [ 213 ]例えば、ヒスパニックやアフリカ系アメリカ人の女性は保険に加入していないことが多く、貧困層であることが多いです。[ 214 ]米国への新規移民は、避妊などの予防医療を受けることができません。[ 215 ]
英国では、避妊薬は避妊クリニック、性感染症クリニック、GUM（泌尿生殖器科）クリニック、一部の一般開業医診療所、一部の青少年サービス、薬局を通じて無料で入手できます。[ 216 ] [ 217 ]
2021年9月、フランスは、2022年からフランス国内の25歳未満の女性に無料の避妊具を提供すると発表した。詳細には、「避妊に関連する診察、検査、その他の医療処置に料金はかからない」こと、そして「ホルモン避妊、それに付随する生物学的検査、避妊薬の処方、およびこの避妊に関連するすべてのケアが対象となる」ことが明記された。[ 218 ]
2022年8月以降、アイルランド共和国では17歳から25歳までの女性に対する避妊具が無料となる。[ 219 ] [ 220 ]
世界のほとんどの地域では、避妊に対する政治的姿勢が、避妊ケアの国家による提供の有無と規模を決定づけています。たとえば、米国では、共和党と民主党が正反対の立場を取り、長年にわたり政策の継続的な変化をもたらしてきました。[ 221 ] [ 222 ] 2010年代には、オバマ政権とトランプ政権の間で、避妊ケアに関する政策と姿勢が急激に変化しました。[ 221 ]トランプ政権は、オバマ政権時代の取り組みや資金と比較して、避妊ケアへの取り組みを大幅に覆し、連邦政府の支出を削減しました。[ 221 ]
フリー・ザ・ピルは、アドボケイツ・フォー・ユースとアイビス・リプロダクティブ・ヘルスが協力して、避妊薬を米国全土で年齢制限なしで保険適用で市販薬として入手できるようにすることを目指して活動している。[ 223 ] [ 224 ] [ 225 ]
2023年7月13日、米国初の毎日服用する非処方箋の市販避妊薬がFDAによって製造承認されました。この避妊薬「Opill」は、コンドームよりも意図しない妊娠を防ぐ効果が高いと期待されています。Opillは2024年に発売される予定ですが、価格はまだ決まっていません。製造元はダブリンに拠点を置く製薬会社Perrigoです。 [ 226 ]
意図せず妊娠する人の約半数がその時点で避妊をしていることから、既存の避妊法の改善が必要である。[ 30 ]既存の避妊法の改良が数多く研究されており、より優れた女性用コンドーム、改良されたダイアフラム、プロゲスチンのみを含むパッチ、および長時間作用型プロゲステロンを含む膣リングなどが含まれる。[ 227 ]この膣リングは3～4か月間有効であるようで、現在世界のいくつかの地域で入手可能である。[ 227 ]性交の頻度が少ない女性の場合、性交の前後にホルモン避妊薬レボノルゲストレルを服用することが有望であると思われる。 [ 228 ]
子宮頸部を介して不妊手術を行うためのいくつかの方法が研究されている。[ 229 ] 1つは、子宮内にキナクリンを注入して瘢痕化と不妊を引き起こす方法である。 [ 229 ]この処置は安価で外科的スキルを必要としないが、長期的な副作用が懸念されている。[ 229 ]同様の作用を持つ別の物質であるポリドカノールも検討されている。 [ 227 ]卵管に挿入すると膨張して卵管を塞ぐEssureと呼ばれるデバイスは、2002年に米国で承認された。[ 229 ] 2016年には、潜在的に深刻な副作用に関する黒枠警告が追加され、 [ 230 ] [ 231 ] 2018年にはこのデバイスは販売中止となった。[ 232 ]
男性避妊への関心は高いものの、[ 233 ] [ 234 ] [ 235 ]業界の関与が不足しているため、進歩が阻害されている。男性避妊研究への資金のほとんどは、政府または慈善団体からのものである。[ 236 ] [ 237 ] [ 238 ] [ 239 ]
ホルモン作用機序および非ホルモン作用機序に基づくいくつかの新しい避妊法が、臨床試験を含むさまざまな研究開発段階にあり、ゲル、錠剤、注射剤、インプラント、ウェアラブル、経口避妊薬などが含まれる。[ 240 ] [ 241 ] [ 242 ] [ 243 ] [ 244 ] [ 245 ] [ 246 ] [ 247 ] [ 248 ]
最近の研究では、男性の生殖能力に必要なタンパク質や遺伝子が研究対象となっている。例えば、セリン/スレオニンプロテインキナーゼ33（STK33）は精巣に豊富に存在するキナーゼであり、ヒトやマウスの男性の生殖能力に不可欠である。このキナーゼの阻害剤であるCDD-2807が最近同定され、マウスにおいて測定可能な毒性を示さずに可逆的な男性不妊を誘発した。[ 249 ]このような阻害剤が安全性と有効性の試験に合格すれば、強力な男性避妊薬となるだろう。
去勢または避妊手術は、生殖器の一部を切除する手術であり、家庭で飼われているペットの避妊方法としてよく行われます。多くの動物保護施設では、譲渡契約の一部としてこれらの手術を義務付けています。[ 250 ]大型動物の場合、この手術は去勢手術として知られています。[ 251 ]
野生動物の過剰繁殖を抑制する手段として、狩猟の代替手段として避妊も検討されている。[ 252 ]避妊ワクチンは、さまざまな動物集団で効果があることがわかっている。[ 253 ] [ 254 ]ケニアのヤギ飼いは、オスヤギがメスヤギを妊娠させないように、オロールと呼ばれるスカートをオスヤギに取り付ける。 [ 255 ]
作用機序として排卵の阻害を強く支持している。データは、緊急避妊薬が着床を妨害することによって作用する可能性は低いことを示唆している。
{{cite journal}}: CS1メンテナンス: DOIは2025年8月現在非アクティブです（リンク）